最獲火神心法的盧崇漢

盧崇漢，1947年生，四川德陽(yáng)人，鄭欽安入室弟子盧鑄之的嫡孫。幼承庭訓(xùn)，學(xué)醫(yī)于盧鑄之和大伯父盧永定(盧鑄之之子)，可謂鄭氏四傳弟子、盧門第三代傳人(鄭飲安一盧鑄之一盧永定一盧崇漢)、就此而言，盧崇漢也許是當(dāng)代醫(yī)家中最獲火神心法的傳人。現(xiàn)為成都屮醫(yī)學(xué)院教授，當(dāng)代火神派代表人物，人譽(yù)"盧火神"。

2006年中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版其《扶陽(yáng)講記》，內(nèi)容多系有關(guān)扶陽(yáng)為核心的學(xué)術(shù)講稿以及與學(xué)者、門人交流的對(duì)話記錄。

一、扶陽(yáng)理念

盧氏《扶陽(yáng)講記》中多次引證《易經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作以及張景岳等醫(yī)家的觀點(diǎn)，尤其是鄭飲安的論述，反復(fù)強(qiáng)調(diào)人體陽(yáng)氣的重要性，強(qiáng)調(diào)陽(yáng)主陰從的觀點(diǎn)，在這個(gè)思想的指導(dǎo)下，盧氏提出了 "人身立命，在于以火立極；治病立法，在于以火消陰"的學(xué)術(shù)見解，此即盧氏心法的重心。也可以說(shuō)，"吾道一以貫之"，曰"扶陽(yáng)氣也"。亦即以扶陽(yáng)為核心，所用之藥都是以姜桂附為主，視附子為"扶陽(yáng)第一要藥"，四逆湯是"扶陽(yáng)的第一要方"。"對(duì)于附子的運(yùn)用，尤為盧氏一門所推崇"。

盧氏認(rèn)為，人體生命的活動(dòng)，始終存在著陽(yáng)主陰從的關(guān)系。從生理上而言，維持生命的正常生存，依靠的是陽(yáng)氣，人體各個(gè)臟腑，各個(gè)組織器官的一切生理活動(dòng)以及精；氣、血、津液的化生、運(yùn)行都離不開陽(yáng)氣的溫煦、推動(dòng)、氣化、固澀作用。陽(yáng)氣的盛衰關(guān)系到機(jī)體生命的強(qiáng)弱與存亡。推崇李念莪《內(nèi)經(jīng)知要》的一段話："天之運(yùn)行，惟日為本，天無(wú)此，則晝夜不分，四時(shí)失序，晦冥幽暗，萬(wàn)物不彰矣。在于人者，亦惟此陽(yáng)氣為要，茍無(wú)陽(yáng)氣，孰分清濁？孰布三焦？孰為呼吸？孰為運(yùn)行？血何由生？食何如化？以天無(wú)日等矣。"

而在病變過(guò)程中，矛盾的主要方面仍然在陽(yáng)氣。是陽(yáng)氣為主導(dǎo)地位的陰陽(yáng)二者關(guān)系遭到破壞，引起的臟腑功能失調(diào)，當(dāng)然治療上無(wú)疑是以扶陽(yáng)為主。我們?cè)诒緯谝徽轮校?jīng)介紹盧崇漢教授1992年全年開出的20076張?zhí)幏?，用藥不過(guò)42 味，而姜、桂、附的使用頻率均在95^以上，由此即可看出扶陽(yáng)療法在其臨床實(shí)踐中的比重和地位，這里不再贅述。

盧氏崇尚"陽(yáng)氣宜通"，始終保持在"通"的狀態(tài)。陽(yáng)升， 陰才能正常地降；陽(yáng)降，陰才能正常地升。如果沒有陽(yáng)氣的布運(yùn)，陰陽(yáng)升降就不可能，它是陰陽(yáng)升降的必備前提條件。

