易水內(nèi)傷派的學(xué)術(shù)特點(diǎn)

易水內(nèi)傷派的學(xué)術(shù)特點(diǎn)

一、重視發(fā)病中的正虛因素

按照《內(nèi)經(jīng)》的傳統(tǒng)理論，疾病的發(fā)生和發(fā)展的原因雖錯(cuò)綜復(fù)雜，但綜其大要，不外乎正虛與邪實(shí)兩方面的原因。“邪之所湊，其氣必虛”說(shuō)明正虛是發(fā)病的主要因素，邪湊乃正虛的結(jié)果。易水內(nèi)傷派諸家均持此種觀點(diǎn)，李東垣將正虛指為中氣不足，指出：“遍觀《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)，變化百病，其源皆由喜怒過(guò)度，飲食失節(jié)，寒溫不適，勞役所傷而然。......其中變化，皆由中氣不足，乃能生發(fā)耳?！泵鞔囊恍┽t(yī)家則指正虛為命門水火，認(rèn)為“命門虧損，則五臟六腑皆失所恃，而陰陽(yáng)病變無(wú)所不至”（張景岳）總之，以臟腑的虛損視為正虛的根本變化。該流派在臟腑的病機(jī)的探討上也頗為熱烈，他們大都發(fā)揮《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)藏象學(xué)說(shuō)，結(jié)合臨床，以臟腑辨證的運(yùn)用為特長(zhǎng)，如張?jiān)貏?chuàng)立藏府標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式，薛已亦善以臟腑五行生克論病，所有醫(yī)案亦以臟腑病機(jī)名篇。

自從李東垣將“飲食失節(jié)、勞役所傷、中氣不足，當(dāng)補(bǔ)之證”稱作內(nèi)傷以后，中醫(yī)臨床便有內(nèi)傷外感之分，經(jīng)李東垣所創(chuàng)立的內(nèi)傷辨證體系，受到后世醫(yī)家的高度重視，朱丹溪曾這樣評(píng)價(jià)道：“夫假說(shuō)問(wèn)答，仲景之書也，而詳于外感；明著性味，東垣之書也，而詳于內(nèi)傷，醫(yī)之為書，至是始備，醫(yī)之為道，至是始明，，(《格致余論·序》）內(nèi)傷外感之分，為易水內(nèi)傷派諸家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)提供了便利，后世遂有“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣”之說(shuō)。

二、強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)

他們?cè)诮忉屌K腑生理變化時(shí)，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是主要的說(shuō)理工具。如薛立齋說(shuō)：“五臟之癥相乘，伏匿隱顯莫測(cè)，然病機(jī)不離五行生克制化之理，(《校注小兒藥證直訣》）五行生克制化的規(guī)律，也成為他們立法的依據(jù)，如周慎齋說(shuō)“五臟分屬陰陽(yáng)，陰陽(yáng)全賴生克，故固腎者，不可以不保肺，肺者所以生腎也。扶脾者，不可以不治肝，肝者所以克脾也。然扶脾即所以保肺，土能生金也；保肺即所以平肝，金能克木也。脾病即肺病，肝病即脾病?！?《慎齋遺書》）陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用，則使他們的治法富含辨證法，所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必從陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；咎補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不渴＂（張貴岳）“取之陰者，水中求火，其精不竭；取之陽(yáng)者，水中尋火，其明不熄”(趙獻(xiàn)可）。

