腦充血的病因,腦充血該怎么辦

一、腦充血的病因

腦出血發(fā)病原因

引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。根據(jù)病因分類如下。

1.根據(jù)血管病理

常見有微動脈瘤或者微血管瘤、腦動靜脈畸形(AVM)、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內(nèi)靜脈血栓形成、腦膜動靜脈畸形、特異性動脈炎、真菌性動脈炎、煙霧病和動脈解剖變異等。

2.根據(jù)血流動力學(xué)

有高血壓和偏頭痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治療、嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少癥等。

3.其他

顱內(nèi)腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。

4.原因不明

如特發(fā)性腦出血。

此外，有些因素與腦血管病的發(fā)生有一定的關(guān)系，可能是導(dǎo)致腦血管病的誘因：①血壓波動：如高血壓患者近期沒有服用降壓藥物，或生氣著急等，引起血壓增高，以收縮壓升高尤為重要。②脾氣急躁或情緒緊張：常見于生氣、與人爭吵后。③不良嗜好：如吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重。④過分疲勞：如體力和腦力勞動過度、排便用力、運動。

二、腦充血該怎么辦

1.患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。

2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應(yīng)避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。

3.有些病員會出現(xiàn)煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的病員我們會采取約束帶、床檔等保護措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外。可能有些家屬于心不忍，我們理解家屬的心情。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，我們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時時加護，特別是有氣墊床的病人，嚴防墜床。希望大家能配合。

4.病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學(xué)會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知我們，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。

5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

6.長期臥床，皮膚受壓超過2小時，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。

7.飲食：要營養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。

8.保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水，加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。

9.恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10~15°，后按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、1~2小時不等。

10.高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。

11.出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等，適當體育活動，如散步、太極拳等。

三、腦充血該如何治療

治療原則，降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進一步出血。

常規(guī)治療

一般處理;

①保持安靜、絕對臥床，應(yīng)在當?shù)剡M行搶救，不宜長途運送及過多搬動，以免加重出血;

②保持呼吸道通暢，隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物。適當給氧，以間歇吸用為宜;

③保持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。

控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

(1)氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪，hydrochlorothiazide)口服后 2h起效，4~ 6h達高峰，作用持續(xù)6~12h。

用法：口服，一日25~75mg，分1~2次服，隔日或每周服1~2次。

本品有明顯排鉀作用，肝功能減退及痛風(fēng)、糖尿病者慎用。

(2)氨苯喋啶(triamterene)具有排鈉留鉀的利尿作用。口服后 l~2 h起效， 4~6h達高峰，可持續(xù)16h以上。

用法：口服，一次 50~100mg，一日 3~4次，飯后服。

副作用是偶有惡心、皮疹及高氯血癥和高血鉀，服藥后多出現(xiàn)淡藍熒光尿。嚴重肝腎功能不全及有高血鉀傾向者忌用。

(3)乙酰唑胺(醋唑磺胺，acetazolamide，diamox)本品為碳酸酐酶抑制劑，其利尿作用不強。因其能抑制腦脈絡(luò)叢的碳酸酐酶，當該酶活性受抑時，氫離子和碳酸氫根離子生成減少，使需要大量及連續(xù)供應(yīng)氫離子和碳酸氫根離子的機體機能均受影響，其中也抑制腦脊液的生成率而達到降低顱內(nèi)壓的目的。適用于腦脊液分泌過多的慢性顱內(nèi)壓增高者?？诜?0min起效，2h達作用高峰，可持續(xù)12h。

用法：口服，一次0.25~0.5g，一日2~3次。

久用可引起代謝性及低血鉀癥，需及時糾正酸中毒及加服鉀鹽。

以上是問題要求的口服藥物，但事實上降低顱內(nèi)壓的藥物大多是靜點和靜脈注射的：常用脫水藥物有滲透性脫水藥和利尿藥兩大類，激素也用于治療腦水腫。

1.脫水藥物

藥理作用本類高滲藥物進入機體后一般不被機體代謝，又不易從毛細血管進入組織，可使血漿滲透壓迅速提高。由于血腦屏障作用，藥物在血液中不能迅速轉(zhuǎn)入腦及腦脊液中，在血液與腦組織內(nèi)形成滲透壓梯度，使水腫腦組織的水分移向血漿，再經(jīng)腎臟排出體外而產(chǎn)生脫水作用。另外，因血漿滲透壓增高還能增加血容量，同時增加腎血流量，導(dǎo)致腎小球濾過率增加。因藥物在腎小管中幾乎不被重吸收，因而增加腎小管內(nèi)滲透壓，從而抑制水分及部分電解質(zhì)的回收產(chǎn)生利尿作用，故可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2，常用藥物

