麻黃杏仁甘草石膏湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【組成】麻黃去節(jié)，四兩（9g）杏仁去皮尖，五十個(gè)（9g）甘草炙，二兩（6g）石膏碎，綿裹，半斤（18g）

【方歌】傷寒麻杏甘石湯，汗出而喘法度良，辛涼宣泄能清肺，定喘除熱效力彰。

【用法】上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去津。溫服一升（現(xiàn)代用法：水煎溫服）

【功用】辛涼宣泄，清肺平喘。

【主治】外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無(wú)汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)。

【方解】本方證是表邪入里化熱，壅遏于肺，肺失宣降所致。風(fēng)熱襲表，表邪不解而入里或風(fēng)寒之邪郁而化熱入肺，邪熱充斥內(nèi)外，故身熱不解、汗出、口渴、苔黃、脈數(shù)；熱壅于肺，肺失宣降，故咳逆氣急，甚則鼻煽。若表邪未盡，可因衛(wèi)氣被郁，毛竅閉塞而無(wú)汗；苔薄白、脈浮亦是表證未盡之征。治當(dāng)辛涼宣泄，清熱平喘。

方中麻黃辛溫，宣肺平喘，解表散邪；石膏辛甘大寒，清瀉肺熱以生津，辛散解肌以透邪。二藥辛溫、一辛寒，一宣肺、一清肺，且俱能透邪于外，相反相成，共用為君。石膏倍于麻黃，麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，為相制之法。杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，用為臣藥。炙甘草既能益氣和中，又防石膏寒涼傷中，更能調(diào)和諸藥，為佐使藥。四藥合用，共奏辛涼宣泄、清肺平喘之功。

【麻黃杏仁甘草石膏湯臨床運(yùn)用】1.用方要點(diǎn) 本方為治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳之劑。因石膏倍麻黃，其功用重在清宣肺熱，不在發(fā)汗，所以臨床應(yīng)用以發(fā)熱、喘咳、苔薄黃、脈數(shù)為用方要點(diǎn)。

2.臨床加減 本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬表證未盡、熱邪壅肺者。

大葉性肺炎壯熱汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黃芩、知母以清瀉肺熱。上呼吸道感染無(wú)汗而惡寒者，石膏用量宜減輕，酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力。支氣管肺炎痰多氣急者，可加葶藶子、枇杷葉以降氣化痰；痰黃稠而胸悶者，宜加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗以清熱化痰，寬胸利膈。麻疹尚未出透或出而隱沒(méi)時(shí)，加薄荷、荊芥、牛蒡子疏表透疹。

3.典型醫(yī)案?黃某，男，3歲，在順德某衛(wèi)生院住院部留醫(yī)。發(fā)熱咳嗽3天，因體溫39.8℃而入院治療。氣急鼻煽、微咳、微汗、夜間煩躁不安、納差、口渴但不多飲、小便短赤、脈浮數(shù)、舌紅、有少許淡黃苔，西醫(yī)診斷為支氣管肺炎。中醫(yī)辨證為外感風(fēng)寒，郁久化熱，邪熱迫肺。方用麻黃6g，杏仁9g，生石膏24g，黃芩6g，桑白皮9g，甘草6g。服藥2劑后熱退喘平，停藥觀察1天，精神飲食及二便如常，擬予四君子湯加減二劑，囑回家調(diào)養(yǎng)。[李巨奇，張橫柳，沈創(chuàng)鵬，等，何志雄教授應(yīng)用麻杏甘石湯醫(yī)案評(píng)析.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（1）：87-88.]

【使用注意】風(fēng)寒咳喘，痰熱壅盛者，非本方所宜；方中石膏用量為半斤，現(xiàn)代用量成人一般為30g，若無(wú)汗者，屬熱閉于肺，石膏用量則可兩倍于麻黃。

【附方】越婢湯（（金匱要略））麻黃六兩（9g）石膏半斤（18g）生姜三兩（9g）甘草二兩（6g）大棗十五枚（4枚）用法：上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。功用：發(fā)汗利水。主治：風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮而渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱者。

越婢湯與麻杏甘石湯所治皆有汗，均用麻黃配石膏，清肺瀉熱。但本方證有“一身悉腫”，是水溢肌表，故增大麻黃用量，并配生姜，意在開(kāi)玄府以泄肌表之水。不喘，故去杏仁，加大棗以滋脾，伍生姜以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。二方雖同能宣肺開(kāi)表，但有泄水和瀉熱之側(cè)重。

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