小兒啞科辨證之法

形寒發(fā)熱，有汗或無汗，口渴或不渴，啼哭聲亮有淚，舌苔薄白，舌尖紅，脈浮數(shù)，指紋淺浮而紅，為表實(shí)熱。

發(fā)熱有汗而熱不解，顏面潮紅，口渴喜飲，哭聲尖銳，有淚不多，小便黃赤而少，大便秘結(jié)，舌紅，舌苔黃，脈數(shù)有力，指紋沉滯而色紫，為里實(shí)熱。

小兒往來寒熱，面色紅，煩躁作惡，胃呆納少，口渴，熱退時神清，小便時清時黃，舌苔白而尖邊紅，脈弦細(xì)，指紋隱隱不明，為實(shí)熱半表半里。

小兒突然發(fā)熱，面色發(fā)黃，胸腹飽滿，啼哭皺眉，嘔吐或泄瀉，吐出或?yàn)a出之物氣味酸臭，有殘渣，苔黃，脈弦數(shù)，指紋不活而滯，為傷食發(fā)熱。

小兒午后發(fā)熱，面色不華，發(fā)熱時兩顴發(fā)紅，神疲聲微，啼哭少淚，口渴而不多飲，小便正常，舌光少苔或干，脈細(xì)數(shù)，指紋色淡，為陰虛發(fā)熱。

小兒發(fā)熱時顏面發(fā)白，四肢不溫，睡后出汗，大便溏薄，小便清而多，舌苔白薄，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力，指紋沉而色淡，為陽虛發(fā)熱。

小兒發(fā)熱起伏沒有定時，顏面色黃，神情安靜，飲食正常，大小便正常，舌苔白薄，脈細(xì)數(shù)，指紋無明顯變化，為營衛(wèi)不和發(fā)熱。

小兒起病暴急，高熱，面色發(fā)紅，昏迷不醒，抽搐，角弓反張，舌苔黃，脈數(shù)，指紋青紫，紋至氣關(guān)或命關(guān)，多為急驚證。

小兒面色萎黃或面色發(fā)白，形體消瘦，身體發(fā)熱或不發(fā)熱，神倦而胃呆納少，間歇性地輕微抽搐，舌苔黃干或白膩，脈沉細(xì)無力，指紋色青或淡而不明等，多為慢驚證。

小兒發(fā)熱，涕淚均無，口唇周圍色青，四肢冷而不溫，神志昏迷，為閉厥證。

小兒臉面發(fā)白，汗出，四肢冷，神情呆鈍，哭聲低啞，睡眠露睛，小便清或小便失禁，脈細(xì)弱無力，無熱，為脫厥證。

小兒突然抽搐，面色青，四肢冷，喉有痰聲，口吐白沫，無發(fā)熱，大小便失禁，停止抽搐以后一切正常，舌苔無變化，脈沉伏，為癇證。

小兒萎黃病，因營養(yǎng)不良或發(fā)育不全 (血色素減少) 而皮膚蒼白，一般病來緩慢，面部虛胖，面色萎黃帶白，眼睛不黃，精神萎靡不振，喜吃生米、生菜、菜葉等，口唇及舌色淡，多見于鉤蟲病 (桑葉黃)。

小兒全身皮膚出現(xiàn)萎黃色，多見于敗血癥，磷或砷中毒，貧血，瘧疾，肺閉，或黃疸病屬膽道閉塞證者。

小兒黃色鮮明，如橘似金，發(fā)熱，面赤口渴，胃納不佳，胃腹疼痛或不舒適，小便短少黃赤如濃茶樣，大便秘，舌苔黃，脈洪滑有力，為濕熱 (陽黃) 證。

小兒黃色晦暗，無熱畏寒，精神疲倦，食欲不振，口不渴，大便不實(shí)，小便淡黃，舌苔白薄，脈遲而細(xì)，為濕寒(陰黃) 證。

小兒面色皮膚萎黃，眼耳不黃，精神疲倦，唇舌淡白，指甲淡而無華，多見于失血及氣血兩虧。

小兒皮膚色黃，色澤較淡，眼睛不黃，左腹部有痞塊，多是瘧疾或瘧母。

小兒一過性全身皮膚黃染，開始于手掌及足，為黃皮癥，多因吃蜜柑、南瓜、橘子等過多而致。

小兒皮膚色如青銅 (古銅)，或有黑褐色斑點(diǎn)，為腎經(jīng)病變，或砒中毒致色素蓄積于皮內(nèi)所引起，見于小兒硬皮癥、糖尿病和砒類中毒癥等。

小兒皮膚紫藍(lán)色 (發(fā)紺)，顯于口唇及指甲 (重癥也有延及全身皮膚的)，為血液中缺氧，二氧化碳過多，或淤血所致，多見于呼吸障礙或循環(huán)障礙。

