一、自閉癥的發(fā)病率是多少
自閉癥者的發(fā)生率報(bào)道不一,據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)1994出版的《智能障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版,每一萬(wàn)名人口里就有2~5名自閉癥者;其中,男生約為女生的3~4倍。
自閉癥的影響不分地理、種族或階級(jí),全球每20分鐘就有一個(gè)孩子被診斷為自閉癥。美國(guó)自1992年開(kāi)始收集有關(guān)自閉癥的數(shù)據(jù),到2003年,被診斷為自閉癥的兒童人數(shù)猛增了800%,在美國(guó)每150個(gè)孩子中就有一個(gè)被診斷為自閉癥,每94個(gè)男孩中就有一個(gè)患自閉癥,而在1990年,每10萬(wàn)個(gè)兒童才有一個(gè)患自閉癥。
研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了與自閉癥相關(guān)的基因,但造成自閉癥的根本原因目前還不清楚。21世紀(jì)初自閉癥患者人數(shù)上升的原因之一是診斷的加強(qiáng)。根據(jù)在北美、西歐和日本所收集的數(shù)據(jù)估計(jì),全球有3500萬(wàn)人患有自閉癥。
約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯,部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。孤獨(dú)癥的患病率報(bào)道不一,一般認(rèn)為約為兒童人口的2~5/萬(wàn)人,男女比例約為3:1~4:1,女孩癥狀一般較男孩嚴(yán)重。
二、自閉癥的因素有哪些
1 遺傳因素
自閉癥圖冊(cè)雙生子研究顯示,孤獨(dú)癥在單卵雙生子中的共患病率高達(dá)61%~90%,而異卵雙生子則未見(jiàn)明顯的共患病情況。在兄弟姊妹之間的再患病率,估計(jì)在4.5%左右。這些現(xiàn)象提示孤獨(dú)癥存在遺傳傾向性。
研究顯示,某些染色體異??赡軙?huì)導(dǎo)致孤獨(dú)癥的發(fā)生。目前已知的相關(guān)染色體有7q、22q13、2q37、18q、Xp;某些性染色體異常也會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)癥的表現(xiàn)。如47、XYY以及45、X/46、XY嵌合體等。較常見(jiàn)的表現(xiàn)出孤獨(dú)癥癥狀的染色體病有4種:脆性X染色體綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥、15q雙倍體和苯丙酮尿癥。
2 感染與免疫因素
早在20世紀(jì)70年代末就有研究發(fā)現(xiàn),孕婦患病毒感染后,其子代患孤獨(dú)癥的機(jī)率增大。后來(lái)數(shù)個(gè)研究均提示,孕期感染與孤獨(dú)癥發(fā)生可能有一定的關(guān)系。目前已知的相關(guān)病原體有:風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、水痘——帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體和弓形蟲(chóng)等。目前推測(cè),這些病原體產(chǎn)生的抗體,由胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),與胎兒正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生交叉免疫反應(yīng),干擾了神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育,從而導(dǎo)致了孤獨(dú)癥的發(fā)生。
3 孕期理化因子刺激
受孕早期孕婦若有反應(yīng)停和丙戊酸鹽類(lèi)抗癲癇類(lèi)藥物的用藥史以及酗酒等,可導(dǎo)致子代患孤獨(dú)癥的機(jī)率增加。根據(jù)這些研究,對(duì)懷孕12.5 d的大鼠一次性高劑量腹腔注射丙戊酸鈉,其子代鼠表現(xiàn)出類(lèi)似孤獨(dú)癥的行為學(xué)表現(xiàn)。還有研究發(fā)現(xiàn),孕期大鼠暴露于反復(fù)冷凍刺激中,也會(huì)增加子代患孤獨(dú)癥的機(jī)率;對(duì)孕鼠進(jìn)行反復(fù)冷凍刺激,其子代也表現(xiàn)出孤獨(dú)癥的行為學(xué)特征
