老年人吃藥多-怎么預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生？

老年人吃藥多-怎么預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生？

“是藥三分毒”這個(gè)道理很多人都懂，因?yàn)榉椝幬锊划?dāng)導(dǎo)致不好結(jié)果的事情也時(shí)有發(fā)生。這也使很多老年人在服藥的時(shí)候會(huì)擔(dān)心，到底我吃這種藥到底會(huì)不會(huì)有不良反應(yīng)呢？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部主任伍俊妍教授在接受祝由采訪時(shí)表示，要避免老年人服藥時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)該注意這些方面。

老年人服藥他怎么樣去避免藥物的不良反應(yīng)？

伍俊妍教授表示，老年人用藥要避免的不良反應(yīng)，應(yīng)該掌握兩點(diǎn)：一個(gè)是掌握用藥的通則，第二個(gè)是掌握自己的個(gè)性。

首先，掌握通則中第一個(gè)原則就是患者在用藥的時(shí)候，一定要有適應(yīng)癥才用，能不用的就不用，但是要用的時(shí)候，一定要及時(shí)的用藥，也不要畏疾忌醫(yī)，要把藥物用上去，這個(gè)是一大通則。通則里面的第二原則，就是患者在用藥前要看一下這個(gè)藥物它的作用的途徑和它主要的藥理的特點(diǎn)。從而對(duì)患者進(jìn)行用藥時(shí)間和用藥劑量的調(diào)整，這是作為通則要知道的。

其次，在用藥的時(shí)候，要根據(jù)患者本人的特性來(lái)進(jìn)行用藥。那么，什么叫做本人特性呢？第一個(gè)是患者的生理特性，第二個(gè)是患者正在用什么樣的藥物。首先對(duì)于一個(gè)患者的生理特性，在用藥以前患者應(yīng)該告知醫(yī)生和藥師，有什么樣的生活的習(xí)慣，有怎么樣的基礎(chǔ)的疾病，有怎么樣的藥物過(guò)敏史，這樣才能才能夠避免藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)。比方我是對(duì)某個(gè)藥物過(guò)敏的，如果不告訴醫(yī)生，在開(kāi)藥自然也就會(huì)有發(fā)生不良反應(yīng)的可能。

另外，還需要告知醫(yī)生正在用什么藥。因?yàn)楫?dāng)聯(lián)合用藥的藥物種類越多，患者不良反應(yīng)發(fā)生的可能性也會(huì)越高。如果患者是單一用藥，那么只要看藥物的明書(shū)，了解可能會(huì)發(fā)生哪幾個(gè)不良反應(yīng)就好。但是再加上第二個(gè)藥，再加上第三藥，這一些藥物聯(lián)合以后，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)率，就會(huì)像爬坡一樣的迅速上升。所以這是很重要的用藥原則，就是能夠少用就少用。

通常到了老年的時(shí)候會(huì)患不同的疾病，這些疾病也會(huì)使患者到不同的科室去看。比方看糖尿病，可能會(huì)去內(nèi)分泌看；這段時(shí)間又犯蕁麻疹，會(huì)去皮膚科，腎功能不是很好，可能會(huì)在腎內(nèi)科去就醫(yī)。這時(shí)患者就會(huì)拿到不同科室給予的處方，這些處方單看一個(gè)科室來(lái)，對(duì)疾病都是非常合理的處方。但是別的科室的醫(yī)生如果你不告訴醫(yī)生，就不知道另外科室可能給患者，導(dǎo)致開(kāi)了一模一樣的藥，或者是作用機(jī)理相似的藥，這就有可能導(dǎo)致產(chǎn)生的這種副作用也會(huì)迅速的提高。

因此，給出大家的建議就是在用藥以前應(yīng)該如實(shí)的告知醫(yī)生，再?zèng)Q定用什么樣的藥物。或者在用藥的時(shí)候，把這些不同科室的處方詢問(wèn)藥劑師?？从袥](méi)有重復(fù)用藥，有沒(méi)有哪一些藥物的配伍可能會(huì)有問(wèn)題。讓藥劑師去幫助，然后再向醫(yī)生反饋，這是對(duì)自我一種很好的保護(hù)，是需要我們民眾去注意的。