三、長(zhǎng)于補(bǔ)脾與補(bǔ)腎

臟氣虛損的最終轉(zhuǎn)歸，不是脾胃虛損就是腎與命門的虛損，故內(nèi)傷調(diào)補(bǔ)的大法即是補(bǔ)脾與補(bǔ)腎。脾胃主運(yùn)化輸布水．谷精微，為氣血生化之源，五臟六腑，四肢百骸皆賴以養(yǎng)，“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”(《脾胃論》）“人之一身，以脾胃為主......脾胃一虛，四臟俱無(wú)生氣”(《薛注明醫(yī)雜著》）故李東垣、薛立齋諸家力主扶脾補(bǔ)中，李東垣創(chuàng)補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)益胃諸方重在補(bǔ)中升陽(yáng)，以鼓舞清陽(yáng)之氣，而薛立齋習(xí)用四君、六君、歸脾諸方加減出入，以靜養(yǎng)脾胃之氣。長(zhǎng)于補(bǔ)腎的，有趙獻(xiàn)可、張景岳，他們認(rèn)為人體精氣均藏于腎與命門，凡病窮必歸腎，以致腎中陰陽(yáng)虧損，精氣精血不足以涵養(yǎng)形體，便致陰陽(yáng)病變無(wú)所不至，故力主補(bǔ)腎，每用六味、八味、左歸、右歸。由于諸家均以調(diào)補(bǔ)為主，故形成了紓徐從容的用藥風(fēng)格，如人稱東垣之學(xué)為“醫(yī)之王道”，謂薛立齋治病”無(wú)急效，無(wú)近期，紓徐從容，不勞而病自愈”(《療病機(jī)要·沈序》）。

四、提倡自制新方

針對(duì)病機(jī)的變化，依據(jù)他們獨(dú)到的理論，臨床自制處方或變演化裁古方，是易水內(nèi)傷派的一大特色。該流派的創(chuàng)始人張?jiān)鼐鸵圆挥霉欧矫溃瑖L謂：“運(yùn)氣不齊，古今異軌，不相能也?！彼麑?duì)《內(nèi)經(jīng)》中的藥物性味、氣味厚薄、臟腑苦欲補(bǔ)瀉、引經(jīng)報(bào)使等理論進(jìn)一步具體化，并與其所訂立的藏府標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式相呼應(yīng)，形成易水內(nèi)傷派獨(dú)自的制方法，對(duì)當(dāng)時(shí)的《局方》醫(yī)學(xué)是一個(gè)較大的沖擊。以后，李東垣繼承了這一方法，“每治人之疾，先診其脈，既別脈矣，必?cái)嘀唬捍四匙C也。則又歷誦其《難》《素》諸經(jīng)之旨以明其證之無(wú)差，然后執(zhí)筆處方，以命其藥味，君醫(yī)佐使之制，加減炮制之宜，或丸或散，俾病者餌之，以取其效，一洗世醫(yī)膠柱鼓瑟、刻舟覓劍之弊”(《東垣試效方序》）他還依據(jù)其脾胃學(xué)說(shuō)創(chuàng)制了以升清補(bǔ)中瀉陰火為主要功效的許多新方。易水內(nèi)傷派后期的代表人物張景岳雖不悉依張?jiān)?、李東垣諸家制方法，但仍遵陰陽(yáng)太極之理以制方，著名的兩儀膏、左歸、右歸諸方均是由此而來(lái)。而且，該流派各家臨證喜歡加減，用藥處方均比較靈活。綜而觀之，此與他們重視理法有關(guān)。對(duì)此，后世褒貶不一，褒之者謂“園融變化，不滯一隅，開闔抑揚(yáng)，所趨中會(huì)”(《濟(jì)生拔粹·序》），貶之者謂：“各立門庭，徒騁私風(fēng)”“宋元所制之方則可法可傳者絕少，不合法而荒謬者甚多，豈可奉為典章？”(《醫(yī)學(xué)源流論·方劑古今論》）

明清時(shí)期臟腑辨證發(fā)展特點(diǎn)研究

關(guān)鍵詞：明清時(shí)期；辨證論治；臟腑辨證；臟腑病機(jī)