三、自閉癥的表現(xiàn)癥狀是什么
該癥一般起病于36個(gè)月以?xún)?nèi),主要表現(xiàn)為三大類(lèi)核心癥狀,即:社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。
社會(huì)交往障礙
該癥患兒在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺陷。在嬰兒期,患兒回避目光接觸,對(duì)人的聲音缺乏興趣和反應(yīng),沒(méi)有期待被抱起的姿勢(shì),或抱起時(shí)身體僵硬、不愿與人貼近。在幼兒期,患兒仍回避目光接觸,呼之常無(wú)反應(yīng),對(duì)父母不產(chǎn)生依戀,缺乏與同齡兒童交往或玩耍的興趣,不會(huì)以適當(dāng)?shù)姆绞脚c同齡兒童交往,不能與同齡兒童建立伙伴關(guān)系,不會(huì)與他人分享快樂(lè),遇到不愉快或受到傷害時(shí)也不會(huì)向他人尋求安慰。學(xué)齡期后,隨著年齡增長(zhǎng)及病情改善,患兒對(duì)父母、同胞可能變得友好而有感情,但仍明顯缺乏主動(dòng)與人交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往,但交往方式仍存在問(wèn)題,他們對(duì)社交常情缺乏理解,對(duì)他人情緒缺乏反應(yīng),不能根據(jù)社交場(chǎng)合調(diào)整自己的行為。成年后,患兒仍缺乏交往的興趣和社交的技能,不能建立戀愛(ài)關(guān)系和結(jié)婚。
交流障礙
1.非言語(yǔ)交流障礙 該癥患兒常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。稍大的患兒可能會(huì)拉著大人手走向他想要的東西缺乏相應(yīng)的面部表情,表情也常顯得漠然,很少用點(diǎn)頭、搖頭、擺手等動(dòng)作來(lái)表達(dá)自己的意愿。
2.言語(yǔ)交流障礙 該癥患兒言語(yǔ)交流方面存在明顯障礙,包括:
①語(yǔ)言理解力不同程度受損
②言語(yǔ)發(fā)育遲緩或不發(fā)育,也有部分患兒2-3歲前曾有表達(dá)性言語(yǔ),但以后逐漸減少,甚至完全消失
③言語(yǔ)形式及內(nèi)容異常:患兒常常存在模仿言語(yǔ)、刻板重復(fù)言語(yǔ),語(yǔ)法結(jié)構(gòu)、人稱(chēng)代詞常用錯(cuò),語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、節(jié)律、重音等也存在異常
④言語(yǔ)運(yùn)用能力受損:部分患兒雖然會(huì)背兒歌、背廣告詞,但卻很少用言語(yǔ)進(jìn)行交流,且不會(huì)提出話(huà)題、維持話(huà)題或僅靠刻板重復(fù)的短語(yǔ)進(jìn)行交談,糾纏于同一話(huà)題
興趣狹窄
該癥患兒對(duì)一般兒童所喜愛(ài)的玩具和游戲缺乏興趣,而對(duì)一些通常不作為玩具的物品卻特別感興趣,如車(chē)輪、瓶蓋等圓的可旋轉(zhuǎn)的東西。有些患兒還對(duì)塑料瓶、木棍等非生命物體產(chǎn)生依戀行為?;純盒袨榉绞揭渤3:芸贪?,如:常用同一種方式做事或玩玩具,要求物品放在固定位置,出門(mén)非要走同一條路線(xiàn),長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)只吃少數(shù)幾種食物等。并常會(huì)出現(xiàn)刻板重復(fù)的動(dòng)作和奇特怪異的行為,如:重復(fù)蹦跳、將手放在眼前凝視、撲動(dòng)或用腳尖走路等。
其他癥狀
約3/4該癥患兒存在精神發(fā)育遲滯。約1/3-1/4患兒合并癲癇。部分患兒在智力低下的同時(shí)可出現(xiàn)“孤獨(dú)癥才能”,如在音樂(lè)、計(jì)算、推算日期、機(jī)械記憶和背誦等方面呈現(xiàn)超常表現(xiàn),被稱(chēng)為“白癡學(xué)者”。
四、自閉癥治療方法有哪些呢
孤獨(dú)癥治療原則:
①早發(fā)現(xiàn),早治療。治療年齡越早,改善程度越明顯。
②促進(jìn)家庭參與,讓父母也成為治療的合作者或參與者?;純罕救恕和=♂t(yī)生、患兒父母及老師、心理醫(yī)生和社會(huì)應(yīng)共同參與治療過(guò)程,形成綜合治療團(tuán)隊(duì)。