伍俊妍 主任藥師

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部

擅長(zhǎng)疾?。?/em>慢性疾病藥物管理，老年人用藥等合理用藥[詳細(xì)]

降低長(zhǎng)期吃藥引起不良反應(yīng)的保健品

由于人體每日需維生素較少，通常以mg或μg計(jì)，因此正常飲食則可提供足量維生素，不會(huì)發(fā)生維生素缺乏癥，毋需額外補(bǔ)充維生素。然而，在下述情況下可能出現(xiàn)維生素不足，需要加以補(bǔ)充。這些情況是：
　　1、食物中維生素來(lái)源不足、機(jī)體需要量增加：如發(fā)育期兒童、孕婦或哺乳婦、高熱、感染、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等;
　　2、胃腸道吸收困難：如胃腸功能紊亂、肝膽道疾患等;
　　3、應(yīng)用某些藥物引起體內(nèi)維生素的不足：如長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥抑殺腸道細(xì)菌引起維生素B、維生素K合成減少，長(zhǎng)期應(yīng)用異煙肼引起體內(nèi)維生素B6不足等。缺啥就應(yīng)該補(bǔ)啥，可在飲食中增加富含該種維生素的食物，適當(dāng)應(yīng)用該種維生素制劑，維生素缺乏癥即可得到有效的防治。
　　然而，目前部份人的心理有一種錯(cuò)覺(jué)，以為維生素是營(yíng)養(yǎng)品，沒(méi)有什么毒性，出于保健需要而隨意使用，以達(dá)強(qiáng)身健體的目的。據(jù)報(bào)導(dǎo)在英國(guó)，40%婦女及30%男性每日口服維生素。在美國(guó)65歲以上的人有1/3口服某種維生素，其中女性多于男性，白人多于黑人，文化水平高的多于文化水平低的。所用劑量往往偏大，甚至有認(rèn)為劑量越大，效果越好。
　　也有一些人誤認(rèn)為大量的維生素C可防治動(dòng)脈硬化與高血壓、維生素E可抗衰老、提高性行為、益壽延年，因而有意長(zhǎng)期大量應(yīng)用。服用過(guò)量維生素不會(huì)給身體帶來(lái)益處，因?yàn)槌^(guò)身體所能吸收、利用的那部份維生素很快從機(jī)體排出體外，造成無(wú)謂的浪費(fèi)，而過(guò)量的維生素可能引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至使人死亡。過(guò)去曾報(bào)導(dǎo)生活在北極圈的人有因食較多的海豹肝臟(內(nèi)含豐富維生素A)而發(fā)生維生素A中毒的事例。下面將向大家介紹過(guò)量應(yīng)用維生素可能引起的不良反應(yīng)。
　　1、維生素A：維生素A口服用于夜盲癥、干眼病，成人2.5萬(wàn)單位/次、3次/日;小兒2000-4000單位/日(預(yù)防)或2.5萬(wàn)單位-5萬(wàn)單位/日(治療)。如果成人一次服用100萬(wàn)單位或短期服用200萬(wàn)單位～600萬(wàn)單位、嬰兒一次服7.5萬(wàn)單位～30萬(wàn)單位，可于幾小時(shí)內(nèi)引起急性中毒。
　　維生素A急性中毒癥狀是厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、口角干裂、口腔潰瘍、牙齦出血、激動(dòng)、譫妄、頭痛、復(fù)視、嬰兒顱內(nèi)壓升高、前囟隆起、腦積水等。