　　摘要：臟腑辨證之說(shuō)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程，明清時(shí)期臟腑辨證之說(shuō)似乎少有醫(yī)家提倡，但臟腑辨證之法卻被廣泛地應(yīng)用。其面貌特點(diǎn)的改變主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：1.臟腑辨證與多種辨證方法相融互參，成為多種辨證方法的基礎(chǔ)。2.對(duì)腎、命門、脾胃、肺、肝等病機(jī)認(rèn)識(shí)愈加深入、病證分型愈加完備。3在研究方法上出現(xiàn)從注重哲理思辯到重視具體應(yīng)用的轉(zhuǎn)折。該時(shí)期是臟腑辨證的推廣應(yīng)用時(shí)期。

　　臟腑辨證之說(shuō)歷經(jīng)了秦漢時(shí)期的理論奠基、晉唐時(shí)期的成長(zhǎng)、宋元時(shí)期的成熟，它在明清時(shí)期又呈現(xiàn)了怎樣的發(fā)展特點(diǎn)呢？歸納起來(lái)，特點(diǎn)有三。

　　“臟腑辨證”一法融入辨證眾法之中

　　明清時(shí)期，除江涵暾著《筆花醫(yī)鏡》（公元1834年，道光十四年），將臟腑辨證之說(shuō)作了簡(jiǎn)要總結(jié)外，已少有醫(yī)家將臟腑作為疾病分證的首要綱領(lǐng)而獨(dú)立提倡。該時(shí)期隨著辨證論治思想的逐步確立，各種辨證方法層出不窮，如辨八綱、辨衛(wèi)氣營(yíng)血、辨三焦、辨絡(luò)脈等。而上述諸種辨證又無(wú)不關(guān)乎臟腑，所謂萬(wàn)變不離其宗，表明臟腑辨證之法已廣泛地融入其他辨證方法之中，辨臟腑是其他諸種辨證的基礎(chǔ)。

　　1.臟腑辨證與“八綱”互參

　　歷各時(shí)期，醫(yī)家倡導(dǎo)臟腑辨證多從“虛實(shí)寒熱”來(lái)分型，明清之際仍然提倡臟腑辨證說(shuō)的《筆花醫(yī)鏡》更是以臟腑統(tǒng)“八綱”：“按對(duì)病情，審為何臟何腑，是陰是陽(yáng)，不乖乎表里虛實(shí)寒熱之真，即知為心肝脾胃肺腎之疾”［1］。由于“陰陽(yáng)之分，總不離乎表里虛實(shí)寒熱六字盡之。夫里為陰，表為陽(yáng)，虛為陰，實(shí)為陽(yáng)，寒為陰，熱為陽(yáng)”［2］，故各臟腑病癥從表里虛實(shí)寒熱六個(gè)方面分型。不僅如此，江氏明確了臟腑虛證、實(shí)證還有氣血痰郁之別。比如“心之虛，血不足也”，“心之實(shí)，其癥為氣滯、為血痛，為停飲，為痰迷”。而此前的《醫(yī)學(xué)啟源》對(duì)于考試大／網(wǎng)站收集臟腑氣血痰郁的證型還沒(méi)有明確表述，僅能夠從其治法“補(bǔ)血”、“補(bǔ)氣”、“通滯”、“除濕”等間接反映。

　　明清眾醫(yī)家逐步確立了察病辨“八綱”的辨證論治思想。其中明張景岳的“二綱六變”辨證體系即是后世八綱辨證的原型，但亦不離臟腑，以“八綱”統(tǒng)臟腑。張氏將“審陰陽(yáng)”作為辨證的總綱，即“二綱”，辨“表里寒熱虛實(shí)”為其次，名為“六變”［3］?！傲儭敝陆砸媾K腑。如“辨虛實(shí)”包含辨五臟虛證、五臟實(shí)證：“辨寒熱”含有辨五臟寒證、五臟熱證。據(jù)考這些臟腑分證的內(nèi)容主要源自獨(dú)重臟腑辨證的《中藏經(jīng)》。同時(shí)，認(rèn)為凡里證皆應(yīng)定位于五臟：“里證者，病之在內(nèi)在臟也。”［4］