(1)甘露醇(mannitol)口服不吸收，靜注后20min起效，2~3h達作用高峰，可降低顱內(nèi)壓40%~60%，作用維持6~8h時，在體內(nèi)不被代謝，以原形經(jīng)腎排出。本品用后無明顯“反跳現(xiàn)象”，為治療腦水腫的首選藥。

用法：靜滴，每次按1~2g/kg體重計，一般用20%甘露醇250~500ml，于0.5~1h內(nèi)滴完，每4~6h可重復(fù)給藥。使用過程中應(yīng)使血清滲透壓控制在310~320 mosm/L以內(nèi)。

主要副作用：一過性頭痛、眩暈、視力模糊等，大量久用可引起腎小管損害。腎功能嚴重受損、活動性腦出血、肺水腫及脫水或有明顯心力衰竭者忌用。

(2)山梨醇(sorbitol)為甘露醇的同分異構(gòu)體，作用、用途及副作用等均與甘露醇相似。但因本品在體內(nèi)部分轉(zhuǎn)化為糖元而失去高滲作用，因此脫水作用較甘露醇弱，可降低顱內(nèi)壓30%~40%。因其溶解度較大，可制成較高濃度的溶液，且價廉，因此臨床上可作為甘露醇的代用品應(yīng)用。

用法：靜滴，1次用25%溶液250~500ml，在0.5~1h內(nèi)滴完，可每隔6~12h重復(fù)1次。

(3)甘油(glycerin)本品具脫水作用，用于治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓作用較好。其優(yōu)點是：不引起水和電解質(zhì)紊亂;降顱內(nèi)壓作用迅速而持久，無“反跳現(xiàn)象”;能供給熱量，1g甘油可產(chǎn)生4.312Kcal熱量;能改善腦血流量和腦代謝;無毒性和嚴重的副作用。

用法： 靜滴，按每日0.7~1.2g/kg體重計，以10%甘油葡萄糖液或10%甘油鹽水液靜滴，可用5～6日。口服，按每日 1~2g/kg體重給予50%甘油鹽水溶液，每隔6~8h服一次。

副作用：有輕度頭痛、眩暈、惡心、血壓升高等，高濃度(30%以上)靜滴，可產(chǎn)生靜脈炎或引起溶血、血紅蛋白尿等，注意注射速度不宜太快。

(4)葡萄糖(glucose)高滲葡萄糖有脫水和利尿作用。因葡萄糖易彌散到組織中，且在體內(nèi)易被氧化代謝，使血漿滲透壓增高不多，故脫水作用較弱，降顱內(nèi)壓

用法：靜注，50%葡萄糖溶液40～60ml，4～6h靜注一次。宜與甘露醇或山梨醇交替使用，以提高療效。

(5)尿素(urea)本品為強效、速效脫水藥，用藥后15~30min起效，l~2h時達高峰，可持續(xù)3～6h。用藥后常繼發(fā)腦體積增大和顱內(nèi)壓反跳性回升，且毒性較大，臨床已很少單獨使用，有時在搶救腦疝時仍可使用。

用法：靜注或快速靜滴，每次0.5~lg/kg體重，于 20~30min內(nèi)滴注完畢，12 h后可重復(fù)給藥，一般可連用1~3天。

本品毒性較大，如溶血或氮質(zhì)血癥等。腎功能不全、嚴重休克及明顯脫水者忌用。

(6)人血白蛋白(human seroalbumin)為膠體性脫水劑。白蛋白具有很強的親水活性，血漿中70%的膠體滲透壓由其維持，維持滲透壓的功能約相當于全血漿的5倍。此外，還能補充白蛋白的不足。但因價格昂貴，僅適用于腦水腫伴低蛋白血癥者。

用法：靜脈注射25%人血白蛋白溶液60~80ml，亦可用5%~10%葡萄糖溶液稀釋至5%的溶液緩慢靜脈滴注。

四、腦充血患者的飲食講究

首先，應(yīng)限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化?？刹捎弥参镉?，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。

其次，飲食中應(yīng)有適當?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。

第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素c和鉀、鎂等。維生素c可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。

第四，可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生。

第五，每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風(fēng)病人不利。

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