五運六氣入門之階梯——《五運六氣入門講記》序言

五運六氣入門之階梯——《五運六氣入門講記》序言

近日，已故當代新安醫(yī)家吳錦洪（1917—2005）所著《五運六氣入門講記》由中國醫(yī)藥科技出版社正式出版。

承新安 重“運氣”研究

我與吳錦洪都是安徽人，都研究新安醫(yī)學。新安醫(yī)學屬于徽文化研究中的一個分支，始于晉宋，鼎盛于明清而流傳至今。1985年冬，安徽省新安醫(yī)學研究會成立，為系統(tǒng)發(fā)掘整理新安醫(yī)學，弘揚學派，啟迪新知，我與吳錦洪、王樂匋、余瀛鰲等提議編輯整理《新安醫(yī)籍叢刊》，共20多卷，約1500萬字，可謂搜羅宏富，卷帙浩繁。如今吳老已逝世十多年，《五運六氣入門講記》書稿由陶國水等同志整理?？吹街嗅t(yī)藥界年輕一代成長，能把中醫(yī)藥精華繼承、發(fā)揚，感慨萬分。

吳錦洪從醫(yī)64載，在中醫(yī)文獻、臨床、教學諸方面多有造詣，尤其對《黃帝內經(jīng)》中五運六氣學說的研究下了很大功夫，這也是與新安醫(yī)家一脈相承的。明代新安醫(yī)家汪機（1463—1539）是“培元派”的創(chuàng)始人，其倡發(fā)“營衛(wèi)統(tǒng)一氣論”，治病以擅長使用參芪培本固元著稱。汪機對五運六氣的研究很深，還著有《運氣易覽》一書，徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》予以全文收錄；羅美所撰《內經(jīng)博議》對五運六氣、陰陽五行等理論做了探索；吳謙的《醫(yī)宗金鑒》有“運氣要訣”；王勛的《慈航集三元普濟方》、許豫和的《怡堂散記》中都記載了很多臨床應用五運六氣的經(jīng)驗。

重經(jīng)典 助力“運氣”研究

翻閱《五運六氣入門講記》一書，整體框架合理，對有關五運六氣的一些基本概念論述詳略得當，同時對易學內容作了很多介紹，“醫(yī)易簡說”一章介紹了太極、八卦、河圖、洛書等知識點。我常說要真正搞懂《黃帝內經(jīng)》必須要先學習《易經(jīng)》，孫思邈說：“不知易不足以言大醫(yī)。”我們常說“醫(yī)易同源”，易學與中醫(yī)學關系密切，明代醫(yī)家張介賓說過《易經(jīng)》為外易，《黃帝內經(jīng)》為內易。而現(xiàn)在很多人對這一知識點是缺失的，需要補課，此書能起到一定引導作用。當然還要學習《道德經(jīng)》《論語》等國學經(jīng)典，不懂這些也就難以讀懂《黃帝內經(jīng)》。

經(jīng)典的學習和傳承是必須的。中醫(yī)世代傳承都離不開經(jīng)典傳承，傳承經(jīng)典的一個核心就是《黃帝內經(jīng)》?！饵S帝內經(jīng)》是我國第一部醫(yī)學經(jīng)典著作，集醫(yī)學、哲學、天文、地理、數(shù)學、氣象、社會學之大成的巨著，它不僅對生理、病理、診斷、治療、預防等方面作了詳細闡述，而且體現(xiàn)了古代樸素的唯物辯證法思想，為中醫(yī)學奠定了堅實的理論基礎，始終被中醫(yī)奉為瑰寶。《黃帝內經(jīng)》十分重視人與自然之間的和諧關系，《靈樞·歲露》說：“人與天地相參也，與日月相應也。”強調“天人合一”的思想。其有關五運六氣的內容，主要在“天元紀大論”“五常政大論”“五運行大論”“六微旨大論”“至真要大論”“六元正紀大論”“氣交變大論”等七篇，再加上《素問遺篇》的“刺法論”和“本病論”，共有九篇，相關條文還提出“必先歲氣，無伐天和”“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣”等臨床診療原則與要求。

張仲景在《傷寒論》168條白虎湯方后注云：“此方立夏后、立秋前乃可服，立秋后不可服。”因白虎湯屬寒涼之劑，秋后冬寒之時，人體陽氣內斂，故慎用為妥。李東垣亦秉“用寒遠寒，用熱遠熱”經(jīng)旨，提出“冬不用白虎，夏不用青龍”?！端貑枴に臍庹{神大論》還提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，充分認識到人體疾病與自然變化息息相關，養(yǎng)生應順時而為。

我一貫重視《黃帝內經(jīng)》的研究，有幸成為《黃帝內經(jīng)》專業(yè)全國第一批七個研究生導師之一，一直以《黃帝內經(jīng)》指導中醫(yī)臨床，對中醫(yī)醫(yī)學地理學、中醫(yī)時間醫(yī)學、醫(yī)療氣象學、五體痹病、五臟痿病等都有專題研究。