　　2.衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證以臟腑為基礎(chǔ)

　　明清醫(yī)家在溫病領(lǐng)域創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證論治體系。衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證不僅包含了臟腑辨證，而且以臟腑辨證為理論基礎(chǔ)。首先，葉天士創(chuàng)立的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證把人體從表到里或由淺入深分為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)層次，反映病位與病性的輕重情況和傳變情況。其中以衛(wèi)代表肺與皮毛，氣代表肺、胸膈、脾、胃、腸、膽，營(yíng)代表心與心包，血代表肝、腎。葉派傳人吳瑭創(chuàng)立三焦辨證論治體系，把人體軀干分為上焦、中焦、下焦三部分，以反映疾病重心所在及傳變規(guī)律，上焦包括肺與心，中焦則包括脾與胃，下焦包括肝與腎。所以辨證最終要落腳于臟腑。

　　3.絡(luò)病辨證亦究臟腑

　　清代是絡(luò)病理論發(fā)展的鼎盛時(shí)期，尤其以葉天士的“久病入絡(luò)”說(shuō)為代表，集大成于《臨證指南醫(yī)案》，豐富了《內(nèi)》、《難》關(guān)于絡(luò)病辨證的內(nèi)容。絡(luò)病辨證的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是辨臟腑，病在某之絡(luò)，便有某臟之癥。在病證上《葉案》中記有“肝絡(luò)凝瘀”、“膽絡(luò)血滯”、“傷及肝脾之絡(luò)，致血敗瘀留”之腹痛、“瘀血積于胃絡(luò)”之胃脘痛，有“吸入溫邪，鼻通肺絡(luò)，逆?zhèn)餍陌j(luò)中”之溫?zé)岵?，有“陰風(fēng)濕晦于脾絡(luò)”之中風(fēng)等。病久必及陽(yáng)明胃絡(luò)，葉氏繼承《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)理論，以調(diào)治脾胃絡(luò)脈功能作為治療脾胃疾病的重要原則。胃病治絡(luò)當(dāng)辨新久氣血。可總結(jié)出八種辨證：氣郁絡(luò)中、熱入胃絡(luò)、痰飲阻絡(luò)、胃絡(luò)瘀結(jié)、胃絡(luò)虛寒、胃絡(luò)氣虛、絡(luò)燥失潤(rùn)、絡(luò)血不足?？傊畬?duì)絡(luò)病的辨證在明辨所屬臟腑的同時(shí)詳辨其虛、實(shí)、寒、熱、風(fēng)、濕、痰飲、血瘀等不同證型。尤其關(guān)于臟腑絡(luò)病虛證的診治是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的重要補(bǔ)充。

　　4.奇經(jīng)辨證責(zé)于肝腎

　　葉天士還發(fā)揮了奇經(jīng)辨證。奇經(jīng)為病多與肝腎久損有關(guān)，他說(shuō)：“醫(yī)當(dāng)分經(jīng)別絡(luò)，肝腎下病，必留連及奇經(jīng)八脈，不知此旨，宜乎無(wú)功”。［5］見(jiàn)有奇經(jīng)八脈失司不固的病證，強(qiáng)調(diào)以調(diào)補(bǔ)肝腎為總的治法，多選用血肉有情之品填補(bǔ)奇經(jīng)，還認(rèn)為八脈為病的證治不離肝腎，亦牽涉陽(yáng)明脾胃。他總結(jié)道：“凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈主病，治在少陰；從腹而上者，治在厥陰，系沖脈主病，或培補(bǔ)陽(yáng)明”。［6］

