呃逆的中醫(yī)辨證

呃逆的中醫(yī)辨證

程彬彬 南京市中醫(yī)院

呃逆，古代中醫(yī)稱作“噦”。早在兩千多年前，《內(nèi)經(jīng)》中就有“胃為氣逆、為噦”的記載，認(rèn)為“谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣俱還于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦”，病深者，其為噦”?？梢姰?dāng)時(shí)中醫(yī)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，受寒與食積可致肺胃氣機(jī)逆亂、胃氣上逆而發(fā)生呃逆；呃逆也可能是病情較重的一種表現(xiàn)。

漢代張仲景在《金匱要略》中，將呃逆分為3種不同證型進(jìn)行辨治，為后世診療奠定了基礎(chǔ)。一是“噦而腹?jié)M，其前后，知何部不利，利之則愈”。指出呃逆的腑實(shí)證型，腹脹滿，辨清病因病機(jī)后，用通利的方法治療；其二是“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”。指出寒證呃逆，手足厥冷，以橘皮、生姜溫中運(yùn)化為主治療；其三是“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”。指出呃逆的氣虛證型，用橘皮、竹茹、生姜、大棗、人參、甘草等益氣健脾、化痰濕、和胃氣。

宋代醫(yī)家嚴(yán)用和在張仲景橘皮竹茹湯基礎(chǔ)上，加赤茯苓、枇杷葉、麥冬、制半夏，主治氣陰兩虛兼有痰濁、肺胃氣逆所致之呃逆?！缎l(wèi)生家寶》中記載醫(yī)家朱端章用順氣湯（丁香、柿蒂）“治呃逆神驗(yàn)，亦治久痢”。

明代李時(shí)珍在《本草綱目》中記載：“呃逆者，氣自臍下沖脈直上咽膈，作呃忒、騫逆之聲也。古方單用柿蒂煮汁飲之，取其苦溫能降逆氣也?！鼻鼐懊鳌栋Y因脈治》中用丁香柿蒂（丁香、柿蒂、黨參、生姜），治療胃中虛寒所致呃逆、嘔吐、口淡、食少、脘悶胸痞、舌淡、苔白、脈沉遲等癥。

清代醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》中著有“陽明濕溫，氣壅而噦者，新制橘皮竹茹湯主之”。用橘皮、竹茹、柿蒂、姜汁化痰濕、降氣逆，主治濕溫呃逆，且注明“有痰火者，加竹瀝、栝樓霜；有瘀血者，加桃仁”，將中醫(yī)對(duì)呃逆的診治再度推向深入。

現(xiàn)代已故著名中醫(yī)謝昌仁2005年曾親診一例肺癌兼呃逆患者，所擬方藥亦是張仲景橘皮竹茹湯加味化裁：橘皮10克，甘草4克，赤茯苓12克，炒竹茹10克，姜半夏10克，玄參15克，太子參12克，枇杷葉12克，薏苡仁15克，蒲公英15克，白花蛇舌草15克，鮮生姜一片。方用橘皮、生姜、制半夏化濕濁、降痰氣；竹茹、枇杷葉清肺胃、止呃逆；太子參、甘草補(bǔ)肺脾、益胃氣；玄參、薏苡仁、赤茯苓清心火、益脾陰；蒲公英、白花蛇舌草利濕熱、清邪毒。全方扶正祛邪、降逆止呃。