為“運氣”學習鋪入門之階

對于五運六氣這門學說，歷史上時有爭論，甚至有反對者，但張景岳在《類經(jīng)圖翼》中的態(tài)度值得借鑒，張氏有言：天有天符，歲有歲會，人得無人和乎！能先覺預防者，上智也，能因機辨理者，明醫(yī)也；既不能知，而且云烏有者，下愚也。然則，運氣之要與不要，固不必辯，獨慨乎知運氣者之難其人耳。由此言之，則鑿執(zhí)者本非智士，而不諭者又豈良材。二者病則一般，彼達人之見，自所不然。故善察運氣者，必當順天以察運，因變以求氣……而運氣之道亦然，既得其義，則勝復盛衰，理可窺也。隨其機而應其用，其有不合乎道者，未之有也。”

五運六氣學說，由于相關經(jīng)文其文古老，其理深奧，學起來頗有不易，吳老這本《五運六氣入門講記》可作入門之階梯。我們要把《黃帝內經(jīng)》里面的精華繼承好、發(fā)展好、利用好，還要守正創(chuàng)新，造福人類，為建設“健康中國”作出自己的貢獻?！拔锤冶Ы?jīng)國治世之宏愿，但常懷拯疾濟羸之仁心”，書此與諸位共勉。（李濟仁）

《傷寒論》——大柴胡湯

用了下藥造成誤治，柴胡證仍在的話，先給小柴胡湯。服了小柴胡湯后發(fā)生了“嘔不止”的情況。嘔不止是劇烈的嘔吐反應，區(qū)別于小柴胡湯的“喜嘔”。且有“心下急”，心下是胃的區(qū)域，感覺急結，里面有食物堵住了。

這都是因為病人有柴胡證，本來就上下不能交通，同時又有宿食積滯，堵在了胃腸里，于是形成了少陽和陽明的合病，此為大柴胡湯的方義。既然是少陽陽明的合病，陽明如何治呢？在大柴胡方后面的加減法里有提到，大柴胡湯是要加大黃二兩的，沒有大黃不成其為大柴胡湯。枳實加大黃，已經(jīng)略具承氣湯之意了，只是沒有厚樸芒硝，用藥發(fā)熱量也輕些。大柴胡證的熱是在中下焦，主要表現(xiàn)為便秘或腹瀉，所以只是“郁郁微煩”，區(qū)別于小柴胡證的上熱心煩。

大柴胡湯是小柴胡湯去了黨參炙甘草，加了芍藥、枳實和大黃組成的。加芍藥是引津血下行，且去腹痛；加枳實、大黃是瀉腸胃之實。去了黨參炙甘草是因為腸胃有積滯有熱，所以不用這種滋補的東西，只保留大棗和生姜建中。用生姜是因為有嘔，當然也是因為胃虛。大柴胡湯的積滯不同于承氣湯證，大柴胡湯有胃虛，是胃虛不能運化的瘀而生熱、寒積化火的積滯；承氣湯是真正的實熱證的積滯，所以大柴胡湯里可以有生姜。

說到這個大柴胡主治胃虛而有火的積滯，我和大家來分享一個醫(yī)案，是我前段時間治的一個，很有代表性。是一個痔瘡出血的醫(yī)案。張金文，男，青年。自述：痔瘡出血疼痛，出血量很大，走路都受影響?？淘\：便秘干結，胃有些返流，大腿根部酸痛，腰酸痛。脈不穩(wěn)定，時而亢躁，時而緩弱。平時食肉多，運動少?；颊咛峁┑陌Y狀不多。里證有便秘；表證有腰酸腿根部酸。半表半里證卻不明顯。不明顯不等于沒有，往往不明顯是最考驗醫(yī)生功力的時候，也是考驗醫(yī)生是不是真正理解人體的時候。我是這樣的考慮的。脈時而亢燥時而緩弱，或可理解如瘧狀，病在進退之間，類似于往來寒熱，邪實津虛；胃返流是嘔的類似證，其原理一樣是胃弱，半表半里證是胃弱邪入引起的；我說過，《傷寒論》的六經(jīng)辨證體系是可以統(tǒng)臟腑經(jīng)絡體系的，我們也可以參考經(jīng)絡辨證。

大腿根部兩側疼痛，為肝膽經(jīng)。膽為厥陰，肝為少陽，絡的是半表半里。綜合來看可以視為有半表半里證。且失血而脈弱，又有痔瘡腫痛便秘，寒熱夾雜，情況復雜。不管多復雜，總之是有三陽并病，那就是治從少陽。便秘痔瘡嚴重，便秘是陽明，少陽陽明合病，用大柴胡加減。

一診處方：柴胡30白芍30黃芩15法夏15枳實15酒大黃10厚樸20大棗30炙甘草25干姜20吳茱萸20桂枝20當歸20四劑

首先說為什么用干姜，因為脈雖然不穩(wěn)定，總體來講是偏虛弱的，干姜能溫中救津液。桂枝當歸是行血的，所謂血無止法，出血證通俗說是由血行不暢而溢出，通暢的水管和河流都不會外溢，哪里堵住了才會外溢。病人偏虛證，桂枝當歸適用。這就是為什么止血藥大多是活血藥，比如三七。吳茱萸苦辛溫是降胃之逆的。厚樸不用講，下氣寬腸。現(xiàn)在來看看效果。四劑未盡出血即止；便秘基本緩解；大腿根部疼痛減輕；痔瘡還會痛；小便時微有澀痛感。

