中醫(yī)解剖學(xué)：神秘的藏象系統(tǒng)

人體上的皮影戲

小時(shí)候我們總愛玩這樣一種游戲：將手電光照射在墻上，然后把手放在手電前面，雙手不同的重疊，會(huì)在墻上顯現(xiàn)出不同的圖形，有時(shí)像狗，有時(shí)像狐貍，水平高超的人還可以弄出逼真的人物肖像。但必須注意，無論多么相似，映在墻上的畫面都是假象，狗并非是狗，人也并非是人。

說來很奇怪，在中醫(yī) 看來，最真實(shí)的人體解剖系統(tǒng)的一切，看起來都像是這墻上的影子，而不是造成影子的實(shí)體，而影子的背后則是另外一套生理系統(tǒng)。

人類的身體不完全屬于自己

我們接下來要講的內(nèi)容，十分難以理解，它完全與我們已有的知識(shí)背道而馳，甚至是駭人聽聞。為了幫助讀者理解，我們不得不將對(duì)中醫(yī) 的基本看法，用最淺顯的語言告訴讀者，以便讀者在后面的內(nèi)容中，可以理解我們的基本觀點(diǎn)。

美國(guó)有一部電影叫《異形》，拍了大約三部，是經(jīng)典的恐怖影片。故事講的是：在遙遠(yuǎn)的未來，人類已經(jīng)可以自由穿行于各個(gè)星系之間，而在茫茫的宇宙中，生活著另外一種高級(jí)星際生命，它可以鉆進(jìn)人的身體內(nèi)部，像寄生蟲一樣，不但慢慢控制了人的機(jī)體，而且可以控制人的思想，最后使人變成異形。類似的科幻影片還有許多，都講另外一種生命寄居在我們的身體里。這一主題再配上現(xiàn)代特技，確實(shí)可以將人嚇個(gè)半死。

我們?nèi)祟惪傉J(rèn)為自己的身體完全屬于自己，其實(shí)不然，據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)，在我們每個(gè)人的身體里，每時(shí)每刻都居住著幾千種細(xì)菌，它們有的對(duì)人類有益，有的對(duì)人類卻是有害的，它們都是寄居生物，從某種角度講，我們就是為它們服務(wù)的。于是站在它們的角度，人類并不存在，只有食物才是真實(shí)的。上述的科幻影片，大約就是從這個(gè)事實(shí)當(dāng)中得到的靈感。當(dāng)然，我們不會(huì)在意身體中有一些像細(xì)菌這樣的小生命，但我們肯定不希望這些小生命長(zhǎng)得過旺盛。

然而，我們下面要講到的，卻不是科幻主題，而是實(shí)實(shí)在在的醫(yī)學(xué)理論：在我們每個(gè)人的身體里面，確實(shí)有一個(gè)另外的生命存在，我們只是它的工具，只是它的載體，只是它的奴隸而已。這個(gè)生命，遠(yuǎn)古的時(shí)候人們將它稱為靈魂，而在中醫(yī) 里，則將它稱為“藏象 ”。中醫(yī) 學(xué)的全部理論，都在講述這一生命與我們的關(guān)系，甚至可以說，中醫(yī) 并不是為我們?nèi)祟惤馄市误w發(fā)明，而是為藏象 生命發(fā)明的，因?yàn)樗且环N可以獨(dú)立于我們身體而存在的，比人類更高級(jí)的生物。

這個(gè)看法是不是有點(diǎn)駭人聽聞？但它確實(shí)不是我們的觀點(diǎn)，而是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早就存在的觀點(diǎn)。請(qǐng)跟我們來了解一下這個(gè)不尋常的生命命題。

藏象 系統(tǒng)是什么系統(tǒng)？

中國(guó)人做事總是講出師有名，“名不正則言不順”，出師無名就要打敗仗。所以，我們也要首先為那個(gè)潛藏在我們身體里的另類高級(jí)生命起一個(gè)名號(hào)，類似張三李四之類，這樣讀者在閱讀的時(shí)候才不至于混亂。

但起個(gè)什么名字呢？這個(gè)名字一定要概括它的主要特征，而且必須與中醫(yī) 有關(guān)系。我們找來找去，終于找到了一個(gè)詞——“藏象 ”?！安叵?”這個(gè)詞太古老了，仔細(xì)品一品，肯定能品出些許青銅器的味道。而且這個(gè)詞也太深?yuàn)W了，它包含了中醫(yī) 幾千年來的所有秘密，無論是否理解，請(qǐng)先記住這個(gè)詞。

