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醫(yī)療對健康只起8%作用,警惕“過度診斷”

荊十三 2023-11-19 20:35:00

第十六屆中國科協(xié)年會在雲(yún)南昆明開幕,全中國科協(xié)主席

、中國科學(xué)院院士做題為《對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考》的報告
。他列舉國內(nèi)外健康體檢
、疾病篩查數(shù)據(jù)和死亡率之間的關(guān)系
,認(rèn)為醫(yī)療對人的健康隻起8%的作用
,健康更多由生活方式
、生活條件
、經(jīng)費(fèi)的保障來決定

韓啟德深刻提出

,“我們現(xiàn)在的醫(yī)療出了問題,不是因為它的衰落
,而是因為它的昌盛
,不是因為它沒有作為,而是因為它不知何時為止”
。他感嘆
,“在宗教強(qiáng)盛,科學(xué)幼弱的時代
,人們把魔法信為醫(yī)學(xué)
,在科學(xué)強(qiáng)盛、宗教衰弱的今天
,人們把醫(yī)學(xué)誤當(dāng)做魔法”

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在中國科協(xié)年會開幕式上,中國科協(xié)主席韓啟德沒有像往年那樣致開幕辭

,而是選擇在特邀報告環(huán)節(jié)連續(xù)拋出這三個問題
,開啟了其題為《對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考》的報告。他還頗有興致地告知與會者
,這個報告將涉及一些“顛覆性的意見”
,但都有依據(jù),“是個人一家之言
,只提供一個側(cè)面”

“高血壓是疾病嗎?” “高血壓需要治療嗎?”   “如果你得了高血壓

,你治療嗎
?”

在提出第一個問題后,韓啟德自問自答:“不是

,高血壓只是危險因素
。”他援引《辭?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!防锏恼f法
,疾病是指人體在一定條件下,由致病因素所引起的有一定表現(xiàn)的病理過程
。疾病必須要有勞動能力受到限制或者喪失
,并且出現(xiàn)一系列臨床癥狀,而大多數(shù)高血壓病人沒有這些情況
,因此不是疾病
,是危險因素。

 既然不是疾病

,需要治療嗎
?韓啟德曾面向500多位博士生提出這個問題,當(dāng)時
,有1/3的人沒有舉手
,沒舉手的說:“既然不是疾病,我為什么要治療呢
?”那些舉手的人則說
,“大家都知道高血壓要治療,而且是危險因素”
。接著
,韓啟德告訴這500多人一個研究結(jié)果:對高血壓病人的降壓治療可以降低25%~30%的心腦血管事件危險,這個作用很顯著

說完以后

,他再次問,高血壓需要治療嗎
?這一次
,大多數(shù)人都舉起了手,“是需要治療的”

緊接著的問題就是:如果你得了高血壓

,你治療嗎?很自然的
,大家都舉起了手

這時

,韓啟德又給出一個出人意料的數(shù)據(jù):我國40歲以上高血壓人群,10年心血管事件(心肌梗塞和腦卒中)發(fā)生率最高統(tǒng)計為15%左右
。降低30%發(fā)生率
,即降為10.5%,也就是100個40歲以上高血壓者服用降壓藥物控制血壓
,只有4~5個人受益
,還有可能存在藥物副作用,加上服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

現(xiàn)在再問:“你愿意終身服藥嗎?”全場靜默了

醫(yī)療并非如想象中的那么全能

,一定要擺正醫(yī)療的定位
。韓啟德說:“醫(yī)療對人的健康只起8%的作用,更多的是由生活方式
、生活條件
、經(jīng)費(fèi)保障來決定的,因此我們應(yīng)該有一個更好
、更全面的看法
。”