③堅(jiān)持以非藥物治療為主,藥物治療為輔,兩者相互促進(jìn)的綜合化治療培訓(xùn)方案。
④治療方案應(yīng)個(gè)體化、結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化。根據(jù)患兒病情因人而異地進(jìn)行治療,并依據(jù)治療反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整治療方案。
⑤治療、訓(xùn)練的同時(shí)要注意患兒的軀體健康,預(yù)防其他疾病。
⑥堅(jiān)持治療,持之以恒。
關(guān)于孤獨(dú)癥治療的幾點(diǎn)共識(shí):
①孤獨(dú)癥沒(méi)有特效藥物治療。早期診斷早期干預(yù)可以改善孤獨(dú)癥的預(yù)后,因此孤獨(dú)癥治療一般認(rèn)為是年齡越小、效果越好,但是到目前為止并沒(méi)有一個(gè)年齡的截止點(diǎn),事實(shí)上也存在著部分患者在較大年齡獲得改善。
②世界各國(guó)尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家建立了許多的孤獨(dú)癥特殊教育和訓(xùn)練課程體系,前述幾個(gè)主要的訓(xùn)練方法各有優(yōu)缺點(diǎn),尚無(wú)證據(jù)表明哪一種療法顯著優(yōu)于另外一種。目前各種方法有互相融合的趨勢(shì)。
③由于孤獨(dú)癥缺乏特效治療,目前尚存在數(shù)以百種的另類(lèi)療法(alternative therapy),這些療法缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù),使用需慎重。少部分未經(jīng)特別訓(xùn)練和治療的孤獨(dú)癥兒童有自我改善的可能,部分療法聲稱(chēng)的療效可能與此有關(guān)。
Helfin等將各種孤獨(dú)癥療法分為以下4類(lèi):
一、以促進(jìn)人際關(guān)系為基礎(chǔ)的療法:包括Greenspan建立的地板時(shí)光(floor time)療法、Gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(relationship development intervention,RDI)療法。
二、以技巧發(fā)展為基礎(chǔ)(skill-based)的干預(yù)療法:包括圖片交換交流系統(tǒng)(picture exchange communication system,PECS)、行為分解訓(xùn)練法(discrete trial training,DTT)。
三、基于生理學(xué)的干預(yù)療法(physiologically oriented intervention):包括感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、排毒治療與膳食療法;
四、綜合療法,孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程(Treatment and education of autistic and related communication handicapped children,TEACCH)、應(yīng)用行為分析療法(applied behavioral analysis,ABA)屬于這一類(lèi)。以下將對(duì)常見(jiàn)干預(yù)療法作一簡(jiǎn)單介紹。
能有效治療兒童自閉癥的方法如下:
一、自閉癥的音樂(lè)治療
音樂(lè)療法可分為團(tuán)體治療與個(gè)別治療;主要的治療工具為大鼓和銅鈸,讓自閉兒即興,自由的敲打以達(dá)到自我宣洩,解放及自我表現(xiàn)的目的。音樂(lè)治療可協(xié)助自閉者集中注意力,培養(yǎng)想像力,穩(wěn)定情緒,促進(jìn)社會(huì)化與語(yǔ)言互動(dòng),發(fā)展新的休閑技能與新的興趣。
二、自閉癥的行為療法
行為療法是自閉癥教育治療中最常被采用且有效的方法。其乃是應(yīng)用個(gè)體自發(fā)性的反應(yīng)行為,及所謂的操作制約,來(lái)改善與去除自閉癥狀與不適應(yīng)行為或者形成適應(yīng)行為與日常生活自理及專(zhuān)業(yè)技能。
三、自閉癥的感覺(jué)統(tǒng)合療法
