醫(yī)生對阿爾茨海默癥病人的治療

醫(yī)生對阿爾茨海默癥病人的治療

詢問疾病史。

不僅詢問老人本人，還會對其家庭成員中的一個或多個人詢問老人當(dāng)前和以往的健康問題，以及現(xiàn)在所用的藥物，以往家庭成員的疾病史。這樣做的目的是為了試圖創(chuàng)建一個與病因有關(guān)的癥狀或疾病的時間表。身體檢查。這項(xiàng)檢查能幫助確認(rèn)病人可能促發(fā)或是導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)的身體健康情況，如心力衰竭。

神經(jīng)學(xué)檢查。

醫(yī)生會對協(xié)調(diào)性、肌肉的紋理和肌力、眼睛的活動、說話和感官能力進(jìn)行評估，以測試神經(jīng)系統(tǒng)，從而排除中風(fēng)、腦部胂瘤和帕金森氏癥等疾病。通過詢問一系列問題，醫(yī)生會對老人的時間和方向感、理解能力、記憶力和簡單的計(jì)算能力進(jìn)行評估。腦部掃描。如核磁共振成像或CT掃描，以探查胂瘤、多發(fā)性梗塞或其他結(jié)構(gòu)異常。

血液和尿液檢查。

這兩項(xiàng)檢查能幫助探知癥狀的出現(xiàn)是否源于甲狀腺疾病、貧血、傳染性疾病、腎臟或肝臟疾病或營養(yǎng)不良等。

精神病學(xué)評估。

一個精神病學(xué)家、心理學(xué)家可以幫助判定是否存在與早期阿爾茨海默癥十分相似的抑郁癥或其他心理、精神疾病。

在適當(dāng)?shù)臋z查的幫助下，醫(yī)生能作出準(zhǔn)確性為95%的對阿爾茨海默癥的直接診斷，還能剔除與癡呆極為相似或引發(fā)焦慮癥狀的可能治療的疾病，包括腦梗塞引起的癡呆、抑郁癥、腦部腫瘤、帕金森氏癥，酒精引起的慢性中毒、藥物中毒、甲狀腺疾病、貧血、營養(yǎng)不良及頭部創(chuàng)傷等。

不幸的是，阿爾茨海默癥的治療措施很有限，因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞的喪失是不可逆轉(zhuǎn)的。但盡管如此，及時發(fā)現(xiàn)病情，及時治療卻可使患病的老人獲得較長的自理時間。藥物治療在某些情況下能暫緩記憶力的喪失、適度改善記憶，對早期阿爾茨海默癥患者的行為有延緩疾病發(fā)展的作用。

對于一般的健康老人來說，醫(yī)學(xué)專家鼓勵應(yīng)在身體狀況良好時多與親朋好友交流，聯(lián)系。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患有阿爾茨海默疾病的人群中，在智力能力喪失方面，那些具有廣泛社交關(guān)系的患者比那些沒有如此關(guān)系的患者要慢許多。

誰知道阿爾茨海默氏?。?/span>

阿爾茨海默病所謂的老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙?；疾÷恃芯匡@示，美國在2000年的阿爾茨海默病例數(shù)為450萬例1。年齡每增加5歲，阿爾茨海默病病人的百分?jǐn)?shù)將上升2倍，也就是說，60歲人群的患病率為1%，而85歲人群的患病率為30%2。 阿爾茨海默病的治療包括：神經(jīng)保護(hù)療法、膽堿酯酶抑制劑、采用非藥物干預(yù)和精神藥理學(xué)藥物減少行為障礙、健康維護(hù)活動、臨床醫(yī)師與家庭成員及照看病人的其他人員聯(lián)合。
是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑 （SP），神經(jīng)原纖維結(jié)（NFT）等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年病前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。1907年，德國醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默（1864~1915）首先對其進(jìn)行描述。只有當(dāng)阿爾茨海默病患者死亡之后才能診斷出他們患有此病，因?yàn)橹挥袑Υ竽X中中神經(jīng)細(xì)胞的損失情況和衰退情況（腦組織的減少情況或者萎縮情況）進(jìn)行 檢查后才能對這種病做出診斷。我們可以在阿爾茨海默病患者的大腦中發(fā)現(xiàn)衰老的色斑（神經(jīng)細(xì)胞喪失或者蠟狀的沉淀物，學(xué)名為淀粉狀蛋白）。它們通常位于靠近大腦中被認(rèn)為是控制記憶和更高的認(rèn)知過程（比如自我感知，解決問題和推理能力）神經(jīng)原纖維結(jié)
的區(qū)域。 在所有受到癡呆癥影響的人中，有近50%的人患有阿爾茨海默癥。當(dāng)癡呆癥患者的年齡超過85歲時，這個比例將增長到70%。阿爾茨海默病是漸進(jìn)性的，衰退性的。雖然這種病在任何年齡都能出現(xiàn)，但是通常在60~70之間出現(xiàn)。當(dāng)人們被診斷出患有該病時，通常還能活5~10年，然而新的研究顯示這種病的存活率正在不斷下降，目前，患上該病之后大約還能存活3.3年。

