腦出血有哪些手術(shù)指征才可以手術(shù),全面解析如何治療腦出血

一、腦出血有哪些手術(shù)指征才可以手術(shù)

①幕上出血≥30ml，幕下出血≥10ml;②腦中線結(jié)構(gòu)移位≥1cm;③腦室、腦池受壓變形或消失的，尤以環(huán)池、第四腦室更須注意;④出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，瞳孔光反射遲鈍，甚至瞳孔散大、反射消失的;⑤患者出現(xiàn)意識狀態(tài)轉(zhuǎn)差，如躁動(dòng)不安、嗜睡、甚至昏迷的。以上①②③條為閱頭顱CT所得結(jié)果，④⑤條為癥狀和體征;滿足條件①，再具備②～⑤條件中的任意一條，即為絕對手術(shù)指征。滿足手術(shù)指征后如何治療呢？

以往人們認(rèn)為腦出血患者早期病情危重手術(shù)危險(xiǎn)性大有再出血的危險(xiǎn)手術(shù)應(yīng)在２４ｈ后進(jìn)行近年來研究表明高血壓性腦出血一般在出血半小時(shí)形成血腫３ｈ內(nèi)血腫周圍水腫尚未形成６～７ｈ出血停止并出現(xiàn)血腫周圍水腫緊靠血腫的腦組織壞死出現(xiàn)不可逆損害１２ｈ達(dá)到中度水腫２４ｈ達(dá)重度水腫隨著研究的深入大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙诨虺缙谑中g(shù)即發(fā)?。丁福鑳?nèi)即行手術(shù)能趕在血腫周圍腦組織發(fā)生水腫前這樣既可緩解血腫對腦組織的壓迫又可避免腦水腫的發(fā)生打破出血后血細(xì)胞分解腦組織水腫等一系列繼發(fā)性改變所致的惡性循環(huán)提高生存率和生存質(zhì)量一般以出血后３天內(nèi)手術(shù)為宜對于出血后超過２０天者是否采用穿刺應(yīng)根據(jù)具體情況而定

（３）手術(shù)方法：常用清除血腫手術(shù)的方法有：①神經(jīng)內(nèi)鏡治療技術(shù)；②高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)；③骨瓣或骨窗開顱血腫清除術(shù)；④ＣＴ導(dǎo)向立體定向抽吸術(shù)治療；⑤腦室引流血腫溶解術(shù)。

二、導(dǎo)致腦出血的3種原因

外界因素

氣候變化，臨床上發(fā)現(xiàn)，腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時(shí)尤為多見，如春夏、秋冬交界的季節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，季節(jié)的變化以及外界溫度的變化可以影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌的正常代謝，改變血液粘稠度，血漿纖維蛋白質(zhì)、腎上腺素均升高，毛細(xì)血管痙攣性收縮和脆性增加。短時(shí)間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應(yīng)如此較為明顯的變化，即出現(xiàn)血壓的波動(dòng)，最終導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。

情緒改變

情緒改變是腦出血的又一重要誘因，包括極度的悲傷、興奮、恐懼等，臨床工作總我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者發(fā)病之前都有情緒激動(dòng)病史，甚至曾有人做過研究，證實(shí)臨床上近30%的病人是因生氣、情緒激動(dòng)導(dǎo)致腦出血。究其原因主要是由于短時(shí)間情緒變化時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。

不良生活習(xí)慣

吸煙對人體有較為嚴(yán)重的健康影響是得到世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的，長期吸煙可以使得體內(nèi)血管脆性增加，對血壓波動(dòng)的承受能力下降容易發(fā)生腦血管破裂。而長期飲酒可引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血。此外，經(jīng)常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會使血粘度增加，破壞血管條件，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。

三、簡單8招預(yù)防腦出血

1、動(dòng)左手

多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球。醫(yī)學(xué)研究表明，腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生，最好的辦法是在早晚時(shí)分，用左手轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)健身球，幫助右腦半球的功能正常發(fā)揮。

2、避勞累

避免體力和腦力勞動(dòng)過度，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。

3、調(diào)情志

保持樂觀情緒，減少煩惱，悲喜勿過，淡泊名利，知足常樂。

4、擇飲食

飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋。

5、戒煙酒

酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動(dòng)脈硬化。冠心病、高血壓患者應(yīng)戒煙酒。

6、防便秘

大便燥結(jié)，排便用力，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血。預(yù)防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及早晨起床前腹部自我按摩。

7、不蹲便

蹲便時(shí)下肢血管會發(fā)生嚴(yán)重屈曲，加上屏氣排便，腹內(nèi)壓力增高，可使血壓升高，就有可能發(fā)生腦血管意外。而坐便不會引起血壓升高，可減少腦中風(fēng)發(fā)生的機(jī)會。

8、防跌倒

老年人多有腦動(dòng)脈硬化，血管壁較脆弱，跌倒后會發(fā)生顱內(nèi)血管破裂的危險(xiǎn)。因此，行動(dòng)時(shí)要特別小心。

四、腦出血的后遺癥都有哪些

一）精神和智力障礙：較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦溢血意外，可留有精神和智力障礙：如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動(dòng)等。

二）失語腦溢血后遺癥型失語主要包括三個(gè)方面：

1、運(yùn)動(dòng)性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達(dá)自己的意思，病變累及優(yōu)勢半球Broca區(qū)，還有相應(yīng)的皮質(zhì)下白質(zhì)等區(qū)域；

2、感覺性失語則無語言表達(dá)障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，自說自話，病變累及優(yōu)勢半球Wernicke區(qū)；

3、命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱，病變累及優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。

三）其它癥狀腦溢血后遺癥的其它癥狀還有：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項(xiàng)酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。

腦出血后遺癥的癥狀腦出血最常見的后遺癥是偏癱，具體表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)，常伴有同側(cè)肢體的感覺障礙如冷熱、疼痛等感覺減退或完全不知。有時(shí)還可伴有同側(cè)的視野缺損。

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