辨證傷寒派《傷寒論》辨證論治體系的開掘者方有執(zhí)

辨證傷寒派《傷寒論》辨證論治體系的開掘者方有執(zhí)

方有執(zhí)，字中行，安徽歙縣人。因前后兩妻及子女五人病死而發(fā)憤學(xué)醫(yī)，尤究心于《傷寒論》研究，是較早倡導(dǎo)以《傷寒論》理法治雜病的醫(yī)家。著有《傷寒論條辨》。

方氏明確指出：《傷寒論》書名曰“論”，是仲景“憤傷寒之不明，戚宗族之非命，論病以辨明傷寒，非謂論傷寒之一病也”，“名雖曰‘論’，實(shí)則經(jīng)也；雖然若曰‘傷寒經(jīng)’，殊乖矣，必曰醫(yī)經(jīng)．稱情哉”！糾正了歷來對(duì)《傷寒論》學(xué)術(shù)價(jià)值的片面認(rèn)識(shí)，突出了《傷寒論》辨證論治的基本精神。

為了充分反映《傷寒論》辨證論治體系，方氏以“錯(cuò)簡(jiǎn)論”為借口，重新編次《傷寒論》，此舉得到后世傷寒家的積極響應(yīng)。

方氏尚否定了宋代傷寒家朱肱創(chuàng)立的“六經(jīng)經(jīng)絡(luò)說”，認(rèn)為六經(jīng)不是六條經(jīng)絡(luò)，而是人身的六大層次、六個(gè)分部。所謂太陽主皮膚，陽明主肌肉，少陽主半表生里，為軀殼之內(nèi)、臟腑之外。三陰均主藏，太陰主脾，少陰主腎，厥陰主肝。他認(rèn)為心肺不受邪，以心為人身之主，肺位最高而極上，且不與外之三陽合。方氏這個(gè)學(xué)說，說明了《傷寒論》不是研究具體的某種疾病，而是研究機(jī)體在疾病狀態(tài)下各個(gè)部位的反應(yīng)；《傷寒論》六經(jīng)也決非傷寒一病所獨(dú)有，而是百病之六經(jīng)。

方氏之學(xué)在清代引起較大反響，宗其學(xué)而有所成就的，當(dāng)推喻嘉言、程應(yīng)旄、舒馳遠(yuǎn)諸家，喻嘉言(1585-1664)，名昌，清初江西南昌人。以醫(yī)術(shù)專精而盛名于時(shí)，著有《尚論篇》一書，承襲方有執(zhí)的學(xué)術(shù)思想，提倡錯(cuò)簡(jiǎn)說，重訂《傷寒論》。喻氏亦倡導(dǎo)《傷寒論》治百病，嘗謂仲景《傷寒論》為“眾法之宗，群方之祖”，認(rèn)為若讀者能“引伸觸類，治百病有余能”。他強(qiáng)調(diào)《傷寒論》治法研究，對(duì)后世有較大影響。淑方喻之學(xué)以舒馳遠(yuǎn)，力倡六經(jīng)定法以治百病，最為突出。程應(yīng)旄吸取方、喻二家關(guān)于《傷寒論》的新認(rèn)識(shí)，深入探討了《傷寒論》的學(xué)術(shù)價(jià)值、學(xué)習(xí)方法，并通過批評(píng)王叔和的《傷寒例》，澄清了長(zhǎng)期以來對(duì)《傷寒論》的模糊認(rèn)識(shí)，為《傷寒論》理法方藥在內(nèi)科雜病上的應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)。