阿爾茨海默?。耗X部變化、癥狀和治療

阿爾茨海默病是一種無法治愈的大腦疾病，它會導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞周圍的斑塊生長，破壞它們。 阿爾茨海默病是一種進(jìn)行性的腦部疾病，會導(dǎo)致老年人的記憶、思維和行為問題。據(jù)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）估計(jì)，這種疾病影響了570萬美國人，是65歲及以上人群的第五大死亡原因。

阿爾茨海默病通常被用作癡呆癥的同義詞，這是老年人記憶和認(rèn)知功能的毀滅性喪失，波士頓馬薩諸塞州總醫(yī)院馬薩諸塞州疾病研究中心主任、神經(jīng)學(xué)家布拉德·海曼博士說。癡呆癥是記憶思維能力受損的總稱，而阿爾茨海默氏癥是癡呆癥的一種特殊形式。據(jù)Alzheimer s.報道，阿爾茨海默病占所有癡呆病例的50-70%，

1906年德國神經(jīng)學(xué)家阿洛伊斯·阿爾茨海默博士描述了第一例阿爾茨海默病。阿爾茨海默病在一名婦女死后在顯微鏡下檢查她的腦組織時，發(fā)現(xiàn)了該病的兩個主要生理特征：異常的蛋白質(zhì)團(tuán)（現(xiàn)在被稱為淀粉樣斑塊）和纏結(jié)的神經(jīng)纖維束（現(xiàn)在被稱為神經(jīng)原纖維，或tau，纏結(jié)）?！景柎暮Ｄ〉?大謎團(tuán)】

大腦改變了 海曼在接受《生活科學(xué)》采訪時說，過去5年的一系列研究已經(jīng)揭示了阿爾茨海默病期間大腦的問題。在一個死于這種疾病的人的腦組織中可以看到四件事：阿爾茨海默博士注意到的兩個特征，加上神經(jīng)細(xì)胞的丟失和炎癥，他說，

斑塊的增加，即在神經(jīng)細(xì)胞之間的間隙中積聚的蛋白質(zhì)沉積，被廣泛認(rèn)為是引發(fā)這種疾病的原因在大腦中，海曼說。被稱為tau蛋白的扭曲蛋白纏結(jié)可以在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)形成，并且隨著斑塊數(shù)量的增加，會阻礙神經(jīng)細(xì)胞之間的通訊。

神經(jīng)細(xì)胞之間的連接持續(xù)丟失會損害它們，以至于它們無法在影響記憶的大腦部位正常工作，神經(jīng)細(xì)胞最終會死亡。隨著更多的神經(jīng)細(xì)胞死亡，控制推理、語言和思維能力的大腦部分也受到影響，腦組織開始萎縮。

研究人員還懷疑炎癥（大腦中免疫細(xì)胞的過度活動）在阿爾茨海默氏癥的進(jìn)展中起著重要作用，并不僅僅是疾病的副作用，海曼說，

癥狀 阿爾茨海默氏癥的大腦變化可能在一個人開始出現(xiàn)癥狀前十年或更長時間開始，海曼說。

阿爾茨海默氏癥最常見的早期癥狀是難以記住新學(xué)到的信息，如最近的談話、事件或人名，根據(jù)老年癡呆癥協(xié)會。但并不是每個人最初都有記憶問題，有些人可能首先在行為、語言困難或視力問題上出現(xiàn)變化。

根據(jù)梅奧診所的說法，輕度至中度阿爾茨海默病患者的癥狀可能包括：

反復(fù)陳述和反復(fù)提問。忘記談話、約會或事件，以后不記得。經(jīng)常把東西放錯地方，經(jīng)常把它們放在不合邏輯的地方。在熟悉的地方迷路。忘記親人的名字和日常用品。找不到合適的詞來識別對象、表達(dá)想法或參與對話。難以集中精力、思考和管理財務(wù)的。努力做一次例行的活動，比如做飯和玩一個喜歡的游戲，最終忘記了如何做一些基本的任務(wù)，比如穿衣服或洗澡?！崩夏臧V呆癥也會引起以下情緒和行為癥狀：