好啦！我們就將它命名為“藏象 生命體”，在介紹這個(gè)生命的生理系統(tǒng)時(shí)，我們就將它稱為“藏象 系統(tǒng)”，而與它相對(duì)的，就是我們?nèi)祟惖慕馄噬硐到y(tǒng)。

為什么我們要將它命名為“藏象 生命體”呢？

首先，“藏象 ”一詞基本可以概括中醫(yī) 的所有內(nèi)容。如果要問“中醫(yī) 的主要內(nèi)容是什么？”，學(xué)過幾天中醫(yī) 的人都能回答，五臟、六腑、奇恒之腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽、五行等等，這些確實(shí)是中醫(yī) 的內(nèi)容，但太散亂?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中唯一能將這些散亂的內(nèi)容統(tǒng)一起來的就是“藏象 ”一詞。

《素問.六節(jié)藏象 論》曰：“帝曰：藏象 何如？岐伯曰：心者生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之所處，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣，腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魄之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)?，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。”

這是中醫(yī) 關(guān)于“藏象 ”的最完整記載，甚至是唯一的記載。它涉及五臟、六腑、血?dú)?、陰陽、五行、神魄等，?shí)際上已經(jīng)包含了中醫(yī) 的基本內(nèi)容，而且它是一個(gè)完整的系統(tǒng)，有形態(tài)有功能。難怪目前有許多學(xué)者都認(rèn)為，“藏象 ”是中醫(yī) 的核心，還有的說它是基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)……反正中醫(yī) 的所有內(nèi)容都是圍繞這一核心建立起來的。

其次，藏象 論述的是一個(gè)完整的生理系統(tǒng)，包括形態(tài)、功能、精神，而且這個(gè)系統(tǒng)與解剖生理系統(tǒng)恰好對(duì)應(yīng)，一個(gè)無形一個(gè)有形。

“藏”字在這里是什么意思呢？

《說文解字》釋藏曰：“藏，匿也?！本褪请[秘、藏匿的意思，《說文》中再?zèng)]有第二個(gè)字義。

此書的作者許慎，是東漢時(shí)期人，與《內(nèi)經(jīng)》的成書幾乎在同一時(shí)代，故而在中醫(yī)里“藏”讀cang，不讀zang。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在使用這個(gè)詞的時(shí)候，幾乎都用的是本意，例如：

《素問.六節(jié)藏象 論》曰：“五氣入鼻，藏于心肺……五味入口，藏于腸胃。”

《素問.上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！?/p>

《靈樞.本藏》曰：“五藏者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭??！?/p>

《素問.調(diào)經(jīng)論》曰：“心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。”

但以上僅僅是字面上的理解，如果從醫(yī)學(xué)的角度來理解，“藏”字只有一個(gè)意思，那就是指“五藏”（心肝脾肺腎，但這里的五藏絕不是解剖系統(tǒng)的五臟）。所以藏象 的核心是五藏，而不是六腑，它是五藏之象也。

那么什么又是“象”？

在解釋中醫(yī) 的“象”以前，我們將視線擴(kuò)大一些，看一看《易經(jīng)》中的象?！断缔o》曰：“易者，象也?！庇械臅芯椭苯訉ⅰ兑捉?jīng)》稱為“易象”，例如，《左傳?昭公二年》記載說：“見《易象》與《魯春秋》。”這里的“易象”指的就是《易經(jīng)》這部書?？追f達(dá)有一個(gè)更加確切的解釋，他說：“《易》文推衍爻卦，象物而為之辭……是故謂之《易象》。”現(xiàn)代人將易象分為兩大類：

一類是現(xiàn)象、形象的意思。例如，人們?cè)诮忉屒詴r(shí)就說：乾為天。這類象又可分為有形之象和無形之象兩種。所謂的有形之象，就是有具體所指的象，如天、地、日、月等等。所謂無形之象，這是指那些不能說出形狀的東西，例如風(fēng)、氣等。

一類是象征、取象，指卦爻中所象征、模擬的自然變化和人事兇吉。例如，在說明離上乾下這一卦時(shí)，象曰：“火在天上，大有。”在說明坤上艮下這一卦時(shí)則說：“地中有山，謙?！?/p>

“象”其實(shí)就是后人對(duì)《易經(jīng)》內(nèi)容的一種理解方法，從這個(gè)意義上講，“象”的本意應(yīng)該是：好像是這樣！比如說，當(dāng)大家理解不了乾坤時(shí)，有人就說：乾坤嘛，就好像是天地。也就是說，象實(shí)際上是一種比喻的說法，當(dāng)小學(xué)老師教拼音“h”時(shí)，就說：你們看它像什么呢？它像不像一把有靠背的椅子呢？這么一說，孩子就理解了。所以廣義地來說，“象”就是可以理解的比喻方法。

