。如過馬路時，想到?jīng)_向正在駛過的汽車等等
。
③強迫情緒：患者對某些事物感到厭惡或擔(dān)心
，明知根本無必要卻不能克制。例如
，擔(dān)心自己會傷害別人
，擔(dān)心自己會說錯話，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等
。
(2)強迫動作 又稱強迫行為
。即重復(fù)出現(xiàn)一些動作，自知不必要而又不能擺脫
。
①強迫洗滌：常見有強迫洗手
、洗衣等。如有位醫(yī)院掛號員
，她認(rèn)為接觸一些腫瘤病人的門診卡可以“傳染”到腫瘤
，如她的手再接觸到家門把手，則認(rèn)為會間接傳染給自己家人
。于是每次下班回家總是喊家人開門
，她則高舉雙手進(jìn)入，然后反復(fù)洗手
，內(nèi)
、外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點夜餐就寢
。
②強迫檢查：是患者為減輕強迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施
，如出門時反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好
，寄信時反復(fù)檢查信中的內(nèi)容，看是否寫錯了字等等
。
③強迫性儀式動作：患者總是做一些具有象征性福禍兇吉的固定動作
，試圖以此來減輕或防止強迫觀念所引起的焦慮不安，如以手拍胸部
，以示可逢兇化吉等
。
④強迫計數(shù)：患者見到某些具體對象(如電桿、臺階
、汽車
、牌照等)時，不可克制地計數(shù)
，如不計數(shù)
，患者就會感到焦慮不安。
強迫癥狀有時嚴(yán)重
，有時減輕。當(dāng)患者心情欠佳
、傍晚
、疲勞或體弱多病時較為嚴(yán)重。女性患者在月經(jīng)期間
，強迫癥狀可加重
。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作
、學(xué)習(xí)緊張時
，強迫癥狀可減輕。
通常病人深感焦慮
，主觀上力圖和強迫思維
、動作對抗，結(jié)果反而越演越烈
。部分病人性格有易焦慮
、自信不足而又要求完美的特點，從而容易對日常生活事件發(fā)生強迫性質(zhì)的心理反應(yīng)
。
形成和發(fā)展原因剖析
強迫癥的心理模型
1.強迫想法和焦慮有關(guān)
。
2.強迫行為（外顯的或隱匿的）是隨意行為，旨在減輕焦慮和不適
。但焦慮減輕導(dǎo)致強迫被強化
。
3.為了防止發(fā)生強迫想法和焦慮，癥人常有回避行為
，但回避行為阻止了對焦慮想法和暴露
。根據(jù)上述心理模型。治療策略應(yīng)當(dāng)是促進(jìn)癥人對恐懼刺激的暴露，同時又鼓勵他們會議上暴露的儀式和認(rèn)知回避而不易發(fā)現(xiàn)
，這就需要醫(yī)生進(jìn)行全面細(xì)致的檢驗和評估
。
過去大多數(shù)人認(rèn)為本病源于精神因素和人格缺陷，近些年來發(fā)現(xiàn)遺傳因素比較明顯
。
(1)遺傳：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)
，患者的父母中有約5%～7%的人患有強迫癥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)較普通人群高
。另外由于人格特征主要受遺傳的影響
，而人格特征又在強迫癥的發(fā)病中起一定作用，故也提示強迫癥與遺傳有關(guān)
。在臨床上也觀察到
，約2/3的強迫癥患者在病前即存在有強迫性人格。強迫性人格的特征是
，膽小怕事
，謹(jǐn)小慎微，優(yōu)柔寡斷
，嚴(yán)肅古板
，辦事井井有條，力求一絲不茍
，注重細(xì)節(jié)
，酷愛清潔。
(2)心理社會因素：精神分析學(xué)派認(rèn)為
，強迫癥是強迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展
。行為學(xué)家則認(rèn)為，強迫癥的產(chǎn)生是由于刺激——反應(yīng)出現(xiàn)過多重復(fù)導(dǎo)致焦慮
，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制失調(diào)
，從而導(dǎo)致異常習(xí)慣的形成，病理性認(rèn)識和反射的建立
，使沖動
、思維和行動拘泥于固定的行為學(xué)習(xí)模式。
在處于發(fā)育期的青少年
，生理發(fā)育迅速
，在與競爭激烈的社會交往中出現(xiàn)的不適應(yīng)現(xiàn)象，可引起強迫癥狀的產(chǎn)生
。工作緊張
，家庭不和睦及夫妻生活不盡人意等可使患者長期緊張不安，最后誘發(fā)強迫癥的出現(xiàn)
，癥狀的內(nèi)容與患者面臨的心理社會因素的內(nèi)容有一定的聯(lián)系
。意外事故
、家人死亡及受到重大打擊等也使患者焦慮不安、緊張
、恐懼
，誘發(fā)強迫癥的產(chǎn)生，癥狀的表現(xiàn)形式與精神創(chuàng)傷有直接的聯(lián)系
。
(3)生化：有人認(rèn)為強迫癥患者5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)活動減弱導(dǎo)致強迫癥產(chǎn)生
