健脾消食辨四曲
中醫(yī)中藥
2023-11-10 19:26:26
健脾消食辨四曲
四曲
，即紅曲
、神曲
、半夏曲
、沉香曲
，四者均為發(fā)酵之品
，都有健脾消食之功，臨床常相須為用
，故稱“四曲”由于發(fā)酵品種不同
，臨床還是有一些區(qū)別。
紅曲 又名赤曲
、紅米
、福曲，為曲霉科真菌紫色紅曲霉寄生在粳米上而成的紅曲米，我國大部分地區(qū)有產(chǎn)
。因菌絲體生長在粳米內(nèi)
，使粳米變成紫紅色，故稱紅曲
，以紅透質(zhì)酥，陳久為佳
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！侗静菥V目》言其“入藥以陳久者良”。中醫(yī)認(rèn)為
，紅曲性味甘
、溫
，入肝
、脾、大腸經(jīng)
，有活血化瘀
，健脾消食之功，適用于飲食積滯
，脘腹脹滿
，赤白下痢，產(chǎn)后惡露不盡
，跌打損傷等
。《飲膳正要》言其“健脾
，益氣
，溫中”?div id="m50uktp" class="box-center"> ！侗静菅芰x補(bǔ)遺》言其“活血消食
，健脾暖胃，赤白痢下水谷”
。藥理研究表明
，紅曲富含輔酶Q10，其是細(xì)胞代謝及細(xì)胞呼吸的激活劑
，能改善線粒體呼吸功能
，促進(jìn)氧化磷酸化反應(yīng)。能提高吞噬細(xì)胞的吞噬率，增加抗體的產(chǎn)生
，改善T細(xì)胞功能
。有降壓、降脂的作用
。
神曲 又名六神曲
、建曲、焦神曲
，是由鮮青蒿
、鮮蒼耳、鮮辣蓼
、赤小豆
、杏仁等研碎混合，再與麥麩
、白面等拌勻后
，發(fā)酵而成。中醫(yī)認(rèn)為
，神曲性味甘
、辛、溫
，入脾
、胃經(jīng)，有消食和胃之功
，適用于食積不化
，脘腹脹滿，惡心嘔吐
，泄瀉等證
。此外，丸劑中有金石類藥品難以消化吸收時
，常用本品糊丸以助消化
。故《本草綱目》言其“消食，下氣
，除痰逆
，霍亂，泄瀉
，脹滿”
。《藥性論》言其“化水谷宿食
，癥結(jié)積滯
，健脾暖胃”
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！侗静菔觥费云洹爸蝹?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，傷飲食，傷勞倦
，嘔吐反胃
，不能食”
。藥理研究表明，神曲為一種酵母制劑
，其中含有維生素Ｂ復(fù)合體
、酶類、麥角固醇
、蛋白質(zhì)及脂肪等
，借其發(fā)酵作用，以促進(jìn)消化機(jī)能
，如所含的淀粉酶能促進(jìn)胃液分泌
，而消化谷類食物?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秶幍乃幚韺W(xué)》言“六曲是借取發(fā)酵作用以促進(jìn)消化機(jī)能”。中醫(yī)臨床主要借其助消化
，健脾胃之功而治療脾胃虧虛
，消化不良，對老人脾虛食滯
，消化不良
，其效甚佳。具體應(yīng)用時
，也可加些谷芽
、麥芽、山楂同煎
，可以增強(qiáng)消化機(jī)能
。
半夏曲 為半夏加面粉、姜汁等制成的曲劑
。中醫(yī)認(rèn)為半夏曲性味甘
、辛、溫
，入肺
，脾，大腸經(jīng)
，有止咳化痰
，平喘降逆
，和胃止嘔，消食寬中之功
，適用于風(fēng)寒咳嗽
、喘息氣急、胸院滿悶
、久咳不愈
、食積不化、四肢不溫
、大便稀溏等
。《飲片新參》言其“化痰止咳
，消食積