盧崇漢有關(guān)"層面問(wèn)題"的論述，有助我們理解扶陽(yáng)法， 亦即廣用姜附類藥的道理所在。他在答疑過(guò)程中，提出一個(gè)"層面問(wèn)題"。"我們?cè)谠u(píng)判一個(gè)治法的時(shí)候，要充分考慮到層面的問(wèn)題，療效不僅要看近期的，更重要的是看遠(yuǎn)期，遠(yuǎn)期療效才是根本。"顯然，所謂"層面問(wèn)題"，就是認(rèn)識(shí)、疾病，治療 疾病的角度和層次，這里顯然有標(biāo)本之分，高下之別。盧氏認(rèn)《為："我們治療的目的，不單是解決他的臨床表現(xiàn)，他的各項(xiàng)指標(biāo)，更關(guān)鍵的是他的4本＇要加強(qiáng)，他的正氣要旺。只有本強(qiáng)氣旺，他臟腑本身的功能才會(huì)增強(qiáng)，他的康復(fù)功能才會(huì)好起來(lái)。只有這些問(wèn)題解決了，他復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)才會(huì)大大減少"（《扶陽(yáng)講記》，下同》。

"治療疾病的關(guān)鍵，一個(gè)是當(dāng)時(shí)的臨床效果，另一個(gè)是遠(yuǎn)期療效，后者尤其重要……所謂遠(yuǎn)期臨床效果，就是這個(gè)人的體質(zhì)改變了沒有？他的復(fù)發(fā)率高不高？這一點(diǎn)很重要……而要想實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，只有通過(guò)扶陽(yáng)才能達(dá)到。這也是我們以陽(yáng)氣為根本，臨床上處處圍繞這個(gè)論點(diǎn)做事情的關(guān)鍵所在。"

有人曾問(wèn)盧氏，火神派擠用溫陽(yáng)法，難道用其他法就不能治病嗎？盧氏答曰，八法都可以治病，這個(gè)問(wèn)題沒有錯(cuò)。"但要看這在哪個(gè)層面，我覺得關(guān)鍵要看遠(yuǎn)期的臨床效果。"顯然， 要達(dá)到遠(yuǎn)期臨床效果，也就是增強(qiáng)病人的體質(zhì)，有效降低復(fù)發(fā)率，"只有通過(guò)扶陽(yáng)才能達(dá)到。這也是我們以陽(yáng)氣為根本，臨床上處處圍繞這個(gè)論點(diǎn)做事情的關(guān)鍵所在。"亦即扶陽(yáng)法是一個(gè)髙層面的治法。盧氏還指出，對(duì)于疾病的治療，最重要的就是抓住它的根本，什么是根本，"就是陰陽(yáng)的格局"，實(shí)際上， 這也是"層面問(wèn)題"的另一種表述。通過(guò)"層面問(wèn)題"，無(wú)疑可以加深理解火神派擅用附子的道理所在。聯(lián)系思考，層面問(wèn)題與鄭鈦安"治之但扶元?dú)?的治療原則是一脈相承的。鄭欽安一貫主張，不在渚病名目上尋枝葉，只在陰陽(yáng)上求根本；不在臟腑五行上繞圈子，只求陰陽(yáng)兩綱之"至理"，簡(jiǎn)單說(shuō)，就是不要頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而要治病求本，本者，陰陽(yáng)兩綱也。應(yīng)該說(shuō)這是盧氏"層面問(wèn)題"的肇始。