，用增多5-HT生化遞質(zhì)的藥物可治療強迫癥。
人的個性特與強迫癥的產(chǎn)生有一定關(guān)系
。有許多學(xué)者報告
，約有1/3～1/2的強迫癥患者的病前個性屬強迫型。有人將強迫型人格分成兩種類型：①多疑慮
，缺乏決斷力
，遇事猶豫不決，類似輕微的強迫癥
。②固執(zhí)
、倔強、易激動
、脾氣壞
，缺乏決斷力。
這兩種類型都具善良
、注重細(xì)節(jié)、求準(zhǔn)確
、愛整潔的共同點
。第一種人做事緩慢，遲疑不決
。后一種人固執(zhí)求全
。強迫人格的形成除與遺傳有一定關(guān)系外，家庭教育與社會環(huán)境的影響也起重要作用
。特別是具有強迫個性的父母對患者有著潛移默化的影響
。對兒童的教育不當(dāng)，如過分苛求
，對生活制度的過于刻板化要求
，使他們形成遇事謹(jǐn)小慎微、遇事憂柔寡斷
，過分瑣碎細(xì)致
。務(wù)求一絲不茍，十全十美
，事前反復(fù)推敲
，事后后悔自責(zé)
。在與人交往中過分嚴(yán)肅、古板
、固執(zhí)
。在生活上過分強求有規(guī)律的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，一切均要求井井有條
，甚至?xí)鴻粌?nèi)的書
，抽屜內(nèi)物品，衣柜里的衣服都要求排列整齊有凈
，干干凈凈
。看上去做事認(rèn)真
、心細(xì)
。為此經(jīng)常需花費時間整理，而影響其他工作的完成和個人的休息
。
患者病前個性特征與治療效果也顯著相關(guān)
。凡病前人格良好，無強迫人格特點者
，治療效果較佳
。而病前具有強迫人格特點者則治療難度相對大。因此
，從小注意個性的培養(yǎng)是十分必要的
。不要給予過多、過于刻板的要求
，對于預(yù)防強迫癥的發(fā)生有很大幫助
，特別是父母本人有個性不良者更應(yīng)注意。
在我們的日常生活中
，有的會遇到一些人重復(fù)一些無意義的動作
，如反復(fù)檢查門是否關(guān)好，鎖是否鎖好
，反復(fù)洗手
，洗一件衣服洗多次仍嫌不干凈，有些人反復(fù)考慮一些無實際意義的問題
，如人為什么會有兩條腿
，為什么是按1、2
、3
、4、5……排列
，而不是反過來排等等
，這種行為和觀念
，在醫(yī)學(xué)上稱為強迫癥，屬于神經(jīng)癥的范疇
。正常的人是否也會出現(xiàn)強迫現(xiàn)象呢?正常的大多數(shù)人也曾出現(xiàn)過強迫觀念
，例如不自主地反復(fù)思考某一問題，或念某兩句話
，或唱一兩句歌
，反復(fù)如此，但不影響正常心理活動和行為
，所以不能看作強迫癥
，可以采用心理學(xué)的方法加以糾正，使不致于進(jìn)一步發(fā)展
。只要強迫觀念和強迫行為干擾了患者本人的正常心理活動
，并且影響他的能力和行為，影響到人際關(guān)系或家庭的幸福
，那么便可確認(rèn)強迫癥的存在
。
治療
采用心理治療和藥物治療相結(jié)合的治療方法，可收到良好的治療效果
。
長期以來一致認(rèn)為強迫癥治療困難
，60年代前，強迫癥預(yù)后不良
，直到1966年Meyer報告2例強迫癥用行為治療取得成功
，情況才開始改變，1971年Rachamn創(chuàng)造一種治療方法
，稱為”暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防法”(Exposurewithresponseprevention)
，成為強迫癥的有效治療方法，據(jù)Foa等(1985)的資料采用這種方法治療200多例強迫癥
，65--75%得到好轉(zhuǎn)，隨訪時保持良好
。
自療
、家庭治療和預(yù)防
(1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一。
對于患者要冷靜分析本人的人格特點和發(fā)病原因
，包括童年有無產(chǎn)生強迫癥的心理創(chuàng)傷
。如能找出原因，應(yīng)樹立必勝信心
，盡力克服心理上的誘因
，以消除焦慮情緒。認(rèn)真配合醫(yī)生
，找出心理因素
，進(jìn)行系統(tǒng)心理治療或藥物治療
。
要以堅強的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強迫癥行為和思維要循序漸進(jìn)
，并持之以恒
，不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗，同時多參加集體性活動及文體活動
，多從事有理想有興趣的工作
，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點
。
采取順應(yīng)自然的態(tài)度
。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事
。有強迫動作時
，要理解這是違背自然的過度反應(yīng)形式，要逐步減少這類動作反應(yīng)直到和正常人一樣
。堅持練習(xí)
，必然有益。
注意心理衛(wèi)生
，努力學(xué)習(xí)對付各種壓力的積極方法和技巧
，增強自信，不回避困難
，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)