，治泄瀉”?div id="m50uktp" class="box-center"> ！吨兴幉款C標(biāo)準(zhǔn)》言其“降逆止嘔
，止咳化痰”?div id="m50uktp" class="box-center"> ！度珖兴幊伤幪幏郊罚?jì)南方）言其“主治咳嗽痰多
，停食作嘔”?div id="d48novz" class="flower left">
！度珖兴幊伤幪幏郊罚ㄉ虾７剑┭云洹爸髦慰人蕴涤?div id="d48novz" class="flower left">
，痰多作惡”。臨床觀察發(fā)現(xiàn)
，其對風(fēng)寒咳嗽
，喘息氣急，濕痰冷飲
，胸脘滿悶
，久咳不愈，頑痰不化
，惡心欲嘔
，大便溏泄等有獨(dú)特之功。
沉香曲 為沉香等多種藥末和以神曲糊制成的曲劑
。沉香曲性味苦
、溫，入肝
、脾
、肺經(jīng)，有疏表化滯
，舒肝和胃之功
，適用于表邪未盡
、肝胃氣滯、胸悶脘脹
、脅肋作痛
、吞酸嘔吐等?div id="4qifd00" class="flower right">
！讹嬈聟ⅰ费云洹袄砥⑽笟?div id="4qifd00" class="flower right">
，止痛瀉，消脹滿”
?div id="4qifd00" class="flower right">
！端巹W(xué)》言其“治感冒風(fēng)寒，食積氣滯
，胸腹脹痛
，嘔吐吞酸”。
四曲功用相似
，均有健脾消食
，和胃止痛之功，適用于飲食積滯所致的各種疾病等
。但紅曲兼有活血作用是其所長
，神曲消食，尤以消化金石類藥品為優(yōu)
，故《本草經(jīng)疏》言“紅曲
，消食健脾胃與神曲相同，而活血和傷
，唯紅曲為能，故治血痢尤為要藥”
。半夏曲健脾而兼有化痰平喘之功
，為治咳嗽痰喘要藥。沉香曲健脾而有理氣解表之功
。紅曲
、沉香曲有行氣活血作用，故孕婦慎用
。
開胃健脾藥方
你知道有哪些開胃健脾藥方?以下是我為你整理的開胃健脾藥方
，希望能幫到你。
開胃健脾藥方
老醫(yī)真言：驗(yàn)方舉要之開胃飲
【組成】 川石斛15g 麥冬15g 山藥15g 川黃連3g 谷麥芽各15g 生山楂15g 扁豆15g 北沙參15g
【煎服法】 將上藥置于非金屬罐中
，加冷水淹過藥物2cm
，浸泡一小時后，先大火煮沸
，再改小火煎25分鐘
，倒出藥汁
，加水再煎，連續(xù)三次
，并將三次藥汁混合
，分三次服用，每次服150～200ml
，小兒每次服50～100ml
。
【功能主治】 開胃養(yǎng)液，健脾化食
。主治因脾胃陰虛所致的胃納減少
，用于不饑不食或饑而不食，食不知味
，口渴思飲
，大便干結(jié)，唇紅
，多汗
，煩躁，脈細(xì)數(shù)
，舌質(zhì)紅舌苔薄黃
，或舌苔剝落，少津液
。
【方解】 本方專為胃陰虧損而設(shè)
。胃陰被劫，津液虛虧
，不能濡潤胃腸
，故遣用川石斛益胃生津，養(yǎng)陰而不滯脾為君藥;生山楂消食健胃
，北沙參養(yǎng)陰益胃
，山藥 養(yǎng)胃 生津，麥冬養(yǎng)陰生津
，共為臣藥;扁豆健脾開胃
，谷芽消食和中，健脾開胃;麥芽行氣消食;川黃連味苦健胃 清熱
，共為佐使
。諸藥合用，陰液得復(fù)
，胃納得開
，食入能化而諸證悉解。
【加減運(yùn)用】 凡久病陰液虧損明顯者
，可加生地黃
、玄參;口渴思冷飲者加玉竹
、花粉;大 便秘 結(jié)者加冬瓜仁、熟大黃;心煩不眠者加淡竹葉
、生梔子;夜間多汗者加冬桑葉
、北五味子;手足心熱者，加地骨皮
、知母
。
【 注意事項(xiàng) 】 凡脾氣虛，中焦?jié)駵录{谷不香
，腹脹便溏
