學中醫(yī)的兩條主線：斷病位、斷病性

我們知道，學中醫(yī)的時候，從基礎課程入手，是一條比較靠譜的路。問題是，當我們已經開始學習之后會發(fā)現，中醫(yī)學博大精深。每一門課程里，都有幾百個知識點。這么復雜，學起來難不說，學完了也容易忘。有沒有什么方法，可以把這些知識點，串在一起？讓學習能輕松一點呢？

有的。如果說中醫(yī)學的知識，像一粒粒寶貴的珍珠，那么，診斷里的斷法，或者說辨證，就是能把這些珍珠給串起來的一條非常重要的線索。

斷法，要做的是，根據望聞問切得到的信息，對患者的情況作出判斷。

其中，最重要的判斷有兩點：

一是病位在哪？就是說，到底是哪生病了？

二是病性是什么。就是要回答，這是一個虛的病，還是一個實的??？如果是虛的話，到底是氣虛還是血虛？陰虛還是陽虛？如果是實的話，到底是風還是寒？是食積還是有痰？

而這兩點，斷病位和斷病性，實際上，就是可以串聯起整個中醫(yī)學知識體系的最重要的兩條主線。

1、斷病位

中醫(yī)講病位，核心是在講五臟。面對臨床上千奇百怪的各種病癥，中醫(yī)通常會把他們的病位，都歸結到五臟里的某一個，或某幾個臟上。比如說，有些小朋友，反反復復感冒，往往是肺臟和脾臟有問題；而長期大便不成型的朋友，一般來說是脾和腎都不太好。為什么中醫(yī)會這么想？為什么全要追究到五臟？因為在一個中醫(yī)的眼里，五臟是負責我們生命活動，最關鍵的五個核心器官。

有多關鍵呀？我們不妨簡單的看一下這五個臟。

首先是心。我們的生命，離不開精神來指導方向；一個人要是沒了精神，你想想，他就不會思考，沒有感情，就變成植物了。而神在哪？神就藏在我們的心里。所以，心是一個人的靈魂所在，你說重要不重要。

接下來，人生活在天地之間，隨時需要和天地交換物質，交換信息。我們每天呼吸，都是在從天那里獲得清氣，再把人體的濁氣排到天里面去，這就離不開肺臟了。另外，我們每天還需要吃飯、喝水，這些飲食物，都是大地所藏的精華。而我們把這些精華吃到肚子里，再把那些糟粕給排出來，就需要運化，需要脾胃。

我們發(fā)現，有了上面的心、肺、脾胃之后，神就可以安放下來，同時可以和天地之氣相互溝通，這日子就能過起來了。不過，生活中，總難免出現一些狀況，今天吃多了，明天生氣了，后天給累壞了。諸如此類的問題，都容易導致一個共同的結果，就是氣血的運行，不那么通暢了。

那怎么辦？這時候就需要肝臟出手，來疏解壓力，疏通氣血。最后，任何物種要延續(xù)，都離不開繁衍生育。這個關乎千秋萬代的重任，就落在腎臟的身上了。所以說，有了這五臟，我們的生命就可以生長壯大，生生不息了。五臟的重要性，也就不言而喻了。

實際上，中醫(yī)對五臟的關注，會一直延伸到后面的診法、斷法、中藥、方劑，以及中醫(yī)的內外婦兒各科，一個個具體的疾病里。

也就是說，五臟的概念，貫穿了整個中醫(yī)學的各個階段。對學中醫(yī)來說，五臟，或者說病位，就是一條非常重要的線索。而斷法要教給我們的，就是怎么來判斷五臟到底有沒有問題，是肝的問題更嚴重，還是脾的問題更明顯？

下面，我們就以脾臟為例，看一看中醫(yī)是怎么來判斷五臟病位的。

我們知道，脾臟主持的功能，叫做運化。運，運送，運輸。一口食物，我們從咽下去那一刻起，到最后排出體外，大概要走七八米的距離。這個長途運輸的工作，主要是靠脾氣負責完成的。這么遠的路，中間哪一段出了問題，人都會覺得不舒服。

時間關系，我們今天重點講兩個部位，一個是胃，一個是大腸。如果飲食物在胃這個地方堵住了，人會有什么感覺呢？

很常見的一種感覺就是，覺得心口下面有東西堵著，很硬，下不去。遇到這樣的情況，你可以試試，用手指在堵著那個地方按一按，你真的可能會發(fā)現，在那有一個像乒乓球大小的硬塊。你一按，患者就會告訴你難受。這個表現就叫做拒按，拒絕被按壓，說明里面真的有邪氣，在那堵著呢。