大醫(yī)精誠(chéng)止于至善——記中醫(yī)高麗華的從醫(yī)之路

? ? 高麗華，主治醫(yī)師，1973年出生齊齊哈爾，畢業(yè)于黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué),中醫(yī)專業(yè)，1998年黑龍江省齊齊哈爾市繼承鶴之華中醫(yī)診所，2008更名高麗華中醫(yī)診所，治療不孕、不育享譽(yù)一方。高麗華生在中醫(yī)家庭，幼承庭訓(xùn)，畢生業(yè)醫(yī)，幼受熏陶，目睹中醫(yī)藥能救大眾于疾苦之中，因而有志繼承母業(yè)，走中醫(yī)藥學(xué)之路。遵照父之吩咐，早臨證，跟名師。先后跟隨張鴻鶴、張巨之、張巨祥等各有專長(zhǎng)的名家實(shí)習(xí)。青年時(shí)代天資聰穎，刻苦好學(xué)讀經(jīng)書，習(xí)醫(yī)術(shù)，于經(jīng)、史、子、集多有涉獵，以至影響了其醫(yī)學(xué)生涯。增長(zhǎng)了見識(shí)，開闊了視野，深深感到中醫(yī)藥學(xué)財(cái)富甚豐，博大精深，大醫(yī)精誠(chéng)止于至善。

? ? 2018年，黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)藥管理局授予高麗華 ，中醫(yī)診所優(yōu)秀單位榮譽(yù)稱號(hào)。

? ? 文學(xué)修養(yǎng)為根基，勤學(xué)博覽是舟楫.高麗華自幼受家庭影響，又天資聰穎，刻苦好學(xué)，很早就奠定了堅(jiān)實(shí)的古文基礎(chǔ)，稍長(zhǎng)，即涉獵經(jīng)、史、子、集而成為有名的學(xué)者，以至影響了其醫(yī)學(xué)生涯。及習(xí)醫(yī)后，舉凡《內(nèi)》、《難》、《傷寒》以至后世諸家之書，更是無所不讀，促使其醫(yī)學(xué)理論日趨豐厚，造詣漸深。為廣見聞，開拓思路，還廣泛搜求各種史料、筆記、小說等，尤其注意科技新動(dòng)向，對(duì)新興之系統(tǒng)論、控制論、信息論、耗散結(jié)構(gòu)論等，亦頗有興趣，主張多學(xué)科研究中醫(yī)，使之現(xiàn)代化。以其學(xué)識(shí)淵博，學(xué)以致用，要正確選擇材料，講究其時(shí)效性、價(jià)值性，熟知者、過時(shí)者一目十行，生疏者、有用者精讀細(xì)研。高麗華至今仍能背誦許多書籍的重要原文，也積累了大量的讀書卡片、筆記，成為研究中醫(yī)藥的資料。

? ? 不孕、不育是一個(gè)世界性難題，且在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升，其中包括卵巢功能障礙、輸卵管因素、子宮因素、自身免疫、性生殖功能障礙性不育等問題。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療此病具有顯著的特色和可靠的療效。從醫(yī)20多年來，高麗華長(zhǎng)期潛心于不孕癥的臨床研究，對(duì)不孕癥的治療有獨(dú)到之處，遵古而不泥于古，取得了良好的治療效果，積累了大量的臨床資料。

? ? 秉承祖?zhèn)靼儆嗄曛委煵辉胁挥呢S富經(jīng)驗(yàn)，高麗華亦采用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合，男女同治，對(duì)排卵功能障礙、黃體功能不全、輸卵管梗阻、免疫因素等導(dǎo)致的女性不孕癥及精液異常、性功能障礙等導(dǎo)致的男性不育癥等有較高的治愈率，開展婦科內(nèi)分泌測(cè)定、宮腹腔鏡診治、影像學(xué)檢查、遺傳學(xué)檢查，精液常規(guī)檢查，男性不育的診治。自主研發(fā)了“輸卵管功能康復(fù)湯”、“婦科熱敷散”、“生精湯”、“液化湯”等療效顯著的方劑。在婦科外治方面，使用中藥灌腸、針灸、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸等促排卵治療排卵障礙性不孕，還運(yùn)用中藥“盆瘀飲”配合現(xiàn)代先進(jìn)結(jié)腸透析盆腔水療儀治療盆腔瘀血綜合癥及慢性盆腔炎癥導(dǎo)致的不孕癥，卓有成效，形成特色?！肮瘫狙a(bǔ)腎湯”、 “濕熱消湯”、“壯陽固精洗劑”等方藥，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、扶正祛邪、固本強(qiáng)精，在提高臨床療效的同時(shí)，也大大縮短了治療周期，對(duì)各種男性不育癥有很好的臨床療效。開拓更大的中西醫(yī)結(jié)合不孕不育空間，為東北乃至全國(guó)的不孕不育夫婦帶來“新生”之喜。

