。
6、腦結(jié)構(gòu)研究：
CT和MRI的研究
，發(fā)現(xiàn)約30％～40％精神分裂癥病人有腦室擴(kuò)大或其他腦結(jié)構(gòu)異常
。腦室擴(kuò)大也可見于初次發(fā)病的早期精神分裂癥病人或精神分裂癥高發(fā)家庭子女發(fā)病前的青少年。推測這可能是病人早年罹患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的反映
。最近的研究資料
，除發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大，且以前額角最為明顯外
，并發(fā)現(xiàn)胼胝體有明顯的發(fā)育異常
。這類病人臨床特點(diǎn)是有明顯的陰性癥狀，對治療不敏感
。根據(jù)以上各方面資料
，Crow等提出了精神分裂癥Ⅰ型Ⅱ型的概念。Ⅰ型臨床以陽性癥狀為主（幻覺
、妄想），對神經(jīng)阻滯劑治療反應(yīng)好
，無智力障礙
，推測以D2受體增多為病理基礎(chǔ)
；Ⅱ型以情感淡漠、主動性缺乏等陰性癥狀為主
，對神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)不良
，病理過程相對不可逆，有時(shí)存在智力障礙
。
由于D2受體主要集中在紋狀體
， PET和尸檢資料均表明 D2受體在皮質(zhì)非常少，如何解釋精神分裂癥的思維
、意志等障礙是神經(jīng)生化和精神病理研究者十分關(guān)注的問題
。
近年來根據(jù)神經(jīng)生理、生化等的研究資料
，提出了以下不同的假設(shè)
。
Carlson（1990）提出精神分裂癥是由于皮質(zhì)下DA功能亢進(jìn)和谷氨酸系統(tǒng)功能不平衡假說。其根據(jù)是PCP（Phencyclidine）是一種擬精神病藥物
，可產(chǎn)生模擬精神分裂癥的癥狀
。PCP的主要作用部位是谷氨酸受體，它實(shí)際上是谷氨酸的非競爭性拮抗劑
。
Robbins等（1990）提出精神分裂癥的額葉一紋狀體功能缺陷假說
。用氟去氧葡萄糖（FDG）對精神分裂癥進(jìn)行PET的研究資料，多數(shù)均發(fā)現(xiàn)額葉
、基底神經(jīng)節(jié)和顳葉3個腦區(qū)的葡萄糖代謝較枕葉
、小腦或白質(zhì)為低。其他腦血流圖
、EEG研究資料亦支持病人有額葉功能缺陷的看法
。此外神經(jīng)病理變化的絕大多數(shù)報(bào)告亦均發(fā)現(xiàn)位于額葉。
從現(xiàn)有資料可以看出：精神分裂癥是一種具有遺傳基礎(chǔ)的疾病
，環(huán)境中的生物
、心理和社會環(huán)境因素對發(fā)病具有一定影響。部分病人具有腦結(jié)構(gòu)和發(fā)生上的異常
。遺傳的傳遞方式
。環(huán)境因素的作用以及腦結(jié)構(gòu)形態(tài)異常，神經(jīng)生化變化和臨床特點(diǎn)的關(guān)系有待進(jìn)一步闡明
。
臨床表現(xiàn)
（一）特征性精神癥狀
1．聯(lián)想障礙
思維松弛（思維散漫）
、破裂性思維、邏輯倒錯性思維
、思維中斷
、思維涌現(xiàn)（強(qiáng)制性思維）或思維內(nèi)容貧乏及病理性象征性思維。
2．情感障礙
情感淡漠、遲鈍
、情感不協(xié)調(diào)（不恰當(dāng)）及情感倒錯或自笑（癡笑）
。
3．意志活動減退
少動、孤僻
、被動
、退縮；社會適應(yīng)能力差與社會功能下降
；行為離奇
，內(nèi)向性；意向倒錯等
。
4．其他常見癥狀
妄想：特點(diǎn)多為不系統(tǒng)
、泛化、荒謬離奇
；原發(fā)性妄想（妄想知覺）
；幻覺，以言語性幻聽多見
，評論性
、命令性幻聽，其他精神自動癥等一級癥狀及緊張癥癥候群等
。
（二）常見臨床類型
1．偏執(zhí)型精神分裂癥