　　臟腑病機(jī)新論迭出

　　明清醫(yī)學(xué)，其理論內(nèi)容及范式是金元醫(yī)學(xué)的延續(xù)。而研討臟腑病機(jī)及診治正是這兩個(gè)時(shí)期醫(yī)學(xué)傳承的主題。河間學(xué)派，其研究的六氣病機(jī)或火熱病證皆以臟腑為基礎(chǔ)。該學(xué)派的影響經(jīng)“丹溪之學(xué)”綿延至明清兩代，如戴思恭、王履、王綸、虞摶、汪機(jī)。易水學(xué)派更是以張?jiān)貫槭壮K腑議病，眾弟子究臟腑病機(jī)以繼之，他們對(duì)明代溫補(bǔ)派醫(yī)家影響極大。在金元醫(yī)學(xué)影響下，明清各家，繼續(xù)深入探討臟腑病機(jī)及診治，已是人言言殊。

　　1.腎命新識(shí)

　　明代溫補(bǔ)派醫(yī)家們深入闡發(fā)了腎命在人體生理病理中的關(guān)鍵作用，并將其運(yùn)用于內(nèi)傷雜病的診治。薛己繼承了東垣補(bǔ)脾、錢乙益腎之長(zhǎng)，注重腎與命門，視其陰陽(yáng)虛實(shí)之偏頗而論治，還強(qiáng)調(diào)腎命對(duì)脾胃的溫煦作用。在其影響下明以后諸醫(yī)家逐步將腎命的探索引向深化。趙養(yǎng)葵倡“命門”新說(shuō)，否定了自《難經(jīng)》以來(lái)左腎右命的觀點(diǎn)，認(rèn)為命門五行屬火，位在兩腎中間，命火養(yǎng)于腎水，二者既須分又不可截然而分，而命門處于主導(dǎo)地位。命門是君主之官，五臟的生機(jī)都根源于命門之火。同時(shí)倡導(dǎo)命門說(shuō)的尚有張介賓、孫一奎，他們的認(rèn)識(shí)大同小異。唯張介賓強(qiáng)調(diào)命門水火、陰陽(yáng)互根，而且認(rèn)識(shí)到真陰為生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，顯然比單純的命門相火論和命門元?dú)庹撚钟兴岣摺＠钪需鬟b承易水之緒，仍以兼顧脾腎為說(shuō)，謂先天之本在腎，后天之本在脾，在證治中貫穿了先后天根本的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為精血之源頭在乎腎，陽(yáng)氣之源頭在于脾，因此虛勞治療亦重在脾腎。

　　2.對(duì)肺的認(rèn)識(shí)

　　與明代溫補(bǔ)派醫(yī)家強(qiáng)調(diào)脾腎命門不同，明·綺石開始強(qiáng)調(diào)肺在虛損病證中的作用，對(duì)虛勞病證強(qiáng)調(diào)肺陰虛證治。認(rèn)為勞嗽、吐血、骨蒸、尸疰等陰虛成勞之證，皆統(tǒng)于肺，立清金保肺法。其對(duì)肺陰虛證治的發(fā)揮，于以往在虛損病證上只著眼于脾腎二臟而言，無(wú)疑更為完備了。

　　喻昌在其“秋燥論”中聯(lián)系肺的病理、證候特點(diǎn)闡述了肺燥證。他認(rèn)為秋傷于燥，燥則傷肺，《素問(wèn)·至真要大論》病機(jī)說(shuō)“諸氣（月賁）郁，皆屬于肺；諸痿喘嘔，皆屬于上”是指（月賁）郁、諸痿、喘嘔等病證皆由燥氣過(guò)勝，耗傷肺津，清肅之令不能下行而致。治療主以甘柔滋潤(rùn)之藥，并制定清燥救肺湯。其對(duì)肺燥證治的發(fā)揮，不但是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的新的詮釋，更豐富了關(guān)于肺的辨證內(nèi)容。

　　另外，明·張景岳還述及今之所謂肺陽(yáng)虛證［7］、清·薛生白所論“肺胃不和”［8］等證無(wú)不豐富了對(duì)肺的認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　3.對(duì)肝的認(rèn)識(shí)