? ? 醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。第二是誠(chéng)，亦即要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進(jìn)而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名譽(yù)”、“恃己所長(zhǎng)，經(jīng)略財(cái)物”。亦可見佛教的思想也滲入高麗華中醫(yī)學(xué)之中。

? ? 承授師傳入門徑，刻意創(chuàng)新登堂室。少時(shí)學(xué)醫(yī)，得到祖輩及老師的指點(diǎn)，先理解中醫(yī)基本概念，繼而掌握基礎(chǔ)理論，然后誦讀脈法、湯頭歌訣等，再修臨床課，始習(xí)外科、兒科，后及內(nèi)科、婦科，羽翼漸豐，終以內(nèi)、婦科成家，尤長(zhǎng)于婦科。高麗華完全繼承了祖輩外、兒科之經(jīng)驗(yàn)，又轉(zhuǎn)向內(nèi)、婦科，這與其刻意創(chuàng)新是分不開的。依樣葫蘆故然簡(jiǎn)單，但中醫(yī)不會(huì)發(fā)展;只有在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，日新其用，開辟新路，中醫(yī)才有生命力。因此，她不僅繼承了家學(xué)，且使之有所發(fā)展，諸如對(duì)婦科不孕證等疑難病的辨治，尤其對(duì)婦科十治的總結(jié)，頗具匠心。其對(duì)各家學(xué)說的研究亦反映了她的革新思想。不孕不育是臨床常見而又難治的病證,高麗華善于應(yīng)用活血化瘀法治療不孕不育證。常用的治法有活血化瘀、益腎壯陽法;溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀法;疏肝解郁、益腎活血法;健脾化濕、理氣活血法。她認(rèn)為應(yīng)用活血化瘀法首先要具各瘀血證的表現(xiàn);其次要分別主次,有的以祛瘀為主,有的以祛瘀為輔;第三要根據(jù)證候選擇恰當(dāng)?shù)姆絼?第四要注意扶助正氣,并且還要注意疏肝健脾益腎和調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)八脈。這樣才能取得好的療效。

? ? 析清源流尋法寶，廣泛臨床求卓。效中醫(yī)學(xué)術(shù)，博大精深，初學(xué)者多望洋興嘆。高麗華則認(rèn)為，學(xué)習(xí)中醫(yī)有規(guī)律可循，中醫(yī)歷數(shù)千年仍存者，乃其基本理論及可靠的治病方法。自《內(nèi)經(jīng)》以來，基本理論之模式未變，而辨治疾病的方法卻代有發(fā)展。這就要求初學(xué)者先掌握基本理論，待入門之，即應(yīng)循討源流，抓住其發(fā)展脈絡(luò)，由此亦可了解中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展規(guī)律，開啟思路。在澄清源流時(shí)，還可根據(jù)需要，不失時(shí)機(jī)地挖出治病法寶，豐富學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)。但是，紙上得來終覺淺，中醫(yī)尤其如此，飽讀經(jīng)書不一定能治病，因此，臨床實(shí)踐就顯得尤為重要。通過臨床，一可以加深對(duì)中醫(yī)學(xué)的理解;二可以驗(yàn)證所學(xué)正確與否;三可以發(fā)現(xiàn)前人的片面與不足，提出問題;四可以找出解決問題的方法、途徑。如此，則前人的理論與經(jīng)驗(yàn)得以發(fā)展，臨床療效不斷提高。如她自制的崩漏湯，即是集眾家之長(zhǎng)，又結(jié)合實(shí)踐的產(chǎn)物，治療崩漏有突出療效。