感覺(jué)統(tǒng)合失常是由腦功能障礙,無(wú)法將人類(lèi)的視覺(jué),聽(tīng)覺(jué),觸覺(jué),前庭覺(jué)及肌肉關(guān)節(jié)動(dòng)覺(jué)等五種基本感覺(jué)的刺激加以統(tǒng)合并適切反應(yīng)。感覺(jué)統(tǒng)合療法的目的即在于提供以上幾種感覺(jué)刺激的輸入,并適當(dāng)?shù)目刂?,讓孩童依?nèi)在驅(qū)策力引導(dǎo)自己的活動(dòng),自動(dòng)形成順應(yīng)性的反應(yīng),藉此促成這些感覺(jué)的組合和統(tǒng)一。
四、自閉癥的游戲治療
游戲療法是基于心因論的一種心理治療方式。對(duì)于兒童無(wú)法完全明確的使用語(yǔ)言表達(dá)及理解的情況下,治療者用兒童能夠以身體機(jī)能表達(dá)心理面的游戲取代語(yǔ)言作為溝通的方法。在游戲的過(guò)程中,兒童可了解人我之分離,并學(xué)習(xí)人際社交技巧,培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)力。游戲治療的目的就是借游戲的特質(zhì)發(fā)揮兒童本身的自我治愈力,以抒發(fā)內(nèi)在的情結(jié),使人格得以正常發(fā)展。
自閉癥的治療:
1、現(xiàn)代康復(fù)治療
① 感統(tǒng)訓(xùn)練
給予前庭、肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚觸摸、視、聽(tīng)、嗅等多種刺激,并與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,增強(qiáng)自信心和自我控制能力,在指導(dǎo)下感覺(jué)到自己對(duì)軀體的控制,由原來(lái)焦慮的情緒變?yōu)橛淇臁?/p>
② 言語(yǔ)訓(xùn)練
有計(jì)劃、有步驟地培養(yǎng)、提高聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)能力的活動(dòng)。以鍛煉受訓(xùn)練者對(duì)言語(yǔ)活動(dòng)中的聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)信號(hào)的分辨力和理解力,形成和發(fā)展其言語(yǔ)感受和表達(dá)能力。 ③ 認(rèn)知訓(xùn)練
系統(tǒng)結(jié)合被訓(xùn)者的現(xiàn)狀及心理發(fā)展特點(diǎn),主要對(duì)注意力、感知覺(jué)、記憶力、思維力、情緒能力、認(rèn)知靈活性等6大認(rèn)知能力進(jìn)行訓(xùn)練,幫助提升認(rèn)知水平。
④ 注意力訓(xùn)練
使用特定方式培養(yǎng)訓(xùn)兒童集中注意力,既可提高其學(xué)習(xí)能力,亦可改善興趣與行為異常,提升語(yǔ)言和社會(huì)交往能力。給予必要的觸覺(jué)引導(dǎo),是吸引自閉癥兒童注意力的重要手段。
2、物理治療
經(jīng)顱磁刺激治療儀——無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的綠色治療方法,磁信號(hào)可以無(wú)衰減地透過(guò)顱骨而刺激到大腦神經(jīng)。
腦循環(huán)治療儀——可以明顯調(diào)整大腦供血,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高智力。
多參數(shù)生物反饋治療儀——是一種發(fā)展迅速且已經(jīng)逐漸成為治療兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要方向。
磁場(chǎng)刺激治療儀YRD——直接作用在腦細(xì)胞和腦血管上,改善細(xì)胞活性,加速腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。
腦神經(jīng)綜合修復(fù)治療儀——長(zhǎng)期堅(jiān)持治療有助于改善患兒認(rèn)知功能障礙,提高自主能力和行為認(rèn)知。
?經(jīng)絡(luò)生物靶向治療——促使神經(jīng)遞質(zhì)長(zhǎng)期平衡分泌,從根本控制疾病逐步達(dá)到臨床效果。
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