女性更年期綜合征的中醫(yī)辨證治療

女性更年期綜合征的中醫(yī)辨證治療

女性更年期綜合征的中醫(yī)治療主要是根據(jù)不同類型辯證施治。

1、肝腎陰虛

治法：滋補肝腎，育陰潛陽。

處方：生地、山藥各15克，枸杞子、女貞子、山萸肉、白芍、首烏各12克，丹皮、茯苓、澤瀉各10克，生龍牡各30克（先煎）

加減：血壓高加珍珠母；腰痛加川斷、桑寄生；失眠加夜交藤、合歡皮。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療173例，痊愈60例，好轉(zhuǎn)95例，無效18例，總有效率為89.6%。

常用（生熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、茯苓、炙甘草、制首烏、龜板、白芍、桑椹等）。

2、心腎不交

治法：滋陰降火，交通心腎。

處方：黃連、黃芩、甘草各6克，白芍、棗仁各15克，阿膠（烊沖）、百合、知母各10克，雞子黃2枚。

加減：煩躁不安、易驚醒加龍骨、牡蠣、磁石；健忘多夢加琥珀、蓮子心。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療51例，痊愈24例，好轉(zhuǎn)25例，無效2例，總有效率為96.1%。

3、肝氣邪結(jié)

治法：疏肝理氣，清熱養(yǎng)陰。

處方：柴胡、白術、茯苓、赤白芍各12克，當歸、丹皮、郁金各9克，川芎、陳皮、甘草、薄荷（后下）各6克。

加減：口苦躁怒加黃芩、梔子、龍膽草；舌青紫有瘀斑加桃仁、紅花。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療132例，痊愈65例，好轉(zhuǎn)64例，無效3例，總有效率為97.8%。

4、脾腎陽虛

治法：溫補脾腎。

處方：炮附子、炮姜各6克，黨參、白術、茯苓、豬苓、澤瀉各12克，炙甘草6克。

加減：便溏加山藥、扁豆；偏腎陽虛加熟地、山萸肉、肉桂。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療78例，痊愈42例，好轉(zhuǎn)34例，無效2例，總有效率為97.4%。

常用（熟地、山萸肉、枸杞子、制附子、肉桂、鹿角膠、菟絲子、山藥、黨參、白術等）。

5、腎陰陽俱虛

治法：益腎陰，溫腎陽，瀉虛火，調(diào)沖任。

處方：仙茅、仙靈脾、巴戟肉、山藥、太子參、女貞子、菟絲子、桑椹子各10克，熟地、首烏各18克，知母9克。

加減：失眠心慌明顯加舍歡皮、百合；煩躁不安加龍齒、牡蠣。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療196例，痊愈116例，好轉(zhuǎn)74例，無效6例，總有效率為96.9%。

常用：仙靈脾12克，仙茅、巴戟肉、當歸、知母各9克，黃柏5克，水煎兩次分服。

溫經(jīng)湯治療更年期綜合征、不孕、痤瘡、失眠等8個病例

導讀： 作者繼承黃煌老師的學術觀點，可謂把一個被黃老師稱為“子宮發(fā)育促進劑”“卵巢功能衰弱的振奮劑”的溫經(jīng)湯用活了。文內(nèi)8個醫(yī)案，每案都有心得，我讀了很有收獲，與各位同學習。

溫經(jīng)湯臨床應用舉隅

溫經(jīng)湯是張仲景《金匱要略》中一張治療婦人病的經(jīng)典方。原文主治“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止；暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥”及“婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來”?，F(xiàn)代臨床常用于月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等婦科病的治療。筆者廣泛運用溫經(jīng)湯原方治療各種婦人雜病療效顯著，現(xiàn)舉數(shù)例與同道分享。

1.更年期綜合征

陳某，女，49歲。初診日期：2013年10月16日。

患者月經(jīng)稀發(fā)伴烘熱汗出1年余。來診見體形中等，面色暗黃；査雙小腿皮膚干燥如鱗，足跟皮膚龜裂；近1年來月經(jīng)稀發(fā)，伴烘熱汗出，手指關節(jié)酸痛。舌胖暗，脈沉。中醫(yī)診斷：更年期綜合征；辨證：沖任虛損；治法：溫補沖任。方以溫經(jīng)湯治之。

處方：桂枝6g，肉桂3g，吳茱萸3g，川芎6g，當歸10g，白芍10g，丹皮6g，生姜6g，姜半夏6g，麥冬20g，黨參10g，炙甘草6g，阿膠12g，紅棗20g。5劑。

