《金匱要略》中的溫法如何應(yīng)用?

中醫(yī)治病所用之溫法，即是用溫性、熱性藥物，振奮人體陽氣，驅(qū)除寒邪以治療寒證的治療方法。其主要作用是回陽救逆和溫中祛寒。

《內(nèi)經(jīng)》云“寒者熱之”“治寒以熱”，即是指溫法而言?！督饏T要略》對此運(yùn)用十分廣泛。其中論述有關(guān)溫法的原文約50余條，方劑亦達(dá)50首之多，筆者現(xiàn)將《金匱要略》有關(guān)溫法的主要運(yùn)用作一簡述，請同仁參閱斧正。

回陽救逆

《金匱要略》嘔吐噦下利病篇第十四條：“嘔而脈弱，小便復(fù)利身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之，四逆湯方：附子一枚（生用）、干姜一兩半，甘草二兩（炙），上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強(qiáng)人可大附子一故，干姜三兩。”

本條原文是論述虛寒性嘔吐，并見陰盛格陽的證治，嘔而脈弱，是胃氣大虛，嘔吐必耗損津液，小便應(yīng)少，現(xiàn)小便復(fù)利，是腎氣不固，腎虛不能利水所致，所有微熱，是陰盛于里，格陽于外的假熱，由于陽微承盛，陽虛不能溫達(dá)，所以四肢厥冷，此時(shí)宜用四逆湯回陽救逆，由于病情危重，所以條文說：“難治。”

四逆湯方中，附子大熱，其性剽悍，取其壯元陽而回厥；干姜大辛，其性味辛溫，取其溫胃陽而止嘔；炙甘草緩中而和內(nèi)外。方后云“強(qiáng)人可大附子一枚”，目的在于挽回陽亡的局勢。

《金匱要略》嘔吐噦下利病篇第四十五條：“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之，通脈四逆湯方，附子大者一枚（生用），干姜三兩（強(qiáng)人可用四兩），甘草二兩（炙），上三味以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服?！?/p>

下利清谷而見“里寒外熱”，是陰盛于內(nèi)，格陽于外的現(xiàn)象，里寒是病的本質(zhì)，外熱是病的假象。即所謂真寒假熱之證，更見“汗出而厥”者，是陰從利而下竭，陽從汗出外脫，陰陽氣不相順接，所以四肢厥逆，這種病情，非常危急，治以通脈四逆湯，急以回陽救逆，通脈四逆湯方即四逆湯倍干姜而增附子組成，其溫經(jīng)回陽之力較四逆湯更強(qiáng)，使陰寒去而真陽復(fù)。外越的陽自然內(nèi)返而愈?！叭顺７A氣于胃，脈以胃氣為本”。尤在涇認(rèn)為“通脈四逆，即四逆瘦身加干姜一倍，所謂進(jìn)而求陰，以收散亡之氣也”。衛(wèi)源于胃，營源于脾，而“營行脈中，衛(wèi)行脈外”，由于倍用干姜，中陽大振，而達(dá)脈通厥回之效。

溫中袪寒

《金匱要略》腹?jié)M寒疝宿食病篇第十四條：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上中皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。大建中湯方：蜀椒二合（去汗）、干姜四兩、人參二兩，上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜溫復(fù)之?！?/p>

本文是論述虛寒性腹痛的證治。

所謂“心胸中大寒痛”是言其痛勢十分劇烈?！案怪泻笔潜咀C的病機(jī)，意味著脾胃陽衰中焦寒甚，陰寒之氣肆行于腹中而為病，當(dāng)腹部寒氣攻沖，則腹皮突起，似有頭足的塊狀物。

向上向下沖動(dòng)作痛，且不可以手觸近。又因寒氣上沖，寒甚格拒于中，故嘔吐不能飲食。病由脾胃陽衰，中焦寒盛所引起，故用大建中湯主之。

大建中湯方中用蜀椒、干姜溫中散寒以治標(biāo)，其中干姜用四兩，比四逆湯里的干姜用一兩半，用量尤重，并且與蜀椒同用，可知急于溫陽散寒，使中焦陽氣恢復(fù)，自然可以祛除因寒而痛的癥狀，同時(shí)，又用人參、飴糖溫補(bǔ)脾胃以治本，大建中氣，使中陽得運(yùn)，則陰寒自散，諸證可愈，故具有溫中祛寒之效。

《金匱要略》胸痹心痛短氣病篇第五條：“胸痹，心中痞氣。氣結(jié)在胸，胸滿，協(xié)下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之?！?/p>

本條以一證而出兩方，說明胸痹病證當(dāng)有虛實(shí)之辨，胸痹而又見“心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”的證候，說明本條陰寒內(nèi)結(jié)較甚，其病勢已由胸膺部向下擴(kuò)散到胃脘和兩脅之間，且協(xié)下之氣又逆而上沖，形成胸胃合并證候，若其人形盛氣實(shí)，上述病情表現(xiàn)較急，脈象沉弦有力者，為陰寒邪氣較著，偏于實(shí)者，應(yīng)急速治其標(biāo)實(shí)，法宜通陽開結(jié)，泄?jié)M降逆。

方用枳實(shí)薤白桂枝湯。

方中枳實(shí)消滿，厚樸寬胸下氣，桂枝、薤白通陽宣痹，瓜蔞開胸中痰結(jié)，諸藥同用，則痞結(jié)之氣可開，痰濁之邪得祛，胸胃之陽可復(fù)。

中焦陽氣衰微，偏于虛的，當(dāng)從緩救其本虛，法宜補(bǔ)中助陽，方用人參湯即理中湯。

方中人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)益中氣，干姜溫中助陽，諸藥同用，則陽氣振奮，陰寒自消。

《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病篇第五條：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！?/p>

本條是論述虛寒肺痿的證治，病為肺痿，證見吐涎沫，不咳不渴，遺尿，小便數(shù)，可知此因上焦陽虛，肺氣冷沮而痿，陽虛不能化氣，氣虛不能攝津，所以頻吐涎沫，上焦虛寒無熱，所以不咳不渴。肺主治節(jié)，上虛不能制下，氣不攝水故遺尿。

遺尿，一般指睡眠小便自遺，此處應(yīng)作小便失禁解。小便頻數(shù)，肺中清陽不能上升，故而頭眩，屬虛寒之象。

故治療宜用甘草干姜湯培土生金以收溫肺復(fù)氣之功，方中甘草益氣，干姜辛溫散寒，甘與辛合則生陽，以溫膈寒，肺陽恢復(fù)，肺氣充足，治節(jié)有權(quán)，氣化功能恢復(fù)正常則諸證可愈。

其他

血痹虛勞病篇之用黃芪桂枝五物湯以溫陽行痹；痙濕暍病篇之用桂枝附子湯、白術(shù)附子湯和甘草附子湯以溫陽逐濕；胸痹心痛短氣病篇之用薏苡附子散以救急止痛（胸痹痛勢急迫），是陽虛邪閉屬胸痹病中的危重證候，當(dāng)用救急止痛的薏苡仁除濕宣痹。

更能緩解筋脈痛之效，又因痛勢急迫，故用散劑，以增強(qiáng)藥效。

腹?jié)M寒疝宿食病篇之附子粳米湯以散寒降逆，溫經(jīng)止痛，皆屬溫法范疇。

本文來自：朱文元

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