? ? 他山之石可攻玉，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)須熟知。高麗華強(qiáng)調(diào)，無論中醫(yī)、西醫(yī)，皆各有長(zhǎng)短，善為醫(yī)者，應(yīng)巧于取長(zhǎng)補(bǔ)短，而不可立門戶之見。至今中醫(yī)界有保守者，排斥西醫(yī)，以至臨證出現(xiàn)笑話，甚至發(fā)生醫(yī)療事故。高麗華自八十年代即注重學(xué)習(xí)西醫(yī)，不僅熟練掌握其基本知識(shí)，而且能用其長(zhǎng)，靈活地將客觀化驗(yàn)檢查結(jié)果與中醫(yī)診治相結(jié)合，彌補(bǔ)了中醫(yī)過于抽象，或無證可辨時(shí)的不足。如對(duì)的辨治，常參考化驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)修訂治療方案，取得滿意效果;對(duì)心臟疾患，亦參照心電圖等的提示，分別病情，投予經(jīng)驗(yàn)方藥，往往收效更捷。當(dāng)然，高麗華非唯客觀指標(biāo)論者，更反對(duì)中醫(yī)西化，因二者是兩種理論體系，如西醫(yī)的炎癥不能等同于中醫(yī)熱證，西醫(yī)注重局部、標(biāo)的治療，中醫(yī)則相反。其中關(guān)鍵以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)做參考，辨治不離中醫(yī)理、法、方、藥。在中西醫(yī)診治久不受孕、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、子宮發(fā)育不良、輸卵管堵塞、習(xí)慣性流產(chǎn)、男子不孕、少精、無精、等大量疑難危重病中，高麗華先后得到張鴻鶴、張巨之等名家的指點(diǎn)，受益良多，也積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。他在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研制的鶴之華膏藥等協(xié)定處方，針對(duì)惡瘡腫毒、風(fēng)濕、骨質(zhì)增生、骨折、挫傷外科直接使用，取得了比單用西藥顯著的療效。

? ? 研究各家重源流，各家學(xué)說雖重在研究醫(yī)家，但不能孤立看待;當(dāng)然，亦不可專主學(xué)派。正確的方法應(yīng)是考證人物、辨析學(xué)術(shù)淵源、提煉學(xué)術(shù)思想并舉，以便全面掌握。對(duì)每位醫(yī)家，應(yīng)按其師承、私淑關(guān)系、學(xué)術(shù)傾向、臨證特點(diǎn)劃分流派，歸于系統(tǒng);同時(shí)，也不拘于流派，而應(yīng)突出醫(yī)家各自的特點(diǎn)，否則，就會(huì)以偏概全。探討各家學(xué)說應(yīng)注意補(bǔ)偏救弊，對(duì)醫(yī)家的評(píng)析應(yīng)平正通達(dá)。每位醫(yī)家都有自己的學(xué)術(shù)淵源、學(xué)術(shù)背景，因而，其主張自各有別;對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)突出在某一方面，不可能有面面俱到，將中醫(yī)全面推進(jìn)的醫(yī)家。這就要求我們善于把握各家之長(zhǎng)，綜合為一體，以便獲得較為系統(tǒng)、完善的學(xué)說。也正是他們各自在不同角度有所研究，取得成就，才使得中醫(yī)學(xué)不斷完善、發(fā)展。所以，后人不能以某位前賢傾向于某種觀點(diǎn)而非之。實(shí)際上，他們強(qiáng)調(diào)某種理論的重要性，并非輕視其它理論，古代醫(yī)家都有長(zhǎng)有短，如張從正主張攻邪已病，對(duì)正氣不足之治顯屬缺憾;趙獻(xiàn)可善補(bǔ)命門水火，于其它臟腑則重視不夠，等等。因而要全面而客觀地評(píng)析他們的學(xué)術(shù)思想，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能獲取較完善、全面的理論和經(jīng)驗(yàn)。此外，研究者亦不要拘于前人或他人之定論，而應(yīng)仔細(xì)考察，以免認(rèn)識(shí)片面。因前人的理論、經(jīng)驗(yàn)均來自實(shí)踐，只有在實(shí)踐中才能理解、運(yùn)用，并判斷其正確與否，才能進(jìn)一步發(fā)展它。