二診處方：柴胡30白芍30黃芩15法夏15枳實15酒大黃10熟大黃5厚樸20大棗20炙甘草25干姜20吳茱萸20肉桂20當歸20滑石20（包煎）四劑

滑石寒滑而除下焦?jié)駸幔覞櫥虻罎础，F(xiàn)在來看效果?；颊叻旰蟾嬖V我痔瘡基本好了，小便澀痛也消失。痔瘡這個病很難短期除根，囑病人多吃素多運動善后。所以治病不可拘泥，有胃虛中虛，就可用姜，有大腸濕熱就可用大黃。這其中并不矛盾，有是證用是藥，這才是經(jīng)方法度。

好，先講到這，休息十五分鐘，接著講大柴胡湯。剛才有朋友問道藥的問題。先說大黃，生大黃，酒大黃。熟大黃。一般來講，藥制后氣便減，味便厚。更易走下焦。承氣湯里的大黃就是注明酒洗的。這是酒大黃，熟大黃比酒大黃更溫和。取其緩下，一般用它。枳殼和枳實，性質差不多，枳殼溫和些，枳實峻烈些。

好，接著講大柴胡湯的加減。在臨證上，如果熱象明顯，生姜也可以去掉，甚至可再加生石膏，只留大棗建中即可；如果水飲明顯，則可以將生姜換成白術；如果腸胃有腐濁，可以將生姜換成藿香佩蘭。如果有大柴胡證且寒象明顯，是寒積化火的腸胃積滯，則可以將生姜換成干姜。經(jīng)方要如此靈活加減才更能效如桴鼓。大柴胡之所以能如此廣泛的運用，是因為有半表半里證，同時有下焦瘀滯的局面非常多見。這種下焦瘀滯不僅限于腸胃積滯，也包括淤血。芍藥和大黃的組合就是可以祛瘀血的。經(jīng)方大家胡希恕很擅于用大柴胡治療各種疾病，甚至有“大茶壺”（諧音）的外號。胡老常用用大柴胡治療哮喘、心血管疾病和肝臟的疾病，因為這些疾病往往伴有淤血證，大柴胡里的芍藥和大黃的都能下淤血。當然，可以再加當歸、川芎、丹皮、桃仁等去淤血的藥，顯效更快。

前面我說過，大柴胡再疑難癥重癥上很常用，下面我就來分享一個這樣的病例。曾某、女、成人?？淘\：脖子上長了個腫瘤，手摸有小芒果大小。汗出多，尤其是晚上。胸中和脖子略有阻塞感，偶有氣竄感。大便二三日一行，略不爽。脈象左右皆浮燥，沉取略偏虛；右脈偏有力。病人害怕是惡性的，要去醫(yī)院檢查，又懼怕手術，因為脖子上神經(jīng)血管太多，手術不好做。我說要不先吃中藥治一段時間，管它是什么，只要吃中藥能消掉不就沒事了嗎。下面說一下辨證思路。病家證不多，亦不是很明顯。胸塞可以理解為胸肋苦滿范疇；便不爽是陽明?？梢詮拇蟛窈撝?。汗出多，太陽病，桂枝湯。那就是大柴胡合桂枝湯加減。

柴胡25黃芩15生半夏50大棗15枳實20厚樸20白芍15藿香10大黃6桂枝15炙甘草15生石膏60夏枯草15生鍛牡蠣各25

先說為什么去生姜加生石膏，因為脈浮躁，且右脈略顯有力。這是有標熱，加石膏。散堅結，牡蠣石膏夏枯草半夏皆有此效。為什么加藿香？因為是夏天，中焦易濕阻。這是考慮到五運六氣。五運六氣是可以考慮，但前提必須是人體的反應，病人舌象濕滑。

《傷寒論》體系是以人體實實在在的證為依據(jù)的。我不是反對五運六氣，我反對的是拋開人體的實證談五運六氣。我們治的是人體，治的又不是天地。證輕藥也輕，除半夏牡蠣外，劑量都不重?，F(xiàn)在來看效果。服藥一周后，瘤子明顯縮小。大便通，去大黃，再服。前后共服藥十五劑，瘤子用手基本就摸不到了。病勢已去，停藥。囑其注意生活規(guī)律，心情舒暢，多食海帶散結。不久后瘤子完全消失。大柴胡湯里新出現(xiàn)一味沒講過的藥，枳實。枳實這味藥是橘類的幼果，其味香烈而苦辛，是破氣藥，上能破胸之氣滿；中能消痞導滯；下能破大腸之氣閉氣結。和厚樸作用相近似，只不過厚樸溫厚，枳實峻烈。厚樸苦溫，香味淡厚而非濃烈，苦走下，厚也走下，在經(jīng)方中主要用于除腹?jié)M；枳實主要用于去胸滿。二藥常同用。