冷漠抑郁失眠癥信任他人幻覺和妄想憤怒、激動和攻擊性抑制的喪失情緒波動社會退縮流浪和踱步老年癡呆癥晚期患者經(jīng)歷了嚴(yán)重的腦功能喪失和完全依賴他人的照顧。據(jù)美國國家衛(wèi)生研究院稱，這一階段的癥狀可能包括：

減肥皮膚感染吞咽困難癲癇 *** 、 *** 或呼嚕增加睡眠缺乏膀胱和腸道控制

在阿爾茨海默病斑塊中包圍神經(jīng)元并導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞死亡。

病因和危險因素 阿爾茨海默病的病因尚不清楚，但研究人員懷疑，隨著時間的推移，阿爾茨海默病是由影響大腦的遺傳、生活方式和環(huán)境因素共同觸發(fā)的。

變老是發(fā)展阿爾茨海默病的最大危險因素。早發(fā)性阿爾茨海默病影響60歲以下的人，有些可能是遺傳的。但根據(jù)美國國家老齡研究所的數(shù)據(jù)，早發(fā)性疾病在所有患此病的人中所占比例不到10%。遲發(fā)性阿爾茨海默氏癥是阿爾茨海默氏癥中較為常見的一種，其最初癥狀可能出現(xiàn)在65歲以后。

除了年齡外，根據(jù)梅奧診所的資料，阿爾茨海默氏癥的其他危險因素還包括：

家族史。父母或兄弟姐妹患有老年癡呆癥的人患老年癡呆癥的風(fēng)險要高一些。遺傳。遺傳突變，如遺傳載脂蛋白E基因，可能有助于老年癡呆癥的發(fā)展（但根據(jù)梅奧診所的數(shù)據(jù)，遺傳突變占老年癡呆癥患者的不到1%）。唐氏綜合癥患者患老年癡呆癥的風(fēng)險更大，因?yàn)樗麄冇腥齻€21號染色體拷貝，這會導(dǎo)致大腦中出現(xiàn)更多淀粉樣斑塊。輕度認(rèn)知障礙（MCI）。MCI患者的記憶問題比正常人多，但癥狀不會影響他們的生活。MCI會增加患老年癡呆癥的風(fēng)險。嚴(yán)重的頭部損傷。頭部受傷與老年癡呆癥的風(fēng)險增加有關(guān)。教育水平低。高中以下學(xué)歷的人可能患老年癡呆癥的風(fēng)險更高。診斷 雖然沒有一項(xiàng)診斷老年癡呆癥的測試，但醫(yī)生可能會檢查患者是否有中風(fēng)、腫瘤、甲狀腺疾病或維生素缺乏的跡象，因?yàn)檫@些因素也會影響記憶和認(rèn)知，海曼說，

醫(yī)生還將進(jìn)行身體檢查，以評估患者的平衡、肌肉力量和協(xié)調(diào)性，并進(jìn)行記憶、語言和基本數(shù)學(xué)技能的神經(jīng)心理學(xué)測試。在回顧患者病史的同時，醫(yī)生還可以調(diào)查患者的家人或朋友的行為和個性變化。

在過去幾年中，正電子發(fā)射斷層掃描（PET）可以檢測出是否存在斑塊或纏結(jié)，已經(jīng)被用來診斷或監(jiān)測疾病，特別是在研究中，海曼說。另一個令人興奮的突破是使用脊髓穿刺處的腦脊液來測量大腦中異常的蛋白質(zhì)濃度，這表明存在阿爾茨海默氏癥，他說，

治療阿爾茨海默氏癥很有挑戰(zhàn)性，但也有藥物幫助緩解癥狀。海曼說，治療 并不能治愈阿爾茨海默氏癥，但有一些藥物可以治療該病的一些癥狀。

膽堿酯酶抑制劑是可能有助于緩解諸如躁動或抑郁等癥狀的藥物。這些藥物包括多奈哌齊（Aricept）、加蘭他明（Razadyne）和利瓦司他明（Exelon）。

另一種被稱為美金剛（Namenda）的藥物可用于減緩中重度阿爾茨海默氏癥患者癥狀的進(jìn)展。一些患者可被開抗抑郁藥以控制行為癥狀

專家一致認(rèn)為，除了藥物治療外，生活方式因素，如保持身體、精神和社交活動都可以幫助大腦。富含水果、蔬菜和全谷類的飲食，適量的魚、家禽和奶制品也是有益的。海曼說：