水煎，1劑分2天服用。

二診（10月30日）：月經(jīng)按時來潮，烘熱汗出消失，手指關節(jié)酸痛改善。繼用前方10劑鞏固。

心得:《素問?上古天真論》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”患者到了天癸將竭的年齡，出現(xiàn)月經(jīng)不按時以行、烘熱汗出等更年期癥狀。溫經(jīng)湯中桂、萸、姜溫經(jīng)散寒，芎、歸、芍養(yǎng)血活血，參、草、半夏補中益氣，阿膠、麥冬、丹皮養(yǎng)陰滋潤。全方陰陽兼顧，溫經(jīng)養(yǎng)血，用于婦人沖任虛損之更年期癥狀常獲佳效。

2.慢性胃炎

陳某，女，45歲。初診日期：2014年11月18曰。

患者上腹脹半年余。來診見體瘦面黃，上腹脹，伴失眠多夢，手足發(fā)冷；舌暗紅，脈弱。11月4日査胃鏡：胃角糜爛、十二指腸降部脂肪瘤。中醫(yī)診斷：胃痞；辨證：氣血虧耗；治法：補氣養(yǎng)血。方以溫經(jīng)湯治之。

處方：桂枝6g，肉桂3g，吳茱萸3g，川芎6g，當歸10g，白芍10g，丹皮6g，生姜6g，姜半夏6g，麥冬20g，黨參10g，炙甘草6g，阿膠12g，紅棗20g。5劑。

1劑分2天服用。

3.腸易激綜合征

吳某，女，35歲。初診日期：2014年11月28日。

患者腹痛腹瀉1年余。來診時體瘦面暗，身高159cm，體重43kg。去冬人流術以來出現(xiàn)腹痛腹瀉，日解溏便3-4次，體重進行性下降。西醫(yī)診斷為腸易激綜合征，曾服用中西藥物均療效不佳。舌胖暗，脈細。

中醫(yī)診斷：泄瀉；辨證：陽虛泄瀉；治法：溫陽補虛。方予溫經(jīng)湯原方7劑。每天1劑，水煎服。

復診（12月5日）：腹痛消失，大便正常。原方10劑，囑1劑藥2天服用以鞏固。

心得：患者人流術后腹瀉久治不愈，肌肉削瘦，氣血漸衰，辨為陽虛泄瀉。根據(jù)原文“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止”，可知溫經(jīng)湯能止利。此利為氣血不足、陽氣虛衰之虛寒利。應用時不必拘泥于年齡，臨床上常以體質(zhì)虛弱的中老年婦女多見，且用調(diào)理脾胃方無效者，用溫經(jīng)湯屢得佳效。

4.痤瘡

張某，女，25歲。初診日期：2013年12月3日。

患者面部痤瘡2月余。來診見體瘦，面色黃暗；面部散在暗紅色丘疹型痤瘡，且每次月經(jīng)延后7?15天，經(jīng)來伴下腹痛、腰酸；舌淡嫩，脈弱。

中醫(yī)診斷：痤瘡；辨證：血虛、寒瘀互結(jié)；治法：養(yǎng)血散寒祛瘀。方予溫經(jīng)湯原方7劑。囑1劑藥分2天服用。

復診（12月26日）：痤瘡明顯消退，此次行經(jīng)仍下腹痛，且怕冷。原方合麻黃附子細辛湯7劑，未再復診。

心得：患者痤瘡色澤暗紅，其人消瘦且血色不佳，伴有月經(jīng)拖后、經(jīng)期腹痛，辨為血虛與寒瘀互結(jié)，予溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀取效。適宜溫經(jīng)湯所治痤瘡，其痘疹色澤多暗或淡，非焮紅出膿者。因仍有行經(jīng)腹痛，合用麻黃附子細辛湯加強扶陽之力。

5.不孕癥

榮某，女，30歲。初診日期：2012年12月21日。

患者未避孕2年未孕。來診見體瘦面黃，雙小腿皮膚干燥如鱗，足跟皮膚龜裂。4年前曾育一子，再婚后已備孕2年未孕。平素怕冷，易疲勞，脫發(fā)較多，月經(jīng)量少。

中醫(yī)診斷：不孕癥；辨證：血虛寒凝；治法：養(yǎng)血溫經(jīng)祛瘀。方予溫經(jīng)湯制成膏方緩緩圖治。服藥2月，藥未盡而經(jīng)停懷孕。