中醫(yī) 的“象”不是比喻，而是“藏”的印跡，或者是某種征兆。小時(shí)候我們都玩過捉迷藏的游戲，幾個(gè)孩子跑著躲起來，一個(gè)孩子找。突然，找人的孩子發(fā)現(xiàn)前面的矮樹林猛烈晃動(dòng)，他跑過去一把拽住躲藏的小孩。在這里，找人孩子并沒有直接看到躲藏的孩子，他看到的只是小樹在動(dòng)。樹動(dòng)就是象，是藏者之象。

那么什么又是“藏象 ”呢？

千里之堤毀于蟻穴，這句話誰都能懂，小錯(cuò)最終會(huì)釀成大禍。中醫(yī) 理論幾千年無人能融會(huì)貫通，其實(shí)就是由無數(shù)的小錯(cuò)造成的，比如說，現(xiàn)代研究者對(duì)藏象 一詞的理解就是錯(cuò)誤的，雖然這個(gè)錯(cuò)誤很小，但類似的錯(cuò)誤累積起來，最終的結(jié)果就是中醫(yī) 事業(yè)的停滯。

唐.王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)說：“象，謂所見于外，可閱者也?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》曰：“象者像也，論腑臟之形象，以應(yīng)天地之陰陽。”

明.吳昆《內(nèi)經(jīng)素問吳注》曰：“象，猶天象之象，可見者也?！?/p>

明.張介賓《類經(jīng)?藏象 類》曰：“象，象形也。臟居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象 ”。

《內(nèi)經(jīng)講義》第一版：“對(duì)生活著的人體進(jìn)行觀察來研究?jī)?nèi)臟活動(dòng)規(guī)律的叫藏象 學(xué)”。

《內(nèi)經(jīng)選讀》第四版：“所以藏象 的含義，就是人體內(nèi)臟功能活動(dòng)反映在體表的各種現(xiàn)象，根據(jù)這些現(xiàn)象可以推斷內(nèi)在臟腑的情況?！?/p>

《任應(yīng)秋論醫(yī)集?中醫(yī) 學(xué)基礎(chǔ)理論六講》說：“《內(nèi)經(jīng)》把從整體觀察得來的人體生理知識(shí)，叫做‘藏象 ’。藏即深藏于活體內(nèi)的臟腑器官，象是內(nèi)臟器官功能在機(jī)體外部的表現(xiàn)，是可以直接進(jìn)行觀察的?！叵?’的含義就是通過機(jī)體外部表征可以推導(dǎo)出人體內(nèi)部的運(yùn)行規(guī)律?！?/p>

在藏與象的關(guān)系中，我們要用藏來確定象，而不能反過來用象來確定藏?，F(xiàn)在許多學(xué)者將中醫(yī) “藏象 ”直接等同于人體的解剖生理系統(tǒng)，部分原因是他們用“象”來確定藏。因?yàn)槿绻麖摹跋蟆钡慕嵌榷?，人體內(nèi)部器官、組織的運(yùn)行狀態(tài)都可以表現(xiàn)為某種外部特征，比如說，胃火常常可以從嘴上表現(xiàn)出來，坐骨神經(jīng)的毛病也可以通過大腿肌肉的麻木來表現(xiàn)?！跋蟆钡姆秶容^寬，如果光研究象，我們可以稱為“人體象學(xué)”。但千萬不要忘記，“象”的前面還有一個(gè)“藏”字，沒有“藏”也就無所謂“藏象 ”了。因此，必須根據(jù)“藏”來劃象的范圍，而不是根據(jù)“象”來圈定象的范圍。

再者，“象”是個(gè)變動(dòng)的表面特征，它不是“藏象 ”的本質(zhì)，它與藏也沒有完全的對(duì)應(yīng)關(guān)系。比如說，當(dāng)我們看到小樹在晃動(dòng)時(shí)，可能有多種情況，也許是藏的人，也許是其它動(dòng)物。所以“藏象 ”的核心只能是五藏，而不可能指別的什么東西。

在將近2000年中，唐代王冰的說法幾乎占了統(tǒng)治地位，其他人說過來，說過去，都沒有超出王冰的意思。通俗一點(diǎn)說，人的五臟六腑都在肚皮的里面，肉眼是看不到的，但這些器官活動(dòng)的狀態(tài)卻可以反映在機(jī)體表面，比如拉肚子一定是腸胃出了問題，在一般人的理解中，這里的“藏”字可以轉(zhuǎn)意為人的解剖生理系統(tǒng)，正像上面任應(yīng)秋所理解的。