《黃帝內經(jīng)》五運六氣第七篇之《至真要大論》4-7

【原文】

帝曰：六氣相勝(1)，奈何？

歧伯曰：厥陰之勝(2)，耳鳴頭眩，憒憒欲吐，胃鬲如寒(3)，大風數(shù)舉，課蟲不滋(4)，胠協(xié)氣并化而為熱(5)，小便黃赤，胃脘當心而痛，上支兩脅，腸鳴飧泄，少腹痛，注下赤白，甚則嘔吐，鬲咽不通(6)。少陰之勝(7)，心下熱，善饑，齊下反動(8)，氣游三焦(9)，炎暑至，木乃津，草乃菱(10)，嘔逆躁煩，腹?jié)M痛，溏泄，傳為赤沃(1)。太陰之勝(12)，火氣內郁(13)，瘡瘍于中，流散于外(14)，病在脅，甚則心痛，熱格，頭痛，喉痹，項強(15)，獨勝則濕氣內郁(16)，寒迫下焦(17)，痛留頂，互引眉間，胃滿(18)，雨數(shù)至，燥化乃見(19)，少滿，腰椎重強，內不便，善注泄，足下溫頭重，足脛腫，飲發(fā)于中，胕腫于上(20)。少陽之勝(21)，熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑，耳痛溺，善驚譫妄(22)、暴熱消爍，草萎水涸，介蟲乃屈(23)，少腹痛，下沃赤白(24)。陽明之勝(25)，清發(fā)于中，左胠脅痛，溏泄，內為嗌塞，外發(fā)?疝(26)，大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃(27)，胸中不便，噎塞而咳(28)。太陽之勝(29)，凝凓且至，非時水冰，雨乃后化(30)，痔發(fā)(31)，寒厥(32)，入胃則內生心痛，陰中乃瘍，隱曲不利，互引陰股，筋肉拘苛，血脈凝泣，絡脈色變，或為血泄，皮膚否腫，腹?jié)M食減(33)，熱反上行，頭項鹵頂腦戶中痛，目如脫(34)，寒入三焦，傳為濡瀉(35)。

(1)六氣相勝

“六氣”，指風、熱、火、濕、燥、寒六氣?！跋鄤佟?，指相互制勝，此處是指六氣偏勝時在人體病候方面的表現(xiàn)。張隱庵注云“此論三陰三陽主歲之氣，淫勝而為民病者。”即屬此義。

(2)陰之勝

“厥陰”，即厥陰風木主歲之年?！柏赎幹畡伲簇赎庯L木主歲之年風氣偏勝，在人體則表現(xiàn)為肝氣偏勝，肝病居多。

(3)耳鳴頭眩，憒憒欲吐，胃鬲如寒

“憒憒”，有混亂之義，此指心中煩亂?！皯|憒欲吐”，即心亂欲吐“鬲”，同膈。“胃鬲如寒”，系承上句“憒憒欲吐”而言?！拔肛?，是形容嘔吐，意即嘔吐有如胃中有物隔阻，所以飲食不能入胃?！叭绾?，即有如胃寒。一般嘔吐多由胃寒所致，而此處“欲吐”癥狀；并非胃寒，實系肝氣偏勝乘犯脾胃所致。所以原文謂“胃鬲如寒”，以示并非真正胃寒之意。

(4)大風數(shù)舉，倮蟲不滋

“大風數(shù)舉”，指風氣偏勝，大風時作?！百老x”，在五行屬性上屬于土，其生長發(fā)育與濕密切相關，在濕氣偏勝的氣候環(huán)境中生長發(fā)育比較好?！安蛔獭保床簧L或生長發(fā)育不好。全句意即厥陰主歲之年，由于風氣偏勝，風可以勝濕，所以倮蟲生長發(fā)育不好。這也就是《五常政大論》中所論“六氣五類，有相勝制也同者盛之，異者衰之，此天地之道，生化之常也?！标P于風熱、火、濕、燥、寒六氣與毛、羽、倮、介、鱗五蟲的盛衰關系，已在《五常政大論》中作過詳解，請參閱該篇有關部分。

（5) 胠脅氣并，化而為熱

“胠脅”，即人體脅肋部。“并”，有吞并之義。此處也可作“盛”字解“胠脅氣并，化而為熱”，意即厥陰主歲之年，風氣偏勝，人體肝氣也相應偏勝，氣盛則虛，脅為肝的部位，所以可以因此出現(xiàn)以下所述的一系列肝熱病癥?！端貑枴ふ{經(jīng)論》謂：“氣之所并為血虛?！薄皻獠⒂陉?，乃為炅中?！奔磳俅肆x。

(6)小便黃赤，胃脘當心而痛，上支兩脅，腸鳴飧泄，少腹痛，注下赤白，甚則嘔吐，鬲咽不通

“小便黃赤”，為肝熱移于膀胱。《素問·刺熱論》謂：“肝熱病者，小便先黃“胃脘當心而痛”，即胃脘疼痛，為肝盛乘脾犯胃?！吧现擅{”，為肝熱本病表現(xiàn)?！澳c鳴飧泄，少腹痛，注下赤白”，即下痢，為肝熱移于大腸?！皣I吐，鬲咽不通”，為肝熱犯胃。以上是承上文“胠脅氣并，化而為熱而言，意即上述這些病癥都是肝熱的具體表現(xiàn)。至于肝熱何以會移熱于膀胱，移熱于大腸，這是因為肝與其它臟腑密切相關，五臟六腑可以“寒熱相移”的緣故。關于五臟六腑寒熱相移問題，請參看《素問·氣厥論》