小兒皮膚腫脹，在硬骨組織的部位 (如踝部及足背等處) 用指壓之凹陷，不隨手而起，面色發(fā)白或萎黃，精神疲倦，胃納不佳，大便稀溏，小便清白或淡黃，舌質(zhì)淡，苔薄，為浮腫虛腫。

小兒皮膚光亮明顯，以指壓之凹陷，隨手即起，或伴發(fā)熱氣急，小便黃赤而量少，舌苔黃膩或白膩，脈細(xì)弦而數(shù)，為浮腫實(shí)腫。

小兒腹大，腹部青筋暴露，精神疲倦，肌肉消瘦，飲食無味，舌苔薄，脈細(xì)無力，為單腹脹虛證。

小兒腹膨脹滿，有時疼痛，按之堅實(shí)，舌苔黃厚，脈實(shí)有力，為單腹脹實(shí)證。

小兒精神疲倦，面色蒼白，曲腰啼哭，腹軟，喜熱喜按，按壓痛止，四肢欠溫，有時泄瀉，小便多而清，舌苔白薄，脈遲緩，為寒證腹痛。

小兒煩躁不安，腹痛時拒按，哭聲洪亮，面紅唇赤，小便黃赤而少，舌苔黃，脈弦，為熱證腹痛。

小兒胸滿腹脹，痛時壓之更甚，面黃，噯酸，有時伴有吐瀉，食欲不振，舌苔厚垢，脈澀不利，指紋滯而不活，為有積腹痛。

小兒腹痛，臍周圍明顯，有時摸到條狀物，痛甚時面色蒼白，四肢厥冷，甚則驚厥，痛止時癥狀消失，一切如常，面部可見到白斑，口唇內(nèi)側(cè)有小白顆粒，白眼球有青點(diǎn)，舌苔薄如地圖，脈沉滯或沉伏，為腹痛有蟲。

小兒面黃帶白，囟門凹陷，睡眠露睛，神疲倦怠，手足發(fā)冷，嘔吐，吐出物量少而不臭，舌淡苔薄，脈細(xì)無力，指紋青淡，為虛吐。

小兒胸腹脹滿，壓之皺眉疼痛，面紅唇赤，或伴發(fā)熱，吐出物酸臭較甚，大便秘結(jié)，小便少，舌苔黃膩，脈弦滑或數(shù)，為實(shí)吐。

小兒神倦嗜睡，煩躁不安，皮膚干枯，眼眶凹陷，口渴，飲后即吐，所下盡為稀水，啼哭無淚，小便短少，舌質(zhì)干，苔薄黃，脈沉細(xì)或脈弦數(shù)，指紋沉滯等，此為吐瀉并作，氣血并竭證。

小兒面色萎黃，身體消瘦，四肢無力，腹部喜按，盜汗，大便含有不消化的谷物，無酸臭氣，舌苔薄白，脈細(xì)軟，指紋沉淡，為虛瀉。

小兒食欲不振，腹?jié)M啼哭，噯酸，大便氣臭色黃，伴有泡沫，舌苔膩垢，脈實(shí)而滑，指紋沉滯，為實(shí)瀉。

小兒面色不華，身體疲倦，食欲減退，下利而次數(shù)不多，里急后重較輕，有時肛門下墜，小便白，舌質(zhì)淡，舌苔少，為虛痢。

小兒腹痛啼哭，或有發(fā)熱，口渴，下利次數(shù)多，里急后重較甚，糞便粘膩如凍，小便少而色黃，舌苔膩垢，脈滑而數(shù)，為實(shí)痢。

小兒面色蒼白，畏寒，鼻塞，鼻流清涕，咳嗽聲音重濁，咯痰色白，舌苔白膩而厚，脈緊，為寒咳證。

小兒面色紅赤，不惡寒反惡熱，鼻塞，流黃涕，咳聲不爽，咯痰色黃稠而粘，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈浮，為熱咳證。

小兒面色黃而帶白，飲食減少，口粘而不渴，痰鳴時咳較甚，咯出稠痰，大便帶有粘膩，舌苔厚膩而濁，脈滑，為痰咳證。

小兒呼吸氣短而促，氣怯，聲低息短，稍活動則加重，喘促虛迫，必須引長呼吸才覺暢快，身體發(fā)涼而易出汗，吐痰稀薄并伴有泡沫，發(fā)作時輕時重，脈弱無力等，為虛喘證。