? ? 高麗華既重視理論又著力于臨床，學(xué)術(shù)上能理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，這完全得益于早臨證，跟名師。她親見祖輩運(yùn)用張仲景的“枳實(shí)芍藥散”治療一例注射嗎啡才能止痛幾小時(shí)而過后又劇痛的產(chǎn)婦，取得了意想不到的效果，她的認(rèn)識(shí)，“枳實(shí)芍藥散”只不過是一個(gè)平淡的方劑，但經(jīng)過她母親的實(shí)踐，“經(jīng)方”之效力竟如此非凡。在20多年的醫(yī)療教學(xué)實(shí)踐中，她更深地體會(huì)到中醫(yī)理論來自實(shí)踐，必須在長(zhǎng)期的臨床體驗(yàn)中，不斷驗(yàn)證探討，才能探求得中醫(yī)理論的真諦，從而掌握其要領(lǐng)，加以發(fā)揚(yáng)?！昂薄皽亍苯y(tǒng)一辨證論治長(zhǎng)期以來，外感發(fā)熱病的論治，有“傷寒”與“溫病”之分，在歷史上發(fā)生過數(shù)百年的爭(zhēng)論。高麗華自幼受祖輩的影響，對(duì)“傷寒”與“溫病”無所偏執(zhí)。以后在實(shí)踐中，更體會(huì)到只要真正辨證論治，有是證而用其方，無論是傷寒方或溫病方，都能取效活人。她對(duì)溫病學(xué)說的產(chǎn)生與發(fā)展作了較全面的剖析，認(rèn)為傷寒學(xué)派以東漢張仲景為宗師，以《傷寒論》為典范。但宋元以后，由于都市人口密集，水陸交通頻繁，并且遠(yuǎn)洋業(yè)也日漸發(fā)達(dá)，為傳染病的流行釀成條件，傳染病的種類續(xù)有增加，這就使醫(yī)家感到運(yùn)用傷寒經(jīng)方治病有時(shí)而技窮，于是便有了溫病學(xué)派的萌芽。到了明清時(shí)期，經(jīng)吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等醫(yī)家的探索研究，溫病學(xué)說日臻成熟，從而形成了溫病學(xué)派。從發(fā)展的觀點(diǎn)來看，溫病學(xué)派是在傷寒學(xué)派的基礎(chǔ)上向前發(fā)展了的，可以看成是傷寒派的發(fā)展。但如果認(rèn)為既然是發(fā)展了，便可取代傷寒派，取消傷寒派的寶貴經(jīng)驗(yàn)法與方，那是錯(cuò)誤的。同樣，認(rèn)為溫病派微不足道，殺人多于救人，而一筆抹煞溫病派數(shù)百年來的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，也是不對(duì)的。她主張：傷寒與溫病的學(xué)說和方法同樣是我國(guó)醫(yī)學(xué)寶貴的遺產(chǎn)，應(yīng)該以科學(xué)的方法通過臨床實(shí)踐進(jìn)行研究與實(shí)驗(yàn)。從而她提出了“外感發(fā)熱病辨證之統(tǒng)一”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。她認(rèn)為傷寒派與溫病派有一脈相承的關(guān)系，其所研究的對(duì)象又同是外感發(fā)熱性疾病，所以辨證的統(tǒng)一是可能的，亦是完全必要的。怎樣使分歧的辨證比較緊密周詳，取長(zhǎng)補(bǔ)短使之統(tǒng)一，便于掌握和指導(dǎo)臨床，把前人的學(xué)說提高一步。