(7)少陰之勝

“少陰”，即少陰君火主歲之年?！吧訇幹畡佟保瓷訇幘鹬鳉q之年，熱氣偏勝。在人體則表現(xiàn)為心氣偏勝，心病居多。

(8)心下熱，善饑，齊下反動

“心下熱”，即胸中熱。胸中，屬于心的部位。心氣偏勝，即可以表現(xiàn)為心下熱?！吧起嚒?，即易饑餓。易饑為胃熱的表現(xiàn)?！褒R下”，即臍下“齊下反動”，即肚臍下反常跳動。臍下為腎的部位。臍下悸多為水飲潴留的表現(xiàn)。以上是承上句“少陰之勝”而言，意即少陰君火主歲之年，人體心氣偏勝，熱氣偏勝。因而在臨床上也就容易出現(xiàn)心熱病癥。上述“心下熱”為心熱本病表現(xiàn)?！吧起嚒睘樾囊茻嵊谖傅谋憩F(xiàn)。“齊下反動”，為心移熱于膀胱的表現(xiàn)。

(9)氣游三焦

“三焦”，即人體上、中、下三焦。上焦主心肺，中焦主脾胃，下焦主肝腎?！皻庥稳埂?，意即心氣偏勝時，不但心本身發(fā)病人體其它器官亦可直接或間接受到影響。此句似乎可以作為上述五臟六腑寒熱相移的注解。

(10)炎暑至，木乃津，草乃菱

“炎暑至”，指氣候十分炎熱。“木乃津，草乃萎”，指樹木及農作物因氣候過熱而枯萎。全句意即少陰君火主歲之年，氣候炎熱，植物生長不好。這是指少陰主歲時的物候現(xiàn)象。

(11)嘔逆，躁煩，腹?jié)M痛，溏泄，傳為赤沃

“嘔逆”，即嘔吐?！霸隉保葱闹袩﹣y。“腹?jié)M痛”，即腹部脹滿疼痛?！颁缧埂?，即大便稀溏。“赤沃”，即便血。其中“嘔逆”為心移熱于胃?！霸隉睘樾臒岜静〉谋憩F(xiàn)。“腹?jié)M痛、溏泄”，為心移熱于脾“赤沃”為心移熱于大腸。上述癥狀除心熱本病的表現(xiàn)而外，大部分屬于在心熱的基礎上出現(xiàn)的各種繼發(fā)癥狀。

(12)太陰之勝

“太陰”，即太陰濕土主歲之年。“太陰之勝，意即凡屬太陰主歲之年，濕氣偏勝，氣候潮濕，降雨量多。在疾病方面亦以濕病為主。

(13)火氣內郁

此句是承上句而言。意即太陰主歲之年，濕氣偏勝在濕邪偏勝的情況下，可以影響人體肌表的發(fā)散作用因而使人體陽熱之氣不能得到正常的散發(fā)而郁積在里發(fā)生疾病。王冰注：“濕勝于上，則火氣內郁?！睆埥橘e注“太陰之勝，濕邪勝也，寒濕外盛，則心火內郁?！睆堧[庵注：“陰濕之氣淫于外，則火氣內郁。”高士宗注：“太陰之勝，濕氣勝也，濕勝則火郁。”均屬此義。

(14)瘡瘍于中，流散于外

“瘡瘍”，即皮膚生瘡。“中”，指火氣內郁“外”，指人體肌表。全句意即人體由于火氣內郁，所以皮膚才發(fā)生瘡瘍。皮膚瘡瘍是火氣內郁，流散于外的結果。此處論述瘡瘍的發(fā)病機理與前述《六元正紀大論中所述的“凡此少陽司天之政…二之氣(太陰主事)，火反郁，白塵四起，云趨雨府，風不勝濕，雨乃零，民乃康，其病熱郁于上，咳逆，嘔吐，瘡發(fā)于中，胸隘不利頭痛身熱，昏憤，膿瘡?！敝x相同，可參看前文詳解。

(15)病在脅，甚則心痛，熱格頭痛，喉痹，項強

此節(jié)仍承上句“火氣內郁”而言?！懊l脅”，即人體脅肋部，屬于肝的部位。“病在胠脅”，即病在肝。“熱格”，即熱格于上。全句意即“火氣內郁”的結果，可以因火并于肝而出現(xiàn)肝病，也可以因郁熱傷心而出現(xiàn)心病，還可以因熱邪上格而出現(xiàn)頭痛、項強、喉痹等疾病。

