蔡氏婦科：歷久彌新啟華章

海派中醫(yī)蔡氏婦科，源遠(yuǎn)流長，久負(fù)盛名，上溯清乾隆年間，至今已傳承九代二百余年。蔡氏婦科第八代代表性傳承人黃素英回顧了蔡氏婦科的源流并介紹了其學(xué)術(shù)特點(diǎn)。

源遠(yuǎn)流長 桃李天下

海派中醫(yī)蔡氏婦科歷經(jīng)二百余年傳承發(fā)展，逐步形成了鮮明的診療特色，積淀了深厚的流派文化。據(jù)記載，其始祖杏農(nóng)公，素有濟(jì)世利民之愿，精研岐黃，內(nèi)婦各癥，每多應(yīng)手，醫(yī)名漸噪。子半耕、孫枕泉，能紹祖業(yè)。四代硯香公，清同治癸亥科貢生，封中憲大夫，花翎同知，擅婦科，署令贈“功同良相”額。五代小香公，光緒甲申黃科廩生，茂才，入泮后絕意仕途，精擅婦科，素以儒醫(yī)聞世，婦孺皆知，譽(yù)滿大江南北，蔡氏婦科，于斯尤盛。六代香蓀公，繼承祖業(yè)，蜚聲滬上，濟(jì)世愛國，扶危助困，聲譽(yù)卓著。七代傳人蔡小蓀教授，著名中醫(yī)學(xué)家、婦科臨床家，懸壺70余載，仁心仁術(shù)，桃李芬芳，于20世紀(jì)70年代創(chuàng)立蔡氏婦科周期療法，推動蔡氏婦科進(jìn)一步發(fā)展。

近代蔡氏婦科的發(fā)展最初是以蔡小蓀開展學(xué)術(shù)傳播活動為主。但由于各類教學(xué)項(xiàng)目相對分散，未能形成規(guī)模。直到1991年，蔡小蓀被評為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。自此，她開啟了深入全面的教學(xué)工作，探索出一條具有“蔡氏婦科”特色的傳承道路。

蔡氏婦科發(fā)展的另一個重要節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)在2005年。蔡小蓀學(xué)術(shù)繼承人、上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館黃素英，領(lǐng)銜主持國家“十五”科技攻關(guān)計劃項(xiàng)目“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)傳承研究”子課題“蔡小蓀學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究”。該課題不僅為蔡氏婦科培養(yǎng)了一批新的傳承人才，而且以此為契機(jī)成立了蔡小蓀名中醫(yī)工作室。工作室建成之際正直上海在全國率先大規(guī)模開展流派研究工作，蔡氏婦科抓住了這一機(jī)遇，開展了更為廣泛而全面的整理與研究工作。

處方簡而精 用藥輕而靈

調(diào)經(jīng)是婦科疾病治療的重點(diǎn)之一，在治療月經(jīng)失調(diào)方面，蔡氏婦科具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和鮮明的特色。

蔡氏婦科治療月經(jīng)失調(diào)重視調(diào)氣治血，提倡“氣以通為順，血以調(diào)為補(bǔ)”。肝藏血、主疏泄，脾統(tǒng)血，腎藏精、主生殖，三者與月經(jīng)關(guān)系密切，故蔡氏婦科認(rèn)為調(diào)治月經(jīng)病需重視肝脾腎，即“調(diào)經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調(diào)；治血先治脾，脾健則血生；調(diào)經(jīng)滋腎水，精充經(jīng)自行”。以下為黃素英治療月經(jīng)病的一則驗(yàn)案。

王某，女，51，2018年5月14日初診。主訴月經(jīng)淋漓未凈1月余。月經(jīng)初潮13歲，周期30天，經(jīng)期5天，量中，色紅，無痛經(jīng)。近2年來時有月經(jīng)淋漓月余不凈，曾行診刮示子宮內(nèi)膜簡單型增生過長。末次月經(jīng)4月9日，月經(jīng)已淋漓1月余，B超檢查示子言內(nèi)膜22毫米。舌紅苔薄，舌下靜脈瘀血，脈細(xì)滑數(shù)。中醫(yī)診斷為崩漏，證屬血瘀證。西醫(yī)診斷為子宮內(nèi)膜簡單型增生過長。治擬化瘀消膜、止血調(diào)攝。

處方：炒當(dāng)歸10克，白芍10克，生蒲黃30克，血竭3克，花蕊石15克，懷牛膝10克，烏藥10克，陳皮6克，制香附10克，益母草30克，川斷12克，杜仲12克，7劑。

二診2018年5月21日。藥后下瘀血較多，現(xiàn)出血已止。經(jīng)凈后復(fù)查B超示子宮內(nèi)膜6毫米。舌紅苔薄，邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)滑。擬用化瘀消堅(jiān)方。

處方：茯苓12克，桂枝3克，赤芍10克，丹皮10克，桃仁10克，皂角刺30克，鱉甲10克，石見穿15克，鬼箭羽20克，寒水石10克，紫草30克，苦參6克。14劑。

藥后未次月經(jīng)6月7日，7日凈，量多，有小血塊。續(xù)予此法中藥分期治療半年，崩漏未再發(fā)生，復(fù)查B超子，顯示宮內(nèi)膜厚度維持在正常范圍。

黃素英認(rèn)為此類崩漏屬于瘀血崩漏的范疇，是由于腎－天癸－沖任－胞宮軸功能失調(diào)所致。經(jīng)間期陰陽不能轉(zhuǎn)化，陰長之時不斷持續(xù)，子宮內(nèi)膜增生過長，形成瘀血，瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)，沖任不固，不能制約經(jīng)血，經(jīng)血非時而下而成崩漏。治療以中醫(yī)分期療法為主。出血期化瘀消膜、止血調(diào)攝以治標(biāo)，非出血期化瘀消堅(jiān)，促進(jìn)絕經(jīng)以治本，基本方為化瘀消堅(jiān)方。此方為桂枝茯苓丸加味，藥物組成有茯苓12克，桂枝3克，赤芍10克，丹皮10克，桃仁10克，皂角刺30克，鱉甲10克，石見穿15克，鬼箭羽20克，寒水石10克，苦參6克等。

目前蔡氏婦科以提升特色優(yōu)勢為宗旨，以提高臨床療效、擴(kuò)展診療陣地為主要任務(wù)，以培養(yǎng)蔡氏婦科傳承人才為重要內(nèi)容，以傳承蔡氏婦科學(xué)術(shù)內(nèi)涵為基礎(chǔ)，致力于建設(shè)文化底蘊(yùn)深厚、學(xué)術(shù)特色鮮明、優(yōu)勢病種突出、臨床療效顯著、人才梯隊(duì)完備、機(jī)構(gòu)資源整合、社會影響深遠(yuǎn)的蔡氏婦科?，F(xiàn)在值中醫(yī)藥繁榮振興之際，蔡氏婦科傳人將一如既往，承前啟后，以流派傳承模式的創(chuàng)新思路帶動學(xué)術(shù)創(chuàng)新與發(fā)展，為蔡氏婦科傳承搭建一個更加廣闊、開放和更具內(nèi)涵的窗口和平臺。

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