津沽瘡瘍學(xué)術(shù)流派傳承與創(chuàng)新

天津作為中國較早的一座歷史文化名城，憑借著河海聯(lián)運(yùn)的優(yōu)勢地位，積累和沉淀出海河文化帶獨(dú)特的地域文化。津沽瘡瘍學(xué)術(shù)流派即創(chuàng)始于此，至今歷時一百三十余載，歷經(jīng)五代人，以中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合方法治療各種瘡瘍類疾病為主，兼治外科雜癥，在不斷發(fā)展過程中逐步形成了具有天津及周邊地區(qū)地域特色的、療效肯定的瘡瘍治療體系，并迸發(fā)出勃勃生機(jī)。

學(xué)派源流

津沽瘡瘍學(xué)派起源于清末民初津沽地區(qū)，此時中國政局動蕩，外憂內(nèi)患嚴(yán)重，天津作為最早一批通商口岸對外開放，西方醫(yī)學(xué)迅速傳入，加之津沽地區(qū)地處九河下梢，為重要交通樞紐，在此特定的時間地理?xiàng)l件下，不但促進(jìn)了南北文化交匯，東西文化相生，上層雅文化與下層俗文化的融合，而且由于戰(zhàn)爭及各種粗放型產(chǎn)業(yè)的存在，促使各種瘡瘍疾病多發(fā)，中西醫(yī)學(xué)在瘍科的治療方面必然互相影響和交流，并形成了津沽瘡瘍學(xué)術(shù)流派的雛形。

學(xué)派形成始自光緒十三年（1887年），創(chuàng)始人高思敬先生攜眷來津。光緒三十二年（1906年），高思敬先生與天津內(nèi)科名醫(yī)丁子良先生創(chuàng)辦天津醫(yī)藥研究會，任外科長，后于西門里大街當(dāng)鋪德華當(dāng)旁開設(shè)同人醫(yī)社，應(yīng)診同時積極培育中醫(yī)后繼人才，親傳弟子不下百人。

津沽瘡瘍學(xué)術(shù)流派第二代傳人以高思敬關(guān)門弟子楊新三為代表，第三代傳人代表為楊新三之子楊鶴儕及徒李競，第四代傳人代表為楊鶴儕、李競共同繼承者張朝暉，而后張朝暉等培養(yǎng)研究生徐強(qiáng)、孫旭以及師帶徒朱厚學(xué)、彭娟等二十余人，成為津沽瘡瘍學(xué)術(shù)流派第五代傳人。

代表人物

創(chuàng)始人 高思敬（1850-1925），高思敬（1850-1925），號憩云，1850年生于江蘇江陰，為清末民初著名中醫(yī)外科學(xué)家，素有“津門華佗”之美譽(yù)，對津沽瘡瘍病學(xué)乃至近代中醫(yī)外科學(xué)的形成和發(fā)展發(fā)揮了重要的作用，著有《高憩云外科全書十種》，包括《外科醫(yī)鏡》《外科三字經(jīng)》《外科問答》《逆癥匯錄》《運(yùn)氣指掌》《五臟六腑圖說》《六氣感證》。

第二代傳承人 楊新三（1904-1985），字士銘，天津人。清末民初天津外科名醫(yī)高憩云先生的嫡傳弟子，曾組辦北門里中醫(yī)聯(lián)合診所，1956年合并于南開區(qū)西南角衛(wèi)生院。南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院成立后曾在該院應(yīng)診。從事瘡瘍臨床近六十年，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會。撰寫有《簡明中醫(yī)外科學(xué)講義》《對靜脈炎的認(rèn)識和治療》等。

第三代傳承人 楊鶴儕（1939-2004），天津市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，祖?zhèn)髦嗅t(yī)，其父楊新三為天津市著名外科老中醫(yī)，乃津門名醫(yī)高思敬之嫡傳弟子。行醫(yī)近50載，精于中醫(yī)外科，擅長血栓閉塞性脈管炎、糖尿病下肢病變及下肢慢性潰瘍的診療。

第三代傳承人 李競（1925-2018），天津市中醫(yī)藥研究院瘡瘍研究所所長、主任醫(yī)師。著名中西醫(yī)結(jié)合專家，中西醫(yī)結(jié)合瘍科的奠基人，研究生導(dǎo)師。1953年河北醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，1959年脫產(chǎn)學(xué)習(xí)中醫(yī)兩年。在幾十年的醫(yī)學(xué)生涯中，不斷進(jìn)取，深得中西醫(yī)兩科要領(lǐng)。專長于瘡瘍科，尤擅長瘡瘍的中西醫(yī)結(jié)合外治法。1986年率先創(chuàng)建天津市中西醫(yī)結(jié)合瘡瘍研究所，主持的科研課題有11項(xiàng)通過成果鑒定，其中4項(xiàng)分獲部、市、局級科技進(jìn)步獎。