? ? 大量疑難危重病癥用中西醫(yī)治療取得的顯著療效，靠的是他對(duì)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)的巧妙組合運(yùn)用。身處國(guó)內(nèi)西醫(yī)強(qiáng)勢(shì)環(huán)境中，一個(gè)中醫(yī)很容易被西化，但高麗華反而更堅(jiān)守中醫(yī)，她才智過人，勤勉不懈，博聞強(qiáng)記，脫穎而出。她用中西醫(yī)診治各種疾病，不但取得了科研、臨床、教學(xué)的豐碩成果，還在醫(yī)療實(shí)踐中不斷對(duì)中西醫(yī)診療思想進(jìn)行比較和總結(jié)，逐漸形成了其能深刻詮釋中醫(yī)原旨、實(shí)踐基礎(chǔ)深厚的診療思想。高麗華長(zhǎng)于臨床，勇于實(shí)踐，但她在全面細(xì)致的臨床觀察中，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)行臨證實(shí)踐的反思，筆耕不輟，經(jīng)常寫出了理論水平高、見解深刻的論文。　　

? ? 每個(gè)病人都不同，有些個(gè)案很難重復(fù)，關(guān)鍵是診療的思維方式。20余年行醫(yī)生涯中看過的病例數(shù)不勝數(shù)而使她不勝枚舉，抑或是一病一方不足以反映她的整體診療思想，抑或是她默然牽系于心以論證自己的觀點(diǎn)?，F(xiàn)在每次出門診，她主要接診久不受孕、輸卵管堵塞、男子不孕、少精、無精、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疑難雜病，病人中既有附近的老熟人，也有定期乘飛機(jī)來的外地人，還有遠(yuǎn)涉重洋的海外人士。?

? ? 她總是從戰(zhàn)略高度對(duì)疾病的中西醫(yī)診療進(jìn)行討論，比較中西醫(yī)學(xué)模式、診療思想，這突破了僅僅著眼于一病一方研究的套路。她心智超群，且博極醫(yī)源，遍求中外，不斷參悟中醫(yī)學(xué)的精髓，在中西醫(yī)模式比較、當(dāng)代中醫(yī)的使命和發(fā)展方向等方面形成了邏輯嚴(yán)密、高屋建瓴的學(xué)術(shù)思想。在當(dāng)今中醫(yī)界中，因?yàn)楦矣谔岢黾怃J問題、善于邏輯思辨和觀點(diǎn)獨(dú)具創(chuàng)見。中醫(yī)學(xué)之道是養(yǎng)生治病必求于本為主旨的生生之道，是辨證論治的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展人的生生之氣，是聚毒藥以供醫(yī)事轉(zhuǎn)化利用為生生之具，是通變合和謀求實(shí)現(xiàn)天人合德生生之效的健康生態(tài)的實(shí)踐智慧學(xué)。　　

? ? 她認(rèn)為醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的根本在于診療思想的轉(zhuǎn)變。醫(yī)生應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，究天人之際明乎物我之相分，實(shí)事求是，通健病之變以識(shí)環(huán)境利害藥毒，有的放矢，循生生之道發(fā)現(xiàn)發(fā)展人的生生之氣，講求實(shí)效，用生生之具謀求天人合德生生之效。這種深邃精辟、一針見血的見解，上工治未病，以養(yǎng)生保健為先。她強(qiáng)調(diào)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)與中醫(yī)養(yǎng)生保健的關(guān)系，指出人的健康模型是正氣存內(nèi)，邪不可干的自我穩(wěn)定的生態(tài)和諧，并非是邪的徹底消滅。他嚴(yán)厲指出，現(xiàn)在人們對(duì)細(xì)菌、病毒采取除惡務(wù)盡的態(tài)度，是徒勞和好壞不分，反而使病害越來越多。高麗華的中醫(yī)診療思想立意高遠(yuǎn)，內(nèi)涵深刻，說理精辟。人的自我健康能力和自我痊愈能力是中醫(yī)學(xué)的目標(biāo)對(duì)象和發(fā)展對(duì)象，是中醫(yī)學(xué)存在和發(fā)展的根源。她將這一思想時(shí)時(shí)落實(shí)在診療過程中，她經(jīng)常對(duì)病人機(jī)體頑強(qiáng)的生命活力發(fā)出贊嘆，鼓勵(lì)病人與病魔抗?fàn)?，你的病有好轉(zhuǎn)，不是我的功勞，是你自己有旺盛的生命力，要堅(jiān)持！臨床上，她從社會(huì)、人文學(xué)等角度對(duì)病人的工作、生活環(huán)境進(jìn)行全面分析，鼓勵(lì)病人發(fā)揮機(jī)體自愈能力，這是她中醫(yī)學(xué)之道，根本在學(xué)人，道不遠(yuǎn)人，以病者之身為宗師的精彩體現(xiàn)。

