經(jīng)典雜病派針砭時(shí)弊、發(fā)皇古義的徐靈胎

徐靈胎(1693-1771年），名大椿，晚號(hào)洄溪老人，江蘇吳江人，清代著名醫(yī)學(xué)家。生平著述甚豐，謂學(xué)醫(yī)必先明臟腑經(jīng)絡(luò)，故作《難經(jīng)注釋》；謂藥性必當(dāng)知其真，故作《神農(nóng)本草百種錄》；謂治病必有其所以然之理，而后世失其傳，故作《醫(yī)學(xué)源流論》；謂《傷寒論》顛倒錯(cuò)亂，注注家各私其說(shuō)而無(wú)定論，故作《傷寒論類方》；謂時(shí)醫(yī)不考病源，不辨病名，不知經(jīng)方，不明法度，故作《蘭臺(tái)軌范》；謂醫(yī)道之壞，壞于明之薛立齋，而《醫(yī)貫》專以六味八味兩方治天下之病，貽害無(wú)窮，故作《醫(yī)貫貶》；謂醫(yī)學(xué)絕傳，邪說(shuō)互出，殺人之禍烈也，故作《慎疾芻言》。尚有《洄溪醫(yī)案》一卷及《徐批臨證指南醫(yī)案》等，可見(jiàn)徐氏臨證之風(fēng)格。

徐靈胎平生推崇漢唐醫(yī)學(xué)，而鄙視宋明諸家。他認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱》《神農(nóng)本草經(jīng)》《千金要方》《外臺(tái)秘要》諸書(shū)，乃醫(yī)學(xué)之本說(shuō)與正宗，上古圣人治病之妙訣，濟(jì)世之良方賴此而傳世，為醫(yī)者不可不熟讀，而唐宋以后諸家，則徒騁私見(jiàn)，各立門(mén)庭，去古彌遠(yuǎn)，而醫(yī)道日晦。他指出的宋明醫(yī)學(xué)的弊端大致有四。其一，糾纏于陰陽(yáng)水火、五行生克、太極命門(mén)等論題，以哲理代替?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)理。正如徐氏所謂：“自宋以還，無(wú)非陰陽(yáng)氣血，寒熱補(bǔ)瀉諸膚廓籠統(tǒng)之談（《蘭臺(tái)軌范序》“襲幾句陰陽(yáng)虛實(shí)、五行生克籠統(tǒng)套語(yǔ)，以為用溫補(bǔ)地”(《慎疾芻言》）如明代趙獻(xiàn)可的《醫(yī)貫》是以論命門(mén)學(xué)說(shuō)著稱的，但在理論上也不嚴(yán)肅、“即使與此病毫無(wú)干涉，必先將此病牽到腎經(jīng)，然后用此二方（指八味丸與六味丸），其或斷斷不可牽者，則以真陰真陽(yáng)一太極概之。夫陰陽(yáng)太極則處處可假借者，于是二方不可須臾離矣”(《醫(yī)貫?！罚Ｆ涠?，漫言陰陽(yáng)水火，認(rèn)數(shù)方通治天下之病，有違古圣治病心法。其三，拘于藥物的氣味厚薄、升降浮沉、歸經(jīng)報(bào)使等說(shuō)，而忽視藥物的專能，忽視前人的用藥經(jīng)驗(yàn)。其四，避難就易，只以一煎方以治病，盡廢古人諸治病良法。以上觀點(diǎn)集中而言，就是說(shuō)宋明諸家忽視了辨病專治，背離了漢唐醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)。

《蘭臺(tái)軌范》是經(jīng)典雜病學(xué)的主要代表作。

清·徐靈胎撰于1764年。全書(shū)8卷，卷l為通治方，卷2-7為內(nèi)科諸病癥，卷8為婦科兒科病癥。徐氏以宋元以來(lái)，醫(yī)書(shū)“無(wú)非陰陽(yáng)氣血、寒熱補(bǔ)瀉諸膚廓籠統(tǒng)之談，其一病之主方主藥，茫然不曉”，其間雖有分門(mén)別類，先述病原，后講治法者”其議論則雜亂無(wú)統(tǒng)，其方藥則浮泛不經(jīng)”?！爸寥缃溃瑒t惟記通治之方數(shù)首，藥名數(shù)十種以治萬(wàn)病，全不知病之各有定名，方之各有法度，藥之各有專能，中無(wú)定見(jiàn)，隨心所憶，姑且一試，動(dòng)輒誤人”遂作此書(shū)。全書(shū)重在論病，每病均先錄漢唐醫(yī)論，下為專治之方法，有內(nèi)服者，亦有外治者，除選錄漢唐之方以外，宋以后諸方“精實(shí)切病者”亦附于古方之后。每方僅載藥物組成、劑量、服法，不作方義詮釋，與時(shí)諸方書(shū)相反，反映徐氏嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的治學(xué)態(tài)度。書(shū)中所錄通治方與專治方相對(duì)而言，徐氏說(shuō)：“專治一病為主方，如一方而所治之病甚多者，則為通治之方?！彼麖?qiáng)調(diào)“隨證揀用，變而通之，全在乎人”。方共90余首。

《蘭臺(tái)軌范》取材謹(jǐn)嚴(yán)，立意樸實(shí)，一掃宋元以來(lái)醫(yī)學(xué)籠統(tǒng)浮泛之陋習(xí)，足為內(nèi)科雜癥治療之典范。