研究 阿爾茨海默病研究在過去十年中有了顯著的擴(kuò)展。他說，數(shù)十項(xiàng)臨床試驗(yàn)的目的是尋找減緩疾病進(jìn)展或完全預(yù)防疾病發(fā)展的治療方法。

以前的臨床試驗(yàn)側(cè)重于防止大腦中斑塊的增加，但這些試驗(yàn)療法未能產(chǎn)生顯著的效果，海曼說。海曼解釋說，這一結(jié)果表明，治療在疾病進(jìn)展中進(jìn)行得太晚了。

并不是關(guān)注斑塊，而是最近的藥物試驗(yàn)關(guān)注于新療法的其他三個目標(biāo)。一是探索是否有辦法使大腦剩余的神經(jīng)細(xì)胞工作得更好、更有效率。海曼說，第二個是尋找擺脫大腦糾結(jié)的方法，第三個是研究減少炎癥是否能防止有害的大腦變化。

附加資源：

閱讀國家神經(jīng)疾病和中風(fēng)研究所對阿爾茨海默病的說法。了解更多關(guān)于老年癡呆癥在這個自由書從國家老齡化研究所。從梅奧診所了解阿爾茨海默病治療的前景?！?“本文僅供參考，不提供醫(yī)療建議。”

病情較重的阿爾茨海默癥治療要點(diǎn)病例

例分析：患者，女，65歲，以記憶力力減退3年，猜疑被竊、出門迷路兩年為主訴入院?；颊呶迨鄽q時便常因找不到存折而哭泣，2013年因心臟傳導(dǎo)阻滯,住院裝起搏器，之后便出現(xiàn)記憶力差,搞不清住院費(fèi)用，還稱鄰居將自家的壞家具換到她家，當(dāng)時家人未在意，末予求治。2015年春節(jié)期間某日，患者晨4點(diǎn)鐘從步行數(shù)公里兒子住處，說女兒拿她東西。次日兒子帶其到杭七院就診,診為癡呆，配茴拉西坦、再普樂等藥物，患者服藥被動，時服時停。病情持續(xù)加重,罵對面鄰居,稱鄰居拿她東西不還，平時將錢物到處藏，隨后又忘記藏匿地點(diǎn)。講女兒偷了她的錢物，將家中值錢的東西用不值錢的東西換走，稱子女買來的東西是自己媽媽買來的，2018年5月、 7月，兩次走失后找回。今年來病情較重,常有自語，稱有人到家中拿走錢物，燒飯途中走開，忘關(guān)煤氣致炊具燒壞。將換下的衣服藏在席子下面，夜間將報紙折成長條塞住門縫，眠差、罵人，不肯吃藥，將藥藏在舌下，隨后吐出。家人為進(jìn)一步診治，送來我院。精神檢查:意識清、定向全，交談不甚合作，表情警惕，當(dāng)面詢問時否認(rèn)猜疑被竊，之后在病區(qū)內(nèi)來回找子女，稱錢被他們騙去了，把自己丟在這里，存在被竊妄想，偶有言語性幻聽。遠(yuǎn)近記憶減退，今日之事次日必忘，計(jì)算力差。情緒焦慮，夜間眠差，反復(fù)走動,煩躁不安。病理性意志要求增強(qiáng)，自知力部分?？紤]診斷為阿爾茨海默病。結(jié)合病史，給予改善認(rèn)知功能，抗精神病藥物及心理支持等治療。經(jīng)與家屬協(xié)商簽訂知情同意書，并向家屬講明此病的病情特點(diǎn)及演變預(yù)后，告知生活護(hù)理及心理支持等的重要性，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及護(hù)理，予以靜脈應(yīng)用舒血寧(銀杏葉提取物)針劑，并口服安理申片、尼麥角林等藥物，同時配合服用中藥今幸人參。今幸人參可以減輕藥物對神經(jīng)元的損傷，減少腦組織內(nèi)老年斑的形成，從而提高人的學(xué)習(xí)記憶能力。阿爾茨海默病患者往往會表現(xiàn)出憤怒、內(nèi)疚、勵、沮喪、擔(dān)心、悲傷以及社會孤立感等負(fù)面情緒,長期照顧患者可能會影響照料者的心理健康,因此照料者也應(yīng)保持健康的生活方式,注意休息,保持平和的心態(tài)，避免焦慮,必要時尋求心理醫(yī)生的幫助。

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