(16)獨勝則濕氣內郁

“獨勝”，張介賓解釋為“無熱而濕獨勝”，意即太陰主歲之年，可以不出現(xiàn)前述“火氣內郁”的現(xiàn)象。如果不出現(xiàn)“火氣內郁”的現(xiàn)象，由于太陰以濕為主，所以在臨床上自然亦以濕病為主。因此原文謂：“獨勝則濕氣內郁?！?br>
(17)寒迫下焦

此承上句“獨勝則濕氣內郁”而言?！昂?，此處指寒濕之邪?！跋陆埂贝颂幹改I、膀胱。此句意即濕氣偏勝的結果，則必然要損傷腎、膀胱的作用而出現(xiàn)腎、膀胱受損的臨床表現(xiàn)。用五行概念來說，濕屬土，腎、膀胱屬水?！皾駳鈨扔?，寒迫下焦”，也就是土勝乘水，傳之于其所勝。

(18)痛留頂，互引眉間，胃滿

“痛留頂”，即巔頂疼痛，固定不移?！懊奸g，此處指兩眉之間，亦即攢竹穴處。由于足太陽膀胱經(jīng)“起于目內，上額，交巔”，所以巔頂部位疼痛，眉間疼痛，均屬于膀胱經(jīng)疾病?！拔笣M”，即胃脘脹痛，多屬寒濕中阻引起。這些都是“濕氣內郁，寒迫下焦”的臨床表現(xiàn)。

(19)雨數(shù)至，燥化乃見

“雨數(shù)至”，指經(jīng)常下雨?！霸锘艘姟保⒓矣袃煞N解釋。一種解釋是：“燥化”為“濕化”之誤。因為太陰之濕只能是濕勝，經(jīng)常下雨不可能反而出現(xiàn)燥化。這種解釋以張介賓為代表。其注云：“燥，當作濕。…其在天則雨數(shù)至，在物則濕化見?！绷硪环N解釋是：“燥化”，指四之氣和五之氣之交的這一段時間。因為五之氣為陽明燥金主事。這一種解釋以張隱庵為代表。其注云“雨數(shù)至，燥化乃見者，至四氣五氣之交而后見此證也?！边@兩種解釋，竊以為第一種解釋較好。此外，筆者還認為此句是承上句“獨勝則濕氣內郁”而言，是對“濕氣內郁”時氣候和物候變化的描述。因此此句放在病候之中并不合適，而以放在“獨勝則濕氣內郁”之后為好。

(20)少腹?jié)M，腰椎重強，內不便，善注泄，足下溫，頭重，足脛胕腫，飲發(fā)于中，胕腫于上

“少腹?jié)M”，即少腹部脹滿?！把抵貜姟保囱砍林貜娭?，活動障礙?！皟炔槐恪?，即腹中不適，“善注泄”，即腹泄?！白阆聹亍?，即足心發(fā)熱。“頭重”，即頭暈、頭沉重感?！白忝劽i腫”，即下肢浮腫?！帮嫲l(fā)于中”，即體內水飲潴留?！澳[”，此處指浮腫。“胕腫于上”，指顏面浮腫。此節(jié)仍是承上句“獨勝則濕氣內郁，寒迫下焦”而言。全句意即由于太陰主歲之年，濕氣偏勝，因而人體亦相應濕氣偏勝，所以在臨床上出現(xiàn)上述“濕氣內郁”的各種表現(xiàn)。脾為濕困則可以出現(xiàn)“少腹?jié)M”內不便”、“善注泄”等癥狀?！昂认陆埂蹦I、膀胱受病，小便不利，則可以產(chǎn)生“足下溫”，“足下跗腫”等癥狀。水邪上泛，則可以產(chǎn)生頭重，浮腫于上等癥狀。

(21)少陽之勝

“少陽”，即少陽相火主歲之年?！吧訇栔畡佟币饧捶矊偕訇栔鳉q之年，火氣偏勝，氣候炎熱。在疾病方面亦以火病熱病為主。

(22)熱客于肺，煩心，心痛，目赤，欲嘔嘔酸，善饑，耳痛，溺赤，善驚，譫妄

“熱客于胃”，即熱邪犯胃?！盁┬摹保葱闹袩┰辍靶耐础?，即胸腹痛?！澳砍唷?，即眼泛紅?！坝麌I”，即惡心?！皣I酸”即反酸?！吧起嚒保匆尊囸I?！澳绯唷保茨螯S赤。“善驚”，即容易驚怕?！白d妄”，即胡言亂語。以上“煩心”、“心痛”、“譫妄”等多為心熱的表現(xiàn)?！坝麌I”，“嘔酸”，“善饑”等多為胃熱的表現(xiàn)

“目赤”，“耳痛”、“善驚”等多為肝熱的表現(xiàn)?！澳绯唷倍酁榘螂谉岬谋憩F(xiàn)。全句意即少陽主歲之年，氣候偏熱，因而人體疾病亦以熱病為主。熱邪侵犯了什么臟器，臨床上就會出現(xiàn)什么器官的疾病。