，口干不思飲，舌苔白膩
、白厚
，或白如積粉，不可用本方
。黃連
、大黃在方中只能暫用，不可久用
，劑量宜控制在3?5g以內(nèi)
，以防苦燥傷陰。
【運(yùn)用體會】 本方用于熱病后期
，或久病
、重病之后，惡性 腫瘤 術(shù)后
，或經(jīng)放療
、化療之后的陰傷厭食者，有一定療效;對 兒童 營養(yǎng) 不合理
，過多煎炸
、燒烤食品所致的陰傷厭食者有特效。啟用本方 時尚 應(yīng)注意飲食調(diào)攝
，并堅(jiān)持較長的療程
，才能保證療效
。臨床上慢性 胃炎
、厭食癥、肝炎
、 肝硬化
、腫瘤放化療副反應(yīng)等，可參照本方辨證論治
。
【驗(yàn)案舉例】 李某某
，男
，43歲，1990年12月18日初診
。 患者近兩年來
，中上腹隱痛，常噯氣
，食欲不振
，初起未引起重視，后來身體逐漸消瘦
，食納無味
，便采用多種中、西藥治療
，無明顯療效
。1990年8月在某醫(yī)院行胃鏡檢查，診斷為中度慢性萎縮性胃炎
，伴腸上皮化生
。因病情加重，曾在某醫(yī)院 消化 科住院治療兩月
，亦未見好轉(zhuǎn)
。
刻診：飲食減少，消瘦(175cm身高
，體重為48kg)
，胃脘隱痛，偶有灼熱
，脹滿
，口干思飲，神疲氣短
，知饑而不能食
，食不知味，大便干燥
，每日一次或兩日一次
，脈細(xì)數(shù)，苔少
，舌質(zhì)紅
。此為胃陰不足，氣滯郁熱所致
，處方：川石斛15g
，北沙參15g，麥冬15g，白芍15g
，花粉12g
，玉竹12g，谷麥芽各20g
，生地20g
，莪術(shù)12g，烏梅8g
， 三劑
，每日一劑，水煎三次混勻
，分3次服用
。
12月25日再診。自述服上方3劑后
，胃脘隱痛
、脹滿癥狀有所緩解，大便稍軟
，但食不知味
、進(jìn)食不多仍然未好轉(zhuǎn)，脈象及苔舌如前
。
原方加生山楂15g
， 生甘草5g，以增加酸甘化陰之力
，再進(jìn)5劑
。 1991年1月10日三診。上方經(jīng)轉(zhuǎn)方
，共服15劑
，胃納轉(zhuǎn)佳，口干無津的狀況也有明顯好轉(zhuǎn)
，舌質(zhì)紅色轉(zhuǎn)淡
，中心見有微小味蕾突起，漸有少量白苔生長
，患者離上班的地方較遠(yuǎn)
，服用水煎劑無法堅(jiān)持，請求改用丸劑緩以圖之
。遂用川石斛
、麥冬、山藥
、生地
、山楂
、烏梅為蜜丸
，每天服用3次
，每次1丸(含生藥5g)，調(diào)治3月余
。食納大便正常
，脈舌恢復(fù)，體重較前增加5Kg
。
中成藥臨床應(yīng)用基本原則有 [《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》]
目 錄 第一部分 中成藥概述
一
、中成藥的劑型
二、中成藥分類
三
、中成藥安全性
第二部分 中成藥臨床應(yīng)用原則
一
、中成藥臨床應(yīng)用基本原則
二、聯(lián)合用藥原則
三
、孕婦使用中成藥的基本原則
四
、兒童使用中成藥的基本原則
第三部分 各論
一、解表劑
二
、瀉下劑
三
、和解劑
四
、清熱劑
五、祛暑劑
六
、溫里劑
七、表里雙解劑
八
、補(bǔ)益劑
九、安神劑
十
、開竅劑
十一、固澀劑
十二
、理氣劑
十三
、理血劑
十四
、治風(fēng)劑
十五、治燥劑
十六
、祛濕劑
十七
、祛痰劑
十八
、止咳平喘劑
十九
、消導(dǎo)化積劑
二十
、殺蟲劑
第四部分 中成藥臨床應(yīng)用的管理
一
、含毒性中藥材的中成藥臨床應(yīng)用的管理