　　自朱丹溪闡發(fā)郁證以來(lái)，明清醫(yī)家更為重視木郁之證，趙養(yǎng)葵在《醫(yī)貫》的郁病論中提出辨證治療從肝入手，解決了木郁，則其他疾病迎刃而解；林佩琴在《類證治裁》中認(rèn)為凡病多起于郁，氣候變化如氣運(yùn)乖和，則五郁之病生；情志拂郁，則六郁之病作。諸病多從肝來(lái)。何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》中說(shuō)：“百病皆生于郁……郁而不舒，則皆肝木之病矣”。［9］張錫純提出人之元?dú)飧谀I而萌芽于肝，凡元?dú)庵厦?、精之下奪、汗之外泄，均由肝虛所致。很多醫(yī)家更擴(kuò)大了肝病范圍。魏之琇的《續(xù)名醫(yī)類案》一半以上病例涉及情志，尤以怒氣為多。傅青主以肝統(tǒng)治內(nèi)、婦科病，治肝法貫穿其女科全書。葉天士《臨證指南醫(yī)案》卷首即設(shè)中風(fēng)、肝風(fēng)、眩暈、頭風(fēng)、虛勞等與肝相關(guān)之病，書中所載風(fēng)、勞、臌、膈四大重證無(wú)不與肝相涉。該時(shí)期肝病辨證之精細(xì)，則以王旭高為最。王氏認(rèn)識(shí)到“肝病最雜，而治法最廣”而將其分為肝氣證治、肝風(fēng)證治、肝火證治三類。肝氣證治，又分肝氣旺中氣虛、肝氣乘脾、肝氣乘胃、肝氣上沖心、肝氣上沖肺。肝風(fēng)證治又分為陽(yáng)亢、血虛、中土虛不能植木、中土虛寒導(dǎo)致虛風(fēng)。肝火證治分為上逆、熾張、傷陰侮金、水不涵木。根據(jù)陰陽(yáng)氣血虛實(shí)寒熱的不同，制定補(bǔ)肝、鎮(zhèn)肝、斂肝、散肝、平肝、搜肝等治肝三十法。

　　4.脾胃新說(shuō)

　　明·繆希雍闡發(fā)脾陰證治，糾正了前人專主溫補(bǔ)脾陽(yáng)之一偏。診斷脾陰不足，繆氏歸納出“脾元虛”與“內(nèi)熱津液少”兩大要點(diǎn)；提出以“甘寒滋潤(rùn)”為補(bǔ)益脾陰之法。滋陰大法從元末的主用苦寒到繆氏主用甘寒是一個(gè)重要轉(zhuǎn)折。這對(duì)葉天士尤有重要影響。

　　葉桂強(qiáng)調(diào)脾胃分論，創(chuàng)立胃陰學(xué)說(shuō)。胃屬陽(yáng)土，宜通，喜柔潤(rùn)；脾屬陰土，宜藏，喜剛燥。因此，脾陽(yáng)不足，胃有寒濕，宜溫燥升運(yùn)，用東垣之法；若見(jiàn)陽(yáng)盛之體，或患燥熱之證，或病后傷肺胃之津液，以致虛痞不食，舌絳咽干，煩渴不寐，肌燥高熱，便不通爽，主以降胃之法，用玉竹、花粉、沙參、石斛、麥冬等甘平或甘涼濡潤(rùn)之品養(yǎng)胃陰，使津液來(lái)復(fù)而通降自成。其脾胃分論、胃陰宜養(yǎng)的觀點(diǎn)給后學(xué)以很大啟發(fā)。此后的醫(yī)家對(duì)脾或脾胃的陰虛證逐漸重視起來(lái)。

