嶺南羅氏婦科立足嶺南走向世界

嶺南羅氏婦科流派傳承百年，薪火傳燈，枝繁葉茂。崇文尚德重教，繼承與創(chuàng)新并重。

發(fā)展與傳承脈絡(luò)

嶺南羅氏婦科起源于廣東地區(qū)，發(fā)源于清末，創(chuàng)始人羅棣華早年是晚清儒生，先在家鄉(xiāng)佛山南海西樵山行醫(yī)，以儒通醫(yī)，后參加北伐，退役后在廣州設(shè)醫(yī)館，以醫(yī)為業(yè)，擅長(zhǎng)于溫病與婦人病，有婦科驗(yàn)方留存。

第二代傳承人羅元愷幼承庭訓(xùn)，博覽群書(shū)，精研古籍，勤于臨證，筆耕不輟，著書(shū)立說(shuō)，傳于后人。他早年既得家傳，亦接受系統(tǒng)的中醫(yī)院校教育，1930 年考入廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校（廣東省中醫(yī)學(xué)院前身）就讀，1935年以優(yōu)秀畢業(yè)生資格留校從醫(yī)任教。后擔(dān)任該校校長(zhǎng)兼廣東中醫(yī)院院長(zhǎng)。他參與籌備廣州中醫(yī)學(xué)院，并先后任學(xué)院進(jìn)修部主任、婦兒科教研室主任、副院長(zhǎng)，創(chuàng)建了廣州中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科病房和婦科實(shí)驗(yàn)室，為中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1977年羅元愷成為新中國(guó)第一位中醫(yī)教授，1962年和1978年均被評(píng)為廣東省名老中醫(yī)，是我國(guó)首批享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的中醫(yī)專家，是國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第一屆學(xué)科評(píng)議組成員。1981年成為全國(guó)首批中醫(yī)婦科學(xué)博士、碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)的研究生導(dǎo)師，1991年成為第一批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。繼承人羅頌平、張玉珍1994年獲出師證書(shū)。

羅元愷擅長(zhǎng)內(nèi)、婦、兒科，晚年精于婦科，先后主編《中醫(yī)兒科學(xué)》第一、二版教材和《中醫(yī)婦科學(xué)》第五版教材及《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》《羅元愷醫(yī)著選》《羅元愷論醫(yī)集》等多部專著。他在中醫(yī)理論方面重視陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論體系的核心，首先提出“腎-天癸-沖任-子宮軸”是女性生殖調(diào)節(jié)的核心，構(gòu)建中醫(yī)婦科理論體系，對(duì)婦科學(xué)術(shù)界產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。他提出首重望診的婦科診法，推崇陰陽(yáng)，重視腎脾，善用南藥治療婦科崩漏、不孕、滑胎等疑難疾病。根據(jù)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐形成的經(jīng)驗(yàn)方，他研發(fā)了中藥新藥“滋腎育胎丸”和“田七痛經(jīng)膠囊”。滋腎育胎丸被確定為國(guó)家中藥保護(hù)品種，榮獲原衛(wèi)生部重大科技成果乙級(jí)獎(jiǎng)。他還創(chuàng)制了“橘荔散結(jié)片”“羅氏內(nèi)異方（益母調(diào)經(jīng)祛瘀合劑）”等一批醫(yī)院制劑。羅元愷作為全國(guó)著名的中醫(yī)臨床家和中醫(yī)教育家，為嶺南羅氏婦科的發(fā)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

