加味芍藥甘草湯治痛經(jīng)

加味芍藥甘草湯治痛經(jīng)

王金亮 山西省平遙縣中醫(yī)院

組成及用法 炒白芍12克，延胡索12克，香附6克，甘草5克。經(jīng)行前一日或有月經(jīng)先兆時水煎服，日1劑，連服3日。

適應(yīng)證 經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按。月經(jīng)量少或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗，有血塊。塊排痛減，或伴有胸脅脹滿，乳房脹痛。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，脈沉弦或沉澀。

方解 痛經(jīng)臨床以實證為多見，常見情志因素所致的肝氣郁結(jié)，氣滯不能運血，則經(jīng)行小腹脹痛，經(jīng)血壅滯，行而不暢，則血色紫暗，或凝為血塊。芍藥甘草酸甘并用，為柔肝、解痙、止痛之劑。加香附入氣分，行氣中之血；延胡索入血分，行血中之氣，增強活血行氣，祛瘀止痛的效果。四藥合用，可使氣血得調(diào)，血脈得通，瘀去痛止。

《傷寒論》——甘草干姜湯、芍藥甘草湯

劉希彥老師解讀傷寒論講稿

此條闡述了病在陰證和陽證之間的轉(zhuǎn)化規(guī)律和治療方式。首先是“自汗出，小便數(shù)”，說明這個病人的津液在通過兩種主要途徑在大量的耗散。我們說過在《傷寒》里區(qū)分陰證和陽證就是津液的多少。這個病人“心煩”，這是津液虛的虛煩；“微惡寒”是脈微怕冷；“腳攣急”是筋失養(yǎng)了。脈微；怕冷；筋發(fā)生攣急反應(yīng)，腳伸不直了，這些證都指向津液虛，這就已經(jīng)是明顯陷入陰證的指證了。這時“反與桂枝，欲攻其表，此誤也”。陰證不能發(fā)汗攻表，因為在人體津液不夠的時候，人體的自然模式是先保里，先保內(nèi)臟，這時候還用桂枝攻表以耗散津液，自然是誤治了。誤治的結(jié)果當然是造成津液更虛了，于是“得之便厥”，“厥”的意思是四肢冰冷，氣血已經(jīng)不能夠往四肢走了，這是比較嚴重的陰證了。同時還有“咽中干，煩躁”，這兩個像是熱證，為什么比較嚴重的陰證還會出現(xiàn)熱證呢？還是要說到人體的自保模式，當津血不夠的時候，人體就要亢奮起來，以加快津血的運行和生成，于是產(chǎn)生這種上火的反應(yīng)，我們稱之為“虛火”，也就是津虛而有火。咽喉是全身陰經(jīng)的交匯點，所謂諸陰之匯，是需要大量津液滋養(yǎng)的，在這種情況下首先就會“咽中干”。還會“煩躁”，我們稱之為虛煩。虛煩也可理解為大腦通過情志反應(yīng)在調(diào)集津液。同時還會發(fā)生“吐逆”，因為胃部的津血供應(yīng)不夠了，消化能力弱了，胃不受納了。這時候要“作甘草干姜湯與之，以復其陽”，陽就是津液。我們以前說過，表里同病是要先表后里的，這里也有惡寒表證，為什么只用溫里的藥呢？這又牽系到另一個法則：三陽病是先表后里，三陰病是先里后表的。這里表證并不嚴重，所以治里就可以了，里陽溫津液復，表證人體自己就解決了。后世醫(yī)家碰到這種“咽中干、煩躁”的虛火虛煩的反應(yīng)，處理方法一般都是滋陰清熱去煩，用藥通常是生地麥冬梔子芩連輩。這是不推求人體原理不辨陰陽的結(jié)果。如果是陰證的虛火，仲景的處理方法先要用干姜和甘草，來增加胃的生化能力，因為津液是不能用滋陰藥直接補的，而是要靠脾胃運化來吸收生成，這個原理前面已經(jīng)解釋過了。所謂甘溫除熱說的就是這個。有個前提，要在陰證或胃弱的情況下才可用此法。實熱證當然要下熱以存津。脈細數(shù)或虛大的陰虛陽亢證則要用滋陰之法，也就是用麥冬生地了。這種陽氣不虛反亢的陰虛證，實質(zhì)是脾胃不缺生化能力，甚至還有熱，所以可以滋陰以制陽。

