止痛要藥：細辛的功效與應用

細辛又名少辛、小辛，為馬兜鈴科植物北細辛或華細辛帶根的全草。北細辛主產(chǎn)于遼寧、吉林、黑龍江，華細辛主產(chǎn)于陜西。入藥以遼寧產(chǎn)為佳，故又稱遼細辛。

細辛，顧名思義，外表小巧玲瓏，口嘗辛辣而麻舌。不仔細看，是不是很像麻黃呢？麻黃也是很細小的長條狀，但麻黃是筆直的淡黃綠色草質(zhì)莖，細辛是黃棕色或棕褐色亂如發(fā)絲的中藥。細辛為馬兜鈴科植物北細辛、漢城細辛或華細辛的干燥根和根莖。按產(chǎn)地不同，細辛分為遼細辛和華細辛。遼細辛主產(chǎn)于東北，華細辛主產(chǎn)于陜西、河南、山東。解表藥分為發(fā)散風寒藥和發(fā)散風熱藥。細辛辛，溫，為發(fā)散風寒藥，故有祛風散寒之功，可用于治療風寒表證。

又辛溫發(fā)散，有祛風止痛的功效，用于治療頭痛，牙痛，風寒濕痹。細辛歸肺經(jīng)，故能溫肺化飲，用于治療風寒咳喘證。又因肺開竅于鼻，故細辛有通竅的功效，用于治療鼻塞流涕。

因細辛辛，溫，治療寒證，適用于痰多清稀者，故陰虛干咳者不可用。又適用于冷痛，故陰虛火旺頭痛忌用。十八反中：諸參辛芍叛藜蘆，故細辛不能與藜蘆同用。

一、細辛的功效：

細辛味辛，性溫。歸肺、腎經(jīng)。功效能祛風，散寒止痛，溫肺化飲，宣通鼻竅。

現(xiàn)代常用于風寒感冒，咳逆上氣，頭痛，牙痛，風濕痹痛，鼻淵，肺寒咳嗽等證的治療。

名家名著摘要：

《本經(jīng)》：“主咳逆上氣，頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風濕痹痛，死肌?！?/p>

《本草正義》：“細辛，芳香最烈，故善開結(jié)氣，宣泄郁滯，而能上達巔頂，通利耳目，旁達百骸，無微不至，內(nèi)之宣絡脈而疏百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚。”

《藥類法象》：“治少陰頭痛如神，當少用之。”

《本草備要》：“辛溫散風邪，故諸風痹痛，咳嗽上氣，頭痛脊強者宜之?！?/p>

二、細辛的配伍應用：

1.常用配伍整理：

中藥治頭痛，有引經(jīng)之說。細辛可治少陰頭痛，常以獨活為使。此外，太陽則用羌活，陽明則用白芷，厥陰則用川芎、吳茱萸，少陽則用柴胡，太陰則用蒼術(shù)。

細辛配伍用法中，以《傷寒論》小青龍湯最為經(jīng)典。此方是治外寒內(nèi)飲證第一方，治咳喘痰飲如神。此方結(jié)構(gòu)可分三組，一組藥是用麻黃、桂枝解表散寒，細辛可助其解表；第二組藥是用干姜、半夏蠲除水飲，細辛可助其化飲；第三組藥是用芍藥、五味子與甘草，甘緩酸斂，緩和藥性之猛悍，使其成有制之師。而細辛與五味子配伍，一酸斂一辛散，一合一開，可使肺之宣降復常，而咳逆自止。細辛與五味子配伍，跟干姜與五味子配伍可謂異曲同工之妙，凡寒飲咳喘者，上幾味藥可再加半夏一味，常效如桴鼓，此即苓甘五味姜辛湯之意。若陳寒痼冷、痰喘久虛，甚至肺心病、心衰重癥者，可以小青龍湯為基，增大劑量，再放膽配伍附子、人參、龍骨、牡蠣、殼白果、紫苑、款冬花等，即李可名方小青龍湯虛化湯，為醫(yī)者且要重點學習。