(23)暴熱消爍，草萎水涸，介蟲乃屈

“暴熱消爍”，是指氣候炎熱，萬物枯槁的自然現(xiàn)象“草萎水涸是承上句而言。“草萎”，指植物因熱而枯萎?！八浴?，指湖泊水井因炎熱而干涸。“介蟲”，指在氣候清涼的環(huán)境中才能較好生長發(fā)育的一類動物?！敖橄x乃屈”，意即由于氣候炎熱，不適于介蟲的生長發(fā)育。這些都是對“暴熱消爍”的舉例。

(24)少腹痛，下沃赤白

“下沃赤白”，即下利膿血?！吧俑雇矗挛殖喟住?，即腹痛，腹瀉，里急后重，大便膿血。這是痢疾的典型癥狀。此處意即少陽主歲之年，氣候炎熱，人體容易感受熱邪而發(fā)生痢疾。

(25)陽明之勝

“陽明”，即陽明燥金主歲之年?！瓣柮髦畡佟?，意即凡屆陽明主歲之年，燥氣偏勝，氣候清涼而干燥。在疾病方面亦以肺寒、肺燥等疾病居多。

(26)清發(fā)于中，左脅痛，溏瀉，內為塞，外發(fā)?疝

“清”，即清涼?！爸小?，指人體，此處是指人體的肺。因為“清”，在五行概念上屬于金，人體的肺在五行概念上也屬于金?！扒灏l(fā)于中”，指陽明主歲之年，氣候偏涼，偏燥，人體亦相應容易發(fā)生肺寒、肺燥等疾病?！白竺{痛”，指人體脅肋部疼痛?！颁缧埂保锤篂a?！班扇?，指吞嚥困難，食入則吐，或咽部堵塞感“?疝”，病名。其臨床特點為陰囊腫大，頑麻不仁。這些癥狀都可以定位在肝，屬于肝病。全句意即人體在肺病的情況下，肺肝失調，肺虛不能制肝。因此容易在肺病的基礎上繼發(fā)肝病

而在臨床上出現(xiàn)上述各種肝病或肝盛乘脾的癥狀。

(27)大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃

“大涼肅殺”，指氣候寒涼，樹凋葉落的自然景象?！叭A英”，即花草?！叭A英改容”，指氣候寒涼時花草出現(xiàn)枯萎現(xiàn)象。“毛蟲”，指喜歡生活環(huán)境溫暖的一類動物?！懊x乃殃”，意即因為氣候條件過于清涼，因此毛蟲類動物生長不好

(28)胸中不便，嗌塞而咳

“胸中不便”，即胸中不適。例如胸悶氣短，咳唾引痛等?！班扇?，指咽部堵塞感?！班扇取?，即咽部不適，咳嗽氣喘。這些癥狀都可以定位在肺，屬于肺病全句意即陽明主歲之年，由于氣候偏涼，偏燥，人體容易發(fā)生肺病。

(29)太陽之勝

“太陽”，即太陽寒水主歲之年?！疤栔畡佟币饧捶矊偬栔鳉q之年，寒氣偏勝，氣候寒冷。在疾病方面，腎病寒病偏多。

(30)凝凓且至，非時水冰，羽乃后化

“凝凓”，指氣候嚴寒?！胺菚r”，指并非應該寒冷的季節(jié)，亦即并非冬季?！坝稹?，指羽蟲，即喜歡生活環(huán)境炎熱的一類動物“后化”，即生長推后或生長緩慢。全句意即太陽主歲之年，氣候偏寒，全年氣候反常，出現(xiàn)了應熱反寒，夏季不熱，甚至六月霜降雪飄的反常氣候變化。由于這一年氣候反常，所以物候也隨之反常，適宜于炎熱氣候中生長的動物，生長不好。

(31)痔瘧發(fā)

“痔”，即痔瘡。“瘧”，即瘧疾。痔瘡，一般在定位上屬于肺，大腸，在定性上屬于里熱癥。瘧疾，一般在定位上屬于肝、膽，在定性上屬于濕熱癥。此處是指太陽主歲之年，氣候偏寒，人體容易外感寒邪。由于寒邪束于肌表的原因，體內陽氣得不到應有的散發(fā)而郁熱于里，因而容易在臨床上發(fā)痔、瘧等里熱病癥。高士宗注此云：“寒勝火郁，則痔瘧乃發(fā)，痔與皆是寒勝火郁之病也?！奔磳俅肆x。

(32)寒厥

“厥”，指氣血逆亂，而在臨床上表現(xiàn)為暈厥或四肢逆冷?！秱摗分^：“凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！狈藏首C的發(fā)生系由于里寒所致者日寒厥。此處意即太陽主歲之年，氣候偏寒，人體可因出現(xiàn)里寒而在臨床上表現(xiàn)為暈厥或手足逆冷等癥狀。

