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月經(jīng)不調(diào)是臨床常見(jiàn)病證，中醫(yī)在治療此類疾病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
提到中醫(yī)治療婦科疾病，了解中醫(yī)的讀者們想必都聽(tīng)說(shuō)過(guò)大名鼎鼎的婦科圣手——清代名醫(yī)傅青主，他所著的《傅青主女科》是少有的婦科專著。
今天，小編將帶領(lǐng)大家跟隨名師李成衛(wèi)老師，學(xué)習(xí)一種解讀《傅青主女科》的“通用公式”，輕松掌握傅青主先生的診療思路。
婦人有經(jīng)來(lái)斷續(xù)，或前或后無(wú)定期，人以為氣血之虛也，誰(shuí)知是肝氣之郁結(jié)乎？夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣；腎郁［1］而氣必不宣，前后之或斷或續(xù)，正腎之或通或閉耳；或曰肝氣郁而腎氣不應(yīng)，未必至于如此。殊不知子母關(guān)切，子病而母必有顧復(fù)［2］之情，肝郁而腎不無(wú)繾綣［3］之誼，肝氣之或開(kāi)或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即開(kāi)腎之郁也，肝腎之郁既開(kāi)，而經(jīng)水自有一定之期矣。
方用定經(jīng)湯。
菟絲子（一兩，酒炒），白芍（一兩，酒炒），當(dāng)歸（一兩，酒洗），大熟地（五錢，九蒸），山藥（五錢，炒），白茯苓（三錢），芥穗（二錢，炒黑），柴胡（五分）。
水煎服。二劑而經(jīng)水凈，四劑而經(jīng)期定矣。
此方舒肝腎之氣，非通經(jīng)之藥也；補(bǔ)肝腎之精，非利水之品也，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。
眉批：以上調(diào)經(jīng)三條辨論明晰，立方微妙，但恐臨時(shí)或有外感、內(nèi)傷不能見(jiàn)效。有外感者宜加蘇葉一錢，有內(nèi)傷者宜加神曲二錢（炒），有因肉食積滯者再加?xùn)|山楂肉二錢（炒），臨癥須酌用之。若肝氣郁抑又當(dāng)以逍遙散為主，有熱加梔炭、丹皮，即加味逍遙散。
［1］腎郁：本節(jié)“腎郁”系從病機(jī)而論。五行中，肝木與腎水的關(guān)系密切，肝木為子，腎水為母，子病及母，肝氣郁結(jié)致使腎氣攝納失職。
［2］顧復(fù)：父母養(yǎng)育之恩。
［3］繾綣：此指肝腎關(guān)系密切，如同子母關(guān)系。
提要
肝腎氣郁所致經(jīng)水先后無(wú)定期的證治。
釋義
1.觀其脈證 經(jīng)水先后無(wú)定期。
經(jīng)水先后無(wú)定期，即婦人有經(jīng)來(lái)斷續(xù)，或前或后無(wú)定期，現(xiàn)指月經(jīng)周期紊亂，時(shí)或提前，時(shí)或延后7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上者，又稱“月經(jīng)先后無(wú)定期”“月經(jīng)愆期”“經(jīng)亂”等。
經(jīng)水出諸腎。腎氣開(kāi)閉失常、郁而不宣，表現(xiàn)為月經(jīng)斷續(xù)，或前或后無(wú)定期。若腎水虧虛，不能化生肝木，或情志所傷，肝氣虛而郁結(jié)，會(huì)導(dǎo)致腎氣郁結(jié)。而脾失健運(yùn)、不能升清，心腎不交、水火不濟(jì)，也會(huì)導(dǎo)致腎氣的郁閉。本病病機(jī)以肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的腎氣郁結(jié)為主。3.治療策略疏肝之郁，即開(kāi)腎之郁。
脾胃虛損導(dǎo)致的腎氣郁閉，補(bǔ)益脾胃可以使腎開(kāi)閉正常；腎虛導(dǎo)致的腎氣郁閉，補(bǔ)腎可以使腎開(kāi)閉正常。同樣，本節(jié)肝郁導(dǎo)致的腎氣郁閉，疏肝可以使腎開(kāi)閉正常，方用定經(jīng)湯。即逍遙散去白術(shù)、甘草，以疏肝氣郁滯，加熟地、菟絲子、山藥、荊芥穗，以補(bǔ)腎、開(kāi)腎之郁。4.間接治療 疏肝腎之氣，補(bǔ)肝腎之精，則肝腎精旺，通而水利。5.隨證治之 山藥、荊芥穗開(kāi)腎之郁。
《本草新編》載山藥健脾、補(bǔ)腎，補(bǔ)水而又通五臟；荊芥穗用于補(bǔ)腎藥中，祛腎中之風(fēng)邪，散氣郁而不十分耗傷正氣。二藥與熟地、菟絲子補(bǔ)腎藥同用，可以開(kāi)啟腎氣的郁閉。6.治病求本 逍遙散疏肝之郁。
定經(jīng)湯用逍遙散疏肝解郁，即白芍平肝、當(dāng)歸養(yǎng)血、柴胡解郁、茯苓健脾。去白術(shù)，因白術(shù)只健脾，不如山藥健脾，且補(bǔ)腎、通五臟，更切合病情。7.治療未病