小兒聲粗胸滿，呼吸氣急，發(fā)出喘鳴聲，呼音較長，苦悶不安，發(fā)作較為劇烈而急，痰濃稠，脈數(shù)或脈滑大等，為實(shí)喘證。

小兒初起赤紅色圓形丘疹，以后變成綠豆大，有圓形水皰 (漿較稀)，點(diǎn)粒根腳淺薄，大小不勻。色深紅的毒重，偏血分；點(diǎn)粒稀、色淡紅的毒輕，偏氣分。一般參差不齊，一部分結(jié)痂，另一部分還是水皰。常發(fā)生在顏面、軀干、四肢等部位，有微熱。此為水痘。

小兒疹如芥子大 (或麻子大)，有形無漿，色紅，界線分明，疹與疹之間有健康皮膚，色深紅帶紫的毒重，色淡紅的體虛，先發(fā)于面部，次及頸部、軀干、四肢，遍布于全身皮膚，約3～4日后疹退，5～6日落屑，為麻疹。

小兒全身皮膚透發(fā)細(xì)小朱紅色疹點(diǎn) (鮮紅的小斑點(diǎn))，融合成片，用指甲劃之出現(xiàn)白痕，咽喉紅腫疼痛，口唇周圍蒼白，為丹痧 (爛喉痧或稱猩紅熱)。

小兒皮疹色白形尖，大如芥子 (白色水晶狀的水皰疹)，透出于皮膚，此由于汗腺分泌障礙，排泄物郁積所致。如色潤晶瑩有神的為邪達(dá)，為吉；色枯白不澤，空殼稀散的為氣液不足，陰傷之象。常見于高熱，炎夏汗出不暢或汗孔閉塞等。此為白?(皰疹或?疹)。

小兒疹點(diǎn)細(xì)小而散，色淡紅，無汁無根腳的，為風(fēng)痧。

小兒疹大如粟米，形圓，漸漸長大，散在或密集。干的癢痛起白屑，形如癬疥；濕的有水液及膿液滲出，抓癢難忍，黃水浸淫。重的融合成片，皮膚色紅，灼熱，紅暈成片，游走如火丹。急性的灼熱、瘙癢，丘疹腫脹，漸變成水皰或膿皰；慢性的因急性經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，皮膚肥厚浸潤成暗褐色，干燥粗糙。多由于慢性胃腸病、腎臟病及皮膚刺激等引起。此為濕疹。

小兒皮疹隱沒無常，癢感頗重，疹塊高出皮膚表面，多由于風(fēng)熱邪留血分，或藥物引起，為風(fēng)疹塊。

小兒疹點(diǎn)尖紅粒小，很快變成小膿皰，多密集而生，幾天后干燥成細(xì)小鱗屑，多由于暑熱遏伏，汗出不暢所致，為痱子。

小兒斑色明顯，或稠如錦紋，或成塊成片，稱為斑。色紫成片為血熱，色黑為血敗，色青為血有伏熱。斑跡不顯，細(xì)如蚊跡，面色極淡，病屬虛寒，為陰斑；斑跡明顯，色澤鮮明，病屬實(shí)熱，為陽斑。初起呈輪形小丘疹，生小皰漸向四周擴(kuò)展，中央漸落而愈，瘙癢最甚，多發(fā)生于大腿內(nèi)側(cè)及臀部的，為頑癬癥。初現(xiàn)糠秕狀丘疹，色白而有光澤，搔之落屑，漸向周圍蔓延增大，為錢幣狀或輪狀，如兩斑連合而成地圖狀，多發(fā)于肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、頸部及頭處的，為干癬癥。丘疹初起，黃赤色或褐色，粟粒大小，為苔癬。皮膚干燥肥厚如鱗皮，多發(fā)于1～2歲的小兒，在四肢背面尤其在膝蓋或肘關(guān)節(jié)部較多的，為魚鱗癬癥。

上述各種辨證方法，均貫穿著中醫(yī)學(xué)的陰、陽、表、里、虛、實(shí)、寒、熱。例如，區(qū)別疾病的類型，是以陰代表不足、衰弱；陽代表有余、強(qiáng)盛。劃分病變的部位及淺深，是以表代表偏于外，里代表偏于內(nèi)。分辨病邪的性質(zhì)，是以寒代表怕冷、身寒、喜溫、沉靜 (不等于安靜如常)，熱代表怕熱、身熱、喜涼、煩躁。辨別邪正的盛衰，是以虛代表正氣虛，實(shí)代表邪氣實(shí)。但是八綱的運(yùn)用并不是孤立的，而是互相聯(lián)系的，是以邪正斗爭來表明病情的變化。

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