我們認(rèn)為，以上這個(gè)理解是根本錯(cuò)誤的，這種理解害了中醫(yī) 幾千年，錯(cuò)就錯(cuò)在將“藏象 ”系統(tǒng)等同于解剖系統(tǒng)。我們?cè)谝雇磉h(yuǎn)遠(yuǎn)看見前方有火光，那么從火光中你是否知道是什么東西燃燒發(fā)出的光呢？是木頭、煤炭、塑料、橡膠、石油……？沒錯(cuò)，疾病確實(shí)是身體狀態(tài)之象，但產(chǎn)生象的原因究竟是什么呢？這點(diǎn)搞不清楚，中醫(yī) 永遠(yuǎn)沒有發(fā)展的可能。

藏象 系統(tǒng)是真實(shí)存在的

正如大家上面看到的，藏象 首先是個(gè)系統(tǒng)，《素問?六節(jié)藏象 論》在論述“藏象 ”時(shí)，它包括了以“五藏”為中心的一個(gè)完整系統(tǒng)，也包括了這個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行原則。而這個(gè)系統(tǒng)卻與已知的人體解剖生理系統(tǒng)不一樣，它的功能比解剖五臟要大。由于這個(gè)系統(tǒng)不可實(shí)證，看不見、摸不著，故而古人將其稱為“藏”，意思是藏匿在解剖五臟背后的系統(tǒng)。由于這個(gè)系統(tǒng)以神魂魄意志為核心，故而又稱為“五藏神”。

其實(shí)許多人都同意“藏象 是個(gè)系統(tǒng)”的觀點(diǎn)，區(qū)別在于他們只承認(rèn)藏象 是個(gè)功能系統(tǒng)，即藏象 是人體生理解剖系統(tǒng)的功能態(tài)，而不承認(rèn)“藏象 ”是有別于生理解剖系統(tǒng)的另類生理系統(tǒng)，因?yàn)槿藗冋也坏讲叵?系統(tǒng)的組織形態(tài)。但世界上沒有形態(tài)的東西有功能嗎？我們常說的人體特異功能，也是立足于人體而言的，如果人體不存在，哪來的“特異功能”呢？沒有火焰，就沒有“熱”這種物理現(xiàn)象。

所以，這就迫使我們必須承認(rèn)：藏象 首先描述的是一種真實(shí)的生命生理形態(tài)或者生理組織結(jié)構(gòu)，然后才是功能的闡述。然而，千百年來令醫(yī)學(xué)家們?yōu)殡y的是，雖然《內(nèi)經(jīng)》描述的就是一套生理系統(tǒng)，可是在解剖上卻找不到這套生理系統(tǒng)，也就是說，從解剖的角度它不存在。但在醫(yī)療實(shí)踐中，我們卻能感覺到它的作用。

“不存在的東西卻時(shí)時(shí)刻刻發(fā)生著作用”，這就是我們面臨的所有問題的關(guān)鍵。

我們必須樹立這樣一個(gè)信念：無論藏象 與我們已有的知識(shí)、觀點(diǎn)如何沖突，但藏象 向我們描述的東西是客觀存在的，它就真真實(shí)實(shí)存在于我們的身體里，每天都在正常運(yùn)行。而且還必須明確一點(diǎn)：藏象 系統(tǒng)既不是理論模型，也不是思維模型（因?yàn)檎f理論模型或者思維模型，總讓人感覺藏象 本不存在，是人們腦子里創(chuàng)造出來的，會(huì)引起人們的誤解），它是某種真實(shí)的原型，無論理解不理解，它也是一個(gè)原型。

那么，這個(gè)真實(shí)存在的“藏象 ”是什么呢？我們初步可以這樣來定義：藏象 是有別于現(xiàn)代解剖學(xué) 的人體生理系統(tǒng)，即藏象 是另類人體生理系統(tǒng)。如果我們將解剖生理系統(tǒng)稱之為人的第一生理系統(tǒng)的話，那么中醫(yī) 藏象 就應(yīng)該是人體的第二生理系統(tǒng)，而且它是個(gè)完全獨(dú)立的生理系統(tǒng)。

說得再直接一些，“藏象 ”指的是潛藏在我們身體內(nèi)部的另一種生命系統(tǒng)，因?yàn)檫@種生命是以五藏為其核心，而且最大特點(diǎn)是無形無證，故而稱其為“藏”，當(dāng)它與我們解剖形體發(fā)生作用時(shí)，那就是象。