嶺南羅氏婦科第三代代表性傳承人羅頌平、張玉珍均為博士研究生導(dǎo)師，羅頌平是羅元愷教授的獨(dú)生女兒，從小幫父親抄寫書(shū)稿，立志從醫(yī)。碩士研究生師從羅元愷，博士研究生師從全國(guó)名中醫(yī)歐陽(yáng)惠卿，曾兩度赴美研修，集家傳、師承、院校教育與出國(guó)留學(xué)之綜合優(yōu)勢(shì)，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批流派傳承工作室——嶺南羅氏婦科流派傳承工作室負(fù)責(zé)人，廣州市及廣東省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目“嶺南羅氏婦科診法”的代表性傳承人，廣東省名中醫(yī)，2016年獲全國(guó)“五一”勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?、中醫(yī)藥高等學(xué)校教學(xué)名師，2018年入選為“國(guó)家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才支持計(jì)劃——岐黃學(xué)者”“第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師”。她主編衛(wèi)生部“十二五”“十三五”規(guī)劃教材及規(guī)培教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）、國(guó)家精品課程主講教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（高等教育出版社）、案例版《中醫(yī)婦科學(xué)》（科學(xué)出版社）、《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》（廣東高教出版社）等教材及《羅元愷女科述要》《羅元愷婦科經(jīng)驗(yàn)集》等10余部專著。羅頌平引領(lǐng)著嶺南羅氏婦科的可持續(xù)發(fā)展。

張玉珍1964年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，畢業(yè)后留校并師從羅元愷教授，參與了“滋腎育胎丸”和“田七痛經(jīng)膠囊”的研發(fā)。她是第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，2013年被中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)評(píng)為第二批全國(guó)中醫(yī)婦科名師。她主編“十五”“十一五”“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社）及《新編中醫(yī)婦科學(xué)》《卵巢早衰的中醫(yī)藥防治》等專著?！笆晃濉币?guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社），于2009年獲得全國(guó)高等學(xué)校中醫(yī)藥優(yōu)秀教材獎(jiǎng)。

嶺南羅氏婦科第四代主要傳承人有朱玲、曾誠(chéng)、趙穎、廖慧慧、史云。朱玲曾誠(chéng)師承羅頌平，趙穎師承張玉珍、羅頌平，廖慧慧、史云師承張玉珍。五人均已獲得博士學(xué)位和正高職稱，其中朱玲、趙穎、曾誠(chéng)為博士研究生導(dǎo)師，廖慧慧、史云為碩士研究生導(dǎo)師。

嶺南羅氏婦科第四代后備傳承人有郜潔、曹蕾、曾蕾、寧艷、劉昱磊、鄭泳霞、鐘偉蘭、陳啟亮、吳欽蘭、羅頌慧、羅曼茵等。其中郜潔為博士研究生導(dǎo)師，寧艷、劉昱磊、曹蕾、曾蕾為碩士研究生導(dǎo)師。羅頌慧博士為羅元愷侄女，是香港的注冊(cè)中醫(yī)師，羅曼茵博士是羅元愷侄孫女，在德國(guó)行醫(yī)。

嶺南羅氏婦科流派傳承工作室是國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批流派傳承工作室。傳承工作以廣州為中心，輻射廣東省多個(gè)市縣及青海、香港等地，目前開(kāi)設(shè)分工作站10個(gè)，傳播嶺南羅氏婦科學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，造福一方百姓。

流派文化

濟(jì)世為懷，惠澤眾坤。嶺南羅氏婦科立足廣府地區(qū)，致力于婦科常見(jiàn)病、疑難病的診療，嶺南醫(yī)學(xué)特色鮮明，具兼容性和創(chuàng)新性，療效顯著，造福桑梓。羅元愷在20世紀(jì)60年代形成的經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎固沖丸，用于治療腎脾虛弱型滑胎和胎動(dòng)不安，80年代研發(fā)為中藥新藥滋腎育胎丸，其治療先兆流產(chǎn)的有效率為88%~92%。近年來(lái)在多家醫(yī)院的生殖中心進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)在胚胎移植前后使用滋腎育胎丸，有助于提高妊娠成功率，降低流產(chǎn)率。90年代初，在滋腎育胎丸基礎(chǔ)上優(yōu)化處方，形成補(bǔ)腎與健脾并重的醫(yī)院制劑“助孕丸”。

