導(dǎo)讀：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！惫嗜≤蜍吒实瓭B濕以利水飲，桂枝辛溫宣導(dǎo)以行陽氣，白術(shù)去濕以健脾陽，甘草和中以益中氣，另加蔥白黃酒以加強通陽化氣之功。苓桂術(shù)甘湯載于張仲景之《傷寒論》，由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草等4味藥組成。是一個通陽化氣、溫化寒痰的良方。筆者運用該方加減，治效頗良?，F(xiàn)舉例如下：張某某，男，19歲，學(xué)生?；际殖隼浜拱Y1年余。于1986年3月7日來我院中醫(yī)科就診：手汗頻出如露珠，手帕擦后數(shù)秒鐘即現(xiàn)。手腳發(fā)涼，汗出冰冷，精神萎靡，面色少華，舌苔淡白，脈象沉遲。平素伴有頭昏心悸，食欲不振。前醫(yī)曾用玉屏風(fēng)散加止汗斂汗之品及西藥B族維生素之類藥品屢治不效。處方：茯苓15g，桂枝8g，白術(shù)15g，甘草10g。6劑水煎服。3月13日二診：上方服后，手汗?jié)u止，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加。再以原方加黨參、黃芪各15g，又進(jìn)7劑而告痊愈。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。按：氣血虛弱，不能遠(yuǎn)達(dá)四末，而致手腳發(fā)涼，冷汗頻出。筆者根據(jù)《注解傷寒論》“陽不足者補之以甘，里氣逆者散之以辛”的道理。用茯苓、白術(shù)生津液而益陽氣，用桂枝、甘草行陽散氣。以達(dá)到陽氣通而汗自止的目的。后又加黨參、黃芪是以補氣益陽，從而使陽氣去之有路，生之有源。王某某，男，46歲，農(nóng)民?；急巢亢涮弁?年余，屢治不效，十分痛苦。于1986年4月3日來我院中醫(yī)科就診：病人除有背部寒冷疼痛外，無任何其它不適。疼痛部位在心俞穴左附近，疼痛時患處如置冰塊，寒冷徹骨。疼痛范圍約手掌大小，并可連及心前區(qū)隱痛，痛甚時有小汗出。舌淡苔白，脈象遲緊。此為寒痰積聚，陽氣不通之故。查前醫(yī)曾單以閉證論治，而投與當(dāng)歸四逆湯之類加減，久治不愈。處方：茯苓15g，桂枝10g，白術(shù)15g，甘草10g。另加蔥白2寸，并囑其每次服藥后飲用黃酒兩杯。共服藥7劑，癥狀消除。為鞏固療效，又追加3劑，1年半后隨訪未見復(fù)發(fā)。按：背部冷痛案屬雜病范疇，就其病因病機(jī)來說，多與寒痰積聚，陽氣閉塞有關(guān)。正如張仲景所云：“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大?！彼灾委煷思?，首先要以溫藥健脾陽，助氣化，以達(dá)到散寒除濕消飲之目的，正如張仲景所說：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”故取茯苓甘淡滲濕以利水飲，桂枝辛溫宣導(dǎo)以行陽氣，白術(shù)去濕以健脾陽，甘草和中以益中氣，另加蔥白黃酒以加強通陽化氣之功。
本文摘自江西中醫(yī)藥1994年第25卷第1期。作者/胡繼友
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