金陵徐氏外科流派

中醫(yī)發(fā)展的歷史進(jìn)程中，因?yàn)椴煌貐^(qū)各醫(yī)家不同的研究方式和臨床診療手法，逐漸形成了不同的臨床思維和學(xué)術(shù)流派，不同學(xué)術(shù)流派之間的碰撞，支撐著中醫(yī)的不斷前進(jìn)和發(fā)展。

金陵徐氏外科是孕育于江南土壤中，中醫(yī)外科流派的重要分支之一，距今已有150余年的歷史。起源于徐學(xué)模，興盛于第二代傳人徐學(xué)春，目前已經(jīng)發(fā)展至第五代傳人。金陵徐氏外科善于用中醫(yī)藥外治以瘰疬為主的慢性創(chuàng)面疾病。

徐氏外科流派的思想源頭最早可追溯至東漢時(shí)期的葛洪，其善于煉丹治病，影響深遠(yuǎn)。第二代傳人徐學(xué)春不斷研習(xí)前人經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上優(yōu)化出自制丹藥，并配合獨(dú)有的換藥手法，用以治療瘰疬，效果甚優(yōu)，在江蘇一帶頗有盛名。后經(jīng)幾代傳人不斷發(fā)展，結(jié)合臨床，去粗取精，形成了現(xiàn)在的徐氏中醫(yī)外治法，包括了系統(tǒng)的臨床辨證理念，規(guī)范的特色換藥技術(shù)以及應(yīng)用于不同創(chuàng)面的系列自擬外用藥方等，適應(yīng)范圍逐步拓展至各類(lèi)慢性創(chuàng)面。徐氏外科流派在治療時(shí)還非常重視內(nèi)外合參，培本固源。

瘰疬病的治療

辨證為治病之首，徐氏根據(jù)臟腑、氣血津液、情志、氣候，以陰陽(yáng)為參，認(rèn)為瘰疬主要是邪盛正衰所致，郁、痰、郁、毒皆為致病關(guān)鍵。虛乃貫穿瘰疬始終的本因。第四代傳人南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院黃子慧主任認(rèn)為瘰疬發(fā)展到后期，無(wú)外乎毒邪入侵和氣血虧虛，毒邪為標(biāo)，正虛為本，病情纏綿，治療宜內(nèi)外結(jié)合。

徐氏外科治療瘰疬特色在于：

第一，以中醫(yī)外治為主。徐氏常言：“瘰疬之法，外治最速?！痹谥委煏r(shí)注重觀察局部變化，不同時(shí)期，順時(shí)而治。明代外科專(zhuān)家陳實(shí)功所云：“散腫潰堅(jiān)，服藥不效，當(dāng)外治引流吸膿泄毒外出為第一要?！惫试诩膊『笃?，黃子慧自創(chuàng)“泄毒生新”法，發(fā)揮外治的直接作用，真正做到泄毒必盡，防止復(fù)發(fā)之虞，生新當(dāng)補(bǔ)，加速創(chuàng)面之愈。

第二，引入溫病概念。瘰疬初起于衛(wèi)分，后經(jīng)氣分，終入營(yíng)血，合乎溫病之理。徐氏認(rèn)為“治外感如將”，因此當(dāng)以“快”為令，在病勢(shì)無(wú)法緩解之前扭轉(zhuǎn)病情發(fā)展趨勢(shì)，使毒往外泄，避免閉門(mén)留寇，病勢(shì)再深。

第三，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)整體觀。“治外必本諸內(nèi)”，治療瘰疬應(yīng)當(dāng)內(nèi)外治結(jié)合。初起及病勢(shì)清淺時(shí)重于外治，療效迅捷；后期勢(shì)成頑疾，故在外治的同時(shí)搭配健脾養(yǎng)血中藥內(nèi)服，利于病情恢復(fù)。

第四，治療重于“醫(yī)人”，強(qiáng)調(diào)“治神”。徐氏治病主張暢其情，梳其志，在治療時(shí)酌配疏肝解郁藥條達(dá)氣機(jī)，避免患者心理狀態(tài)與疾病交纏影響。

