中藥不傳之秘 - 配伍和用量很重要

導(dǎo)讀：中藥的配伍和用量，在發(fā)揮治療作用中有著舉足輕重的地位，有時(shí)一點(diǎn)點(diǎn)的偏差就會(huì)造成不同，甚至直接決定成敗。一起看看焦樹(shù)德老先生怎么說(shuō)吧！

中藥的配伍變化很多。

藥方中藥物配伍的恰當(dāng)與否，直接影響著治療效果。

例如麻黃本為發(fā)汗藥，但如配用適當(dāng)量的生石膏，則可減少它的發(fā)汗作用，而發(fā)揮其宣肺平喘，開(kāi)肺利水等作用。

荊芥為解表藥，如配防風(fēng)、蘇葉則為辛溫解表藥，如配薄荷、菊花則為辛涼解表藥。

防風(fēng)可以治頭疼，如配白芷，則偏于治前頭疼，配羌活，則偏于治后頭痛，配川芎、蔓荊子則偏于治兩側(cè)頭痛。

再如黃連配肉桂可治心腎不交的失眠，半夏配秫米可治胃中不和的失眠。

藥方的組織，也常因一二味藥的加減而增強(qiáng)治療作用。

例如，四君子湯（參、術(shù)、苓、草）為健脾補(bǔ)氣的方劑，但脾的運(yùn)化功能差者，容易產(chǎn)生胸悶胃滿的副作用。

宋代名醫(yī)錢(qián)乙，在這個(gè)藥方中，加入了一味陳皮，以理氣和中，糾正了它的副作用，名“五味異功散”，而成為臨床上常用的著名方劑。

有人用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)茵陳蒿湯做了研究。

發(fā)現(xiàn)把茵陳、梔子、大黃三藥分開(kāi)，單味投藥時(shí)完全沒(méi)有利膽作用。把茵陳和梔子合用時(shí)，則有利膽作用，但是只有膽汁水樣部分的排泄增加。

只有把茵陳、梔子、大黃（茵陳蒿湯）三藥合起來(lái)使用時(shí)，才見(jiàn)到膽汁排泄大量增加，并且是量與質(zhì)的排泄同時(shí)增多。

也有人把四逆湯，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)附子可以使蛙心收縮力增強(qiáng)，干姜、炙草無(wú)明顯作用。

附子加炙草，比單用附子更能增強(qiáng)心收縮力；附子加干姜，只有短暫的心收縮力增強(qiáng)；三藥合用，先產(chǎn)生心收縮力短暫降低，后即逐漸增大，比單用附子效果更好。

日本著名漢方醫(yī)學(xué)家矢數(shù)道明先生，在把茵陳蒿湯作動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后說(shuō)：“這也說(shuō)明中醫(yī)的復(fù)合方劑是多么合理，和驗(yàn)證了組織配合成的處方，能發(fā)揮新的綜合力”。

可見(jiàn)藥物的配伍變化非常重要。

藥物的用量對(duì)療效也有很大關(guān)系。

例如桂枝湯中，桂枝和白芍的用量相等，就有和營(yíng)衛(wèi)解肌的作用。

桂枝加芍藥湯中，白芍的用量比桂枝加重一倍，就成為治太陽(yáng)病誤下，轉(zhuǎn)屬太陰，里氣不和，因而腹?jié)M時(shí)疼的方子。

小建中湯中，白芍比桂枝的用量多一倍，又配用飴糖，就為溫建中焦、止腹中疼的方劑了。

厚樸三物湯、小承氣湯，厚樸大黃湯，三個(gè)藥方都是厚樸、枳實(shí)、大黃三味藥組成，因三藥的用量，各方不同，就方名不同，治證不同。

厚樸三物湯：厚樸八、枳實(shí)五、大黃四，功能行氣瀉滿，主治腹部“痛而閉”。

小承氣湯：大黃四、厚樸二、枳實(shí)三，功能瀉熱除結(jié)，主治“潮熱大便難”。

厚樸大黃湯：厚樸一、大黃六、枳實(shí)四，功能調(diào)氣泄飲，除胸滿，主治“支飲胸滿”。

再如，清瘟敗毒飲原方中指出：“生石膏，大劑六兩至八兩，中劑二兩至四兩，小劑八錢(qián)至一兩二錢(qián)；小生地，大劑六錢(qián)至一兩，中劑三錢(qián)至五錢(qián)，小劑二錢(qián)至四錢(qián)；川黃連，大劑四錢(qián)至六錢(qián)，中劑錢(qián)至四錢(qián)，小劑一錢(qián)至一錢(qián)半?！?/p>