，是預(yù)防的關(guān)健。
非我療法
、生物反饋治療
、行為治療如系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法
、暴露療法等
，都有一定效果。
可以試用這樣的治療方法：把病人置于嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下
，當(dāng)病人欲進(jìn)行強迫動作或思維時
，家人就以談話或邀請參加某種活動的方法分散轉(zhuǎn)移其注意力，以阻止強迫動作和思維發(fā)生
。同時請精神科醫(yī)生講解治療原理
，給病人以鼓勵和獎品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發(fā)強迫的刺激
，一方面阻止癥狀的出現(xiàn)
，一面使刺激逐漸升級。實踐證明，經(jīng)多種治療無效的難治病人
，大多數(shù)用此法能獲得好的效果
。
對于強迫觀念者，當(dāng)強迫觀念一出現(xiàn)
，即用聲音干擾
，效果也較滿意。
家屬對病人應(yīng)有一個正確的態(tài)度
，不要過分擔(dān)心
，盡量避免跟病人講大道理，尤其不能追根究底
。對病人提出的問題
，最好按常識給予答復(fù)，說一遍即可
，無需重復(fù)
。
(2)藥物治療：可用三環(huán)類抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑治療。
①氯丙咪嗪：對強迫癥狀有較好的療效
，同時對伴隨的抑郁癥狀也有治療效果
。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日，分2次口服
。開始用時劑量宜小
，逐漸加量。
②氟西汀(百憂解)：對強迫癥狀有較好療效
，氟西汀的治療量為20～80mg/日
。
③氯羥安定：對強迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2mg/日
。
(3)精神外科治療：對少數(shù)癥狀嚴(yán)重
、久治不愈的強迫癥患者，可破壞患者腦的某些部位如額葉內(nèi)下側(cè)
、扣帶回等
，對減輕強迫癥狀和社會適應(yīng)功能均有一定幫助，但須嚴(yán)格掌握對象
。
心理醫(yī)生治療指導(dǎo)
一
、決定適合心理治療的對象
1.強迫癥是原發(fā)還是繼發(fā)？繼發(fā)于抑郁癥者
，應(yīng)著重治療抑郁癥
，繼發(fā)于精神癥者
，就彩精神病藥
。如繼發(fā)于器質(zhì)性疾病者，治療其原發(fā)疾病
。
2.病人是不愿意參與治療
？不愿意主動參與心理治療者
，難以收效，不應(yīng)實施
。
二
、行為分析要進(jìn)行詳細(xì)分析，詢問問題的認(rèn)知
，儀式行為
，回避行為，情緒和生理等各個方面
。對每個問題的發(fā)生發(fā)展過程
，包括素質(zhì)，促發(fā)因素和維持癥狀的因素等得深入的了解
，確定于預(yù)的具體目標(biāo)
。
三、治療原理的說明
在醫(yī)師對問題有了實質(zhì)性了解之后
，您患了強迫癥
，在同病人討論時可引入治療原理的說明，例如：”根據(jù)您所說的癥狀
，您患了強迫癥
，您有怕把細(xì)菌帶到家中的想法，您知道這不大會發(fā)生
，但您不能排除危險
，于是您開始洗很多東西，洗手長達(dá)1小時
，也不接觸孩子并且回避一切您認(rèn)為和瘤有關(guān)的事情
，不過，這一切做法只使您覺得暫時好一點
，時間較長些問題反而會更加嚴(yán)重
，強迫想法和行為反而更多，這就是這種問題的特點
，您越是想通過回避方式對付問題
，問題也似乎越真實，強迫想法也越多
，您的民政部是不是這樣
。”在病人就答后
，可進(jìn)一步說明：”對付這些想法的最好方法是習(xí)慣于它們的而不做洗手
，回避之類的事情，這有幾個方面的好處，您能習(xí)慣于使您原先恐懼的事情
，回避到日常的生活方式
，您會發(fā)現(xiàn)危險的事情并未發(fā)生，治療在于幫助您越來越多這樣做的
，起初您覺得煩惱的事情接觸
，直到您對它們習(xí)慣為止，會議上洗手
，會議上回避是委很生要的
。這樣，您就會發(fā)現(xiàn)您擔(dān)心的事情并未
，開始這樣做的
，起初您覺得焦慮，但您會發(fā)現(xiàn)焦慮會逐漸減輕
，比您預(yù)料的更快
，這樣的治療您得如何？”
暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防的步驟
1.仔細(xì)考慮對一切以往回避的情境進(jìn)行暴露
。
2.對恐懼刺激和想法的暴露進(jìn)行指導(dǎo)
。
3.儀式動作和回避行為，即反應(yīng)預(yù)防
。暴露的實施和反應(yīng)預(yù)防的細(xì)節(jié)都要考慮并和病人事先討論
，示范，自我練習(xí)都可采用以促進(jìn)治療實施
無外顯強迫行為和強迫癥的治療方法
治療更困難一些
，基本原理相似
，只是精神儀式和認(rèn)知回避不易認(rèn)識，也更維干預(yù)
，治療方法的兩種
，其一稱為”習(xí)慣化訓(xùn)練”共實質(zhì)是對強迫想法的反復(fù)暴露，通過各種方法喚起強迫想法
，而病人采取接受的態(tài)度并且不作回避性精神儀式
