老年人膽囊炎的診斷方法,老年人膽囊炎有哪些治療的方法

一、老年人膽囊炎的患病原因

膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導(dǎo)致急性膽囊炎的常見(jiàn)原因，膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和膽道蛔蟲(chóng)或膽道腫瘤阻塞也可引起急性膽囊炎。此外，增齡老化過(guò)程中，膽囊壁逐漸變得肥厚或萎縮，收縮功能減退，造成膽汁淤滯、濃縮并形成膽酸鹽；膽總管末端及Oddi括約肌變得松弛，容易發(fā)生逆行性感染；全身動(dòng)脈粥樣硬化，血液黏滯度增加可加重膽囊動(dòng)脈缺血。這些病理生理變化是老年人膽囊炎膽石癥發(fā)生率較年輕人增高的原因，也是急性壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔更多見(jiàn)于老年患者的原因。

膽囊管或膽囊頸梗阻后，膽囊內(nèi)淤滯的膽汁濃縮形成膽酸鹽，后者刺激膽囊黏膜引起化學(xué)性膽囊炎（早期）；與此同時(shí)膽汁潴留使膽囊內(nèi)壓力不斷增高，膨脹的膽囊首先影響膽囊壁的靜脈和淋巴回流，膽囊出現(xiàn)充血水腫，當(dāng)膽囊內(nèi)壓＞5.39kPa（55cmH2O）時(shí)，膽囊壁動(dòng)脈血流阻斷，膽囊發(fā)生缺血性損傷，缺血的膽囊容易繼發(fā)細(xì)菌感染，加重膽囊炎進(jìn)程，最終并發(fā)膽囊壞疽或穿孔。若膽囊管梗阻而沒(méi)有膽囊壁的血液循環(huán)障礙和細(xì)菌感染，則發(fā)展為膽囊積液。

研究表明，磷脂酶A可因膽汁淤滯或結(jié)石嵌頓從損傷的膽囊黏膜上皮釋放，使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者進(jìn)而使黏膜上皮細(xì)胞的完整性發(fā)生變化引起急性膽囊炎。

二、老年人膽囊炎的癥狀有哪些

（1）癥狀①疼痛右上腹劇痛或絞痛，多為結(jié)石或寄生蟲(chóng)嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣，多發(fā)生在飽餐特點(diǎn)是進(jìn)食高脂食物后，多是發(fā)生在夜間，右上腹一般性疼痛，見(jiàn)于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時(shí)，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛也可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，最常見(jiàn)的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢和腹壁周圍神經(jīng)所致。②惡心、嘔吐是最常見(jiàn)的癥狀，如惡心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質(zhì)紊亂，多見(jiàn)于結(jié)石或蛔蟲(chóng)梗阻膽囊管時(shí)。③畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱輕型者（炎癥為卡他型者）常有畏寒和低熱；重型者（急性化膿壞疽型者）則可有寒戰(zhàn)和高熱，可達(dá)39℃以上，并可出現(xiàn)譫語(yǔ)、譫妄等精神癥狀。④黃疸較少見(jiàn)，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵襲膽總管。

（2）主要特征腹部檢查可見(jiàn)右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、Murphy征陽(yáng)性。伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者，于右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫大的膽囊。當(dāng)腹部壓痛及腹肌緊張擴(kuò)展到腹部其他區(qū)域或全腹時(shí)，則提示膽囊穿孔?；蛴屑毙愿鼓ぱ住Ｓ猩俨糠值幕颊咭蚰懩夜苤車运[、膽石壓迫及膽囊周圍炎造成肝臟損害，或炎癥累及膽總管，造成Oddi括約肌痙攣和水腫、導(dǎo)致膽汁排出障礙，可出現(xiàn)輕度黃疸。如黃疸明顯加深，則表示膽總管伴結(jié)石梗阻或并發(fā)膽總管炎的可能。嚴(yán)重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象。血壓常偏低，甚至可發(fā)生感染性休克，此種情況尤易見(jiàn)于化膿壞疽型重癥者時(shí)。尚可有精神萎靡、納差、乏力和便秘等。

