老人失眠-藥物治療要注意

治療老年人睡眠障礙首先應(yīng)尋找病因，針對(duì)病因治療有助于改善睡眠障礙。在應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥之前，首先試用非藥物治療。非藥物治療包括放松訓(xùn)練、生物反饋、控制刺激、睡眠限制等。

在非藥物治療失眠無(wú)效的情況下，才考慮藥物治療。鎮(zhèn)靜催眠藥的選擇應(yīng)根據(jù)患者需要。臨床上使用的鎮(zhèn)靜催眠藥主要有巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)、非苯二氮卓類(lèi)。目前，大量的藥理實(shí)驗(yàn)以及臨床應(yīng)用證明，苯二氮卓類(lèi)藥物較巴比妥類(lèi)藥更安全，依賴(lài)性小，價(jià)格便宜，長(zhǎng)期應(yīng)用停藥后戒斷癥狀輕，過(guò)量服用后也易被喚醒，目前仍是使用最廣泛的催眠藥。

對(duì)失眠患者的正確治療，首先要明確病因及病程，并制定個(gè)體化的治療方案。選藥時(shí)需根據(jù)失眠的程度、年齡等特點(diǎn)，在了解藥物的作用機(jī)制、起效時(shí)間、維持時(shí)間和不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，選擇適合自己的藥物。對(duì)入睡困難者應(yīng)選用吸收快、起效快的藥物，如咪達(dá)唑侖。對(duì)早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時(shí)間長(zhǎng)的藥物，如氯硝西泮。上述兩種癥狀并存的患者可選用氟西泮。睡眠中斷者可選用扎米普隆。處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。

對(duì)于難以停藥的慢性頑固性失眠患者，可交叉應(yīng)用不同種類(lèi)的苯二氮類(lèi)藥物或非苯二氮類(lèi)藥物治療，以降低藥物依賴(lài)?？咕癫∷幬锎蠖鄶?shù)具有鎮(zhèn)靜作用，因此可應(yīng)用于老年精神障礙的失眠者，但是劑量不宜過(guò)大、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，癥狀改善后要逐漸減量至停用。對(duì)于難治性失眠伴抑郁、焦慮的患者，專(zhuān)家建議加用適量抗抑郁藥，避免聯(lián)用兩種及以上苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，癥狀改善后應(yīng)盡早停藥。

老年人治療失眠應(yīng)避免使用長(zhǎng)效苯二氮類(lèi)制劑如氟安定等，這類(lèi)藥物會(huì)引起依賴(lài)、失效、耐藥和藥物性失眠。

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