　　除上述外，具體到某種疾病的臟腑辨證也日見(jiàn)豐富，如中風(fēng)、泄瀉、血證等。比如出血病證，張介賓認(rèn)為“當(dāng)察五臟”，張石頑主張“須辨臟腑”，并在病機(jī)、表現(xiàn)上都作了總結(jié)。唐宗海論血證尤其系統(tǒng)地闡發(fā)了臟腑病機(jī)，如“肺，主行制節(jié)，故五臟六腑，皆潤(rùn)利而氣不亢。肺中常有津液，潤(rùn)養(yǎng)其金，故金清義伏，若津液傷，則口渴氣喘，癰痿咳嗽。金不制木，則肝火旺，火盛刑金，則蒸熱喘咳，吐血?jiǎng)隈┎⒆?。”?0］

求古代中醫(yī)學(xué)派？各學(xué)派特點(diǎn)？創(chuàng)始人？著作？

傷寒學(xué)派：創(chuàng)立于東漢之際。漢代醫(yī)家張仲景將理論與方藥熔于一爐，著《傷寒雜病論》，奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)，專門探討傷寒雜病的診療規(guī)律。其書被奉為經(jīng)典，其人被尊為醫(yī)圣。從晉唐至宋元明清，研究者如云，歷代不衰，各展所長(zhǎng)，形成了時(shí)間最長(zhǎng)，醫(yī)家眾多，影響最大，學(xué)術(shù)昌盛的傷寒學(xué)派。

寒涼學(xué)派：又稱河間派，金元大家劉完素主攻火熱病機(jī)，提出“六氣皆從火化”之說(shuō)，創(chuàng)“火熱論”，療疾多用寒涼藥物。他不僅對(duì)中醫(yī)病機(jī)理論的提高有很大貢獻(xiàn)，并對(duì)后世創(chuàng)立溫病學(xué)說(shuō)大有啟迪。因劉氏家住河間，又稱河間學(xué)派。

易水學(xué)派：金代醫(yī)家張?jiān)兀颖币姿?，在《?nèi)經(jīng)》、《中藏經(jīng)》的啟示下，以臟腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱的論點(diǎn)來(lái)分析疾病的發(fā)生與演變，歸納用藥，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，創(chuàng)立了“臟腑病機(jī)學(xué)說(shuō)”，對(duì)后世醫(yī)家頗有影響。

攻邪學(xué)派：金元大家張從正，強(qiáng)調(diào)“病由邪生，攻邪已（治愈）病”，主張治療應(yīng)以驅(qū)邪主，善用吐汗下三法，偏重攻法，反對(duì)濫用補(bǔ)法。從一個(gè)側(cè)面深化了中醫(yī)治則理論，并豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)。

補(bǔ)土學(xué)派：又稱溫補(bǔ)學(xué)派，金元大家李杲認(rèn)為“人以胃氣為本”，獨(dú)重后天脾胃，創(chuàng)立“脾胃論”，長(zhǎng)于溫補(bǔ)之法。

滋陰學(xué)派：金元大家朱丹溪受到劉完素“火熱論”的影響，又接受李杲“內(nèi)傷論”的觀點(diǎn)，提出“陽(yáng)常有余，陰常不足”的新論，治病多用滋陰降火之法。

溫補(bǔ)學(xué)派：明代薛已、張介賓、趙獻(xiàn)可、孫一奎、李中梓諸醫(yī)家重視命門水火的研究。探討臟腑病機(jī)逐漸側(cè)重于虛損病證，形成了善用溫補(bǔ)的特點(diǎn)。充實(shí)發(fā)展了命門學(xué)說(shuō)，使中醫(yī)理論有所突破。

溫病學(xué)派：明代末年，溫疫流行，用傷寒治法無(wú)效，以明代吳又可為開創(chuàng)，清代葉天士、吳瑭為中堅(jiān)，對(duì)外感熱病的治療規(guī)律進(jìn)行了大膽探索，提出了溫疫病機(jī)和溫病學(xué)說(shuō)，取得了很大的成就。