細辛配伍黃連，可治療實火口瘡，一寒一熱，一折一越，可謂盡得組方之妙。除口服外，也可以黃連3份，細辛1份，共研細末，蜂蜜調(diào)后外擦，療效顯著。

細辛配伍石膏、升麻等，還可治療實火（胃火）牙痛，取其“火郁發(fā)之”之意，醫(yī)理頗深，學者當悟。

細辛更常配伍附子、麻黃，即仲景治太少兩感證之名方麻黃細辛附子湯。今天中醫(yī)“扶陽思想”及“火神派”流行，此方臨癥可謂足堪大用，然非經(jīng)驗豐富者，不能駕馭。

2.用于頭痛、牙痛、痹痛等諸多疼痛證。細辛性善走竄，有較好祛風、散寒、止痛的作用。治風寒之偏頭痛，可配伍川芎、白芷、羌活等，即川芎茶調(diào)散。治牙痛，可單用或與白芷配伍，同煎含漱。治風濕痹痛，常配伍獨活、防風、秦艽等，如三痹湯、獨活寄生湯。此外，細辛對強制性脊柱炎、股骨頭壞死、腰間盤突出、肋間神經(jīng)痛等諸多現(xiàn)代神經(jīng)疼痛類疾病，都有著顯著作用，最值得挖掘推廣。

3.用于外感風寒表證。寒邪偏盛，體痛較甚者，常于辛溫解表方中配伍細辛，如九味羌活湯。若陽虛外感，見惡寒、發(fā)熱而脈反沉者，可配伍麻黃、附子以助陽解表，即麻黃附子細辛湯。此外，細辛研末吹鼻，或配伍辛夷、蒼耳子、白芷等，還可治鼻淵。

4.用于寒飲伏肺，咳嗽氣喘、痰多清稀等證。細辛擅長溫肺化飲，而又止咳喘，常配伍麻黃、桂枝、干姜、半夏等，即小青龍湯。

5.用于腎炎初起風水之證。腎炎初起，常歸于中醫(yī)風水之證，但有夾寒夾熱之異，其癥常見頭面浮腫、畏風、舌苔薄白而脈浮。若夾熱者，常參考越婢加術(shù)湯用法；若夾寒者，常參考麻黃附子細辛湯合五皮飲用法。蓋細辛即溫少陰之經(jīng)，又兼有行水氣之長，往往三五劑即可消腫。

細辛在《傷寒雜病論》里面主要有下面幾條應用

1，小青龍湯，病痰飲者當以溫藥和之，仲景溫肺化飲的經(jīng)典配伍，細辛干姜五味子

2，麻黃附子細辛湯，少陰病，始得之，反發(fā)熱，用細辛配麻黃，表里雙解

3，真武湯，其人苦咳者，加五味子生姜細辛，是水寒射肺之咳嗽，細辛配生姜溫肺散寒

4，烏梅丸，細辛配蜀椒，開結(jié)散瘀

5，當歸四逆湯，手足厥寒，脈細欲絕者，細辛配當歸，養(yǎng)血散寒

6，防己黃芪湯，風濕表虛，下有陳寒者，加細辛三分。

7，射干麻黃湯，寒飲夾熱，細辛配麻黃，散寒宣肺

8，厚樸麻黃湯，細辛配石膏，清肺散寒

9，大黃附子湯，寒實內(nèi)結(jié)，細辛配大黃，散寒通便

10，赤丸，細辛配烏頭，散寒止痛

11，苓甘五味姜辛湯，細辛配五味子，散寒納氣

細辛辛溫，主要作用歸納為溫肺化飲，溫腎納氣，散寒止痛，解表通竅

細辛是少陰病的解熱鎮(zhèn)痛劑，臨床上見到腎陽不足導致的水飲停滯都可以使用

川芎茶調(diào)散用細辛也是為了散少陰經(jīng)寒氣

太陽之上，寒水主之，中見少陰（熱化），少陰之上，熱氣治之，中見太陽（寒化)

