小青龍湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【組成】麻黃去節(jié)，三兩（9g）芍藥三兩（9g）細(xì)辛三兩（6g）干姜三兩（6g）甘草炙，三兩（6g）桂枝去皮，三兩（9g）五味子半升（6g）半夏洗，半升（9g）

【方歌】小小青龍最有功，風(fēng)寒束表飲停胸，細(xì)辛半夏甘和味，姜桂麻黃芍藥同。

【用法】上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升（現(xiàn)代用法：水煎溫服）

【功用】解表散寒，溫肺化飲。

【主治】外寒內(nèi)飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

【方解】本方主治外感風(fēng)寒，水飲內(nèi)停之證。風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，故見惡寒發(fā)熱、無汗、身體疼痛。素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動內(nèi)飲。水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滯氣機(jī)，故胸痞；飲動則胃氣上逆，故干嘔；水飲溢于肌膚，故浮腫身重；舌苔白滑，脈浮為外寒里飲之證。治宜解表散寒，溫肺化飲。

方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以化水飲。干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品，故為佐使。藥雖八味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，開中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平。

【小青龍湯臨床運用】1.用方要點 本方是治療外感風(fēng)寒，水飲內(nèi)停喘咳之劑。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為用方要點。

2.臨床加減 本方常用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性咽炎、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證者。

支氣管哮喘發(fā)作期若外寒證輕，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃；感冒鼻流清涕者加防風(fēng)、蒼耳子，以祛風(fēng)散寒解表；咽部發(fā)癢者加桔梗利咽喉；嗆咳者加旋覆花、白前降氣祛痰止咳；痰多咳甚者加紫菀、款冬花化痰止咳。肺炎出現(xiàn)煩躁者，加生石膏、黃芩以清郁熱。百日咳初期惡寒兼喉中痰鳴者，加杏仁、射干、款冬花以化痰降氣平喘。肺心病受寒發(fā)作兼水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。

3.典型醫(yī)案?曹某，男，56歲。既往有慢性支氣管炎病史，經(jīng)常發(fā)作，遇寒加重反復(fù)。1個月前因淋雨受風(fēng)寒感冒后咳嗽復(fù)發(fā)，畏寒怕冷，四肢不溫，胸悶氣短，咳吐痰涎，遇冷即發(fā)，夜間發(fā)作頻繁，苔白薄，舌淡，脈沉細(xì)無力。DR提示：符合慢性支氣管炎。血常規(guī)：WBC10.3x10?/L。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作。中醫(yī)辨證：肺寒咳嗽。治則：溫肺化痰止咳。處方：炙麻黃6g，桂枝10g，細(xì)辛3g，五味子10g，陳皮15g，炒白芍15g，法夏10g，干姜8g，桔梗15g，炙紫菀10g，炙款冬10g，炒蘇子15g，厚樸12g，杏仁10g，甘草8g。每日1劑，經(jīng)用7劑咳輕痰少，癥狀好轉(zhuǎn)但感神疲乏力、少氣懶言、食欲差。加黃芪20g、人參10g、焦山楂15g、焦麥芽15g、神曲15g，以補(bǔ)益脾肺之氣。又繼用7劑咳嗽停止，癥狀消失，1個月后隨訪完全正常，叮囑其注意保暖避寒，不要服用生冷，繼續(xù)服用玉屏風(fēng)顆粒以預(yù)防復(fù)發(fā)。[韓娟，李玉蘭，經(jīng)方小青龍湯加減治療小兒急性支氣管炎的臨床觀察，世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（10）：264-265.]

【使用注意】因本方多溫燥之品，故陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。生半夏多外用治療癰疽腫毒，《藥典》半夏生品不入湯劑，需炮制后方可。炮制品有清半夏、姜半夏、法半夏、半夏曲之分，其功效亦各有側(cè)重。一般認(rèn)為清半夏長于化濕痰，姜半夏善于止嘔，法半夏偏于燥濕和胃，半夏曲重在化痰消食。

【附方】射干麻黃湯（《金匱要略》）射干三兩（6g）麻黃四兩（9g）生姜四兩（9g）細(xì)辛三兩（3g）紫菀三兩（6g）款冬花三兩（6g）大棗七枚（3g）半夏半升（9g）五味子半升（3g）用法：上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥煮取三升，分溫三服。功用：宣肺祛痰，降氣止咳。主治：咳而上氣，喉中有水雞聲者。

射干麻黃湯證為風(fēng)寒較輕，痰飲郁結(jié)，肺氣上逆較重，故于小青龍湯基礎(chǔ)上減桂枝、芍藥、甘草，增加祛痰肅肺、止咳平喘之射干、款冬花、紫菀等藥。

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