第五，注重飲食，提倡預(yù)防?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“以食為養(yǎng)”，不可“唯藥是治”?！侗静菔菊妗吩疲骸笆持肟?，等于藥之治療。合則于人的臟腑有益，可以祛病，不合于人臟腑有害即可增病?！毙焓厦棵繌?qiáng)調(diào)忌口和食用適宜的食物，皆因于此。

李某，女，35歲。2019年2月15日因頸右側(cè)腫塊發(fā)現(xiàn)半年余至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。同年2月27日行頸右側(cè)淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后病理示“頸右側(cè)淋巴結(jié)結(jié)核伴干酪樣死”，予西藥異煙肼、利福平口服，效果不顯，遂于2019年4月1日至我院就診并收治入院。入院查體：頸右側(cè)手術(shù)切口愈合較差，皮色暗紅有波動(dòng)感，創(chuàng)面肉芽水腫蒼白，形瘦多汗 ，頭發(fā)稀疏，食少便溏，舌淡苔薄。辨證為脾胃虛弱，氣血不足，痰濁化熱。病機(jī)為毒邪留滯，氣血虧虛。

在基礎(chǔ)抗結(jié)核治療同時(shí)，局部創(chuàng)面應(yīng)用“泄毒生新法”，選復(fù)方五鳳草液換藥，并輔以健脾化痰、益氣養(yǎng)血湯藥口服，健脾益胃，資生氣血，使氣血充盈以托毒生肌。

患者半月后復(fù)診，創(chuàng)面愈合，面色紅潤(rùn)，納食增多，二便正常。2019年4月16日出院，痊愈后隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)。

仁醫(yī)大道匯百川

臨床經(jīng)驗(yàn)不可以代替學(xué)術(shù)思想，徐學(xué)春強(qiáng)調(diào)“授人以魚(yú)不如授人以漁”，只有重視對(duì)新一代中醫(yī)人的理論培養(yǎng)，才能更好的將學(xué)術(shù)思維傳承下去。1969年徐學(xué)春響應(yīng)號(hào)召，在南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建瘰疬科，而后帶領(lǐng)第三代傳人赴深圳一帶建立工作室，幾十年間培養(yǎng)了眾多優(yōu)秀人才。徐學(xué)春還總結(jié)前人之智，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，出版了《瘰疬證治》。該書(shū)從古籍源流、病因、病理、診斷與鑒別、辨證、內(nèi)治及外治、食養(yǎng)、丹藥煉制、經(jīng)典醫(yī)案、預(yù)防等多個(gè)方面對(duì)金陵外科治療瘰疬進(jìn)行了總結(jié)，是后人學(xué)習(xí)及傳承的寶貴財(cái)富。徐學(xué)春還注重將傳統(tǒng)治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合。以第四代代表性傳人黃子慧為代表與其他傳人共同編著的《淋巴結(jié)結(jié)核中西醫(yī)診療學(xué)》《中西醫(yī)瘡瘍病診療學(xué)》，是全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”創(chuàng)新教材。書(shū)中充分納入了徐氏外科醫(yī)術(shù)在瘰疬病、慢性創(chuàng)面的中醫(yī)藥治療中的特色及優(yōu)勢(shì)。2020年，徐氏外科作為優(yōu)秀的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，因其特色的治療方法、深厚的醫(yī)學(xué)淵源、優(yōu)良的社會(huì)影響和豐富的發(fā)展價(jià)值，成為南京政府公布第四批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)之一。

徐氏外科流派是中醫(yī)外治的“繼承者”和“探索者”，是外治瘰疬學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的“集大成”，也是未來(lái)發(fā)展的“引路人”。新一代徐氏傳人在現(xiàn)有傳承的基礎(chǔ)上充當(dāng)著“創(chuàng)新者”身份，為推動(dòng)中醫(yī)外治現(xiàn)代化的腳步努力著。

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