太陽和少陰本是一體，細辛為太少兩感之要藥。

再就是注意細辛劑量，小青龍湯細辛和桂枝麻黃應該同量，人為的減少溫陽藥的劑量導致療效的降低

三、細辛的用法用量：

細辛多入煎劑，少入丸散，特別入散劑當慎之又慎（細辛未經(jīng)煎煮，毒氣未散，切不可亂服散劑）。入煎劑常用量幾克至十余克，甚至有醫(yī)家用至幾十克以上者，也未有明顯中毒現(xiàn)象。因此，古語“細辛不過錢”之說，實不可輕信。煎煮方法而言，亦有多種，有正常煎煮者；也有（如朱良春）認為先煎能更安全者；還有（如李可）認為細辛入藥當后下者，因其細辛辛散，煎煮時間過長則減弱藥力。作者認為，李可經(jīng)驗值得參考，因其一生實戰(zhàn)經(jīng)驗而來，絕非泛泛空談。細辛外用適量。

四、細辛的應用注意：

自古細辛即是“十八反”之藥，又有“不過錢”之說，千百年來醫(yī)家多避之唯恐不及，即使偶有醫(yī)家敢稍大劑量應用，藥房也會拒絕抓藥。至此父子師徒，口口相傳，漸成淺陋之規(guī)，而使良藥蒙冤千古，實為中醫(yī)界之最大憾事。今中醫(yī)界同仁當苛求勤勉，多尊經(jīng)典，以早日撥亂反正，解綁“細辛不過錢”之應用桎梏，回歸本源。

細辛的錯誤認知，始于宋代元佑年間陳承的《本草別說》，其中有“細辛若單用末（本是無的放矢，從古至今并無一人以單味細辛末治?。?，不可過錢匕，多即氣閉塞，不通者死”一句。陳的根據(jù)是某獄中一囚暴死，似與服用含有細辛的藥末有關(guān)，即未查證屬實，又未作藥物成分分析，想當然道聽途說寫入書中。后李時珍編著《本草綱目》時，不辯真?zhèn)危蛔x《本經(jīng)》明文記載，及《傷寒論》用藥范例，便將陳說引入《本草綱目》。于是“細辛不過錢”之謬說便流傳天下，使救命良藥細辛蒙羞、蒙冤近500年。

《本經(jīng)》《傷寒論》皆中醫(yī)公認之經(jīng)典著作，細辛應用最值參考，后輩學醫(yī)者，當多尊二書本意，回歸經(jīng)典才是。其中《傷寒論》中用到細辛共16方，凡治外寒內(nèi)飲、血虛寒凝致四肢厥逆時，重用細辛散寒化飲之功，用量為三兩（約合今天45克），如小青龍湯、當歸四逆湯及其類方等8方。若本氣先虛，少陰陽根不固，兼夾外犯或內(nèi)生之實邪，則細辛只用二兩（約合今天30克），并與附子同用，如麻黃附子細辛湯，治太少同病，容攘外安內(nèi)之功于一方，其中用細辛與附子、大黃配伍，治寒積便秘，脅下偏痛。細辛辛散之力及強，為免辛散太過，仲景應用二兩，同類方共5方。其余各方都是丸散，用量都很少，不可不知。

細辛以遼細辛為佳，藥力雄厚，療效卓著，但副作用是易致人嘔吐，有人主張蜜炙15分鐘，以減其辛烈之味，可以參考。

若處于謹慎安全考慮，凡用細辛劑，對老幼婦兒或重癥病者，可按仲景方劑基礎有效量（一般認為原方三分之一量）應用，然后逐日迭加至安全有效量，以在保證安全的前提下，取得最大療效。

由于細辛辛溫而易傷陰，凡氣虛多汗、陰虛陽亢頭痛、陰虛肺熱咳嗽等證，都要忌用。細辛又名少辛、小辛，為馬兜鈴科植物北細辛或華細辛帶根的全草。北細辛主產(chǎn)于遼寧、吉林、黑龍江，華細辛主產(chǎn)于陜西。入藥以遼寧產(chǎn)為佳，故又稱遼細辛。

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