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《金匱要略》中的溫法如何應用?

荊十三 2024-01-19 15:18:17

中醫(yī)治病所用之溫法

,即是用溫性
、熱性藥物
,振奮人體陽氣
,驅(qū)除寒邪以治療寒證的治療方法
。其主要作用是回陽救逆和溫中祛寒。

《內(nèi)經(jīng)》云“寒者熱之”“治寒以熱”

,即是指溫法而言
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!督饏T要略》對此運用十分廣泛
。其中論述有關(guān)溫法的原文約50余條,方劑亦達50首之多
,筆者現(xiàn)將《金匱要略》有關(guān)溫法的主要運用作一簡述,請同仁參閱斧正

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回陽救逆

《金匱要略》嘔吐噦下利病篇第十四條:“嘔而脈弱,小便復利身有微熱

,見厥者難治
,四逆湯主之
,四逆湯方:附子一枚(生用)
、干姜一兩半
,甘草二兩(炙)
,上三味
,以水三升
,煮取一升二合,去滓
,分溫再服,強人可大附子一故
,干姜三兩?div id="m50uktp" class="box-center"> !?/p>

本條原文是論述虛寒性嘔吐

,并見陰盛格陽的證治
,嘔而脈弱
,是胃氣大虛,嘔吐必耗損津液
,小便應少
,現(xiàn)小便復利,是腎氣不固
,腎虛不能利水所致,所有微熱
,是陰盛于里,格陽于外的假熱
,由于陽微承盛
,陽虛不能溫達
,所以四肢厥冷
,此時宜用四逆湯回陽救逆,由于病情危重
,所以條文說:“難治?div id="4qifd00" class="flower right">
!?/p>

四逆湯方中

,附子大熱
,其性剽悍,取其壯元陽而回厥
;干姜大辛,其性味辛溫
,取其溫胃陽而止嘔;炙甘草緩中而和內(nèi)外
。方后云“強人可大附子一枚”
,目的在于挽回陽亡的局勢

《金匱要略》嘔吐噦下利病篇第四十五條:“下利清谷

,里寒外熱
,汗出而厥者
,通脈四逆湯主之,通脈四逆湯方
,附子大者一枚(生用)
,干姜三兩(強人可用四兩),甘草二兩(炙)
,上三味以水三升,煮取一升二合
,去滓,分溫再服
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!?/p>

下利清谷而見“里寒外熱”

,是陰盛于內(nèi)
,格陽于外的現(xiàn)象,里寒是病的本質(zhì)
,外熱是病的假象。即所謂真寒假熱之證
,更見“汗出而厥”者,是陰從利而下竭
,陽從汗出外脫
,陰陽氣不相順接
,所以四肢厥逆
,這種病情,非常危急
,治以通脈四逆湯,急以回陽救逆
,通脈四逆湯方即四逆湯倍干姜而增附子組成,其溫經(jīng)回陽之力較四逆湯更強
,使陰寒去而真陽復
。外越的陽自然內(nèi)返而愈
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!叭顺7A氣于胃,脈以胃氣為本”
。尤在涇認為“通脈四逆
,即四逆瘦身加干姜一倍,所謂進而求陰
,以收散亡之氣也”。衛(wèi)源于胃
,營源于脾,而“營行脈中
,衛(wèi)行脈外”
,由于倍用干姜
,中陽大振
,而達脈通厥回之效。

溫中袪寒

《金匱要略》腹?jié)M寒疝宿食病篇第十四條:“心胸中大寒痛

,嘔不能飲食,腹中寒
,上中皮起,出見有頭足
,上下痛而不可觸近
,大建中湯主之
。大建中湯方:蜀椒二合(去汗)、干姜四兩
、人參二兩,上三味
,以水四升
,煮取二升
,去滓
,內(nèi)膠飴一升,微火煎取一升半
,分溫再服,如一炊頃
,可飲粥二升
,后更服,當一日食糜溫復之
。”

本文是論述虛寒性腹痛的證治

所謂“心胸中大寒痛”是言其痛勢十分劇烈

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!案怪泻笔潜咀C的病機
,意味著脾胃陽衰中焦寒甚,陰寒之氣肆行于腹中而為病
,當腹部寒氣攻沖,則腹皮突起
,似有頭足的塊狀物。

