北京45歲的白老師,得糖尿病已經(jīng)8年,一直吃醫(yī)院開的二甲雙胍,血糖控制還不錯(cuò),空腹都在7左右。后來由于工作太忙,就很少測血糖,但降糖藥每天都會(huì)按時(shí)吃。
可就在前幾天,白老師講課時(shí)發(fā)現(xiàn)自己看東西總是模模糊糊的,還出現(xiàn)了重影,他不知道怎么回事,就去醫(yī)院做了個(gè)檢查,結(jié)果空腹血糖9.0,餐后13.9,被醫(yī)生告知是高血糖引起的視網(wǎng)膜病變,發(fā)展下去有可能致盲,這可把白老師嚇壞了,也實(shí)在搞不明白,自己一直吃著二甲雙胍,為什么還會(huì)得了并發(fā)癥?
專業(yè)醫(yī)生提醒說,作為糖尿病人常用藥的二甲雙胍,服用說法非常多,但是很多患者都不知道,結(jié)果才導(dǎo)致了不好的后果。而服用二甲雙胍必須要掌握以下幾個(gè)原則。
(1)服用中一旦出現(xiàn)副作用,可以更換劑型
二甲雙胍副作用很大,常見的有頭疼、胃腸反應(yīng)、低血糖、乳酸酸中毒
頭疼:研究認(rèn)為,服用二甲雙胍造會(huì)造成的神經(jīng)功能異常,引起頭疼癥狀。
胃腸反應(yīng):很多患者在初期用藥時(shí),二甲雙胍在胃內(nèi)溶解后,高濃度的鹽酸二甲雙胍粘附在消化道黏膜上,會(huì)對(duì)粘膜造成刺激,使人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀,多數(shù)患者3-10日,情況會(huì)有所改善,少部分患者會(huì)一直持續(xù)。
低血糖:如果患者進(jìn)食過少或運(yùn)動(dòng)量過大,在能量不足的情況下服用二甲雙胍,或者與胰島素、磺脲類(格列美脲、格列齊特、格列吡嗪等)藥物聯(lián)用,可能會(huì)引起頭暈、虛汗,出現(xiàn)低血糖。
乳酸酸中毒:二甲雙胍本身有抑制乳酸異生為葡萄糖作用,會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)乳酸含量上升,如果患者本身具有嚴(yán)重的腎功能缺失或者低氧血癥,很容易使乳酸在體內(nèi)大量蓄積,引發(fā)乳酸酸中毒,導(dǎo)致患者昏迷甚至死亡。
如果以上副作用比較嚴(yán)重,也有辦法可以避免,比如考慮更換二甲雙胍的劑型,比如二甲雙胍腸溶片、二甲雙胍緩釋片等藥勁兒都比較小,能有效緩解一些副作用。
(2)吃二甲雙胍必須及時(shí)調(diào)整藥量,不能一成不變。
糖尿病患者要根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整藥物用量, 二甲雙胍每日服用的總劑量可以參照以下的標(biāo)準(zhǔn)
最小推薦劑量是500mg/日。
最佳有效劑量是2000mg/日
成人可用的最大劑量是2550mg/日
在調(diào)整用量的時(shí)候要遵循以下原則:
小劑量起始,逐漸加量
開始是服用500mg/日或小于1000mg/日
1-2周后就要加量了,這樣可使血糖盡早達(dá)標(biāo)。
(3)糖尿病5年以上,二甲雙胍最好和其他降糖藥聯(lián)合用
單獨(dú)服用二甲雙胍降糖效果不滿意時(shí),應(yīng)該及早和磺脲類,a糖苷酶抑制劑、GLP-受體激動(dòng)劑、胰島素等聯(lián)用。這樣有利于血糖達(dá)標(biāo)。
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