徐氏在辨病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。如他說(shuō)：“癥者，病之發(fā)現(xiàn)者也。病熱則癥熱，病寒則癥寒，此一定之理，然癥竟有與病相反者，最易誤治，此不可不知者也。如胃寒之病反身熱而惡熱，傷暑之病反身寒而惡寒；本傷食也，而反易饑能食；本傷飲也，而反大渴口千，此等之病，尤當(dāng)細(xì)考。一或有誤而從癥用藥，即死生判矣。此其中蓋有故焉?；蛞粫r(shí)病勢(shì)未定，如傷寒本當(dāng)發(fā)熱，其時(shí)尚未發(fā)熱，將來(lái)必至于發(fā)熱，此先后之不同也；或內(nèi)外異情，如外雖寒而內(nèi)仍熱是也；或有名無(wú)實(shí)，如欲食好飲，及至少進(jìn)即止，飲食之后又不易化是也；或有別癥相雜，誤認(rèn)此癥為彼癥是也；或此人舊有他病，新病方發(fā)，舊病亦現(xiàn)是也。至于脈之相反亦各不同，或其人本體之脈與常人不同；或輕病未現(xiàn)于脈；或痰氣阻塞，營(yíng)氣不利，脈象乖其所之；或一時(shí)為邪所閉，脈似危險(xiǎn)，氣通即復(fù)；或其人本有他癥，仍其舊癥之脈。凡此之類非一端所能盡，總宜潛心體認(rèn)，審其真實(shí)，然后不為脈癥所惑，否則徒執(zhí)一端之見(jiàn)，用藥愈真而愈誤矣，(《醫(yī)學(xué)源流論·脈癥與病相反論》）另外，徐氏在一病中的本癥與兼癥，一體中的本病與兼病的辨識(shí)與治療，也有許多經(jīng)驗(yàn)之談。更值得學(xué)習(xí)的，是徐氏十分重視體質(zhì)辨證，治病注意因人制宜。他說(shuō)：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無(wú)效而反有大害者何也？則以病同而人異也。夫七情六淫之感不殊，而感受之人各殊，或氣體有強(qiáng)弱，質(zhì)性有陰陽(yáng)，生長(zhǎng)有南北，性情有剛?cè)?，筋骨有?jiān)脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養(yǎng)有膏粱藜霍之殊，心境有憂勞和樂(lè)之別，更加天時(shí)有寒暖之不同，受病有深淺之各異，一概施治則病情雖中，而于人之氣體迥乎相反，則利害亦相反矣。故醫(yī)者必細(xì)審其人之種種不同，而后輕重緩急、大小先后之法因之而定”（《醫(yī)學(xué)源流論·病同人異論》）。這種治病與治體相結(jié)合的方法，正反映了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)。

從辨病專治的思想出發(fā)，徐靈胎深入研究《神農(nóng)本草經(jīng)》，認(rèn)為此書(shū)“能探造化之精，窮萬(wàn)物之理，字字精確，非若后人推測(cè)而知之者，故對(duì)癥施治其應(yīng)如響，仲景諸方之藥悉本此書(shū)，藥品不多而神明變化，巳無(wú)病不治矣”。曾擇書(shū)中藥品百味，以“辨明藥性，闡發(fā)義蘊(yùn)”，而為《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》。對(duì)明代李時(shí)珍的《本草綱目》也給予了極高的評(píng)價(jià)，謂“其書(shū)以《本經(jīng)》為主，而以諸家之說(shuō)附之，讀者字字考驗(yàn)，則能知古人制方之妙義，而用之不窮矣（《慎疾芻言·宗傳》）。對(duì)于“用藥之義與《本經(jīng)》吻合無(wú)間，審病施方，應(yīng)驗(yàn)如響”的《金匱》《傷寒》諸方，更推崇備至。徐氏曾說(shuō)：“有一病而合數(shù)藥以治之者，閱古圣人制方之法自知；有數(shù)病而一藥治之者，閱本草之主治自知”，是頗有深意的。

徐氏尚廣搜博采唐人之方，謂《千金》《外臺(tái)》匯集唐以前之經(jīng)方秘方，及婦科、兒科、外科無(wú)所不備、博大深微。又民間單方，能“參考以廣識(shí)見(jiàn)，且為急救之備，或?yàn)閷９ブā?《醫(yī)學(xué)源流論·單方論》）。徐氏還對(duì)針灸、砭石，導(dǎo)引、按摩等外治法，尤其是近世薄貼的療效，給予了較高的評(píng)價(jià)，這對(duì)于豐富臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容都是很有意義的。

徐氏臨證擅用漢唐醫(yī)方醫(yī)法治病，如以肉桂、黃連、人參、五靈脂、大黃合劑治產(chǎn)后血服，以大活絡(luò)丸治流注，以小續(xù)命湯加大黃治痰火中風(fēng)。又以外治法治愈那些沉疴固疾，如以薰蒸法提毒散瘀而愈刖足傷寒，以蒸藥法愈飲癖，以針灸、熨、搨、煎丸并用愈胸背奇痛，以藥物敷涂愈皮膚頑痹、牙關(guān)緊閉，驗(yàn)案甚多，均載其《洄溪醫(yī)案》之中。

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