每日學(xué)習(xí)一味中藥——山楂

本品為薔薇科植物山里紅的成熟果實(shí)。山楂多為栽培品。秋季果實(shí)成熟時采收。切片，干燥。生用或炒用。

產(chǎn)地:主產(chǎn)于河南、山東、河北等地，以山東產(chǎn)量大質(zhì)佳。相關(guān)名字:朹、朹子、鼠查、羊梂、赤爪實(shí)、棠梂子、赤棗子。性味歸經(jīng):酸、甘，微溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。功效：消食化積，行氣散瘀。

性狀鑒別:

本品為圓形片，皺縮不平，直徑1～2.5cm，厚0.2～0.4cm。外皮紅色，具皺紋，有灰白小斑點(diǎn)。果肉深黃色至淺棕色。中部橫切片具5粒淺黃色果核，但核多脫落而中空。有的片上可見短而細(xì)的果?；蚧ㄝ鄽堐E。氣微清香，味酸、微甜。

消食藥，顧名思義，以消化食積為主要作用的中藥，臨床上主要用來治療飲食積滯疾病。消食藥大都是歸屬脾胃二經(jīng)，脾胃五行屬土，五味屬甘。消食藥大都是味甘，性平。當(dāng)然這只是大致趨勢，并非所有消食藥均是上述性味歸經(jīng)。

主治病證：

　　1.飲食積滯證。

　　本品酸甘，微溫不熱，功善消食化積，能治各種飲食積滯，尤為消化油膩肉食積滯之要藥。凡肉食積滯之脘腹脹滿、噯氣吞酸、腹痛便溏者，均可應(yīng)用。如《簡便方》即以單味煎服，治食肉不消。若配萊菔子、神曲等，可加強(qiáng)消食化積之功。若配木香，青皮以行氣消滯，治積滯脘腹脹痛，如勻氣散(《證治準(zhǔn)繩》)。

　　2.瀉痢腹痛，疝氣痛。

　　山楂入肝經(jīng)，能行氣散結(jié)止痛，炒用兼能止瀉止痢。治瀉痢腹痛，可單用焦山楂水煎服，或用山楂炭研未服，如(《醫(yī)鈔類編》)方;亦可配木香、檳榔等同用。治疝氣痛，常與橘核，荔枝核等同用。

　　3.瘀阻胸腹痛，痛經(jīng)。

　　本品性溫兼入肝經(jīng)血分，能通行氣血，有活血祛瘀止痛之功。治瘀滯胸脅痛，常與川芎、桃仁、紅花等同用。若治療產(chǎn)后瘀阻腹痛、惡露不盡或痛經(jīng)、經(jīng)閉，朱丹溪經(jīng)驗(yàn)方即單用本品加糖水煎服;亦可與當(dāng)歸、香附、紅花同用，如通瘀煎(《景岳全書》)。

　　現(xiàn)代單用本品制劑治療冠心病，高血壓病，高脂血癥，細(xì)菌性痢疾等，均有較好療效。

　　用法用量：

　　煎服，10～15g，大劑量30g。生山楂、炒山楂多用于消食散瘀，焦山楂、山楂炭多用于止瀉痢。

　　使用注意：　脾胃虛弱而無積滯者或胃酸分泌過多者均慎用。

　　古籍摘要：

　　1.《新修本草》：“汁服主水利，沐頭及洗身上瘡癢?！?/p>

　　2.《日用本草》：“化食積，行結(jié)氣，健胃寬膈，消血痞氣塊?！?/p>

　　3.《本草綱目》：“化飲食，消肉積，癥瘕，痰飲痞滿吞酸，滯血脹痛?！?/p>

　　現(xiàn)代研究：

　　1. 化學(xué)成分：山楂含黃酮類、三萜皂苷類(熊果酸、齊墩果酸、山楂酸等)，皂苷鞣質(zhì)、游離酸、脂肪酸、維生素C、無機(jī)鹽、紅色素等。

　　2.藥理作用：所含脂肪酸能促進(jìn)脂肪消化，并增加胃消化酶的分泌而促進(jìn)消化，且對胃腸功能有一定調(diào)整作用。其提取物能擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈流量，保護(hù)心肌缺血缺氧;并可強(qiáng)心、降血壓及抗心律失常;又降血脂，抗動脈粥樣硬化，其降低血清膽固醇及甘油三酯，可能是通過提高血清中高密度膽固醇及其亞組分濃度，增加膽固醇的排泄而實(shí)現(xiàn)的。另外，山楂還能抗血小板聚集、抗氧化、增強(qiáng)免疫、利尿、鎮(zhèn)靜、收縮子宮、抑菌等。

