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正宗派的杰出代表陳實(shí)功

祝由網(wǎng) 2023-11-11 05:06:18

陳實(shí)功

陳實(shí)功(1555-1636)

，字毓仁
，又字若虛
，明崇川（今江蘇南通）人
，精于外科。據(jù)范鳳翼氏說：陳實(shí)功“即奇瘍怪證
，一睹輒愈
，投以半匕
，無不立痂而愈；雖有厚毒攻中
，陷胸洞脅
，萬無生理者
，亦必計(jì)日以瘥
。心手之間
，若有神與存焉矣”(《外科正宗·范序》）陳實(shí)功著有《外科正宗》一書
，影響極大
。全書共四卷，含外科諸癥百余種
，分門別類
，統(tǒng)以論
，系以歌
，淆以法
，后列治驗(yàn)和方藥
，再附病案
、煉藥法及圖譜
。后人以“列癥最詳
，論治最精”稱之
。清代名醫(yī)徐靈胎評道：“此書所載諸方
，大段巳備
，又能細(xì)載病名
，各附治法．條理清晰
，所以凡有學(xué)外科問我當(dāng)讀何書，則要令其先學(xué)此書
，此為入門之地”(《徐評外科正宗》）《外科正宗》是代表我國明以前外科學(xué)成就的重要文獻(xiàn)，是正宗派中的代表
。

陳氏強(qiáng)調(diào)內(nèi)外一理。他認(rèn)為：“內(nèi)之癥或不及其外

，外之癥則必根于其內(nèi)也”“且如癰疽，腦項(xiàng)疔毒大瘡
，形勢雖出于外
，而受病之源實(shí)在內(nèi)也
。及其所治
，豈可舍于內(nèi)而治外乎
？所以外不起者內(nèi)加托藥
，表熱甚者內(nèi)必清解
，血虛宜用四物湯
，氣虛宜用四君子
，脈虛足冷溫中
，脈實(shí)身熱涼膈
。從此推之
，內(nèi)外自無兩異
。但世以瘡形言之
，曰外科
；治以氣血言之
，即內(nèi)傷
。凡醫(yī)者治法
，不可混于內(nèi)理
，以致生變癥，”他把七情
、六淫
、膏粱厚味
、勞傷房欲作為外證的起因
，以五臟六腑乖變?yōu)橥庾C病機(jī)
，謂：“凡發(fā)癰疽者，未有不先傷五臟而后發(fā)之”“五臟不和則六腑不通
，六腑不通則九竅疲癃
，九竅疲癃則留結(jié)為癰
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！逼鋬?nèi)治方法
，多取李東垣
、朱丹溪諸家之法
，著眼氣血
。嘗謂
；“氣血者
，人之所原稟......人之命脈
，全賴于此
。況百病生焉
，失此豈能無變？獨(dú)瘡科尤關(guān)系不淺
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！彼J(rèn)為腫瘍時若無正氣沖托
，則瘡頂不能高腫
，亦不能焮痛；潰膿時無陰血相滋
，則瘡根不能收束，色亦不能紅活收斂
。凡年壯氣血勝毒則順
，年老毒勝氣血則險(xiǎn)
。又脾胃為氣血生化之源
，故陳氏又十分注意脾胃的調(diào)理
。謂：“蓋瘡全賴脾土
，調(diào)理必要端詳”“大抵關(guān)節(jié)首尾
，俱不可損傷元?dú)馄⑽笧橐
！惫石彸醢l(fā)自然高起者
，是內(nèi)臟原無深毒
，且毒發(fā)于表
，宜托里以速其膿
，忌用內(nèi)消攻伐之藥以傷脾氣
，誤投之則膿反難成
，多致不能潰斂
。又瘡初起不高不赤
，平塌漫者
，此乃元?dú)獗咎?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，急宜投托里溫中健脾之藥，?wù)要催托器氣外出
，庶無變癥。凡瘡潰膿之后
，五臟虧損，氣血大虛，外形雖似有余
，而內(nèi)臟真實(shí)不足，法當(dāng)純補(bǔ)
，乃至多生。但見巳潰時發(fā)熱惡寒
，膿多自汗作痛者，便進(jìn)十全大補(bǔ)湯
。虛熱少睡
，飲食不甘者
，進(jìn)黃芪人參湯
。見皮寒虛熱
，咳嗽有痰者
，進(jìn)托里清中湯
。四肢倦怠
，肌肉消瘦
，面黃短氣者
，進(jìn)人參養(yǎng)榮湯
。膿多
，心煩少食
，發(fā)躁不睡者
，進(jìn)圣愈湯（心脾虧氣弱
，身涼脈細(xì)
，大便塘泄者
，進(jìn)托里溫中湯
。飲食不甘
，惡心嘔吐
，進(jìn)香砂六君子湯。脾虛下陷
，食少，虛熱間作
，進(jìn)補(bǔ)中益氣湯。腎虛作渴
，用加減八味丸
。
。陳實(shí)功說：“蓋托里則氣血壯而脾胃盛
，使膿穢自排
，毒氣自解
，死肉自潰
，新肉自生
，飲食自進(jìn)
，瘡口自斂
，若不務(wù)補(bǔ)托
，而誤用寒涼
，謂之真氣虛而益虛
，邪氣實(shí)而益實(shí)
，多至瘡毒內(nèi)陷
，膿多臭穢
，甚至脈洪大渴
，面紅
，氣短
，此真氣虛而死矣
?div id="d48novz" class="flower left">
！标愂蠂L以飲食以接補(bǔ)脾胃。他說：“飲食者
，人之所賴以生養(yǎng)
，必要適其時而食之
。如人之病中腫痛時
，自然痛傷胃氣
，諸味不喜
；直待潰后
，膿毒一出
，胃氣便回
，方欲思食
，彼時但所喜者
，便可與之以接補(bǔ)脾胃
。如所思之物不與
，此為逆其胃氣
，而反致不能食也
。切要不可太過
，惟忌者
，生冷傷脾
，硬物難化
，肥膩滑腸
，故禁之
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！边@些都是符合臨床實(shí)際的
。

善用補(bǔ)托

，是陳實(shí)功的一大特長
，但他并不拘泥于此
，而有補(bǔ)托的適應(yīng)證。他說：“首尾俱要閉而不結(jié)
，通而不泄，得臟腑和平
，表里透徹
，方可使用托里
、排膿．內(nèi)補(bǔ)之藥
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！蹦[瘍時內(nèi)熱口干
，脈實(shí)煩躁
，便秘喜冷者
，此為邪毒在里
，急與寒涼攻利
，陳氏每用內(nèi)疏黃連湯
、四順清涼飲
、內(nèi)消沃雪湯
、神授衛(wèi)生湯
。兼有表證者
，用防風(fēng)通圣散去麻黃
，或雙解散加桔梗
、天花粉
；小便不利
，兼合天水散
。若元?dú)馑靥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，不勝前藥者，陳氏又以托里消毒散加蜜炒大黃
，或用豬膽套法
，以通利為度。此亦消法之大略也
。

陳實(shí)功又精“刀圭之法”，常用刀針清除壞死頑肉

，暢通膿管，擴(kuò)創(chuàng)引流
。此外，尚運(yùn)用竹筒拔吸膿汁
；進(jìn)行截肢、縫合氣管
、鼻痔摘除等手術(shù)，用火針治瘰疬
；用繃縛法與棉墊法治療癰疽內(nèi)肉不合等
。這些手術(shù)與治法
，在當(dāng)時的條件下能開展
，是十分可貴的
，反映了陳實(shí)功高超的醫(yī)療水平
。

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