這七大醫(yī)學(xué)流派，成為祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中的主要鏈條與脈絡(luò)，清晰地向我們展示了中醫(yī)發(fā)展、演變、日臻完善的軌跡。至于歷史上的眾多醫(yī)家，其中包括那些名垂青史的歷代名醫(yī)，技藝高超，著述頗豐，但未有明顯的學(xué)派傾向，亦不失為醫(yī)界星空的一顆顆璀璨明星。

中醫(yī)流派是歷史的產(chǎn)物，是寶貴的遺產(chǎn)，值得我們醫(yī)界后人萬(wàn)分珍視。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，學(xué)院教育以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的模式，基本上取代了沿襲數(shù)千年的師徒授受，而成為培養(yǎng)當(dāng)代中醫(yī)人才的主要途徑，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的學(xué)院派，成了中醫(yī)界的主力軍，這是中醫(yī)事業(yè)和教育的一大飛躍。但是中醫(yī)最重要的還是要靠臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)的積累，要靠醫(yī)生的醫(yī)療水平與能力。因此，在培養(yǎng)共性的同時(shí)，要更注重培養(yǎng)和發(fā)展醫(yī)者的個(gè)性。對(duì)不同流派的繼承和實(shí)踐，是造就特色中醫(yī)的重要方式，也是繁榮中醫(yī)學(xué)術(shù)，倡導(dǎo)百家爭(zhēng)鳴，豐富中醫(yī)內(nèi)涵，呈現(xiàn)中醫(yī)生機(jī)的有力保障。

張?jiān)氐拇韺W(xué)術(shù)理論為什么和什么

張?jiān)氐拇韺W(xué)術(shù)理論為臟腑辨證論和遣藥制方論。

1、臟腑辨證說(shuō)

臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能和病理特點(diǎn)，辨別臟腑病位及臟腑陰陽(yáng)、氣血、虛實(shí)、寒熱等變化，為治療提供依據(jù)的辨證方法。

臨床各科辨證的基礎(chǔ)，為辨證體系中的重要組成部分。尤其適用于內(nèi)傷雜病的辨證。中醫(yī)學(xué)的辨證方法雖然多種多樣，各有特點(diǎn)，但最后大都落實(shí)在臟腑的病變上，也即證候的定位是辨證內(nèi)容組成的基本要素之一。

2、遣藥制方論

中醫(yī)學(xué)上，把寒、熱、溫、涼、平定義為藥物的氣，把酸、苦、辛、咸、甘、淡看作藥物的味，氣與味，再合以升降浮沉，則完善了全部的藥性理論，這也是藥效作用的根本所在，而張?jiān)氐呢暙I(xiàn)就是系統(tǒng)提出了藥物歸經(jīng)和引經(jīng)報(bào)使這二個(gè)理論。

張?jiān)睾?jiǎn)介：

張?jiān)?，字潔古，金之易州（河北省易縣軍士村，今水口村）人，他自幼聰敏，8歲應(yīng)“童子舉”，27歲試“經(jīng)義”進(jìn)士，因犯“廟諱”而落榜，遂棄仕從醫(yī)。中醫(yī)易水學(xué)派創(chuàng)始人，生卒之年無(wú)以確切考證而不詳。

其所處時(shí)代略晚于與其同時(shí)期的醫(yī)家劉完素。著有《醫(yī)學(xué)啟源》、《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》、《藥注難經(jīng)》、《醫(yī)方》、《潔古本草》、《潔古家珍》以及《珍珠囊》等。其中《醫(yī)學(xué)啟源》與《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》最能反映其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

著名醫(yī)家李東垣、王好古、羅天益都是張?jiān)氐牡茏樱瑥埵系睦碚摻?jīng)過(guò)諸弟子及后代醫(yī)家的繼承與發(fā)揚(yáng)，成為與“河間學(xué)派”具有不同學(xué)術(shù)風(fēng)格的另一大流派，兩派相互爭(zhēng)鳴，又相互促進(jìn)，最終帶來(lái)整個(gè)金元醫(yī)學(xué)的繁榮。

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