羅頌平團(tuán)隊(duì)對(duì)補(bǔ)腎與健脾中藥復(fù)方的作用機(jī)制進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其藥效學(xué)作用主要是上調(diào)母胎界面孕激素受體的表達(dá)；改善妊娠免疫調(diào)節(jié)，使TH1細(xì)胞因子的表達(dá)下調(diào)，TH2細(xì)胞因子的表達(dá)上調(diào)；降低子宮內(nèi)膜血流阻力，從而改善子宮內(nèi)膜的容受性，增強(qiáng)母-胎保護(hù)，減少母-胎排斥。近年來(lái)張玉珍致力于早發(fā)性卵巢功能減退的研究，根據(jù)患者證候特點(diǎn)，擬出經(jīng)驗(yàn)方滋癸益經(jīng)湯，臨床研究取得較好的效果，亦進(jìn)行了藥效學(xué)研究。主編出版了《卵巢早衰的中醫(yī)藥防治》。羅頌平吸取嶺南醫(yī)學(xué)用藥精粹，結(jié)合婦科疾病特點(diǎn)，創(chuàng)制嶺南婦科四季膏方。選用南藥，配伍行氣化濕之品，補(bǔ)而不燥，滋而不膩，攻補(bǔ)兼施，每料僅用2~3周，價(jià)格不貴，常年可用，有別于單純?cè)谇锒M(jìn)補(bǔ)的大劑滋補(bǔ)膏方，成為嶺南膏方品牌。

第四代傳承人與后備傳承人繼承發(fā)揚(yáng)羅氏婦科的臨證思路與經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)藥診治子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與先兆流產(chǎn)、卵巢功能減退等方面都有所建樹(shù)，獲得多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助，朱玲與曾誠(chéng)博士先后到廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院和青海省婦幼保健院掛職副院長(zhǎng)，帶動(dòng)基層醫(yī)院與西部地區(qū)婦幼保健院的?？平ㄔO(shè)。

尚德重教，精研岐黃。嶺南羅氏婦科來(lái)自民間，服務(wù)百姓。先祖羅棣華從私塾先生到中醫(yī)生，皆服務(wù)于鄉(xiāng)鄰，遇到貧厄病患，則不收分文，甚至贈(zèng)與醫(yī)藥。羅元愷傳承家風(fēng)，使嶺南羅氏婦科更加發(fā)揚(yáng)光大。他從20世紀(jì)60年代當(dāng)選廣東省人大代表，到1978年起，連任第五、六、七屆全國(guó)人大代表，參政議政，表達(dá)民意，為中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展積極進(jìn)言提案。而他作為醫(yī)師和教師，一生勤勤懇懇，有教無(wú)類；不論平民高官，均傾心診治。當(dāng)年他經(jīng)常帶學(xué)生下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，返回廣州后，時(shí)有鄉(xiāng)下的患者找到家門口，他也不顧辛勞，耐心予以治療。前輩的醫(yī)德與師德流傳至今，成為后輩的楷模。以仁心仁術(shù)行醫(yī)，追求精誠(chéng)至善，是嶺南婦科人的共同信念。他們?cè)谂R床工作中成就了許多兩代、三代醫(yī)患情的佳話。

學(xué)術(shù)是流派的生命。流派是中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的平臺(tái)，人才培養(yǎng)的土壤。嶺南羅氏婦科流派以腎-天癸-沖任-子宮生殖軸為理論框架，圍繞調(diào)經(jīng)、助孕、安胎的基本思路，從中醫(yī)藥防治自然流產(chǎn)、卵巢早衰、不孕癥等方面著手，建立了具有流派特色的優(yōu)勢(shì)病種診療方案，并在各傳承工作站和學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行推廣。主持多項(xiàng)科研項(xiàng)目，開(kāi)展臨床和基礎(chǔ)研究，發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文和專著，如廖雅琪著《中醫(yī)教育家羅元愷教育思想研究》、羅頌平主編《嶺南中醫(yī)婦科學(xué)（案例版）》教材以及《羅元愷中醫(yī)婦科學(xué)講稿》。流派工作室有博士生導(dǎo)師5位、碩士生導(dǎo)師3位、岐黃學(xué)者1位、廣東省青年珠江學(xué)者1位、廣東省優(yōu)秀中醫(yī)人才2位。在中醫(yī)流派的教育研究與實(shí)踐方面，羅氏婦科獨(dú)樹(shù)一幟。