三、老年人膽囊炎的診斷方法

1.急性膽囊炎

（1）多以食用油膩食物為誘因。

（2）突發(fā)右上腹持續(xù)性劇烈疼痛伴陣發(fā)性加重，可向右肩胛部放射，常有惡心、嘔吐、發(fā)熱。

（3）右上腹有壓痛、肌緊張，墨菲斯征陽(yáng)性，少數(shù)可見(jiàn)黃疸。

（4）白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清黃疸系數(shù)和膽紅素可能增高。

（5）B超可見(jiàn)膽囊腫大，膽囊壁增厚或毛糙，囊內(nèi)有浮動(dòng)光點(diǎn)，伴有結(jié)石時(shí)可見(jiàn)結(jié)石影像。

（6）X線檢查膽囊區(qū)腹部平片可有膽囊增大陰影。

2.慢性膽囊炎

（1）持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，或伴有右肩胛區(qū)疼痛。

（2）有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重。

（3）病程長(zhǎng)，病情經(jīng)過(guò)有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)。

（4）膽囊區(qū)可有輕度壓痛的叩擊痛。

（5）膽汁中黏液增多，白細(xì)胞成堆，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

（6）B超可見(jiàn)膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形。

（7）膽囊造影可見(jiàn)膽結(jié)石，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄等。

四、老年人膽囊炎有哪些治療的方法

1.一般治療

（1）積極預(yù)防和治療細(xì)菌感染及并發(fā)癥，注意飲食衛(wèi)生，防止膽道寄生蟲(chóng)病的發(fā)生，并積極治療腸蛔蟲(chóng)癥。

（2）生活起居有節(jié)制，注意勞逸結(jié)合、寒溫適宜，保持樂(lè)觀情緒及大便通暢。

（3）經(jīng)常保持左側(cè)臥位，有利于膽汁排泄。

（4）本病若有結(jié)石，或經(jīng)常發(fā)作，可考慮手治療。

（5）應(yīng)選用低脂肪餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負(fù)擔(dān)。

2.藥物治療

（1）急性膽囊炎①解痙、鎮(zhèn)痛，可使用阿托品肌內(nèi)注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶（度冷?。┑?，以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。②抗菌治療，抗生素使用是為了預(yù)防菌血癥和化膿性并發(fā)癥，通常以氨芐西林（氨基芐青霉素）、克林霉素（氯林可霉素）和氨基醣甙類聯(lián)合應(yīng)用，或選用第二代頭孢霉素如頭孢孟多（頭孢羥唑）或頭孢呋辛治療。抗生素的更換應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)、手術(shù)時(shí)的膽汁培養(yǎng)和膽囊壁的細(xì)菌培養(yǎng)，以及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。③利膽藥物，50%硫酸鎂口服（有腹瀉者不用），去氫膽酸片口服，膽酸片口服。

（2）慢性膽囊炎①利膽藥物，可口服50%古巴酸鎂、去氫膽酸片等。②驅(qū)蟲(chóng)療法，針對(duì)病因進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)。③溶石療法，如系膽固醇結(jié)石引起者，可用鵝去氧膽酸溶石治療。療程結(jié)束后仍需服維持量，以防復(fù)發(fā)。

（3）合理選用中成藥①金膽片，消炎利膽。用于急、慢性膽囊炎。②清肝利膽口服液，清利肝膽濕熱。主治納呆、脅痛、疲倦乏力、尿黃、苔膩、脈弦、肝郁氣滯，肝膽濕熱未清等癥。

3.針灸療法

（1）針刺療法。

（2）耳針療法。

4.外科手術(shù)治療

行膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的根本治療。手術(shù)指征：①膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎者；②急性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作，診斷明確者；③經(jīng)積極內(nèi)科治療，病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者；④無(wú)手術(shù)禁忌證，且能耐受手術(shù)者。慢性膽囊炎伴有膽石者；診斷一經(jīng)確立，行膽囊切除術(shù)是一合理的根本治法。如患者有心、肝、肺等嚴(yán)重疾病或全身情況不能耐受手術(shù)，可予內(nèi)科治療。

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