向上向下沖動作痛

,且不可以手觸近
。又因寒氣上沖
,寒甚格拒于中
,故嘔吐不能飲食。病由脾胃陽衰
,中焦寒盛所引起,故用大建中湯主之

大建中湯方中用蜀椒、干姜溫中散寒以治標

,其中干姜用四兩
,比四逆湯里的干姜用一兩半,用量尤重
,并且與蜀椒同用,可知急于溫陽散寒
,使中焦陽氣恢復,自然可以祛除因寒而痛的癥狀,同時
,又用人參
、飴糖溫補脾胃以治本
,大建中氣
,使中陽得運
,則陰寒自散
,諸證可愈,故具有溫中祛寒之效

《金匱要略》胸痹心痛短氣病篇第五條:“胸痹,心中痞氣

。氣結(jié)在胸,胸滿
,協(xié)下逆搶心
,枳實薤白桂枝湯主之
,人參湯亦主之
。”

本條以一證而出兩方

,說明胸痹病證當有虛實之辨,胸痹而又見“心中痞氣
,氣結(jié)在胸,胸滿
,脅下逆搶心”的證候
,說明本條陰寒內(nèi)結(jié)較甚
,其病勢已由胸膺部向下擴散到胃脘和兩脅之間
,且協(xié)下之氣又逆而上沖
,形成胸胃合并證候,若其人形盛氣實
,上述病情表現(xiàn)較急
,脈象沉弦有力者,為陰寒邪氣較著
,偏于實者
,應急速治其標實
,法宜通陽開結(jié)
,泄?jié)M降逆。

方用枳實薤白桂枝湯

方中枳實消滿,厚樸寬胸下氣

,桂枝、薤白通陽宣痹
,瓜蔞開胸中痰結(jié)
,諸藥同用
,則痞結(jié)之氣可開
,痰濁之邪得祛,胸胃之陽可復

中焦陽氣衰微,偏于虛的

,當從緩救其本虛
,法宜補中助陽
,方用人參湯即理中湯

方中人參

、白術(shù)
、炙甘草補益中氣,干姜溫中助陽
,諸藥同用,則陽氣振奮
,陰寒自消。

《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病篇第五條:“肺痿吐涎沫而不咳者

,其人不渴
,必遺尿,小便數(shù)
,所以然者,以上虛不能制下故也
。此為肺中冷
,必眩
,多涎唾,甘草干姜湯以溫之
。”

本條是論述虛寒肺痿的證治

,病為肺痿,證見吐涎沫
,不咳不渴
,遺尿
,小便數(shù)
,可知此因上焦陽虛,肺氣冷沮而痿
,陽虛不能化氣,氣虛不能攝津
,所以頻吐涎沫
,上焦虛寒無熱
,所以不咳不渴
。肺主治節(jié)
,上虛不能制下
,氣不攝水故遺尿。

遺尿

,一般指睡眠小便自遺,此處應作小便失禁解
。小便頻數(shù)
,肺中清陽不能上升
,故而頭眩
,屬虛寒之象

故治療宜用甘草干姜湯培土生金以收溫肺復氣之功

,方中甘草益氣,干姜辛溫散寒
,甘與辛合則生陽,以溫膈寒
,肺陽恢復
,肺氣充足
,治節(jié)有權(quán)
,氣化功能恢復正常則諸證可愈

其他

血痹虛勞病篇之用黃芪桂枝五物湯以溫陽行痹

;痙濕暍病篇之用桂枝附子湯、白術(shù)附子湯和甘草附子湯以溫陽逐濕
;胸痹心痛短氣病篇之用薏苡附子散以救急止痛(胸痹痛勢急迫),是陽虛邪閉屬胸痹病中的危重證候
,當用救急止痛的薏苡仁除濕宣痹。

更能緩解筋脈痛之效

,又因痛勢急迫
,故用散劑,以增強藥效

腹?jié)M寒疝宿食病篇之附子粳米湯以散寒降逆,溫經(jīng)止痛

,皆屬溫法范疇。

本文來自:朱文元


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