如果每日服用2.5萬(wàn)單位～50萬(wàn)單位以上，連用數(shù)周以上，也可引起慢性中毒，表現(xiàn)為疲乏、精神萎靡、頭痛、煩躁或嗜睡、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、嬰兒囟門寬而膨起、頭圍增大、顱內(nèi)壓升高、眼球突出、復(fù)視、皮膚粗糙、瘙癢、皮疹、毛發(fā)蛻落、水腫、低熱、多汗、感覺(jué)過(guò)敏、唇和口角皸裂出血，小量鼻衄、管狀骨骨膜增殖性變化引起骨和關(guān)節(jié)疼痛(長(zhǎng)骨與四肢多見(jiàn))、肝脾腫大、肝功能異常、肝硬化、腎臟損害、尿頻、尿急、多尿、高尿酸血癥、鈣從尿排泄增加、鈣沉積于心肌、肝、腎、肺和動(dòng)脈，軟組織鈣化，還可出現(xiàn)低色素貧血、中性粒細(xì)胞減少、淋巴結(jié)腫大等。孕婦每日服用維生素A不宜高于6000單位，服用過(guò)多可能致胎兒畸形。
　　慢性腎功能不全者慎用。對(duì)維生素A過(guò)敏者忌用。中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)收載近十年發(fā)生維生素A中毒47例，絕大多數(shù)是乳幼兒(3個(gè)月至6歲。)不少病例是家長(zhǎng)對(duì)濃縮魚(yú)肝油制劑含量不太清楚導(dǎo)致小兒誤服過(guò)量所引起。由于維生素A中毒癥狀缺乏持異性，因此有不少病例在早期看病時(shí)被誤診而未能及早治療，導(dǎo)致病情加重。
　　當(dāng)血中維生素A濃度超過(guò)100μg%時(shí)應(yīng)視為中毒，應(yīng)即停藥，給予維生素C、維生素B1及糖皮質(zhì)激素，對(duì)顱內(nèi)壓明顯升高者可給甘露醇脫水，大部份癥狀在一周內(nèi)消失。
　　2、維生素D：維生素D治療小兒佝僂病、嬰兒手足搐搦癥的口服量為2500單位～5000單位/日，癥狀較重者可用至5000單位～10000單位/日。成人口服5萬(wàn)單位～15萬(wàn)單位/次，3次/日。
　　倘若小兒每日用量大于2萬(wàn)單位～5萬(wàn)單位，連用幾周，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)。國(guó)內(nèi)不時(shí)有維生素D中毒的報(bào)導(dǎo)，前蘇聯(lián)在1964-1974年間曾報(bào)導(dǎo)維生素D中毒300例。維生素D毒性表現(xiàn)為食欲不振、口干、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘、胃十二指腸潰瘍、疲乏、萎靡不振、頭痛、眩暈、煩躁、失眠、幻覺(jué)、抑郁、多汗、意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、肌痛、關(guān)節(jié)痛、肌張力減退、運(yùn)動(dòng)功能障礙。嚴(yán)重者可出現(xiàn)貧血、腎、血管、心肌、肺、皮膚、角膜等軟組織鈣化，引起腎功能損害、腎結(jié)石，出現(xiàn)煩渴、多尿、低滲尿、蛋白尿、管型尿、腎功能衰竭。還可出現(xiàn)高血壓、心律失常、驚厥、皮膚粘膜干燥、瘙癢、結(jié)膜炎、畏光、流涕、體重下降、易感染和發(fā)燒等。
　　兒童長(zhǎng)期維生素D過(guò)多可出現(xiàn)智力與生理發(fā)育延滯。孕婦維生素D過(guò)量可使胎兒血鈣增高及分娩后小兒智力障礙、腎、肺小動(dòng)脈狹窄、高血壓。維生素D中毒后應(yīng)即停藥，適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈉、鎂，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素，大量飲水，給予利尿藥，加促鈣的排出，中毒癥狀很快消退。
　　3、維生素E：維生素E口服用量為10mg～l00mg/次，2～3次/日。肌注5mg～50mg/次，1次/日。維生素E治療量并無(wú)毒性，但如長(zhǎng)期(6個(gè)月以上)大劑量用藥則可引起疲倦、乏力、眩暈、頭痛、視力模糊、惡心、腹痛、腹瀉、月經(jīng)過(guò)多、閉經(jīng)、性功能紊亂。