“若厥愈足溫者”，意思服了甘草干姜湯后四肢不冰冷了，腳溫熱了，這時腳卻還不能伸直，說明筋還是缺少滋養(yǎng)。為什么會這樣呢？我們說過，《傷寒》的治療法則是從陽引陰的，用藥物讓陽氣先生成，然后通過陽氣的運行帶動脾胃的運化來生成津液生成陰?？墒?，陽可以即有，陰卻不能速生，為了加快陰的形成，“更作芍藥甘草湯與之”，

芍藥是負責陰成形的，甘草是直接補充脾胃津液的。為什么要用炙甘草呢？因為《傷寒》補陰始終不離脾胃，不逾越人體的自然生成機能。甘草干姜湯在前，芍藥甘草湯后，于是“其腳即伸”了。這個順序是不能錯的。中軸脾胃永遠是治病的前提和關(guān)鍵，就像車輪的車軸，汽車的發(fā)動機，后世之所以濫用滋陰寒涼藥就是忽略了中軸脾胃的作用。

在誤攻表傷了津液之后，也有可能發(fā)生另外一種情況，就是“若胃氣不和，譫語者”。這種情況是陽明證。陽明證一般是里熱證，也就是是腸胃中實。為什么會這樣呢？前提還是津液虛了，人體要亢奮起來，一來是促進津液生成，二來是要靠這種亢奮將津液送到大腦和五臟，以保證重要部位的供應(yīng)。這時候腸胃中若有積滯，這些積滯也要消耗津液來傳化，里外都爭奪津液，于是津液不夠分配了。譫語反應(yīng)說明大腦用亢奮在爭奪氣血；腸胃的熱結(jié)反應(yīng)說明腸胃用亢奮在爭奪氣血。這就是陽明里熱證了。

陽明里熱證之所以還在陽證范疇，沒有因為津液虛轉(zhuǎn)為陰證，本質(zhì)上不是津液不夠的問題，而是津液分配不來的問題。這也是陽明里熱證和陰證的區(qū)別，也是陽明里熱證的發(fā)病機理。這就意味著只要將腸胃的積滯下了，津液就夠分配了，人體也就協(xié)調(diào)過來了，病也就好了。

中藥止疼的有哪些？ 急急急?。?！

您好!
延胡索是最常用的。
具體根據(jù)病位不同可以有不同配方：
如：止腹痛的芍藥甘草湯，中就是白芍藥和甘草組合；
止熱性痛經(jīng)的有失笑散，生蒲黃和五靈脂；
止寒性痛經(jīng)的有乳香、沒藥；
止痛良方金鈴子散，金鈴子和延胡索組成；
止風濕痹痛的有蛇類、羌獨活、烏藥等隨病癥不同而用藥不同；
止疝痛的有蜘蛛。
止頭痛的就多了去了，分經(jīng)論治，太陽頭痛用羌活、蔓荊子，陽明頭痛用白芷、川芎；少陽頭痛用細辛、柴胡；厥陰頭痛用吳茱萸、蒿本。
好多啊，希望能滿足您的需求。
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芍藥甘草湯縱橫談0

一、芍藥甘草湯源流

芍藥甘草湯出自《傷寒論》，系仲景為傷寒誤汗亡陽，陽復后腳攣急而設(shè)。白芍益陰和營，炙甘草補中緩急，故其具有柔肝舒筋、緩急止痛之效。其運用范圍甚廣，僅《傷寒論》中就有24首方使用了這一配伍，使用率達21%。仲景及歷代醫(yī)家十分重視此方的化載運用，國內(nèi)外同仁研究該藥方成果甚豐。

仲景用本方加附子，名芍藥甘草附子湯，治外感風寒、發(fā)汗不解、陰陽俱虛反惡寒者；加黃芪、大棗，名黃芪湯，治太陽少陽合病自下利者。

筆者認為，四逆散亦是在本方的基礎(chǔ)上加柴胡、枳實而成。蓋芍藥甘草湯治汗后津傷之攣急，四逆散治四肢厥逆、腹中痛，二者同出一轍，僅輕重有別矣。

后世運用此方多有發(fā)揮，如加黃芩，名黃芩芍藥湯，治熱痢里急后重、腹痛便膿血；加白術(shù)，名白術(shù)芍藥湯，治脾濕水瀉、身重困乏。《素問病機保命集》載本方加當歸、黃連、檳榔片、木香，名芍藥散，治下利膿血、里急后重。芍藥、甘草這一組合在《傳信適用方》中，名中岳湯，治濕氣腳腫、全身疼痛；在《朱氏集驗方》中，名去杖湯，治腳弱無力、行步艱難；《歲時廣記》用白芍、甘草，按5 1之量，治腳氣腫痛；《單方驗方調(diào)查資料選編》用赤芍、生甘草，按（5 10） 1之量，治急性乳腺炎……推廣運用不一而足。

