經(jīng)典雜病派以《張氏醫(yī)通》著名的張璐

張璐(1617-1700)，字路玉，號(hào)石頑，清代蘇州人。早年學(xué)儒，明末戰(zhàn)亂，隱居于洞庭山中，潛心鉆研醫(yī)術(shù)，以著書自?shī)剩晾喜痪?。張璐是較早倡導(dǎo)經(jīng)典雜病學(xué)的醫(yī)學(xué)家，其代表作為《張氏醫(yī)通》。這部撰成于1695年的大型臨床證治全書，是張璐精心編著的，歲歷五甲，稿凡十易，審閱者達(dá)60余人。全書16卷，70余萬(wàn)字，卷1-7為內(nèi)科諸病，卷8為五官病，卷9為瘡瘍及雜證，卷10為婦科，卷12為兒科，卷13-15為專方，卷16為祖方。此書的編寫，旨在“挽風(fēng)俗之隤弊”，張氏以時(shí)醫(yī)“絕志圣學(xué)，株守家傳，恣行削伐，不顧本元”，或“徒務(wù)博覽，不卒師傳，專事溫補(bǔ)，”遂廣搜歷覽，由博反約，千古名賢至論，統(tǒng)敘一堂，八方風(fēng)氣之疾，匯通一脈，俾后世修性命之學(xué)者，昭然共由，而趨世驚名者，岐路攸分，請(qǐng)毋事此?！比珪鴮?duì)500余病癥的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療方法作了闡述，每病首列《靈樞》《素問(wèn)》論述，次則《金匱》治例，以后為各家論說(shuō)，荼萃折衷，每門且附有前人及張氏自己的醫(yī)案。張氏雖好旁征博引，但并不為一家之言所拘，能立足辨證論治的原則，認(rèn)真分析各家醫(yī)論，提出符合臨床的見解。例如，真中風(fēng)與類中風(fēng)有溫散外風(fēng)與滋陰熄風(fēng)的不同，前人有西北土地高寒，風(fēng)氣剛猛，多真中風(fēng)；東南多濕熱之氣，多類中風(fēng)之說(shuō)，故東南醫(yī)家遂畏麻桂之辛溫而棄之不用，此實(shí)是偏見。張璐指出：“余嘗究心斯道，五十年來(lái)，歷診西北之人中風(fēng)不少，驗(yàn)其瘖痱遺尿，詎非下元之憊，而從事地黃飲、三生飲乎？喎僻不遂，詎非血脈之廢，而從事建中、十全等治乎？東南類中，豈無(wú)六經(jīng)形證見千外，便溺阻隔見于內(nèi)，即從事續(xù)命、三化等治乎？”又如痢疾一病，劉河間、朱丹溪、李東垣諸家均視作濕熱，后世皆宗之，概用苦寒；或?qū)Ｊ赝ㄒ蛲ㄓ?。痛無(wú)補(bǔ)法之例，恣用攻逐，以至變證頻出，張氏嘗見“屢服黃連，虛陽(yáng)迫外，而反發(fā)熱發(fā)斑者，亦有虛陽(yáng)內(nèi)擾忽發(fā)除中，反驟能食者，有頻用大黃開腸潤(rùn)泄，甚至發(fā)嘔吐蛔者。有大黃下咽及脹閉不通，陰氣上逆而變中滿鼓脹水腫者，凡此之類，未遠(yuǎn)枚舉”。張氏說(shuō)，痢下膿血，有鮮紫濃厚與瘀晦稀淡之別，脈象有弦細(xì)小弱與滑大數(shù)實(shí)之別，其間便有寒熱虛實(shí)之異，豈可恣用苦寒？況陰虛而至夜微熱腹痛，非峻補(bǔ)其陰，其痛不止，豈可恣用攻逐？《內(nèi)經(jīng)》有通因通用之法，但也有澀因澀用之法，對(duì)滑脫不收，豈可不用溫澀法？所論充滿辨證論治的精神。

《張氏醫(yī)通》中有3卷專方763首，1卷祖方36類427首。專方即專治之方，對(duì)病的針對(duì)性較強(qiáng)，張氏以病癥分門集方，如侯氏黑散入中風(fēng)門，香薷飲入暑病門，保和丸入傷食門等。祖方即基本方，張氏所謂“方源”，如字母組字，從祖方可化裁許多方劑。與專方相比，祖方偏重于通治，對(duì)證的針對(duì)性較強(qiáng)，如桂枝湯、術(shù)附湯、四逆湯、四君子湯等。祖方共分36類，其中不但有仲景方，尚有唐宋方，后徐靈胎編《傷寒類方》的方法與此相似。專方與祖方的劃分，對(duì)于臨床辨病與辨證的結(jié)合，專治與通治的結(jié)合是很有意義的，這也是《張氏醫(yī)通》的一大特色。

張璐的著作除《張氏醫(yī)通》外，尚有《傷寒纘論》《傷寒緒論》《千金方衍義》《診案三昧》等。其中《千金方衍義》是對(duì)唐·孫思邈《千金要方》中所載方劑的方解，他是歷史上唯一為《千金方》作注解的醫(yī)家。他認(rèn)為《本經(jīng)》《金匱》《千金》是一脈相承的，他分析《干金方》，論藥多取《本經(jīng)》，論方則取《金匱》大法，并把讀《千金方》作為活用《金匱》方的必要手段，說(shuō)：“不讀《金匱》方無(wú)以知《千金》之法源，不讀《千金》方何以廣《金匱》之變法?”并初步揭示了《千金方》制方遣藥的規(guī)律。如謂：“千金立方之義，專以方下所主之證為主”。說(shuō)明《千金方》從臨床實(shí)踐而來(lái)，非后世臆度之方。又謂《千金方》“治病各有專藥”，“小方中功夫最專，慎勿忽視”，強(qiáng)調(diào)《千金方》辨病專治的特點(diǎn)。另外，他還分析了《千金方》順逆反正配合、寒熱補(bǔ)瀉互用等配伍特點(diǎn)，為推廣唐方作出了貢獻(xiàn)，也豐富了經(jīng)典雜病學(xué)的內(nèi)容。

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