按：患者備孕2年未孕，體瘦面黃，小腿皮膚干燥如鱗，脫發(fā)，月經(jīng)量少皆為血虛胞寒之象。以溫經(jīng)湯制膏緩圖，暖子宮沖任，養(yǎng)血祛瘀而收效。溫經(jīng)湯是一張古代的經(jīng)典受孕方。黃煌教授把溫經(jīng)湯稱為“子宮發(fā)育促進劑”“卵巢功能衰弱的振奮劑”。對于陽虛寒凝、氣血虛弱的女子不孕癥，用溫經(jīng)湯屢屢得效。

6.老年性陰道炎

吳某，女，60歲。初診日期：2014年10月21日。

患者帶下量多3月余。來診見體形中等，面色黃暗。帶下量多，顏色黃白夾雜。西醫(yī)婦科診斷為老年性陰道炎，經(jīng)治療后未顯效。此外伴下肢乏力。舌暗紅，脈沉。

中醫(yī)診斷：帶下?。槐孀C：沖任不固；治法：調(diào)補沖任。方予溫經(jīng)湯原方5劑。囑1劑藥分2天服用。

復診（11月4日）：帶下明顯減少，乏力感減輕。原方服至12月初，癥狀消失。

心得:《景岳全書》凡婦人淋帶雖分微甚，而實為同類……總由命門不固。”患者帶下病3月不愈，總由年老體衰，沖任不固，陽虛生寒所致。故用溫經(jīng)湯調(diào)補沖任、暖宮散寒得愈。張仲景用溫經(jīng)湯治療婦人下利數(shù)十日不止，“下利”二字宜活看?！跋吕币部梢暼簟跋卵薄皫隆薄熬煤埂钡鹊?。舉一反三，病名不同，其理一也！

7.失眠

毛某，女，54歲。初診日期：2014年8月28日。

患者失眠4年余。來診見其消瘦，面色蒼白。4年前膽囊結(jié)石術后逐漸出現(xiàn)失眠加重。常伴中下腹部隱痛、夜眠腹脹、易腹瀉。舌暗紅苔薄，脈弦。

中醫(yī)診斷：不寐；辨證：陽虛不寐；治法：養(yǎng)血溫陽；方予溫經(jīng)湯原方5劑。1劑藥分2天服用。

2015年1月5日患者因感冒來診，詢知當時服藥后睡眠轉(zhuǎn)佳，且腹痛消失，大便正常，未再復診。

心得：患者膽囊切除術后失眠加重，其人消瘦，面色蒼白，經(jīng)常伴腹痛、腹脹、腹瀉，此為脾胃陽虛，氣機升降失常，且心血不足所致。溫經(jīng)湯補中益氣溫陽，對于無明顯精神、心理疾病的虛弱型中老年女性，即傳統(tǒng)認為心脾兩虛、心血不足證型的失眠即可應用，甚或合酸棗仁湯其效更佳。

8.類風濕性關節(jié)炎

沈某，女，42歲。初診日期：2014年3月20日。

患者因關節(jié)痛10年求診。來診見體瘦面黃，皮膚干燥。罹患類風濕性關節(jié)炎10年。因服用甲氨蝶呤、來氟米特出現(xiàn)肝損而停服，現(xiàn)潑尼松、美洛昔康、羥氯嗤維持治療中。既往有甲狀腺惡性腫瘤手術及卵巢囊腫手術史。刻診：四肢大、小關節(jié)疼痛，手指關節(jié)晨僵；睡眠差；月經(jīng)已3月未潮，時伴上腹痛；大便溏薄；舌暗尖瘀，脈沉細。

中醫(yī)診斷：痹證；辨證：血虛寒凝；治法：溫經(jīng)養(yǎng)血散寒；方藥：先后予桂枝芍藥知母湯、小柴胡湯合當歸芍藥散、小柴胡合麻附辛芍甘湯、甘草附子湯等，服藥近百劑收效不佳。最后予溫經(jīng)湯合麻黃附子細辛湯加鹿角膠，關節(jié)疼痛癥狀得以控制，月經(jīng)基本正?！，F(xiàn)患者仍在服藥調(diào)理中。