第四代傳承人 張朝暉（1964—），教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科瘡瘍病學(xué)學(xué)科帶頭人，中華中醫(yī)藥學(xué)會周圍血管病分會第三屆委員會主任委員，擅長保肢治療糖尿病足及各期糖尿病足、下肢血管疾病、慢性傷口以及瘡瘍類疾病。

學(xué)術(shù)特點(diǎn)

膿腫的處理

在癰疽排膿方面，創(chuàng)始人高思敬創(chuàng)造性地將火針與升丹捻引流進(jìn)行了結(jié)合，采取火針當(dāng)頭刺破，升丹捻引流治療流注、乳癰等皮膚及皮下膿腫，可達(dá)到十?dāng)?shù)日收功的較好療效。

第三代傳人李競在采用火針臨床實(shí)踐中逐步摸索，在膿腫排膿方面力求避免線性切口過早閉合，創(chuàng)造了洞式引流，并形成了“給邪出路”理論，指出給邪出路必須貫穿瘡瘍治療的始終，通過通暢外科引流能夠在瘡瘍治療過程中減少抗生素的使用。

第四代傳人張朝暉在此基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，在傳統(tǒng)洞式引流的基礎(chǔ)上采用電刀結(jié)合一次性針灸針進(jìn)行洞式引流術(shù)術(shù)治療膿腫，通過電刀針電灼造口，使組織迅速氣化壞死而形成圓形引流口，既能達(dá)到引流的目的，又避免了交叉感染，同時節(jié)省了費(fèi)用。

潰瘍的治療

津沽瘡瘍學(xué)術(shù)流派第三代傳人李競率先提出“腐去肌生”是一切皮膚潰瘍愈合的重要規(guī)律，且“去腐”與“生肌”是能夠相互轉(zhuǎn)換的。根據(jù)“去腐生肌”理論，李競在實(shí)踐中摸索出系列處方“去腐生肌散1-5號”，取得了滿意的療效。此外，李競成功研制成了“致新丹”用于治療皮膚潰瘍，經(jīng)臨床試驗(yàn)證明達(dá)到了與丹藥相似的效果，且無毒副反應(yīng)。

在此基礎(chǔ)上，第四代傳人張朝暉大膽創(chuàng)新，創(chuàng)立了“化腐再生法”治療糖尿病足肌腱壞死，不但避免了對于缺血創(chuàng)面的過度清創(chuàng)，且對于去腐丹藥的替代品亦有一定的發(fā)展。

外證內(nèi)治

高思敬內(nèi)科基礎(chǔ)深厚，主張治外證需精通內(nèi)科，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外統(tǒng)一。在治療過程中尤重氣血，治療虛證瘡瘍強(qiáng)調(diào)補(bǔ)胃氣。

在此基礎(chǔ)上，第二代傳人楊新三、第三代傳人楊鶴儕在治療血栓閉塞性脈管炎的過程中從血入手，認(rèn)為“血瘀”是其病理基礎(chǔ)，治療上立“通”為主法，采用活血化瘀的重劑抵當(dāng)湯為主方，并根據(jù)其寒、熱、虛的不同分別配以陽和湯、四妙勇安湯、八珍湯加減化裁使用。

第四代傳人張朝暉在治療糖尿病下肢血管疾病中以益氣生絡(luò)為療法，創(chuàng)造了從肺論治下肢血管病的獨(dú)特理念，注重行氣活血，調(diào)和營衛(wèi)，從而促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，臨證多采用桂枝湯、補(bǔ)陽還五湯作為基礎(chǔ)方劑，對于無法通過手術(shù)介入的下肢血管疾病具有顯著療效。

發(fā)展方向

目前慢性傷口以及體表感染等外科疾病在治療過程中，存在抗生素濫用、耐藥菌感染等各種問題。此外，隨著大量昂貴的進(jìn)口外用藥物的使用，不僅增加了患者的治療費(fèi)用，且進(jìn)一步壓縮了簡便廉驗(yàn)的中醫(yī)藥的生存空間，同時在知識產(chǎn)權(quán)方面亦或多或少受國外所限。因此，在新時代，津沽瘡瘍學(xué)術(shù)流派人在繼承前人的基礎(chǔ)上，始終堅持中醫(yī)中藥為主的中西醫(yī)結(jié)合，堅持西醫(yī)中國化、中醫(yī)時代化，用開放包容的心態(tài)促進(jìn)中醫(yī)與西醫(yī)的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，在創(chuàng)面修復(fù)、外科感染控制、糖尿病足保肢以及相關(guān)中藥外用藥的現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)研發(fā)方面大力開展中醫(yī)藥的自主創(chuàng)新并加以利用，通過顯著的中醫(yī)臨床療效為津沽人民的健康保駕護(hù)航，為新時代健康中國服務(wù)。

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