學(xué)無(wú)偏執(zhí)，行有定見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)術(shù)流派在歷史發(fā)展的長(zhǎng)河中形成，又在傳承與爭(zhēng)鳴過(guò)程中，不斷積累經(jīng)驗(yàn)、凝練學(xué)說(shuō)，成為中醫(yī)學(xué)理論與學(xué)術(shù)創(chuàng)新與發(fā)展的源泉。明清以降，地域性中醫(yī)流派已形成諸多?？屏髋?，產(chǎn)生了?？茖２〉脑\治方法、驗(yàn)方乃至獨(dú)門秘技，促進(jìn)了?？评碚撆c技法的發(fā)展，這是學(xué)科和?？频碾r形。這些流派都有代表性醫(yī)家，傳承脈絡(luò)清晰，學(xué)術(shù)特色和技法得以保存與發(fā)揚(yáng)。20世紀(jì)中葉，中醫(yī)院校教育漸成主流，60年代以來(lái)，中醫(yī)院校采用統(tǒng)一教材，培養(yǎng)具有趨同性的中醫(yī)人才，而地域性特色弱化。

中醫(yī)婦科流派之間的研究與交流啟動(dòng)較早。2005年，在上海舉辦了首次中醫(yī)婦科流派學(xué)術(shù)研討會(huì)，燕京蕭氏、津門哈氏、嶺南羅氏、浙派何氏和海派朱氏、蔡氏等6大流派聚首上海，成就了流派學(xué)術(shù)研討的一段佳話。2009年，在廣州召開(kāi)流派研究與學(xué)科建設(shè)聯(lián)席會(huì)，燕京、新安、海派、黔貴、嶺南等婦科流派在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，首次把流派研究納入重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2012年發(fā)文設(shè)立首批64個(gè)中醫(yī)流派工作室。第一批全國(guó)婦科流派學(xué)術(shù)研討會(huì)于2013年2月在廣州召開(kāi)。10余家婦科流派羊城論道，合作與交流進(jìn)一步加強(qiáng)。其后還舉行了燕京與海派、燕京與嶺南、嶺南與海派之間的交互拜師與協(xié)同帶教，讓新一代的流派傳承人通過(guò)拜師、跟師，吸取多個(gè)流派的精華。

中醫(yī)流派研究，應(yīng)有開(kāi)放的思維。流派是學(xué)術(shù)、技術(shù)特色的凝練，是學(xué)術(shù)與文化的結(jié)晶。流派是有生命力的，是活態(tài)的存在。研究中醫(yī)流派，應(yīng)該以開(kāi)放的、發(fā)展的視野，擯除門戶之見(jiàn)，系統(tǒng)梳理流派傳承與發(fā)展脈絡(luò)、師承的方法，通過(guò)學(xué)習(xí)與交流，比較不同流派之間的異同，挖掘流派的理論觀點(diǎn)、獨(dú)特技術(shù)和研究成果，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，和而不同，共謀發(fā)展。

羅元愷在20世紀(jì)90年代提出“學(xué)無(wú)偏執(zhí)，行有定見(jiàn)”，正體現(xiàn)了中醫(yī)專業(yè)自信以及嶺南醫(yī)學(xué)的兼容性、開(kāi)放性和務(wù)實(shí)精神。

博學(xué)篤行，精誠(chéng)至善?！安W(xué)篤行，業(yè)精于?！笔橇_元愷的座右銘，是嶺南羅氏婦科遵循的治學(xué)精神；“繼承創(chuàng)新，精誠(chéng)至善”是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的院訓(xùn)。以大醫(yī)精誠(chéng)之心，傳承國(guó)醫(yī)國(guó)學(xué)，學(xué)習(xí)新知，融匯創(chuàng)新，是流派發(fā)展與提升的路向。具有嶺南文化特質(zhì)的嶺南醫(yī)學(xué)，在歷史上首開(kāi)中西匯通之先河，當(dāng)年把外來(lái)之香料化作海藥，又率先接納西學(xué)之見(jiàn)。時(shí)至今日，亦善于博采眾長(zhǎng)，為我所用。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，在中醫(yī)學(xué)五年制本科班，首先開(kāi)設(shè)婦科方向班，設(shè)置數(shù)門特色課程，讓學(xué)生由博而專，經(jīng)10多年的實(shí)踐，取得良好的效果。