接下來，胃里的地方被占滿了，你猜這個人的食欲會怎么樣？一般都不會太好，壓根就不想吃東西了。中醫(yī)管這種食欲不振的狀態(tài)，叫做納呆。納，就是收納，就是進來，就是吃東西。納呆，一提起吃東西這件事，就坐那發(fā)呆，是不是特別生動？

如果現在堵的位置不在胃，而是大腸，又會有什么表現呢？一下就能想到，便秘嘛，對不對。飲食物經過脾的運化，里面的精華物質，都化成了氣血；而剩下的糟粕呢，會在大腸里聚集，最后排出去。這個運送糟粕的工作，有點像纖夫拉纖，讓船在運河里航行。纖夫，今天大家都不太熟啊，但有個歌《纖夫的愛》：“妹妹坐船頭，哥哥在岸上走……”就是那個樣子。

你要知道，這個船要想順利的開走，需要一些條件。比如，這些纖夫得有勁吧，如果都是走一步路，就晃三晃，這活就別干了。另外，這些纖夫得團結吧，如果是你往前拉，他往后拽，還有人往旁邊使勁，這船肯定也走不了啊。

還有，這些纖夫走在河岸兩邊的小路上，那條小路得能走吧；如果說剛下完雨，小路上泥濘不堪，纖夫在上面，走一步就滑一個跟頭，這船肯定也沒法開啊。有人說，這故事聽著挺有意思，可是這一會兒纖夫不團結，一會兒又是小路泥濘不堪，這都說明什么呀？

別著急，咱們先賣個關子，先留個印象，一會兒講病性的時候，再一個個說。

2、斷病性

當我們判斷出，病位在五臟里的哪一個臟，治療就有了一個基本的方向。但是，我們知道，治療只有方向還不夠，還需要具體的策略。要制定具體的策略，就要對敵我雙方的形勢，有一個準確的判斷。這個敵我形勢，在看病的過程中，就是所謂的正邪關系。

正氣和邪氣，是中醫(yī)認識疾病時，會用到的一對最核心的概念。我們常說的，一個人氣虛呀、陽虛呀，說的都是正氣；說一個人濕氣大，上火了，說的就都是邪氣。我們用斷法，來判斷疾病性質的時候，關鍵就是看正氣和邪氣，哪一方的問題更大。如果是正氣虛的話，具體是哪一種正氣虛的最明顯？如果是邪氣盛的話，又是哪一種邪氣的問題最突出？我們接下來就看一看，中醫(yī)說的正氣，都有哪幾種呢？

一般來說，中醫(yī)講的正氣，最重要的有四種：分別是氣血陰陽。那么，對應的正氣不足，也就有氣虛、血虛、陰虛和陽虛這四種。當然，這四種虛之間，可以有交叉。也就是說，兩三種虛，可以同時出現。比如氣血兩虛，陽氣虛，陰血虛，陰陽兩虛，或者最嚴重的，氣血陰陽都虛。那對于這些虛象，我們怎么才能作出判斷呢？

同樣舉個例子，比如一旦氣虛了，人的活動會全方位受到影響：人會覺得疲乏無力，干點什么都覺得累。話也懶得說，路也懶得走，飯也懶得吃，動一動就出一身汗，一天到晚光想躺著。如果這時候看看他的脈，會發(fā)現連脈都懶得跳，一點力氣都沒有。這就是典型的氣虛表現。

接下來，這種氣虛的問題，在出現時，一般是側重在某個具體臟腑的。最常見的，比如脾臟。如果一個人，他出現了一系列氣虛的癥狀，疲乏，容易勞累，還出虛汗；同時，他在脾胃方面的問題也比較明顯，比如剛才咱們講到的，肚子脹，大便不成形，那么這個人身上的問題，很可能就是因為脾氣虛引起的。記不記得剛才咱們講便秘的時候，說到一種情況，這些纖夫身上沒勁，走路都走不動，就沒法把船給拉走了。

實際上，這種情況，就是典型的脾氣虛。而我們一旦做出這樣的診斷，后面的治療思路和方法，也就基本可以確定下來了。像這種脾氣虛，就應該健脾補氣。對應的方子，比如四君子湯，補中益氣湯，參苓白術散，就可以視情況來選擇了。