二、芍藥甘草湯治痛經(jīng)驗

現(xiàn)代研究表明，芍藥甘草湯主要有松弛骨骼肌、解痙鎮(zhèn)痛、抗?jié)兊茸饔?，適用范圍十分廣泛。筆者總結(jié)前賢之經(jīng)驗，將本方用于急慢性痛證、消化系統(tǒng)疾病和老年病，效果甚佳。

①急慢性痛證

吾師鄭家本擅長用此方治急性病癥。如治三叉神經(jīng)痛患者王某，用白芍60g，甘草10g，加刺蒺藜、白芷、葛根、地龍、全蝎，8劑而愈；治膽石癥患者楊某，白芍90g，甘草10g，加酒大黃、虎杖、雞內(nèi)金等，10劑排除1cm大小結(jié)石數(shù)枚；治膽道蛔蟲癥患者陳某，白芍60g，甘草10g，加烏梅、炒川楝、酒大黃等，1劑腹痛大減，3劑排蛔蟲30多條；又治腎絞痛患者段某，白芍60g，甘草10g，加木通、延胡索等，服藥2小時痛減，數(shù)劑而愈。特別是家本先生自創(chuàng)之“昆海排石湯”治療尿路結(jié)石，以本方加昆布、海藻、桃仁、紅花等，治泌尿系結(jié)石數(shù)百例，排石率達85%。

治療頭面部疼痛，特別是血管神經(jīng)性疼痛，以赤白芍各30g，甘草6g為主，配白芷、川芎、葛根、全蝎、蜈蚣、蜂房等，效果十分理想。

治青春期痛經(jīng)，特別是中學生學習緊張導致的痛經(jīng)，以赤白芍各30g，炙甘草10g，加失笑散、郁金等，一般使用3 4個月經(jīng)周期便愈。

②消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病多虛實夾雜，且病程日久，治療宜攻補兼施、寒熱并用、升降勿過，即“治中焦如衡，非平不安”。筆者常以赤白芍各30g，甘草6g為主，治消化道潰瘍及其炎癥，隨寒熱虛實之不同而加減變化。寒癥去赤芍，加桂枝、良附丸之類；熱證加虎杖、白花蛇舌草、柴胡之類；虛癥去赤芍，用炙甘草加四君子湯；實證加酒大黃、枳實、檳榔片等。對慢性潰瘍病，以赤白芍各100g，白及120g，共為極細末，每次5g，飯前1小時服，日服3次，效果甚為滿意。

慢性腸炎、腸道易激綜合征，多見便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，病程長，一般治療效果不佳，特別是濫用抗生素后，菌群失調(diào)所致慢性腸炎。

筆者曾治一中學生，近兩年大便不成形，一日數(shù)次，大便常規(guī)及細菌培養(yǎng)均為陰性。追問病史，患者曾在2年前大劑量使用抗生素治療闌尾炎，爾后每服用抗生素則腹瀉加重，診為菌群失調(diào)。擬赤白芍各30g，生甘草6g，陳皮10g，白術(shù)、藿香各12g，6劑而愈。對慢性腸炎、腸道易激綜合征亦可用芍藥甘草湯為主加健脾燥濕理氣之品治之。

③老年病

據(jù)芍藥甘草湯緩急止痛且性味平和的特點，可將其廣泛用于治療多種老年病，特別是血管平滑肌痙攣，導致的組織缺血缺氧所致的癥狀，治療多事半功倍，得心應(yīng)手。如冠心病，重用赤芍30 60g，炙甘草6 10g，加丹參、琥珀等；骨質(zhì)增生，用赤白芍各30g，炙甘草6g，加葛根、丹參、水蛭、骨碎補等；前列腺增生，用赤芍30g，生甘草6g，加琥珀、車前子、水蛭、桃仁等。

對于老年性習慣性便秘，不少患者用果導片、黃連上清丸之類，以圖一時之快，然猶如以油救火，便秘日重。筆者以白芍30 40g，生甘草10g，加四妙勇安湯治之，多在服藥2 3劑時順利解便，且無便后燥結(jié)之慮。此方對陰虛、氣滯、食阻之便秘，亦應(yīng)手取效。