“小概率要干預(yù)效果絕對是很小的

,但是要落實到個人的話
,誰也不能確定自己是在1%的人里面,還是在99%里面的人
?div id="4qifd00" class="flower right">
!表n啟德接著以高血壓、糖尿病前期
、骨質(zhì)疏松舉例說
,當(dāng)前針對危險因素進(jìn)行干預(yù)的實際結(jié)果是,極少有個人因采取措施而受益
,絕大部分干預(yù)沒有任何效果
,其中有些人的健康反而因此受到損傷。

讓韓啟德?lián)鷳n的是

,這是公眾所不了解的
,尤其這種情況在疾病篩查領(lǐng)域表現(xiàn)得更為明顯。

他以美國一項研究為例

,這項研究涉及7.6萬例病人
,55歲~74歲的男性,一半人每年測一次PSA(前列腺癌的一種篩查方法)
,一半人不做檢查
,結(jié)果怎么樣呢
?篩查組發(fā)現(xiàn)前列腺癌每1萬人中有108人,對照組只有97人
,前者增加了12%
,也就是說PSA篩查以后發(fā)現(xiàn)的病人增加了。但是13年以后
,結(jié)果是
,這兩組檢查和不檢查,死于前列腺癌的人沒有任何差別

無獨(dú)有偶

,再來看肺癌,美國做了45萬人的研究
,做各種篩查辦法和不篩查比較
,發(fā)現(xiàn)每年做X胸片和不篩查差別,每年做兩次以上高頻度的X胸片檢查
,肺癌死亡率反而增高
。如果做胸片再加做痰細(xì)胞檢查和單獨(dú)胸片檢查比較,死亡率似乎降低
,但是沒有顯著性差別

回歸到一個普通民眾更能理解的問題:我們做常規(guī)體檢還有意義嗎?

韓啟德說

,有一個研究表明
,除去老年人,做不做健康體檢
,對死亡率并沒有影響

但現(xiàn)實是,幾乎所有的民眾

,不管做出什么檢查結(jié)果都會鼓勵他進(jìn)一步去檢查
,再加上現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系,更要查了
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!表n啟德如是說。

怎么辦

?這位國際知名病理生理學(xué)家并未給出具體的建議
,但他給出了一個原則——針對低概率事件要作出合理決策,從而降低危險因素
,提高篩查干預(yù)措施的效率

此外,還要解決觀念問題

,“醫(yī)療費(fèi)用”解決基本醫(yī)療問題時療效非常好
,而如果用在后期臨床晚期病人身上
,花很多錢但療效很差?div id="4qifd00" class="flower right">
!巴瑯拥腻X如果用在基本的醫(yī)療上
,獲益的人數(shù)就會非常多。所以
,我們要把這個錢用到最合理的地方去”

“我們現(xiàn)在的醫(yī)療出了問題,不是因為它的衰落

,而是因為它的昌盛
,不是因為它沒有作為,而是因為它不知何時為止
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!表n啟德說,“在宗教強(qiáng)盛
,科學(xué)幼弱的時代,人們把魔法信為醫(yī)學(xué)
,在科學(xué)強(qiáng)盛
、宗教衰弱的今天,人們把醫(yī)學(xué)誤當(dāng)作魔法
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!?/p>

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第十六屆中國科協(xié)年會今天在雲(yún)南昆明開幕,全國政協(xié)副主席

、九三學(xué)社中央主席
、中國科協(xié)主席、中國科學(xué)院院士做題為《對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考》的報告
。他列舉國內(nèi)外健康體檢
、疾病篩查數(shù)據(jù)和死亡率之間的關(guān)系,認(rèn)為醫(yī)療對人的健康隻起8%的作用
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,“我們現(xiàn)在的醫(yī)療出了問題,不是因為它的衰落
,而是因為它的昌盛
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,“在宗教強(qiáng)盛
,科學(xué)幼弱的時代,人們把魔法信為醫(yī)學(xué)
,在科學(xué)強(qiáng)盛
、宗教衰弱的今天,人們把醫(yī)學(xué)誤當(dāng)做魔法”


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