盧氏心法中有兩句話："病在陰者，扶陽(yáng)抑陰；病在陽(yáng)者， 用陽(yáng)化陰"。頭一句"病在陰者，扶陽(yáng)抑陰"，可以說(shuō)是常識(shí)， 一般醫(yī)家都持這種觀點(diǎn)。但要說(shuō)"病在陽(yáng)者，用陽(yáng)化陰"，則確實(shí)有些超常脫凡。按盧崇漢教授的觀點(diǎn)，"在臨證上，陰虛的本質(zhì)仍然是陽(yáng)的不足，這是由于陽(yáng)氣化生陰精的功能受到影響，才會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)兩者關(guān)系失衡。所以，對(duì)于陰虛病人，只要姜桂附配伍適當(dāng)，不但不禁用，反而還能夠促進(jìn)津液回生，從而起到陽(yáng)生陰長(zhǎng)的作用。"亦即"病在陽(yáng)者，用陽(yáng)化陰"。這一點(diǎn)，應(yīng)該視為盧氏超越鄭欽安之處。鄭欽安雖然講過(guò)"四逆湯力能回先天之陽(yáng)，陽(yáng)氣一回，津液升騰，枯焦立潤(rùn)"的話，但是絕未講過(guò)"病在陽(yáng)者，用陽(yáng)化陰"的觀點(diǎn)，相反，對(duì)于陽(yáng)證，他倒十分推崇石膏、大黃等寒涼之品。盧崇漢曾謂："真正將欽安學(xué)派發(fā)展成純粹的扶陽(yáng)學(xué)派"者，是盧鑄之，也許是指"病在陽(yáng)者，用陽(yáng)化陰"而言。只是，這方面我們還很少看到盧氏的有關(guān)案例，不易從實(shí)踐上深人領(lǐng)會(huì)。

二、臨床經(jīng)驗(yàn)

有關(guān)盧氏的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和報(bào)道，作如下歸納。

(一）真武湯治療前列腺增生

盧崇漢認(rèn)為，前列腺增生多出現(xiàn)在中老年，說(shuō)明中老年陽(yáng)氣衰減，氣化不及。由于氣化不及，導(dǎo)致水濕停滯，循少陽(yáng)三焦下注前陰而潴留，最終導(dǎo)致前列腺的增生、腫大，造成小便困難，嚴(yán)重者可以閉塞不通，導(dǎo)致癃閉。從標(biāo)本來(lái)看，腎陽(yáng)虛衰，氣化不足是本，而尿路受壓，阻塞不通為標(biāo)。所以抓住本應(yīng)溫陽(yáng)化氣，利水泄?jié)?。真武湯是仲景為少陰?yáng)虛，水濕內(nèi)停而設(shè)，用在中老年的前列腺肥大，效果往往很理想。

在臨床上，常常用真武湯之意進(jìn)行化裁，改白芍而用仙靈脾。用辛溫大熱的附子，壯腎陽(yáng)，能夠扶騰腎水，使真陽(yáng)之氣旺盛，這樣氣化行，濁陰才能消；生姜可以溫胃散水，還能夠幵宣肺氣，啟上閘，從^達(dá)到幵水源的目的（肺為水之上源）； 白術(shù)可以運(yùn)脾除濕，脾的運(yùn)濕功能改善，水才能得到正常制約；用茯苓淡滲利水，通調(diào)-：焦，這樣可以導(dǎo)濕濁外出；用仙靈脾引陽(yáng)人陰，可以啟陰交陽(yáng)，通利血脈，解除筋束的攣急， 從而達(dá)到暢通水道的目的。這樣一種組合，五臟功能都能得到凋整，重在壯氣化之陽(yáng)，啟氣化之機(jī)。由于壯陽(yáng)之力更專，所以泌濁之效更宏。由于很專，很直接，所以效果往往很好。

如何判定本病屬于陽(yáng)虛所導(dǎo)致呢？可以從舌、苔、脈這三者來(lái)確定。如果舌體胖，舌質(zhì)淡，有齒痕，舌苔滑，舌苔膩， 舌苔白，或者是白苔做底，面罩黃苔。從脈象上來(lái)看，脈象以沉遲、沉緩、沉弱，都可以判定出少陰陽(yáng)虛，都可以判斷它水濕鐫滯，屬于陰寒阻滯，這是一種極其可靠的辨證依據(jù)。如果水液、濁陰沒有得到化解，最容易潴留壅滯于舌而表現(xiàn)出來(lái)， 所以舌往往有齒痕。一旦舌有&痕，更能夠判定它是水濕壅滯的一個(gè)鐵的指征。舌苔白滑，是由于陽(yáng)虛失于真陽(yáng)溫化的表現(xiàn)。舌苔白膩，是陽(yáng)虛寒濕阻滯于下焦的表現(xiàn)。舌苔的罩黃， 就是白苔做底，表面罩黃膩苔，往往提示這是由于濕郁日久導(dǎo)致的化熱，雖然化熱，它的本質(zhì)仍是陽(yáng)虛不足，在臨證上一定要有這個(gè)意識(shí)。脈沉是由于陽(yáng)虛所導(dǎo)致的。如果這幾者都存^ 在，從舌、從苔、從脈，我們能夠判定它是陽(yáng)虛濕滯的病機(jī)。