　　3.臨床研究：據(jù)報道，用山楂或經(jīng)適當(dāng)配伍治療消化不良、小兒厭食癥、嬰幼兒腹瀉、菌痢、腹痛、產(chǎn)后瘀滯等多種疾病，均取得滿意療效。近年臨床還報道：服降脂樂(每片含山楂0.5g)治療中老年高脂血癥89例，結(jié)果降膽固醇及甘油三酯的有效率分別為69.49%和80.28%，并能改善食欲不振，神疲乏力、血壓偏高等癥狀(河南中醫(yī)，1990，4∶23);用山楂與葛根提取物制成的心血寧片，治療冠心病心絞痛186例，有效率89.87%，并有良好的降血壓和降血脂功效(中成藥，1994，7∶25);每日以生山楂90g煎服(兒童減量)，治療急慢性腎盂腎炎105例，效果良好(陜西新醫(yī)藥，1975，1∶35)。此外，又可治療肝炎、月經(jīng)逾期不至、下肢軟組織損傷、頑固性呃逆，聲帶息肉，凍瘡等。

　　4.不良反應(yīng)：多食山楂可引起胃酸過多，還有因吃山楂過量而造成胃石癥和小腸梗阻的報道。市售山楂片對小兒雖有促進(jìn)食欲助消化作用，但因含糖較多，如食用量大，使血糖維持較高水平，則將影響食欲，久之可造成營養(yǎng)不良，貧血等。故中醫(yī)認(rèn)為山楂只消不補(bǔ)，無積滯或脾胃虛弱者應(yīng)慎用或不用(中國食品報，2001，02.01)。

　　【其他】 研究不同炮制溫度，對山楂有機(jī)酸和胃腸推進(jìn)功能的影響，提示用于消食時炮制溫度最好控制在160℃~200℃之間為宜(湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，1∶46)。

　　炮制山楂：揀凈雜質(zhì)，篩去核。炒山楂：取揀凈的山楂，置鍋內(nèi)用文火炒至外面呈淡黃色，取出，放涼。焦山楂：取揀凈的山楂，置鍋內(nèi)用武火炒至外面焦褐色，內(nèi)部黃褐色為度，噴淋清水，取出，曬干。山楂炭：取揀凈的山楂，置鍋內(nèi)用武火炒至外面焦黑色，但須存性，噴淋清水，取出，曬干。

山楂味甘、略酸，性微溫。歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)。其主要的功效是：消食化積，行氣散瘀。

前面也說了，山楂屬于消食藥，臨床上主要治療的便是飲食積滯疾病，山楂味酸甘，微溫，但性不熱，最擅長的便是消食化積。能治療各類的飲食積滯。尤其是消化油膩肉食積滯之要藥。

山楂除了上述作用外，還能治療瀉痢腹痛。山楂除歸脾胃經(jīng)外，還入肝經(jīng)，能行氣散結(jié)止痛，將山楂炒制后，還有止瀉止痢的功效，治療瀉痢腹痛時可以單用焦山楂煎水飲用。

山楂還有治療痛經(jīng)的作用，針對痛經(jīng)，山楂主要治療的是氣滯血瘀證候的痛經(jīng)。山楂入肝經(jīng)血分，能夠通行氣血，有活血化瘀的作用，當(dāng)氣滯血瘀導(dǎo)致的月經(jīng)問題，例如痛經(jīng)，取山楂、當(dāng)歸、香附、紅花等配伍治療，效果不錯。臨床使用時注意，一般的消食散瘀多用生山楂或者是炒山楂為主，而針對止瀉止痢時，則大多是有焦山楂或者是山楂炭為主。

古籍：

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：山楂，若以甘藥佐之，化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣，其性尤和平也。

《唐本草》：汁服主利，洗頭及身上瘡癢。

《本草圖經(jīng)》：治痢疾及腰疼。

炒山楂

取凈山楂，放置到容器內(nèi)，用中火加熱，炒至顏色加深，取出放涼。

炒山楂與凈山楂相比酸性減弱，緩和了對胃部的刺激，善于消食化積，常用積食停滯、脾虛濕滯。

飲片形狀：表面顏色加深，味酸微甜。一般外表深紅色。

焦山楂

取凈山楂，放置入容器，用中火加熱，炒至外表焦褐色，內(nèi)部焦黃色，取出放涼。

焦山楂與凈山楂相比，酸味大大減弱，還增加了苦味，長于消食止瀉，多用于食積腹瀉。

飲片形狀：表面焦黃色，內(nèi)部黃褐色，味微酸。

取凈山楂，放入容器內(nèi)，用武火加熱，炒至表面焦黑色，內(nèi)部焦褐色，取出放涼。

山楂炭味微苦澀，有收澀之功，偏于止瀉，止血，可用于脾虛泄瀉，腸胃出血。

飲片形狀：山楂炭表面焦黑色，內(nèi)部焦褐色，味澀。

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