?《傷寒論》頭痛證治辨析

《傷寒論》中涉及頭痛見證的條文，共有17條。其中「太陽病篇」12條、「陽明病篇」、「少陽病篇」、「厥陰病篇」各1條，「霍亂病篇」2條。在這些條文中，對(duì)于頭痛的論述，有的在討論主證時(shí)提出，有的在論述兼證、變證、傳變、并病或作為辨證之根據(jù)而提出。由于敘述的先后不同，方式不同，其表達(dá)的意義也不盡相同。本文擬就該書對(duì)頭痛證的論述，從病因病機(jī)和辨證論治兩個(gè)方面做以下辨析。
病因病機(jī)15條，歸納為4點(diǎn)
一是邪犯肌表：屬太陽感寒證。由于六淫之中，風(fēng)善行而數(shù)變，多夾寒邪襲人，太陽主表，為人身之藩籬，足太陽膀胱之經(jīng)脈上循項(xiàng)背，若風(fēng)寒客之，循經(jīng)上犯，則見「脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒」(第1條)之太陽證；若風(fēng)寒郁于肌表，陽氣被遏，則為表實(shí)證，則見「頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘……」(第35條)；若衛(wèi)氣不固，肌腠失密，則為表虛證，則見「頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)……」(第13條)；若太陽表邪不解，邪犯太陽，經(jīng)脈不利，則頭痛不除，如第56條：「?jìng)淮蟊懔呷?，頭痛有熱……其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄……」。又如第134條：「太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)。浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。」屬少陽受邪證，由于少陽位于半表半里，邪郁少陽之半表，亦有頭痛一證。如第256條：「?jìng)}弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。」為太陽與它經(jīng)并病證，若邪犯兩經(jīng)，太陽與它經(jīng)并病，亦可因邪郁太陽，經(jīng)氣不利而出現(xiàn)頭痛，如第142條：「太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒……」其中「頭項(xiàng)強(qiáng)痛」，則因太陽經(jīng)氣不利之所致。又如第92條：「病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。」此條「發(fā)熱頭痛，身體疼痛」皆為邪郁太陽，經(jīng)氣不利所致，然「脈反沉」，為少陰受病。太陽與少陰并病，里急于表，故「當(dāng)救其里」。
二是太陽誤治：太陽受病，若因誤治，太陽經(jīng)氣不能通利，則頭痛不能解除。如第28條：「服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利……」此條言治不如法，邪與水結(jié)，致太陽經(jīng)、腑之氣皆不通暢所致之頭痛項(xiàng)強(qiáng)。又如第140條：「太陽病，下之……脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止?！勾藯l言太陽病誤下之后的各種變證?！该}細(xì)數(shù)」為誤下邪傷少陰?！割^痛未止」，則因太陽之邪氣未解。再如第110條：「太陽病二日，反躁。凡熨其背，而大汗出，大熱入胃……大便已，頭卓然而痛，其足心必?zé)?，谷氣下流故也?！勾藯l言太陽病誤用火療，當(dāng)「大便已」病情轉(zhuǎn)愈時(shí)，突然出現(xiàn)頭痛。對(duì)此頭痛的成因的認(rèn)識(shí)有二：一種以成無己為代表．認(rèn)為此頭痛系「陽氣降下，頭中陽虛」所致；另一種以黃坤載為代表，認(rèn)為「便通而頭痛者，如爐底壅塞，火焰不升，一通則火即上炎?！箍傊?，此頭痛為誤治之后，病情向愈而產(chǎn)生的一種變化。