在全球化、信息化的大環(huán)境下，通過(guò)國(guó)際性學(xué)術(shù)交流，使中醫(yī)流派的推廣走出國(guó)門，遍及五洲。近年來(lái)，嶺南羅氏婦科傳人在港澳臺(tái)地區(qū)、新加坡、澳大利亞等地講學(xué)交流。亦有大批港澳臺(tái)研究生、外國(guó)留學(xué)生到廣州中醫(yī)藥大學(xué)攻讀學(xué)位。2018年在北美設(shè)立嶺南羅氏婦科傳承工作站，其4位成員分布于美國(guó)、加拿大的4個(gè)城市。通過(guò)這個(gè)平臺(tái)，在北美和歐洲的8個(gè)中醫(yī)微信群開(kāi)設(shè)嶺南羅氏婦科系列講座，向各國(guó)的中醫(yī)介紹嶺南羅氏婦科的理論特色、診療思路與案例，讓更多的婦科患者受益于嶺南婦科，這是首個(gè)在微信平臺(tái)開(kāi)設(shè)系列講座的中醫(yī)流派，反響熱烈。2020年疫情期間，在岐黃網(wǎng)開(kāi)設(shè)嶺南羅氏婦科系列公益講座，把嶺南羅氏婦科的學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行傳播，每期聽(tīng)眾以萬(wàn)計(jì)，收到了很好的社會(huì)效應(yīng)。嶺南羅氏婦科立足廣府，走向世界。

典型病案二則

卵巢早衰（羅頌平醫(yī)案）

某女，26歲，已婚。因“月經(jīng)衍期10年，未避孕，2年未孕”于2010年12月29日初診?；颊咦?6歲月經(jīng)初潮起，周期不規(guī)律，周期25~120天，經(jīng)期2~7天，經(jīng)量少，色暗紅，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)，近年常用人工周期治療。末次月經(jīng)（LMP）：2010年8月24日（人工周期），煩躁，夜寐多夢(mèng)，四肢欠溫，帶下少，性欲淡漠，小便頻，大便2~3日一行。舌紅，苔白，邊有齒印，脈細(xì)。2010年12月30日查促卵泡生成激素（FSH）：62.67IU/L，促黃體生成素（LH）：17.33 IU/L，雌激素（E2）：59pg/ml。

診斷：卵巢早衰,不孕癥。

辨證：腎虛肝郁型。

治法：補(bǔ)腎填精，疏肝養(yǎng)血。

方藥：當(dāng)歸10g，川芎10g，香附10g，熟地黃15g，赤芍15g，丹參15g，路路通15g，牛膝15g，白扁豆15g，蒼術(shù)15g，郁金15g，雞血藤30g，14劑。同時(shí)予胎寶膠囊、復(fù)方阿膠漿。

2011年1月12日二診： LMP：2011年1月9日。量少，色暗紅，舌紅邊有齒印，苔白，脈弦。

辨證：腎陰不足型。

治法：補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血活血。

方藥：熟地黃15g，山萸肉15g，枸杞子15g，山藥15g，杜仲15g，郁金15g，丹參15g，菟絲子20g，石菖蒲10g，佛手10g，廣藿香10g，雞血藤30g，14劑。

膏方：黨參150g，黃芪150g，菟絲子300g，山萸肉150g，白術(shù)150g，山藥150g，云茯苓120g，熟地黃150g，白芍150g，當(dāng)歸100g，黃精200g，淫羊藿100g，雞血藤300g，何首烏150g，續(xù)斷150g，杜仲150g，狗脊150g，桑寄生200g，覆盆子150g，石斛100g，女貞子150g，廣藿香100g，丹參120g，香附100g，肉蓯蓉200g，另加阿膠150g，西洋參150g，紅參100g，蜂蜜300g，黑棗100g。 2011年6月22日復(fù)查：FSH：40.38IU/L，LH：11.77IU/L，E2：＜20pg/m，以此方案繼續(xù)治療，或加枸杞子、巴戟天滋陰溫腎，遠(yuǎn)志交通心腎，月經(jīng)由不規(guī)律漸規(guī)律，經(jīng)量由少至中，帶下增加。