好，這是說正氣虛。如果不是正氣虛的問題，而是邪氣亢盛的原因，又該怎么判斷呢？那就需要，先對邪氣的性質做一些區(qū)分了。最常見的邪氣，大體有這樣幾種：寒邪、熱邪，風邪、濕邪，氣滯、血瘀，痰濁、食積。有點暈是吧？別著急，簡化一下，8個字把他們記住：寒熱風濕，氣血痰食。

這8種邪氣，各自有各自的性格特點，來龍去脈。這部分內容，本來屬于中醫(yī)對病理的認識。而我們現在要學斷法，你會發(fā)現，這兩部分內容，就會很自然的串起來了。我們還是舉一個邪氣的例子來看啊。

比如濕邪。濕邪是今天在臨床上十分常見的一種邪氣。之所以常見，一個重要的原因就是，今天我們的生活水平普遍大幅提高了。換到30年、50年前，吃點肉都不容易，喝冷飲、吹空調，就更奢侈了。哪有機會生這么多濕邪呀？話說回來，這濕邪到底是什么呀？中醫(yī)說的濕邪，大體可以分為兩類：一種是水濕，一種是油膩。從這兩類的名字，我們可以大體了解到，他們的性質和來源。

水濕邪氣，我們大體就可以理解成水。只不過，細分的話，水和濕還有一點小區(qū)別。那就是，我們說水的時候，通常它是液體，看得見摸得著，可以流動；說濕的時候，更像是霧，是氣體，看得見，卻摸不著。不過，說到底，他們的性質還是一樣的，都是水。

水濕邪氣能出現，背后常見的原因有兩個，一個是喝下去的水太多了，一個是陽氣虛弱，化不動水。像我們生活中經常聽到的說法，每天要喝八杯水，不要等口渴了再喝水，都是常見的喝水過量的原因。我自己在臨床上，就經常遇到一些飲水愛好者。一看脈，那水汪汪的一片。按郭德綱的說法：“喝了一下午茶，肺葉子都飄起來了?！?/p>

這是說水。還有另一大類濕邪，是從油膩中來的，今天這樣的朋友就更多了。想想我們餐桌上各種美食，油膩的比如東坡肘子，甜膩的比如奶油巧克力，還有各種酒啊，奶制品，都是濕邪的重要來源。

我在臨床上遇到過一位大公司的高管，這位老兄號稱酒量無敵，每天在外面各種應酬，慢慢就覺得脾胃不行了，心臟也不太行了。一摸他的脈，左手一大片濕邪，右手還有一大片，這脈上簡直就是兩壇酒啊。再看舌頭，舌苔又白又厚，看起來粘乎乎的，有一種沾手的感覺。這就說到了，濕邪，該怎么判斷。

濕邪有很多特點，我們今天重點先講一條，就是粘膩。我們做完運動，出了一身汗，你會覺得粘乎乎的，這就是水濕帶來的粘膩感。臨床上，這種粘膩的感覺，主要體現在兩個地方，一個就是剛剛說到的，舌苔。我們看一個人的舌頭，上面都有一層薄薄的，白色的舌苔。如果這層舌苔，看上去的感覺，怎么說呢。你吃過燒茄子嗎？吃完之后，盤子上滿是油膩，想想看，那種又粘又滑的感覺，如果是出現在舌苔上，那個舌苔就叫膩苔，表示有濕邪了。

另外一個容易讓人感到粘膩的地方，是大便。人的感覺往往是，不爽快，粘在馬桶上沖不下去。但凡身上這兩個地方，出現這種粘膩的感覺，我們就可以判斷，這個人身上有濕邪。

還記不記得，咱們剛才講，那些纖夫拉著纖繩，走在泥濘的小路上，一步一個跟頭，根本走不動。為什么呀？路太滑了。閉上眼睛想想，這種路滑的狀態(tài)，和剛剛說到的粘膩，是不是有點像呀？對呀，它們都是水濕引起來的，都是那種滑膩膩、黏糊糊的感覺。臨床上經常會遇到一些便秘的患者，每次上廁所都是一種煎熬，疼啊、費勁、流血啊，半天排不出來。然后總覺得自己火大，經常吃各種通便藥，結果呢，越吃大便排起來越費勁。這是因為，越清熱陽氣越少，濕邪也就更重了。

以上，我們把中醫(yī)學的兩條線索，病位和病性，帶著大家簡單的梳理了一下。這只是一個開端，此后涉及的內容還有很多，需要你繼續(xù)深入學習呢。

作者 王蓄之

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