獨樹一幟的嶺南皮膚病流派

秦漢時期，中原居民南下遷徙，將中原醫(yī)學(xué)帶入嶺南，萌生了原始的嶺南醫(yī)學(xué)；成型于魏晉南北朝，發(fā)展于唐宋元，鼎盛于明清，在外治法、手術(shù)、辨證、治法等方面都有較大的發(fā)展。皮膚科作為外科學(xué)的一個重要分支，在近現(xiàn)代逐漸成為一門獨立學(xué)科。

嶺南皮科逐漸發(fā)展完善，逐漸從中醫(yī)外科范疇細(xì)分出來，形成了嶺南皮膚病學(xué)術(shù)流派。其中具有代表性的皮膚外科名醫(yī)有黃耀燊，其后有禤國維、張曼華、陳漢章等，繼之是禤國維的弟子陳達(dá)燦、盧傳堅、范瑞強(qiáng)、李紅毅等。

歷史沿革

“嶺南皮膚病”學(xué)術(shù)思想來源于古代外科專著，魏晉南北朝至明清時期的中醫(yī)外科學(xué)是嶺南皮膚病學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)，奠基于黃耀燊，完善于禤國維。至此，其學(xué)術(shù)思想得到廣泛認(rèn)可及傳播，嶺南皮膚病流派初具規(guī)模。弟子陳達(dá)燦、范瑞強(qiáng)對“嶺南皮膚病”學(xué)術(shù)流派有較好傳承；弟子李紅毅、盧傳堅、吳元勝、黃詠菁等在繼承學(xué)術(shù)流派思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)揚創(chuàng)新。在國醫(yī)大師禤國維學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，其弟子們在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、斑禿、脂溢性脫發(fā)、痤瘡、白癜風(fēng)、慢性蕁麻疹等不同皮膚病治療上已有一番建樹。流派的傳承人還有朱培成、歐陽衛(wèi)權(quán)、劉熾等，在臨床中形成了完善的學(xué)術(shù)團(tuán)隊，為發(fā)展嶺南皮膚病流派，造福廣大患者不懈努力著。

代表人物

黃耀燊

黃耀燊（1915-1993年），又名醒中，廣東南海人，是廣州著名的傷寒家與骨傷科醫(yī)家黃漢榮之子，為民國時期最具有代表性的嶺南醫(yī)家，秉承家學(xué)，推崇經(jīng)典。黃耀燊出身于中醫(yī)世家，自幼耳濡目染，深受家庭影響，在其父黃漢榮的嚴(yán)格要求下，幼年時就能背誦 《湯頭歌訣》《傷寒論》《藥性賦》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》等中醫(yī)學(xué)書籍。l5歲時進(jìn)入廣東中醫(yī)藥?？茖W(xué)校深造，在學(xué)習(xí)期間，他如饑似渴地鉆研中醫(yī)學(xué)理論，以勤奮和好問而聞名全校，并受當(dāng)時的名醫(yī)劉赤選、梁翰芬、陳任枚、盧朋著等熏陶，學(xué)業(yè)日益增進(jìn)。黃耀燊是《中國醫(yī)學(xué)百科全書》的編委，最早主編高等醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)教材《中醫(yī)外科學(xué)》。

黃耀燊強(qiáng)調(diào)內(nèi)外科辨證有別，用藥亦異。擅長外科，對諸多疾患持有獨特見解，療效突出。如對瘡瘍的治療，黃耀燊不但善于視證情處方遣藥，靈活運用既有的消、托、補(bǔ)三大法則，且就內(nèi)外科辨證之別，用藥之異，創(chuàng)新性總結(jié)出以下3點心得：解表藥：內(nèi)科病常以惡寒為表證，用解表藥取效；外科瘡瘍初起，雖用表散之藥，但其目的不在于發(fā)汗，而在于疏通經(jīng)絡(luò)以達(dá)到消腫散結(jié)。血分藥：外科疔瘡走黃與血分有關(guān)。在治法上除用清熱解毒藥外，需兼用活血、涼血藥，使其消散。但內(nèi)科表證，常忌血分藥。此為兩者用藥之根本不同。藥量：外科與內(nèi)科亦異，外科一般藥量較重，否則不能驅(qū)除病邪。而外科除用清熱解毒藥外，需兼用活血涼血藥，主張辨病與辨證相結(jié)合，認(rèn)為舌苔是反映六腑病變的病情，療效和預(yù)后，總結(jié)出“舌苔一日未凈，余邪一日未清，重視脾胃和腎”的思想，對一些疑難病癥，如紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、銀屑病、脫疽等，均有較好的治療經(jīng)驗，提出清熱解毒、活血涼血治法。