(33)入胃則內生心痛，陰中乃瘍，隱曲不利，互引陰股，筋肉拘苛，血脈凝泣，絡滿色變，或為血泄，皮膚痞腫，腹?jié)M食減

“入胃”，指寒邪犯胃?！靶耐础?，指胸腹痛?！瓣幹心睡儭?，指陰部潰瘍?！半[曲不利”，此處是指小便不利或男子陰萎，遺精，女子月經(jīng)不調等?！瓣幑伞?，指大腿內側?！盎ヒ幑伞?，即陰部癥狀牽引大腿內側“拘”，指拘急。“苛”，指疼痛。高士宗注：“筋攣急曰拘，肉暴痛苛?！薄懊}凝泣”，即血脈凝塞不通?！敖j滿色變”，承上句言，指血脈凝塞不通而致血瘀，因而皮膚淺層血脈顏色發(fā)青變色?！把埂保闯鲅??！捌つw痞腫”即皮膚出現(xiàn)腫物。“腹?jié)M食減”，即部脹滿，食欲減退。以上“心痛”、“腹?jié)M食減等，病在脾胃。“陰中乃瘍”，“隱曲不利”等病在肝膽。全句意即在人體外感寒邪致病之后，由于“五臟六腑寒熱相移”，新以在臨床上可以出現(xiàn)各臟腑的疾病。根據(jù)《素問·氣厥論》、《素問·厥論》的論述，凡屬人體在致病因素作用以后而出現(xiàn)的氣血逆亂癥狀均可謂“厥”，所以上述各種癥狀也可以叫作“厥”。上述癥狀列在“寒厥之后，意即上述癥狀均是由于寒邪所引起。

(34)熱反上行，頭項囟頂腦戶中痛，目如脫

前段是指寒癥。此段是承上句“痔瘧發(fā)”而言，是指外寒內熱或寒郁反熱癥?！盁岱瓷闲小?，意即由于寒束肌表，陽氣不能外達，所以只能上走頭面?！邦^”，指頭部?！绊棥保疙棽??！柏俄敗保割^頂及囟門部“腦戶”，穴位名，在頭的枕后部?！邦^項囟頂腦戶中痛”，即頭項部疼痛?！澳咳缑摗保茨棵浲从摮?，此處是形容頭痛劇烈

(35)寒入下焦，傳為濡泄

“寒入下焦”，指寒邪侵犯人體膈以下臟器。“濡泄”即腹泄。全句意即太陽主歲之年，氣候偏寒，如寒邪入里則可以在臨床上表現(xiàn)為腹瀉等里寒證癥狀?？偫ㄉ鲜?，即人體在感受寒邪致病之后，可以表現(xiàn)為里寒證而在臨床上出現(xiàn)上述“心痛”、“陰瘍”、“隱曲不利”、“筋肉拘苛”、“血泄”、“否腫、“腹?jié)M”、“濡泄”等各種里寒癥狀；也可以由于寒束于外，熱郁于里的原因而在臨床上出現(xiàn)上述“瘧”、“痔”、“熱反上行”等各種火氣內郁的里熱癥狀。于此說明雖然同屬感寒致病，但在臨床上卻有寒熱表現(xiàn)之不同。

是什么讓你堅持學中醫(yī)的？

我是由于在單位寫材料，思傷脾，又因生了雙胞胎，生活不規(guī)律，造成身心疲憊，看了醫(yī)生，吃了許多藥，但作用不大。為此有意無意走上自學中醫(yī)的道路?？催^曲麗敏，張悟本，下里巴人，楊怡，等等有關經(jīng)絡養(yǎng)生的書籍，都有所收獲。但真正引我正是下決心學中醫(yī)，還是看了羅大倫的“這才是中醫(yī)”“神醫(yī)是這樣看病的”兩本書，了解了歷代中醫(yī)大家的悲天憫人之情懷和藥到病除之醫(yī)術，并為之折服！堅定了信心，并付之行動。開始學習張錫純“醫(yī)學衷中參西錄”黃元御醫(yī)學全書，景岳全書，彭子益圓運動的古中醫(yī)學，李可急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯，無名氏內證觀察筆記，孫其新的李可臨證要旨，唐步祺的鄭欽安醫(yī)書闡釋以及中醫(yī)診斷學，方劑學，針灸學，湯頭歌，郝萬山講傷寒論，根塵不偶用藥，黃煌，胡希恕，倪海夏等大家的有關著述，同時學習了易經(jīng)，培真著道德經(jīng)探玄，曾志強易經(jīng)的奧秘，劉力紅的思考中醫(yī)。通過學習，理解了醫(yī)易同源，天人合一，醫(yī)源于道，中醫(yī)是體悟，是修煉。醫(yī)者意也，醫(yī)者仁心。只有自己感知到經(jīng)絡不同時辰運行，就是子午流注;感知到一個甲子六十年宇宙五星七耀對地球氣候和人的周期影響，就是五運六氣;感知百草之氣味歸經(jīng)，就是神農百草！歷代名醫(yī)都是這樣！如果感知不到，只能老老實實學習歷代名醫(yī)的經(jīng)驗，通過八綱辯證，簽方用藥。由此可以知道做個合格中醫(yī)是多么難！需要上知天文，下知地理，中知人事。故好中醫(yī)都會有意無意修煉自己，太極拳八段錦是必修課程。只有自身陰陽平衡，才能測患者之不平衡，從而簽方用藥，藥到病除。

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/100793.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 詩詞中的甘肅道地藥材及其藥用價值

下一篇: 嫘祖種桑養(yǎng)蠶送中藥