有文獻報道，以芍藥甘草湯治療不安腿綜合征臨床效果好，為首選方。筆者受此啟發(fā)，對老年肌肉顫動、脹痛、酸軟麻木之癥亦多以芍藥甘草湯治之，療效顯著。

三、結(jié)語

仲景所創(chuàng)芍藥甘草湯這一基本方，深受后世醫(yī)家喜愛，且逍遙散、柴胡疏肝散、達原飲、防風通圣散、膠艾湯、八珍湯等數(shù)十首名方中都含有這一基本方。

該方臨床運用范圍十分廣泛，凡骨骼肌痙攣、肌痛、神經(jīng)痛及因平滑肌痙攣引起的內(nèi)臟疼痛等均可使用。經(jīng)長期臨床證實，其緩急止痛的效果十分令人滿意，用之得當，常有立竿見影之功。

每日一文，陪伴中醫(yī)人成長

傷寒論中的一方只有2味藥，卻被我們稱為“去杖湯”

張仲景的方，也叫經(jīng)方。組方很是精煉，每個藥都經(jīng)得起推敲。有很多的小方也很妙，比如下面這個芍藥甘草湯。雖然只有2味藥，但用途很是廣泛。我們來看看傷寒論原文：
13、芍藥甘草湯 2味 .上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。

辨太陽病脈證并治（上）第五：29、傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復其陽。若厥愈。足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。譫語者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗。復加燒針者。四逆湯主之。30、問曰。證象陽旦。按法治之而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急而譫語。師曰。言夜半手足當溫。兩腳當伸。后如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮為風。大為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。病形象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)亡陽故也。厥逆咽中干。煩躁。陽明內(nèi)結(jié)。譫語煩亂。更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。故知病可愈。
辨發(fā)汗后病脈證并治第十七：13、傷寒脈浮自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。讝語者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗。復加燒針者。與四逆湯。
這些條文當中有好幾個方，這里只討論芍藥甘草湯。我用此方主要是小孩子和老年人的腳抽筋，腳外傷很好用。有的全是身的皮外傷，尤其是腫痛的那種，量大一點，收效很快。我們看這幾點就可抓住主證：若厥愈。足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。

? 芍藥甘草可以補充人的津液，芍藥又可以緩急止痛；加上芍藥可以把靜脈中的血往回拉，這樣就可以讓毛細靜脈末端的瘀積消散，也可以讓人的腳筋松弛。人年紀大了腳的筋脈失去濡養(yǎng)，就會行動不便，芍藥甘草湯就可以濡養(yǎng)人的筋脈，重新恢復活力。因此，芍藥甘草湯又被人稱為是“去杖湯”。芍藥的用量可以數(shù)倍于甘草。也了解到，甘草可以用炙甘草也可以用生甘草。生甘草更易生津，但也容易導致眼瞼浮腫。如果腳痛是寒涼加重，或者患者的體質(zhì)偏寒，可以加炮附子。我曾經(jīng)治療一個老年人的小腿疼痛的患者，西醫(yī)的診斷是，腰間盤突出癥，壓迫了坐骨神經(jīng)痛，患者小腿疼痛難忍，尤其是夜間，經(jīng)常痛到無法入睡，理療15天，絲毫無效。就差手術(shù)了。我就用了此方，開了3劑，一劑就大效。你看看黃煌老師的醫(yī)案：

黃煌老師芍藥甘草湯醫(yī)案：2010年4月，因為肝硬化反復嘔血、貧血來門診。我根據(jù)她消瘦、大便干結(jié)、下肢經(jīng)常攣急的特點，給予芍藥甘草湯水煎，每日一劑。服用四月以后復診，病情穩(wěn)定，嘔血未出現(xiàn)，貧血好轉(zhuǎn)。當她走進診室的時候，我差點沒有認出她來。她臉色紅潤，豐滿的臉龐上洋溢著喜悅，與一年半前相比判若兩人。她，71歲，是個典型的農(nóng)村婦女。

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芍藥甘草湯是臨床上非常常用的一個方劑，具有滋陰養(yǎng)血，柔肝止痛等功效?？梢杂糜诮蛞翰蛔?，陰血不足等引起的筋脈失養(yǎng)、筋脈拘攣等癥。其中白芍酸寒，具有滋陰養(yǎng)血、柔肝的功效；甘草甘溫，益氣溫中，緩急止痛。臨床藥理表明，芍藥甘草湯有很好的解痙作用，可以有效緩解腓腸肌痙攣以及胃腸平滑肌痙攣等，可以治療胃痛、腹痛、痛經(jīng)等癥。

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