（1）防傳變：積極治療，可以痊愈；若治療、調(diào)護(hù)不當(dāng)，可轉(zhuǎn)化為崩漏或閉經(jīng)。
（2）防藥損：避免寒涼之品阻滯經(jīng)血。
（3）間接治療：熟地滋水涵木，菟絲子、茯苓補(bǔ)腎健脾，交通心腎，均有利于疏解肝腎郁結(jié)。菟絲子入心腎，溫陽(yáng)而交通心腎，與滋腎的熟地、補(bǔ)心氣的山藥及溝通心腎的茯苓通用，可以交通心腎而“開(kāi)腎之郁”。8.依法合方 （定經(jīng)湯=山藥荊芥穗—白芍當(dāng)歸柴胡茯苓—熟地菟絲子）疏肝之郁，即開(kāi)腎之郁。
本病為月經(jīng)先后無(wú)定期，因肝郁導(dǎo)致腎郁、腎氣開(kāi)閉失常所致，治宜疏解肝腎之郁。方用定經(jīng)湯，即山藥、荊芥穗補(bǔ)腎、開(kāi)通腎氣（與在完帶湯中類似）；用逍遙散去白術(shù)，以疏肝解郁；熟地滋水涵木，菟絲子補(bǔ)腎，與茯苓、山藥等一同交通心腎。全方用直接、間接的方法開(kāi)啟腎氣，使月經(jīng)依時(shí)而下。在用量方面，重用當(dāng)歸、白芍、菟絲子等質(zhì)重的陰藥，輕用茯苓、荊芥穗、柴胡質(zhì)輕的陽(yáng)藥。其劑量結(jié)構(gòu)：菟絲子、白芍、當(dāng)歸∶熟地、山藥∶茯苓：荊芥穗、柴胡=1兩∶5錢∶3錢∶5分=2∶1∶0.6∶0.1。
定經(jīng)湯的八步分析見(jiàn)表19。
來(lái)源：《<傅青主女科>八步法通解》
1.定經(jīng)湯疏肝解郁，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，主治腎虛肝郁之經(jīng)來(lái)先后無(wú)定期。若偏肝郁，可見(jiàn)經(jīng)行不暢，有塊，少腹或乳房脹痛，胸脅脹滿，心煩易怒，時(shí)欲太息，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。若偏腎虛，可見(jiàn)月經(jīng)周期不定，月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)稀，伴頭暈耳鳴，腰膝酸楚，夜間尿頻，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。其現(xiàn)代常用劑量及化裁如下。
菟絲子30g（酒炒），白芍30g（酒炒），當(dāng)歸30g（酒洗），熟地15g（九蒸），山藥15g（炒），茯苓9g，荊芥穗6g（炒黑），柴胡1.5g。
服法：水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。
化裁
（1）本病主癥為月經(jīng)先后不定期，辨證應(yīng)結(jié)合月經(jīng)的量、色、質(zhì)及脈象綜合分析。經(jīng)水提前時(shí)，郁熱偏重，加丹皮10g，梔子10g，以清解郁熱；經(jīng)水延后時(shí)，加沉香10g，肉桂3g，以理氣散寒；經(jīng)行不暢，加烏藥10g，紅花10g，以理氣活血；先期為主者，加焦山梔10g，砂仁10g，黃芩10g；腎陽(yáng)偏虛者，加巴戟天10g，鹿角霜30g，肉桂3g；陰虛火旺者，加鉤藤15g，炙龜甲15～30g，炒黃柏6g。
（2）本病全身狀態(tài)以肝郁、腎虛為主，或可兼見(jiàn)脾虛。肝郁則見(jiàn)少腹脹，連及胸脅，舌苔正常，脈弦；腎虛則見(jiàn)酸痛，舌淡，脈細(xì)弱；脾虛則見(jiàn)腹脹矢氣，大便易溏，脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡紅，苔膩。有外感者，加重柴胡劑量至10～15g，以升散風(fēng)寒，并加蘇葉5g，解表祛邪；納差者，加砂仁10g，神曲10g，以理氣助化。
2.近年來(lái)，眾多醫(yī)家運(yùn)用定經(jīng)湯治療多種婦科疾病，如不孕癥、圍絕經(jīng)期綜合征、月經(jīng)病、青春期多囊卵巢綜合征等。該方能改善肝郁腎虛輸卵管阻塞性不孕癥患者的局部血液循環(huán)，松解粘連，糾正輸卵管阻塞狀態(tài)，可有效地增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)胚胎著床，提高妊娠率。
3.針對(duì)本病肝腎郁結(jié)的病機(jī)特點(diǎn)，可采用經(jīng)前、經(jīng)期重疏肝，經(jīng)后、經(jīng)間期重補(bǔ)腎的治法，來(lái)調(diào)整月經(jīng)周期。亦要考慮到本病的特點(diǎn)，加入適量的疏肝解郁、寧心和胃之品，如合歡皮、綠萼梅、玫瑰花、炙遠(yuǎn)志中的1～2味，每味5～10g即可；同時(shí)切忌香燥，當(dāng)守輕清。
本文部分內(nèi)容選自《<傅青主女科>八步法通解》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，李成衛(wèi)編著）
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