例案：患者江藤，58歲，日本人。患前列腺增生，小便《頻急、排泄困難已有6年，近兩三年來(lái)加重。尤其下午憋不住，頻繁如廁，夜間十五六次，尿線細(xì)小無(wú)力，尿等待，每次小便，起碼三五分鐘，小腹膨脹。盧氏接治，從舌、苔、脈三點(diǎn)上看，舌質(zhì)淡，舌胖，舌邊有明顯齒痕，舌苔白滑膩。脈沉緩，重取無(wú)力。認(rèn)為腎陽(yáng)虛衰，水濕留滯。治療方法，溫陽(yáng)利水，用真武湯：制附片75g (先煎2小時(shí))，生白術(shù)15g，茯苓25g，淫羊藿20g，生姜60g。 一劑后，尿量增加，次數(shù)減少， 排尿通暢一些。三劑后，排尿很通利，夜尿已兩次，仍然感到排尿力度欠佳。二診，在原方基礎(chǔ)上加用桂枝258，排尿的力度增加。三診加砂仁15g，納五臟之氣歸腎。一共30劑，病情完全改善，排尿正常，夜尿一次，精力旺盛。

(二）麻黃附子細(xì)辛湯治療暴啞、暴聾、暴盲

盧氏對(duì)麻黃附子細(xì)辛湯的應(yīng)用頗有經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為方中麻黃辛溫發(fā)汗，能夠表散風(fēng)寒，幵宣肺氣；附子壯元陽(yáng)，補(bǔ)命火，能夠搜逐深陷的寒邪；細(xì)辛走經(jīng)竄絡(luò)，能夠入髄透骨，啟閉開竅，既可助麻黃表散風(fēng)寒，開通上焦清竅，還有助附子溫暖命門，撥動(dòng)腎中機(jī)竅。所以此方具有極其強(qiáng)大的宣肺散寒，溫通肺陽(yáng)，開竅啟閉的功力。用來(lái)治療寒邪困阻腎陽(yáng)，窒塞清竅而引起的疾病，往往能夠起到"極鐵的療效"。

從生理看，腎藏五臟六腑之精，上注于目，開竅于耳，其經(jīng)脈穿膈、人肺，循喉嚨，到舌根，與我們的發(fā)音、聽力、視力，都有密切關(guān)系，故而用治暴啞、暴聾、暴盲等癥，效果頗佳。下面列舉盧氏三個(gè)案例。

暴?。夯颊?，男，教師，56歲。兩月前，突降大雪，穿衣很少而受寒，出現(xiàn)頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，惡寒表證，連服解熱鎮(zhèn)痛片三片，出了大汗，頭痛減輕，第二天，發(fā)現(xiàn)聲音全啞。迭治三周乏效，求治于盧氏。身體壯實(shí)，刻下感覺疲倦，人有倦容， 丙為失音，以筆述癥狀：頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，身痛，微微惡寒，咽痛。舌質(zhì)淡紅，舌苔白潤(rùn)，脈沉緊。患者已過(guò)中年，陽(yáng)氣逐漸衰落，由于突受其寒.由太陽(yáng)直達(dá)少陰，加之過(guò)服發(fā)汗藥物， 使其陽(yáng)氣更損，肺竅更加閉塞，而致聲音暴啞。病機(jī)核心就是少陰經(jīng)脈凝閉而導(dǎo)致暴啞。從舌脈、癥狀來(lái)看，認(rèn)為是寒中太少二陰所致暴啞，治療用宣肺、溫腎、暖脾。用藥麻黃附子細(xì)辛湯加生姜，處方：制附片75g (先煎兩小時(shí)，去其麻，煎熟，煎透)，麻黃15g，遼細(xì)辛15g，生姜60g。 一劑后，汗大出，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，身痛，惡寒明顯減輕，聲

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