中醫(yī)辨證100句

特邀：耿恩廣 賀林 喬正中 彭冬青 李巖

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1.稱“庭”的是:額。

2.稱“藩”的是:頰側(cè)。

3.其面色、膚色一生不變的稱:主色。

4.隨氣候生活條件而改變的面色稱:客色。

5.失神的表現(xiàn)是:精神萎靡，兩目晦暗。

6.得神的表現(xiàn)是:面色榮潤，目光精彩。

7.脾虛濕阻的面色多表現(xiàn)為:黃胖。

8.小兒疳積的面色可表現(xiàn)為:乍黃乍白。

9.腎精久耗者最常見:面色黑而干焦。

10.瘀血證最常見:面色青紫。

11.黃疸:面目一身俱黃。

12.萎黃:面黃枯槁無光。

13.望色十法中色濁主:病在陰。

14.望色十法中色澤主:生。

15.面色白，多為:陽氣虛衰。

16.面黃虛浮，多為:脾虛濕蘊(yùn)。

17.心血瘀阻見:面色口唇青紫。

18.脾虛濕阻可見:面黃虛浮。

19.臟腑精氣衰竭則:肉消著骨。

20.中焦有火則:形瘦食多。

21.癱瘓的特征是:四肢不用，麻木不仁。

22.痿證的特征是:手足軟弱無力，行動(dòng)不靈。

23.痹證的特征是:關(guān)節(jié)腫痛，肢體動(dòng)作困難。

24.熱邪壅肺則:鼻翼煽動(dòng)。

25.肺胃熱毒則:咽喉紅腫潰爛。

26.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)可見:橫目斜視。

27.小兒慢脾風(fēng)多見:昏睡露睛。

28.腎精耗竭可見:瞳仁擴(kuò)大。

29.黑珠屬肝稱:“風(fēng)輪”。

30.白珠屬肺稱:“氣輪”。

31.瞳仁屬腎稱:“水輪”。

32.筋之精為:黑睛。

33.骨之精為:瞳仁。

34.血之精為:眼絡(luò)。

35.耳流白膿為:纏耳。

36.耳流臭膿為:耳疳。

37.氣陰兩虧，虛火上浮，可見:色淡紅不腫，微痛反復(fù)發(fā)作。

38.肺胃熱毒壅盛可見:咽紅腫疼痛，甚則潰爛。

39.肺胃熱毒傷陰重證可見:咽喉出現(xiàn)白色假膜，刮之不去或隨即復(fù)生。

40.腎在舌分屬部位是:舌根。

41.心肺在舌分屬部位是:舌尖。

42.濕熱內(nèi)阻可見:舌苔黃厚膩。

43.痰飲水濕內(nèi)?？梢?舌苔水滑。

44.胃陰耗損，胃氣虛弱:舌苔剝。

45.舌淡白、胖嫩而滑，多屬:脾腎陽虛。

46.舌瘦薄、色淡者多屬:氣血兩虛。

47.提示胃氣大傷，胃陰枯竭為:舌光無苔。

48.提示正氣漸復(fù)為:舌苔由厚變薄。

49.舌苔由薄轉(zhuǎn)厚為:邪氣入里。

50.舌苔厚膩驟然消退為:胃氣絕。

51.胃之氣陰兩傷可見:鏡面舌。

52.濕熱可見:黃膩苔。

53.熱盛津傷可見:燥苔。

54.瘟毒內(nèi)盛可見:粉白苔。

55.濕病化熱，津液暴傷可見:苔白糙裂。

56.素體陰虛火旺復(fù)感風(fēng)寒之邪可見:絳舌薄白苔。

57.氣營兩燔的舌象:絳舌黃白苔。

58.里熱挾濕的舌象是:紅舌蒼老滑苔。

59.風(fēng)痰病機(jī)是:肝風(fēng)挾痰。

60.寒痰病機(jī)是:寒傷陽氣，氣不化津。

61.濕痰特點(diǎn)是:痰多色白滑。

62.寒痰特點(diǎn)是:痰白而清稀。

63.疹的特點(diǎn)是:高出于皮膚，摸之不礙手。

64.斑的特點(diǎn)是:平鋪于皮下，摸之不礙手。

65.濕疹的病機(jī)是:風(fēng)濕熱留于肌膚。

66.纏腰火丹的病機(jī)是:肝火妄動(dòng)，濕熱熏蒸皮膚。

67.隱疹的病機(jī)是:營血虛，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。

68.小兒指紋紫為:內(nèi)熱。

69.小兒指紋色淡為:虛證。

70.熱擾心神則見:譫語。

71.心氣大傷，精神散亂則見:鄭語。

72.太息表明:肝氣郁結(jié)。

73.呃逆表明:胃氣上逆。

74.實(shí)熱證則:咳吐粘痰黃水。

75.虛寒證則:咳吐清水痰涎。

76.胃陰虛則:干嘔。

77.食滯則:嘔吐酸腐。

78.呼吸困難，短促急迫為:喘。

79.呼吸氣急而短，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)者為:短氣。

80.喘息氣粗，聲高息涌為:實(shí)喘。

81.咳嗽胸悶，納呆，泛惡，頭暈?zāi)垦＃δ伱}滑者為:痰飲。

82.濕溫特點(diǎn)是:午后熱甚，身熱不揚(yáng)。

83.陽明實(shí)熱特點(diǎn)是:日晡熱甚，汗出大便干結(jié)。

84.陰虛火旺則:午后低熱。

85.濕熱交阻則:身熱不揚(yáng)。

86.陽虛可致:自汗。

87.陰虛可致:盜汗。

88.里熱亢盛則:蒸蒸汗出。

89.氣血運(yùn)行不周則:半身汗出。

90.頭頂痛屬:厥陰經(jīng)。

91.前額痛屬:陽明經(jīng)。

92.有形實(shí)邪閉阻氣機(jī)為:絞痛。

93.濕邪困遏氣機(jī)為:重痛。

94.真心痛的診斷依據(jù)是:胸痛持續(xù)不解，面色青灰。

95.肺癰的診斷依據(jù)是:胸痛而咳吐膿血。

96.肺癰為:胸痛、身熱、咳吐膿血腥臭痰。

97.肺陰虛為:胸痛、潮熱、盜汗、咳痰帶血。

98.肝火熾盛可致:脅肋灼痛，面紅目赤。

99.肝氣郁結(jié)可致:脅脹痛，太息易怒。

100.胃脘冷痛多因:寒邪犯胃。

打嗝不停伴有咳嗽

打嗝中醫(yī)辨證呃逆，胃氣上逆的表現(xiàn)。體內(nèi)氣機(jī)不暢，胃氣上逆動(dòng)膈。
指導(dǎo)意見：
治療打嗝，首先要治療引起呃逆的原發(fā)疾病，其次才是對(duì)癥治療。下面介紹的是一些簡便而且實(shí)用的方法，能夠阻斷神經(jīng)反射而使呃逆中止。
1.分散注意力，消除緊張情緒及不良刺激。
2.先深吸一口氣，然后憋住，盡量憋長一些時(shí)間，然后呼出，反復(fù)進(jìn)行幾次。
3.喝開水，特別是喝稍熱的開水，喝一大口，分次咽下。
4.洗干凈手，將食指插入口內(nèi)，輕輕刺激咽部。
5.將混合氣體裝入塑料袋中吸入，混合氣體中含90%氧氣和10%的二氧化碳。
6.嚼服生姜片。
7.將生韭菜洗凈，榨出菜汁后口服。
8.柿蒂（指新鮮柿子或柿餅的蒂）每次20枚，煎水成100毫升，分兩次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。
9吃硬糖果很見效，一般三四塊就可治療

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