用影像來做個(gè)比喻

我們將中醫(yī) “藏象 ”提到了人體另類生理系統(tǒng)的高度，從這個(gè)高度，我們也許可以重建中醫(yī) 理論的新體系，避免以往許多中醫(yī) 理論說不清、道不明的缺陷，以更加簡(jiǎn)明、直觀的形式向國(guó)民普及中醫(yī) 知識(shí)。

“藏象 是人體第二生理系統(tǒng)”的觀點(diǎn)不太好理解，也許會(huì)有許多人搞不清楚這個(gè)生理系統(tǒng)與熟知的解剖系統(tǒng)有什么關(guān)系。為了幫助大家理解我們的推論，我們用放電影來比喻中醫(yī) “藏象 ”。

大家都喜歡看電影，我們常常癡迷電影中的情節(jié)，要么感動(dòng)得熱淚俱下，要么驚訝得張口結(jié)舌。但如果靜下心來細(xì)想，其實(shí)電影中的所有畫面都是假的，中間的人物也是假的，電影正是通過這些虛假的畫面再現(xiàn)了一個(gè)故事。比如說《三國(guó)演義》電視劇，它通過無數(shù)個(gè)畫面，再現(xiàn)了當(dāng)時(shí)滄海橫流、英雄輩出的時(shí)代，把我們帶進(jìn)了“桃園結(jié)義”、“煮酒論英雄”、“赤壁大戰(zhàn)”、“六出祈山”等歷史事件中。但大家在看電影的時(shí)候很少注意屏幕上的畫面是怎么來的。

如果我們要對(duì)中醫(yī) 學(xué)用一個(gè)形象的比喻，那么只好說：中醫(yī) 就像正在放映的電影。電影需要三個(gè)東西來組成，放映機(jī)、屏幕、電影畫面。屏幕上出現(xiàn)的是畫面，但畫面不能自然產(chǎn)生，它是由放映機(jī)投射出去的影子，它不是電影膠片，也不是拍攝電影時(shí)的實(shí)物原型，它是放映機(jī)工作狀態(tài)的一種表現(xiàn)。放映機(jī)才是電影的核心，它控制畫面產(chǎn)生的質(zhì)量，同時(shí)也決定屏幕接受畫面的效果。

中醫(yī) 的“藏”就是放映機(jī)，它就是人體的第二生理系統(tǒng)。中醫(yī) 的“象”類似電影的畫面，它是“藏”工作狀態(tài)的反映。屏幕就像是人的解剖生理系統(tǒng)，但它不能代表放映機(jī)，只能作為電影畫面的載體。

我們說人體的第二生理系統(tǒng)是無形，不可實(shí)證。那么通過什么來認(rèn)識(shí)第二生理系統(tǒng)呢？只有通過“象”。所以“象”是第二生理系統(tǒng)工作狀態(tài)的反映，也是我們理解、認(rèn)識(shí)、把握第二生理系統(tǒng)（藏）的一種方法。我們通過屏幕認(rèn)識(shí)拍攝電影的導(dǎo)演和演員，同樣通過“象”來認(rèn)識(shí)第二生理系統(tǒng)。藏和象的關(guān)系是藏決定象（身體的健康與否，疾病的方位、程度等等），象的好壞、大小、清晰程度都由藏來決定，沒有放映機(jī)永遠(yuǎn)也不會(huì)有電影。

屏幕是畫面的載體，通過這個(gè)載體我們才能看到放映機(jī)的工作狀態(tài)。畫面的好壞可以影響屏幕，同樣屏幕的好壞也可以影響畫面。但屏幕與放映機(jī)是相對(duì)獨(dú)立的，也就是說解剖生理系統(tǒng)與第二生理是相對(duì)獨(dú)立的，在離開對(duì)方的情況下都可以存在、運(yùn)行，只是不能構(gòu)成電影而已。

所以，中醫(yī) 的藏象 有兩層含義：對(duì)于五藏而言，解剖五臟就是象；對(duì)于整個(gè)第二生理系統(tǒng)而言，形體解剖上的一切生命表現(xiàn)都是象，即我們有形的人都是第二生理系統(tǒng)的工作狀態(tài)的“象”，當(dāng)“象”好的時(shí)候，我們就健康，但此地的健康并不簡(jiǎn)單指解剖器官的健康，而是指第二生理系統(tǒng)的健康。

從中我們也可以看出，其實(shí)中醫(yī) 不是以人的解剖形體作為核心，而是以藏象 系統(tǒng)作為核心，從這個(gè)意義上說，中醫(yī) 并不是人的醫(yī)學(xué)，而是藏象 的醫(yī)學(xué)、靈魂的醫(yī)學(xué)、“神”的醫(yī)學(xué)。

作者：李衛(wèi)東

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