2012月2月29日（月經(jīng)第2天）復(fù)查：FSH：16.89IU/L，LH：1.80IU/L，E2：49pg/ml。2012年4月妊娠，繼續(xù)安胎治療。后足月剖宮產(chǎn)1女嬰。

產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮，月經(jīng)不規(guī)律，因月經(jīng)停閉3月余，擬備孕二胎，于2015年8月24日再次復(fù)診。

2015年8月21日診療：FSH：66.23IU/L，LH：16.52IU/L，E2：21.86pmol/L，雄激素（T）：0.26nmol/L。甲狀腺功能三項(xiàng)正常，B超：子宮內(nèi)膜厚3mm，余未見(jiàn)異常。仍以補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血活血，兼疏肝解郁的治法和藥物進(jìn)行治療。

2015年9月19日檢查：FSH：53.06IU/L，LH：14.97IU/L，E2：60.45pmol/L，T：0.32nmol/L。

2016年1月9日經(jīng)行第3天查：FSH：20.7IU/L，LH：4.52 IU/L，E2：60.84pmol/L。

于2016年下半年成功妊娠，2017年順利分娩一健康嬰兒。

按：卵巢早衰的病機(jī)特點(diǎn)是腎精早虧，天癸早衰，沖任早虛，腎虛、脾虛、肝郁均可導(dǎo)致，但源頭在腎，核心在天癸早衰。所以補(bǔ)腎填精是治療卵巢早衰（POI）的基礎(chǔ)，“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升，而泉源不竭”，所以補(bǔ)腎健旺天癸，須注意陰陽(yáng)間的關(guān)系，陽(yáng)中求陰，靜中有動(dòng)。嶺南羅氏婦科常用歸腎丸、左歸丸為基本方加減治療，滋腎常用熟地黃、紫河車、山萸肉、黃精、制首烏、枸杞子，溫腎常用菟絲子、鹿角膠、巴戟天、仙靈脾、續(xù)斷、桑寄生等，務(wù)求精生陰陽(yáng)調(diào)，天癸健旺，沖任盛，卵巢功能振奮、恢復(fù)，經(jīng)調(diào)子嗣。對(duì)于如紫河車、鹿角膠等血肉有情之品，因容易滋膩滯膈，且藥材貴重，常制成膏方，充分利用藥材，減少滋膩之性，方便服用。常用人參、黨參、黃芪、五指毛桃、白術(shù)益氣健脾，陳皮、砂仁行氣助運(yùn)，補(bǔ)后天以助先天，且婦人以血為本，通過(guò)后天健運(yùn)化生氣血，保證氣血充沛，“故月經(jīng)之本，所重在沖脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳”（《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》），血貴在流動(dòng)靈運(yùn)，常在補(bǔ)氣行氣的基礎(chǔ)上配伍活血養(yǎng)血之品如雞血藤、丹參、當(dāng)歸等以助調(diào)理氣血，補(bǔ)氣促血行，行氣助血運(yùn)，氣血健旺，氣血調(diào)暢，天癸有源，沖任通暢，胞宮充盈有度，振奮卵巢功能，則經(jīng)調(diào)子嗣。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（羅頌平醫(yī)案）

某女，35 歲，已婚。

2008 年10月29日初診：訴因“反復(fù)自然流產(chǎn)8次”來(lái)診。患者平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)前后四肢發(fā)涼，末次月經(jīng)（LMP）：2008 年10月29日。自2000~2007年底連續(xù)自然流產(chǎn)8次，均于孕 6 周余自然流產(chǎn)，其中清宮3次，均未行胚胎染色體檢查。既往查夫婦雙方染色體、地中海貧血基因、性激素、抗子宮內(nèi)膜抗體、近期丈夫精液均無(wú)異常。近8年來(lái)，反復(fù)左下腹隱痛，婦科彩超提示未見(jiàn)明顯異常。納眠可，二便調(diào)，舌黯紅，苔白，脈沉弱。婦檢：子宮前位，活動(dòng)度欠佳，左附件區(qū)捫及增粗，壓痛（+）。