二、中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測
三
、開展中成藥臨床應(yīng)用監(jiān)測
、建立中成藥應(yīng)用點(diǎn)評制
前 言 為加強(qiáng)中成藥臨床應(yīng)用管理
，提高中成藥應(yīng)用水平
，保證臨床用藥安全，國家中醫(yī)藥管理局會同有關(guān)部門組織專家制定了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡稱《指導(dǎo)原則》）
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！吨笇?dǎo)原則》由四部分組成
，第一部分為中成藥概述；
第二部分為中成藥臨床應(yīng)用基本原則
；
第三部分為各類中成藥的特點(diǎn)
、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)
；
第四部分為中成藥臨床應(yīng)用的管理。
《指導(dǎo)原則》是為適應(yīng)中成藥臨床應(yīng)用管理需要而制定的
，是臨床應(yīng)用中成藥的基本原則
。每種中成藥臨床應(yīng)用的具體要求，還應(yīng)以藥品說明書
、最新版本的《中華人民共和國藥典》
、《中華人民共和國藥典-臨床用藥須知-中藥卷》為準(zhǔn)
。在醫(yī)療工作中
，臨床醫(yī)師應(yīng)遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論，根據(jù)患者實(shí)際情況
，選用適宜的藥物
，辨證辨病施治。
第三部分各論中為更好地說明各類中成藥的特點(diǎn)
，列舉了部分中成藥，列舉的藥物是《國家基本藥物目錄》中的藥物和《國家基本藥物目錄》未包括但又屬臨床常用的中成藥
。
中藥注射劑的臨床應(yīng)用及使用管理，《指導(dǎo)原則》提出了具體要求
，同時還應(yīng)遵照《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號）執(zhí)行。
第一部分 中成藥概述 中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下
，以中藥飲片為原料
，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑
。中成藥有著悠久的歷史，應(yīng)用廣泛
，在防病治病
、保障人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。
中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論
，針對某種病證或癥狀制定的
，因此使用時要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥
。
中成藥具有特定的名稱和劑型
，在標(biāo)簽和說明書上注明了批準(zhǔn)文號
、品名
、規(guī)格
、處方成分、功效和適應(yīng)證
、用法用量
、禁忌
、注意事項(xiàng)
、生產(chǎn)批號
、有效期等內(nèi)容
。相對于中藥湯劑來說，中成藥無需煎煮
，可直接使用，尤其方便急危病癥患者的治療及需要長期治療的患者使用
，且體積小
，有特定的包裝
，存貯
、攜帶方便
。
一、中成藥的常用劑型 中成藥劑型種類繁多