三是寒飲上逆：屬外感風(fēng)寒，引動(dòng)水飲證，若水飲內(nèi)停為外邪所引動(dòng)，上逆攻沖頭腦，亦可致頭痛。如第152條：「太陽中風(fēng)，下利內(nèi)逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛……」此條所言「頭痛」，則因外邪引動(dòng)水飲，水飲上犯所致。此頭痛與表證頭痛不同，其特點(diǎn)為「發(fā)作有時(shí)」，表證頭痛，則痛無止時(shí)，屬陽明中寒，飲邪上逆證。若陽虛胃寒，飲邪內(nèi)聚，濁陰上逆亦為頭痛。如第197條：「陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。」此條所言為中陽虛寒，濁陰上逆之證。其中嘔、咳、厥冷反映水飲上犯之本質(zhì)，若無此類癥狀，則說明并無水氣上逆，因而不致出現(xiàn)頭痛。由此觀之，就頭痛與咳喘厥冷而言，頭痛為標(biāo)，嘔、咳、厥冷為本。屬肝寒胃虛，濁陰上泛證，因足厥陰肝脈與督脈上會(huì)于巔頂，若肝胃虛寒，濁陰不化，循經(jīng)上于巔頂，則見「干嘔，吐涎沫而頭痛」(第378條)等證。此條頭痛特點(diǎn)為痛在巔頂。
四是霍亂初起，亦有頭痛。如第383條：「病發(fā)熱頭痛，身疼惡寒……此名霍亂。」此條指出了霍亂的主要證候。方有執(zhí)關(guān)于「發(fā)熱頭痛，身疼惡寒，外感也；吐利，內(nèi)傷也」的論述，對(duì)霍亂頭痛的性質(zhì)作出正確的解釋。
辨證論治11條，列方10首
對(duì)于邪犯肌表之頭痛，治以辛溫解表。太陽感寒證見頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩者，予桂枝湯；若頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒，體痛，嘔逆，咳喘，無汗，脈緊者，予麻黃湯。若表邪未解，頭痛，發(fā)熱，便結(jié)者屬陽明腑實(shí)者，治宜瀉熱通便，方用小承氣湯。少陽受邪頭痛，當(dāng)和解表里，予小柴胡湯。太陽與它經(jīng)并病，若與少陽并病之頭項(xiàng)強(qiáng)痛，宜用刺法，刺大椎、肺俞、肝俞；若太陽與少陽并病之發(fā)熱頭痛，脈反沉者，宜回陽救逆，方用四逆湯。
對(duì)于太陽誤治之頭痛，病變?cè)谄呷找陨希赣髟俳?jīng)者，針足陽明(經(jīng)穴)，使經(jīng)不傳則愈」(第8條)。若太陽表邪不解，服桂枝湯無效，或用下法，以致頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱無汗，而有水飲停聚之兼證者，治宜和解表里，方用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯；太陽下后，脈細(xì)數(shù)，頭痛未止，為太陽本證，可予桂枝湯；誤下成結(jié)胸者，治宜逐水破結(jié)，方用大陷胸湯；發(fā)黃者，治宜清熱利濕，可予茵陳蒿湯；誤用火療而成火逆證轉(zhuǎn)愈時(shí)，大便已，頭卓然而痛者，可予理中丸。
對(duì)于寒飲上逆之頭痛，若外感風(fēng)寒，引動(dòng)寒飲證，則見漐漐汗出，發(fā)作時(shí)頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，宜攻逐水飲，方用十棗湯；若陽明中寒或肝寒胃虛，濁陰上泛證，而嘔、咳、厥冷，或干嘔吐涎沫者，治宜散寒降逆，方用吳茱萸湯。
對(duì)于霍亂初起之頭痛，證見頭身疼痛，熱多欲飲水者，宜外疏內(nèi)利，方用五苓散；若寒多不用水者，宜溫中散寒，方用理中丸。
（文中條文序號(hào)均依宋本《傷寒論》）

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