并指出“六脈沉細(xì)，而數(shù)者即用大劑，沉而數(shù)者，即用中劑，浮大而數(shù)者用小劑”。

近幾年，也有人用實(shí)驗(yàn)性糖尿?。ㄓ盟难踵奏ぶ圃煨∈竽Ｐ停?duì)白虎加人參湯及其藥物組成（石膏、知母、人參、甘草、粳米）的復(fù)合作用，做了較詳細(xì)的觀察。

用白虎加人參湯湯劑以245mg/kg口服，口服可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的血糖下降50%，單用知母50mg，或人參370mg口服，也有相同的效應(yīng)，其余三味無(wú)明顯降糖作用。

當(dāng)將知母、人參按不同比例配伍給予時(shí)，比用相同劑量分別單獨(dú)投予時(shí)，作用為弱。

當(dāng)知母、人參用量比例為5：1時(shí)，降糖作用尚強(qiáng)，而人參的用量越高，降糖作用即越弱，到5：9時(shí)，作用幾乎消失。

如在知母、人參5：9時(shí)，加入無(wú)降糖作用的石膏時(shí)，則又恢復(fù)了降血糖的效能，并且在一定限度內(nèi)，其降血糖效能，可隨石膏的用量的增加而效力增強(qiáng)。

如在此藥中，再依次加入甘草、粳米，降血糖作用也有增強(qiáng)作用。

還有的單位，對(duì)55個(gè)含有黃連的復(fù)方，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)和臨床觀察等研究。

結(jié)果表明，配伍適宜的復(fù)方，確可減少抗藥性的形成，提高抑菌效果，增強(qiáng)解毒能力，可見(jiàn)用量的變化，在處方中占有重要的地位。

另外，藥物的用量也與年齡的大小、體重的輕重、病邪的猖衰、身體的強(qiáng)弱、氣候的冷暖等，都有著密切的關(guān)系。

例如，白虎加人參湯，對(duì)造成糖尿病的動(dòng)物有降血糖作用，對(duì)正常動(dòng)物的血糖則無(wú)影響。

人參對(duì)不禁食（不饑餓）的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，可增加脂肪的合成，促進(jìn)肝糖原分解，但對(duì)饑餓的動(dòng)物，則可促進(jìn)肝糖原合成，脂質(zhì)合成不增加。

五苓散對(duì)沒(méi)有水腫的人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物，均無(wú)利尿作用，但對(duì)水代謝障礙者，則五苓散可以利尿消水腫。

近些年來(lái)，從實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中證實(shí)了氣候冷暖確對(duì)藥效作用有密切關(guān)系。

例如：用附子浸出物給動(dòng)物使其出現(xiàn)心傳導(dǎo)障礙的毒性反應(yīng)為指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)在5月~9月天氣溫暖時(shí)，可引起心傳導(dǎo)障礙；在11月~次年3月，天氣寒冷時(shí)期給藥，就不引起心的傳導(dǎo)障礙。

在同一時(shí)期，用同一藥液作人工改變溫度實(shí)驗(yàn)。

當(dāng)室溫處于9~12℃時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)心作用，在18~20℃時(shí)引起傳導(dǎo)障礙，這些實(shí)驗(yàn)都證明中醫(yī)強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地的不同而用藥不同的方法是何等的正確。

所以，臨床用藥如果不注意配伍變化和藥量大小的變化，即使是立法和選方的大原則基本上是對(duì)的，也往往效果不理想，甚或無(wú)效。

本文選摘自《跟名師學(xué)臨床系列叢書(shū)——焦樹(shù)德》，焦樹(shù)德著，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版，2010年6月

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