禤國維

禤國維1937年-），臨床50余年，是流派的代表性傳承人，國醫(yī)大師，享受國務(wù)院特殊津貼專家，當(dāng)代中醫(yī)皮膚病學(xué)大家。禤國維傳承并發(fā)揚了黃氏清熱解毒、活血涼血、重視脾胃和腎的學(xué)術(shù)思想，形成了自己獨特的學(xué)術(shù)思想。擅長用補(bǔ)腎法、解毒法、祛濕法，自創(chuàng)多種驗方及技術(shù)治療脫發(fā)病、痤瘡、蕁麻疹、紅斑狼瘡等疑難皮膚病，有“皮膚圣手”之稱，蜚聲海內(nèi)外，其高尚醫(yī)德贏得社會普遍贊譽(yù)。

禤國維在臨床中，善于以“和”的思辨指導(dǎo)臨床辨證論治，主要從調(diào)和腎中陰陽、調(diào)和正邪關(guān)系、調(diào)和水火關(guān)系及調(diào)和方藥方面入手，旨在有效提高臨床療效。

其一是調(diào)和腎中陰陽，縱使疾病證型復(fù)雜，頑固難治者多為虛、瘀、濕、痰，而許多疾病，尤其是一些難治性、頑固性疾病與腎的關(guān)系非常密切。在調(diào)和腎中陰陽中，尤其推崇“陰中求陽，陽中求陰”“平調(diào)陰陽，治病之宗”的陰陽互濟(jì)、以平為期理念。

其二是調(diào)和正邪，大多數(shù)疾病都是由于外邪侵襲加之正氣內(nèi)虛所致，故認(rèn)為調(diào)和正邪是疾病診治的首要任務(wù)。例如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情多變、病機(jī)復(fù)雜，但虛虛實實之中，腎陰虧虛而瘀毒內(nèi)蘊(yùn)是貫穿病程之主線，從本病最常見的臨床征象來看，補(bǔ)腎陰，解瘀毒，標(biāo)本兼治乃切合病機(jī)之良策。故在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的辨證論治中，要注意患者毒邪與正虛的力量對比，調(diào)和正邪。

其三是調(diào)和水火，腎為水火之源、陰陽之根，腎陰不足則水不濟(jì)火、真陽無根、虛火上炎。陰虛火旺是眾多皮膚頑疾的病因，認(rèn)為應(yīng)以滋陰壯水，引火歸原法治之，以調(diào)和水火。引火歸原是其調(diào)和水火最常用的治法。

其四是調(diào)和方藥，把“失和”調(diào)為“和”，把“偏”調(diào)為“平”，從而達(dá)到治療疾病的目的。在遣方用藥方面，既重視整副方藥內(nèi)的調(diào)和，也注意藥味和劑量的選擇，以免糾偏太過。以“和”的思維指導(dǎo)藥物的選擇，可據(jù)四氣五味、升降浮沉等。

陳達(dá)燦

陳達(dá)燦（1962年-），是流派的主要傳承人，廣東省名中醫(yī)，師從禤國維、朱良春教授。對中西醫(yī)皮膚科學(xué)的研究有很高的造詣，尤其擅長特應(yīng)性皮炎、脫發(fā)等疑難皮膚病的診治。他在禤國維教授健脾補(bǔ)腎法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立“清心培土法”治療特應(yīng)性皮炎的理論。清心培土法是基于特應(yīng)性皮炎的病發(fā)特點而提出的治法。創(chuàng)立了清心培土方，其以太子參、白術(shù)、薏苡仁、連翹、燈芯草、淡竹葉、鉤藤、生牡蠣、甘草等組成。

陳達(dá)燦認(rèn)為白癜風(fēng)的辨證應(yīng)首重皮損辨證，抓住疾病的基本特征而不至于為其他的次要癥狀迷惑。白斑產(chǎn)生之源在于先天不足，后天失養(yǎng)導(dǎo)致脾腎兩虛，肝腎不足，氣血失和?；局畏ㄖ卦谝婺I養(yǎng)肝，健脾益氣。然不同年齡患者的辨治又有別。對于成人，治療上多輔以疏肝理氣、重鎮(zhèn)安神。對于小兒，治療上重在健脾，輔以滋養(yǎng)肝腎。還善于運用現(xiàn)代中藥藥理成果與辨證辨病論治結(jié)合治療白癜風(fēng)。

傳承特點

“嶺南皮膚流派”是在繼承黃耀燊的學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上由傳承代表人禤國維教授發(fā)揚光大，嶺南皮膚科流派傳承工作室便是由禤國維創(chuàng)立而成。禤國維教授在長期接觸廣東病人的臨床生涯中，對廣東病人的體質(zhì)非常了解，且深諳黃耀燊先生的臨床經(jīng)驗，在繼承黃耀燊先生學(xué)術(shù)思想的同時對皮膚病的體質(zhì)和發(fā)病機(jī)制提出了自己獨到的見解。禤國維認(rèn)為，嶺南地區(qū)人群由于地理環(huán)境、不良生活飲食習(xí)慣的影響，常見濕熱毒邪侵襲肌膚、肝腎不足等證，結(jié)合嶺南多濕的特點，故提出解毒、補(bǔ)腎兩大基本治法，適當(dāng)加用祛濕之品用于治療疑難皮膚病，收到滿意臨床療效，贏得眾多病人的口碑。其核心學(xué)術(shù)思想為“平調(diào)陰陽，治病之宗”，臨床經(jīng)驗有解毒法、補(bǔ)腎法、祛濕法，同時注重外治法在皮膚科的運用。