診斷：1.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。2.盆腔炎性疾病后遺癥。

辨證：氣滯血瘀。

治法：行氣活血。

方藥：丹參、赤芍、懷牛膝、郁金、延胡索、王不留行、路路通各15g，三七、廣藿香、香附各10g，雞血藤30g，7 劑。配合中成藥盆炎康合劑（院內(nèi)制劑）口服，雙柏油膏外敷左下腹。經(jīng)治療腹痛緩解。

2008 年12月B超監(jiān)測(cè)排卵，C15天排卵，提示：小卵泡排卵（15mm×14mm），內(nèi)膜偏?。?mm）。

辨證：腎脾兩虛。

治法：補(bǔ)益腎脾。

處方：黨參、續(xù)斷、淮山藥、杜仲、北黃芪、白術(shù)、茯苓各15g，桑寄生20g，配合中成藥胎寶膠囊。此后，以補(bǔ)腎健脾為基本治法，基本處方:黨參、續(xù)斷、山藥、杜仲、金櫻子、覆盆子、黃芪、白術(shù)各15g，桑寄生、菟絲子各20g，配合助孕丸及復(fù)合多元維生素調(diào)經(jīng)、助孕。血瘀者，加丹參、雞血藤、香附養(yǎng)血活血、疏肝行氣；血虛者，加當(dāng)歸、阿膠養(yǎng)血活血；肝郁者，配合逍遙丸。調(diào)治 3 個(gè)周期后，囑其試孕。

2009年5月妊娠。早期即出現(xiàn)陰道少量出血，伴腹痛、腰酸，舌尖紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

治則：補(bǔ)腎健脾。

治法：安胎止血。

方藥：黨參、菟絲子、桑寄生各20g，川續(xù)斷、枸杞子、白芍、淮山藥、杜仲、覆盆子、仙鶴草、茜草根各15g，阿膠10g，砂仁6g，配合助孕丸，氣虛明顯，陰道流血未止，加邊條參10g。陰道出血于孕10周停止。按上法治療至孕13周，2009年底足月剖腹產(chǎn)一女嬰。

2012年6月再次妊娠。孕8周自然流產(chǎn)，行清宮術(shù)。

2012年10月再次求治。辨證為脾腎不固，治法為補(bǔ)益腎脾。

方藥：黨參、川續(xù)斷、淮山藥、杜仲、金櫻子、覆盆子、黃芪、白術(shù)各15g，桑寄生、菟絲子各20g，陳皮6g，配合助孕丸。如脾虛濕盛，選加炒白扁豆、布渣葉，白術(shù)改為麩炒白術(shù)；陰血不足，加二至丸。調(diào)治3個(gè)月經(jīng)周期后，試孕，2013年7月妊娠，孕期予補(bǔ)益腎脾，固沖安胎治療，未出現(xiàn)陰道流血，安胎至孕13周， 2014年3月剖腹產(chǎn)1男嬰。

按：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，中醫(yī)稱為“滑胎”，指墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者?；颊叻磸?fù)自然流產(chǎn)8次，先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，脾腎虛弱，沖任不固，胎失所系，氣血虧虛，無(wú)以養(yǎng)胎，故屢孕屢墮?；颊叱踉\時(shí)存在盆腔炎性疾病后，羅頌平教授治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)重視預(yù)培其損，腎主系胎，氣以載胎，血以養(yǎng)胎，脾為氣血生化之源，故孕前重補(bǔ)益腎脾、補(bǔ)益氣血、疏肝解郁、活血化瘀，使先后天之本充盛充足，氣血健旺順暢，并通過(guò)監(jiān)測(cè)射頻微創(chuàng)自凝刀（BBT）、排卵了解患者卵泡發(fā)育情況及子宮內(nèi)膜容受性，避免小卵泡排卵受孕，常用菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、金櫻子、覆盆子等溫腎固沖；黃精、枸杞子、女貞子、白芍等滋補(bǔ)肝腎；黨參、黃芪、白術(shù)、山藥等益氣健脾；郁金疏肝解郁；雞血藤、赤芍養(yǎng)血活血；孕后繼續(xù)補(bǔ)益腎脾、固沖安胎，安胎至超過(guò)既往流產(chǎn)周數(shù)2周以上或孕3月。

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