心得：患者病情復雜，初始投多方未效。最后從患者的體質(zhì)為切入點，改投溫經(jīng)湯。溫經(jīng)湯是一張大復方，內(nèi)含半張桂枝茯苓丸、半張當歸芍藥散、半張當歸四逆加吳萸生姜湯、半張膠艾湯、半張麥門冬湯。全方有扶正、補血、祛瘀、溫經(jīng)之功效，合麻黃附子細辛湯加鹿角膠增強溫通除痹功效，終于取效。

小結(jié)：溫經(jīng)湯是一張婦人的圣方。與其說溫經(jīng)湯是一張治病的好方，不如說溫經(jīng)湯是一張調(diào)體的妙方。黃煌教授把適宜服用溫經(jīng)湯的人群總結(jié)為“溫經(jīng)湯體質(zhì)”：羸痩，肌肉松、弛，腹壁薄而無力；口唇干燥而不紅潤，皮膚干枯發(fā)黃或暗，缺乏光澤，或潮紅，或黃褐斑。有些患者的手掌、腳掌出現(xiàn)裂口，疼痛或發(fā)熱感；指甲變薄變脆，缺乏光澤。還有的女性可以出現(xiàn)陰道炎、陰道干枯瘙癢，毛發(fā)出現(xiàn)脫落、干枯、發(fā)黃，易于折斷。溫經(jīng)湯能多靶點作用于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸，并對下丘腦-垂體系的內(nèi)分泌異常具有雙向調(diào)節(jié)作用。

臨床應用溫經(jīng)湯并非著眼于某個病，而是針對溫經(jīng)湯體質(zhì)施方調(diào)理，從而擴大了溫經(jīng)湯的治療范疇。

更年期中醫(yī)養(yǎng)生保健

　　更年期是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀，最典型的癥狀是潮熱、潮紅。多發(fā)生于45～55歲，大多數(shù)婦女可出現(xiàn)輕重不等的癥狀，接下來我?guī)Т蠹伊私庖幌掳伞?/p>

　　更年期的表現(xiàn) 　　1、30歲左右：皮膚明顯出現(xiàn)色斑，松弛、晦暗無光、毛孔粗大、粗糙、痤瘡不斷等不正?，F(xiàn)象的女性。

　　2、30-40歲之間：出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)不調(diào)、乳房下垂、外陰干燥、性欲減退等女性第二性癥明顯衰退、減弱者以及出現(xiàn)更年期癥狀的女性。

　　3、40-55歲之間：出現(xiàn)失眠、多夢、盜汗、潮熱、煩躁易怒、精力體力下降、記憶力減退、骨質(zhì)疏松等更年期癥狀的女性。

　　4、55歲以上：腎功能大幅下降，卵巢基本萎縮的中老年女性。

　　中藥延緩更年期的方法 　　1、陰虛肝旺型

　　頭暈頭痛，乾澀，心煩急躁，多夢少寐，口乾，手足發(fā)熱，耳鳴，心悸，烘熱汗出，舌紅，少苔或苔薄而乾，脈細數(shù)或弦細數(shù)，部分人還可能血壓升高。女貞子15g、生地10g、山萸肉10g、覆盆子15g、當歸10g、白芍10g、菊花10g、桑葉10g、枸杞子15g、黃芩10g、百合15g、合歡花10g。

　　2、脾腎兩虛型

　　頭暈，腰痛，肢寒，浮腫，尿頻或失禁，口淡，便溏，納少，乏力，舌淡苔白，脈沈細或沈遲。山藥20g、菟絲子15g、仙靈脾15g、仙茅5g、川斷12g、覆盆子15g、熟地10g、白術10g、茯苓15g、黨參10g、炙甘草6g。?

　　更年期女人別和性福說再見 　　56歲的張女士自絕經(jīng)后就對性生活絲毫不感興趣了，近4年又因為性交時有明顯的疼痛感而懼怕過性生活。為此，她來醫(yī)院咨詢是否有必要治療。

　　中外中老年女性性生活的差異調(diào)查表明，在我國，很多女性到了中年就出現(xiàn)明顯的性欲減退和陰道分泌物減少。絕經(jīng)后的女性不僅覺得自己精力不如以前，每逢老公要與自己親熱時，還會產(chǎn)生反感。因為陰道變僵、狹窄和干燥，性生活給自己帶來的只是疼痛和痛苦?？吹秸煞蚴哪抗?，回憶夫妻間曾經(jīng)擁有的美好時光，很多女性朋友都頗感遺憾。但國外報告顯示，在歐洲70歲以上的婦女中，有半數(shù)以上的人仍然對性生活保持興趣。

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