學(xué)術(shù)思想

禤國維教授承上啟下，提出“陰陽之要、古今脈承，平調(diào)陰陽、治病之宗”的皮膚科疑難疾病治療思想。學(xué)派專家們認(rèn)為中醫(yī)不是用陰陽來兜圈子的，而是可根據(jù)陰陽的理論來解決某些臨床上的問題。治療疾病，維持正常生理活動，就要“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，這種調(diào)節(jié)原理可以看作是控制論的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。禤國維教授在長期的臨證基礎(chǔ)上，提出了從“腎”論治、從“毒”論治皮膚病的“和解法”思想。

補(bǔ)腎法

中醫(yī)理論中腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，是各臟腑功能活動的動力所在和調(diào)節(jié)的中心。腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭。禤國維教授十分重視補(bǔ)腎法的應(yīng)用，他認(rèn)為補(bǔ)腎法是治療疑難皮膚病的重要方法，許多皮膚病，尤其是一些難治性、頑固性的皮膚病與腎的關(guān)系更加密切，多大為腎陰虛或腎陽虛，如能恰當(dāng)應(yīng)用補(bǔ)腎法，往往可以使沉疴向愈。禤國維教授對痤瘡、難治性脫發(fā)病、紅斑狼瘡等疑難癥的辨治擅用補(bǔ)腎法，有獨到之處，療效顯著。在痤瘡方面首先提出“腎陰不足，相火過旺”病機(jī)創(chuàng)新理論。

解毒法

皮膚病受遺傳、免疫、飲食、環(huán)境等多種復(fù)雜因素影響，往往變化多端，纏綿難愈，若風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之氣過盛或侵襲人體久留不去，往往郁而化熱，積熱成毒。外邪聚而成毒，則更難以清除。禤國維教授認(rèn)為許多頑固性皮膚病與毒相關(guān)，并擅用皮膚解毒湯從毒論治皮膚病。皮膚解毒湯原方名為從革解毒湯，源自《續(xù)名家方選》，組成如下：金銀花二錢，土茯苓二錢，川芎一錢，莪術(shù)七分，黃連七分，甘草二分，主治疥瘡，加減運用為若有腫氣者，倍莪術(shù)；腫在上者，倍川芎；在下者，倍莪術(shù)、黃連。禤國維教授此后結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，將其加減化裁為：烏梅15克，莪術(shù)10克，紅條紫草15克，土茯苓20克，并命名為皮膚解毒湯，以其為基礎(chǔ)方用于治療多種風(fēng)濕熱毒性皮膚病，獲效頗多。

祛濕法

嶺南獨特的條件所形成的人群體質(zhì)，嶺南皮膚病中病因亦以濕邪為多。如：濕疹、接觸性皮炎、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、膿皰瘡、足癬等。嶺南地區(qū)人群體質(zhì)以氣陰兩虛和濕熱質(zhì)居多，治則強(qiáng)調(diào)補(bǔ)而不燥、滋而不膩、消而不伐，用藥多選用花、葉類藥物和嶺南草藥，因此，禤國維教授治療皮膚病，在祛濕方面常用土茯苓、茵陳，常應(yīng)用廣東的地道藥材如火炭母、布渣葉、龍利葉等，常用花藥，如金銀花、菊花、木棉花、辛夷花。再如，禤國維教授在《古今醫(yī)鑒》參苓白術(shù)散的基礎(chǔ)上創(chuàng)制了自己的經(jīng)驗方健脾滲濕方，主要功效是健脾益氣、和胃滲濕，主治異位性皮炎、濕疹、小兒瀉泄等癥屬脾虛型者。其弟子陳達(dá)燦在禤國維教授的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，在特應(yīng)性皮炎方面提出“心火脾虛”病機(jī)，從而提出培土清心的治療方法，在此基礎(chǔ)上形成的特應(yīng)性皮炎的專家共識成為該行業(yè)的專家共識并推廣，同時開發(fā)出“培土清心顆?！保钛a(bǔ)國內(nèi)中成藥治療特異性皮炎的空白。

外治法

禤國維教授認(rèn)為，中醫(yī)外治法也是中醫(yī)治療皮膚病的一大特色和優(yōu)勢。因為皮膚病總的來說是以皮膚病變?yōu)?

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