，是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家長期實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，近幾十年
，中成藥劑型的基礎(chǔ)研究取得了較大進(jìn)展
，研制開發(fā)了大量新劑型
，進(jìn)一步擴(kuò)大了中成藥的使用范圍
。
中成藥的劑型不同
，使用后產(chǎn)生的療效
、持續(xù)的時間
、作用的特點(diǎn)會有所不同。因此
，正確選用中成藥應(yīng)首先了解中成藥的常用劑型
。
（一）固體制劑 固體劑型是中成藥的常用劑型，其制劑穩(wěn)定
，攜帶和使用方便
。
1.散劑 系指藥材或藥材提取物經(jīng)粉碎、均勻混合而制成的粉末狀制劑
，分為內(nèi)服散劑和外用散劑
。散劑粉末顆粒的粒徑小，容易分散，起效快
。外用散劑的覆蓋面積大
，可同時發(fā)揮保護(hù)和收斂作用。散劑制備工藝簡單
，劑量易于控制
，便于嬰幼兒服用。但也應(yīng)注意散劑由于分散度大而造成的吸濕性
、化學(xué)活性
、氣味、刺激性等方面的影響
。
2.顆粒劑 系指藥材的提取物與適宜的輔料或藥材細(xì)粉制成具有一定粒度的顆粒狀劑型
。顆粒劑既保持了湯劑作用迅速的特點(diǎn)，又克服了湯劑臨用時煎煮不便的缺點(diǎn)
，且口味較好
、體積小，但易吸潮
。根據(jù)輔料不同,可分為無糖顆粒劑型和有糖顆粒劑型
，近年來無糖顆粒劑型的品種逐漸增多。
3.膠囊劑 系指將藥材用適宜方法加工后
，加入適宜輔料填充于空心膠囊或密封于軟質(zhì)囊材中的制劑
，可分為硬膠囊、軟膠囊（膠丸）和腸溶膠囊等
，主要供口服
。膠囊劑可掩蓋藥物的不良?xì)馕叮子谕谭?br> 能提高藥物的穩(wěn)定性及生物利用度
；
對藥物顆粒進(jìn)行不同程度包衣后
，還能定時定位釋放藥物。
4.丸劑 系指將藥材細(xì)粉或藥材提取物加適宜的粘合劑或其他輔料制成的球形或類球形制劑
，分為蜜丸
、水蜜丸、水丸
、糊丸
、蠟丸、濃縮丸等類型
。其中
，蜜丸分為大蜜丸、小蜜丸
，水蜜丸的含蜜量較少
；
水丸崩解較蜜丸快
，便于吸收；
糊丸釋藥緩慢
，適用于含毒性成分或藥性劇烈成分的處方
；
蠟丸緩釋、長效
，且可達(dá)到腸溶效果
，適合毒性和刺激性較大藥物的處方；
濃縮丸服用劑量較小
。
5.滴丸劑 系指藥材經(jīng)適宜的方法提取
、純化、濃縮
，并與適宜的基質(zhì)加熱熔融混勻后
，滴入不相混溶的冷凝液中，收縮冷凝而制成的球形或類球形制劑
。滴丸劑服用方便
，可含化或吞服，起效迅速
。
6.片劑 系指將藥材提取物
、或藥材提取物加藥材細(xì)粉、或藥材細(xì)粉與適宜輔料混勻壓制成的片狀制劑
。主要供內(nèi)服
，也有外用或其它特殊用途者。其質(zhì)量較穩(wěn)定
，便于攜帶和使用
。按藥材的處理過程可分為全粉末片、半浸膏片
、浸膏片
、提純片。
7.膠劑 系指以動物的皮
、骨
、甲、角等為原料
，水煎取膠質(zhì)
，經(jīng)濃縮干燥制成的固體塊狀內(nèi)服制劑，含豐富的動物水解蛋白類等營養(yǎng)物質(zhì)
。作為傳統(tǒng)的補(bǔ)益藥，多烊化兌服
。
8.栓劑 系由藥材提取物或藥材細(xì)粉與適宜基質(zhì)混合制成供腔道給藥的制劑
。既可作為局部用藥劑型又可作為全身用藥劑型，用于全身用藥時，不經(jīng)過胃
，且無肝臟首過效應(yīng)
，因此生物利用度優(yōu)于口服，對胃的刺激性和肝的副作用小