　　少數(shù)患者可出現(xiàn)口唇炎、口角炎、皮膚皸裂、蕁麻疹、接觸性皮炎、低血糖、凝血酶元減少、肌酸尿等。停藥后，上述癥狀逐漸消失。長(zhǎng)期應(yīng)用超劑量(300mg/日)可能引起出血、血栓性靜脈炎、高血壓、傷口愈合減慢、糖尿病與心絞痛加重、免疫功能降低，甚至誘發(fā)乳腺癌。目前，由于廣告宣傳的誤導(dǎo)，有人盲目大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用維生素E，其不良反應(yīng)必將隨之來(lái)臨，這種錯(cuò)誤做法必須加以糾正。
　　4、維生素B1：維生素Bl用量為l0-30mg/次，3次/日。肌注50-100mg/次，1次/日。維生素B1的毒性很低，但大劑量應(yīng)用可引起煩躁不安、疲乏、頭暈、頭痛、納差、惡心、水腫、心律失常等、停藥后癥狀消失。注射給藥偶可致皮疹、藥熱、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。肌注本品可致局部疼痛。靜脈給藥可致血壓降低、甚至休克。臨床上不宜靜脈給藥。
　　5、維生素B6：口服10-20 mg/次、3次/日，皮下、肌肉或靜脈注射50—100 mg/次，1次/日。本品不良反應(yīng)很少。少數(shù)病人面部微紅或溫暖感、感覺(jué)異常、思睡。長(zhǎng)期大量(2g/日)應(yīng)用可引起感覺(jué)神經(jīng)病變，出現(xiàn)手足麻木、平衡失調(diào)。一次靜注200—250mg可致頭痛、腹痛。肌注時(shí)注射局部疼痛。本品偶可引起皮疹等過(guò)敏反應(yīng)、甚至過(guò)敏性休克。長(zhǎng)期應(yīng)用還可抑制抗凝系統(tǒng)。
　　6、煙酸與煙酰胺：兩藥均為抗賴皮病維生素，但煙酸要在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊燉０凡牌鹂官嚻げ∽饔?。此外，煙酸具有煙酰胺所沒(méi)有的舒張血管、降低血酯的作用。煙酸成人30—100mg/次，3次/日，兒童15mg-100mg/日，分3次服。煙酸在治療量引起血管舒張導(dǎo)致皮膚潮紅、瘙癢、頭痛，也可引起惡心、嘔吐、腹瀉，本品應(yīng)飯后服用。長(zhǎng)期大量應(yīng)用甚至可誘發(fā)心律失常、胃十二指腸潰瘍、肝功能損害、高血糖、高尿酸血癥等。煙酰胺50mg-200mg/次，3次/日。其不良反應(yīng)輕微，表現(xiàn)為輕度胃腸反應(yīng)、頭暈、頭痛等。
　　7、維生素C：維生素C一般用量為0.1g/次，3次/日，不良反應(yīng)很少。但如長(zhǎng)期大量[1—4g/日]應(yīng)用，則可引起惡心、嘔吐、胃酸增加、胃液反流、腹痛、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速。大劑量還可酸化尿液，引起尿酸鹽、胱氨酸鹽、草酸鹽結(jié)石、高尿酸血癥、尿道炎、排尿困難。
　　還可引起婦女生育能力降低、血糖升高、妨礙腸道吸收銅、鋅離子，導(dǎo)致機(jī)體銅鋅缺乏。乳兒接受大量維生素C可引起不安、失眠、疲乏、脈緩、皮疹、浮腫、血小板增多。靜脈注射大劑量的維生素C可引起眩暈、虛弱、血栓形成、血管內(nèi)溶血或凝血、高鈣血癥和低鈉血癥、白細(xì)胞吞噬能力降低等。
　　維生素是人體不可或缺的一類營(yíng)養(yǎng)素，但每日需要量較少，正常飲食則可提供足量維生素，不必額外加以補(bǔ)充。如果出現(xiàn)需要補(bǔ)充維生素的情況，應(yīng)注意控制用量與給藥時(shí)間。長(zhǎng)期大量應(yīng)用維生素不但無(wú)益，反而引起不良反應(yīng)。