又稱妄想型
，是世界上大部分地區(qū)最常見的精神分裂型癥類型。在我國約占住院及流行學(xué)群體調(diào)查病人的50％以上
。一般起病較緩慢
，起病年齡較青春型及緊張型晚。其臨床表現(xiàn)相對穩(wěn)定
，常以偏執(zhí)性的妄想為主
，往往伴有幻覺。而情感
、意志和言語障礙及緊張癥狀不突出
，或情感遲鈍、意志缺乏等“陰性”癥狀雖也常見
，但不構(gòu)成主要臨床相
。自發(fā)緩解者少，治療效果較好
。
2．青春型精神分型癥
較常見
。此型多始發(fā)于15至25歲之間的青春期，起病較急
，病情發(fā)展較快
。主要癥狀是思維內(nèi)容離奇
，難以令人理解，思維破裂
。情感改變突出
，喜樂無常
，表情做作
，傻笑、不協(xié)調(diào)
。行為幼稚
、愚蠢、作鬼臉
，常有興奮沖動行為及本能意向亢進(jìn)
。幻覺妄想片斷零亂
，精神癥狀豐富易變
。預(yù)后較差，部分病人“陰性”癥狀發(fā)展迅速
。
3．緊張型精神分裂癥
國外發(fā)達(dá)國家資料及我國資料均說明本類型已大為減少
，原因未明。一般起病急
，多在青壯年期發(fā)病
。主要臨床相為病人言語運(yùn)動受抑制，表現(xiàn)為木僵狀態(tài)或亞木僵狀態(tài)
，緊張性木僵可與短暫的緊張性興奮交替出現(xiàn)
，主要癥狀有言語緘默，緊張性木僵
、違拗
、蠟樣屈曲、倔強(qiáng)癥
、被動服從和持續(xù)言語
、緊張性興奮表現(xiàn)為突發(fā)而短暫性劇烈的興奮發(fā)作，無目的地砸破東西
。本型可有自發(fā)緩解
，治療效果較其他型好。
4．單純型精神分裂癥
較少見
，本型青少年起病
，發(fā)病緩慢，持續(xù)進(jìn)行
，病情自發(fā)緩解者少
，早期可出現(xiàn)類神經(jīng)衰弱癥狀
，但自知力差，不主動就醫(yī)
。主要臨床表現(xiàn)為日益加重的孤僻
、被動、生活懶散
、興趣喪失
、情感淡漠及行為古怪。由于妄想和幻覺等精神病性癥狀不明顯
，往往不易早期發(fā)現(xiàn)
，是難于確定診斷的一個類型。在治療上較困難
，對抗精神病藥不敏感
，放預(yù)后最差。
5．未定型精神分裂癥
臨床上不符合上述四型
，部分癥狀同時(shí)存在或難以分型者
。并不少見，又稱混合型
。
6．精神分裂癥后抑郁
當(dāng)精神分裂癥癥狀部分或大部分已控制后
，部分病人出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，可持續(xù)較久
。
7．殘留型精神分裂癥
精神分裂癥陽性癥狀已基本消失
，殘余個別陽性癥狀，個別陰性癥狀
，人格改變
，社會功能恢復(fù)較好。
8．衰退型精神分裂癥
以精神衰退為主要臨床表現(xiàn)
，社會功能嚴(yán)重受損
，成為喪失勞動能力的精神殘疾。
9．其他型精神分裂癥
符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
，但不符合上述八個亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)者
。
起病形式、病程和預(yù)后
起病可急
、亞急或慢性
，以慢性和亞急性者居多。病程經(jīng)過有持續(xù)和間斷發(fā)作兩類
。前者病程慢性遷延
，逐漸出現(xiàn)精神衰退；后者病程在精神癥狀急劇出現(xiàn)一段時(shí)間后
，間隔以緩解期
；少數(shù)發(fā)作一次緩解后終生不復(fù)發(fā)
。
預(yù)后與多種因素有關(guān)：起病較急，有明顯的誘因
，起病年齡較晚
，病前性格無明顯缺陷，家族遺傳史不明顯
，病程為間歇性發(fā)作
，陽性癥狀占優(yōu)勢者以及偏執(zhí)型和緊張型預(yù)后較好。而慢性起病
，無明顯誘因
，發(fā)病于兒童或青少年
，病前性格內(nèi)向
