醫(yī)案啟示錄：高人的18條醫(yī)案

醫(yī)案啟示 - 牙痛耳鳴

今天早上，剛上班就遇到一個復(fù)診病人，薛某，女，78歲。進(jìn)門就給我說，你那幾付中藥還真靈，吃完牙就不痛了，耳朵也不響了。今天主要找你再看尿頻。

這是前兩天看的一個病人，當(dāng)時進(jìn)門就捂著腮幫子，說王大夫牙痛的實在受不了，針都打了一個星期了，下火藥也吃了一大堆了，除了拉了幾次稀糞，還是照樣痛，你給開幾付中藥試試吧。我說好吧?？淘\：人清瞿精神，面略黑，舌質(zhì)微紅，苔薄白，脈右略沉弱左弦滑，飲食一般，大便不干，口略干，心煩，耳鳴，有高血壓病。辨證肝陰不足虛火上亢，右脈沉弱為吃苦寒藥傷氣所為。處方：玉女煎（麥地石母牛）加減

麥冬30g生地30g生石膏50g知母15g懷牛膝30g元參30g白芍30g細(xì)辛15g生甘草10g三付水煎服日三次。藥到病除。

按：此類病臨床上很常見，偏熱的我一般都是用玉女煎加減，效如桴鼓。這里有個關(guān)鍵藥少不的，告訴大家，一定要注意，這就是細(xì)辛。這個藥屬辛溫，在大隊的甘寒藥中具有反佐性質(zhì)，同時也有溫腎作用。為什么這樣說呢?因為在多年的臨床實踐中證明，在治療偏虛寒牙痛時，用八味地黃丸加入引火歸源的肉桂就能起到速效，去之則不效。同理加細(xì)辛一樣，所以說細(xì)辛也有溫腎引火歸源的作用。這只是我個人的觀點。其實也可以把它理解為一個治療牙痛的專藥。西醫(yī)藥理研究也證明其有麻醉止痛作用。玉女煎加減治牙痛很好使，有時可以當(dāng)一個專方用。陽明火盛更好用。

醫(yī)案啟示 - --產(chǎn)后缺乳

涂某某，女，25歲。產(chǎn)后一周奶水不足，小孩餓的哇蛙亂叫，其婆婆找到我要求開些下奶藥。刻診：該婦中等個，膚白，舌淡苔薄白，脈浮濡，檢查乳房不肥大松弛。飲食二便基本正常。辨證為氣血不足，陽明胃虛，處方：

生黃芪30g當(dāng)歸60g龍眼30g川芎6g赤芍6g熟地60g菟絲子30g白芷30g炮甲珠10g王不留15g皂刺30g砂仁6g三劑水煎服日四次，配合豬蹄煲湯飲用。

三天后，乳汁泉涌，小兒飽飲安靜。

按：此案為氣血不足，鑒別之關(guān)鍵為乳房松弛不飽滿，臨床上還一有種情況與此相反，乳房飽滿乳汁不下，為郁滯，治法與此不同，讀者勿不辨證而照搬。虛者補(bǔ)之，當(dāng)歸補(bǔ)血湯，四物湯，外加通乳常規(guī)藥，俗語：穿山甲，王不留，婦人服了乳常流。菟絲子補(bǔ)腎生精，白芷陽明用藥為通乳驗方，皂刺加強(qiáng)通透，全方以補(bǔ)為主，兼用通疏，辨證準(zhǔn)確，藥到病除。

醫(yī)案啟示 - 長期腹瀉

腹瀉一癥臨床很常見，尤其是慢性的，西醫(yī)多謂慢性潰瘍性結(jié)腸炎。長期服用抗生素效果不理想，轉(zhuǎn)治中醫(yī)亦是療效參半，所以有的醫(yī)生就感到茫然，不知如何處理。下面借一例子說明。

唐某，男，45歲，西安南郊東大人，2006年9月18日就診。主述慢性腹瀉多年，中西治療多人，一直未有痊愈，甚為苦惱。刻診：中等個子，面黃中帶黑，舌紅苔膩，脈弦滑有力，口苦不渴，飲食正常，就是每天3-4次大便，稀溏粘膩，臭味較大，偶有腹痛，糞便化驗排除痢疾，腸鏡撿查西醫(yī)診斷慢性潰瘍性結(jié)腸炎。辨證下焦?jié)駸?，郁滯腸道。處方：龍膽瀉肝湯合痛瀉要方加減。

龍膽草l5g車前子30g木通12g黃連15g黃芩18g當(dāng)歸50g生地15g澤瀉30g柴胡15g生甘草10g白芍50g防風(fēng)10g陳皮12g玉片15g木香10g五劑水煎服。并告曰：服后前兩天可能瀉得厲害，過后就會好了。

一周后復(fù)診，病人一進(jìn)門就說，你的藥真靈，正向你說的，服完前兩付拉得更厲害，一天五六次，后三天就不拉了，現(xiàn)在一天只便一次，有時兩次。你真神了，我過去吃了長時間的補(bǔ)脾益腸丸和四神丸，越吃越重，好多老中醫(yī)都是開了大量的補(bǔ)益澀腸藥，說長期腹瀉脾腎陽虛，必須進(jìn)補(bǔ)，結(jié)果沒有一點療效。我說慢性腹瀉不一定都是虛證，你以前藥用反了，不對證，故無效。后又開葛根芩連湯合平胃散加乳香沒藥七劑，服完病愈。

按：慢性腹瀉一證，臨床上很常見，中醫(yī)治療一定要辨證，分清虛實寒熱，切不可一咕腦都認(rèn)為是虛是寒，大量溫補(bǔ)固澀。實際上，還有很多是熱是實，或者虛實挾雜。該案就是明例，濕熱腹瀉，其辨證要點為：舌紅，脈實，大便稀臭粘膩。另外長期是溫?zé)崾諠幉恍б彩欠醋C非虛寒腸脫。這一點也是有參考價值的。

醫(yī)案啟示 - 胰癌黃疸

劉某，男，60歲，陜北宜川縣人，2007年9月，其妹領(lǐng)他來看中醫(yī)，告之我，其兄已在第四軍醫(yī)大學(xué)確診為胰腺癌晚期，現(xiàn)已無法手術(shù)，求于中醫(yī)治療?？淘\：面黃，身黃，眼結(jié)膜更黃，消瘦，納差，略腹脹有水，大小便尚可，精神不錯，健談(因其家屬對其隱瞞病情，僅告之為膽囊炎，且本人又為鄉(xiāng)村教師文化人)。舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。令妹要求先解決黃疸和腹脹，減輕痛苦，延長生命周期。我說好吧。出方：茵陳蒿湯十大柴胡湯加減。

茵陳120g梔子10g大黃15g柴胡45g黃芩15g枳實15g白芍30g生半夏30g(先煎)生姜10片

白曬參30g砂仁6g大腹皮15g七劑水煎服日三次。

一周后，家人電話告之，黃疸已退凈，腹脹略減。更方小柴胡湯合平胃散，七劑，納強(qiáng)，腹脹繼續(xù)減輕。病情區(qū)于穩(wěn)定。后另擬方扶正祛邪方，培補(bǔ)正氣，攻邪消癌，又存活三年胰腺癌惡化去世。

按：此病案并非敘說癌癥治療，而是說早期的黃疸治療，堅持有是證用是藥，不管它是什么病，只要是證對，就可以用對應(yīng)的方藥，茵陳蒿湯就是治療黃疸的專方，大柴胡湯就是治療胰腺病的效方。方對證，故效速。這一點我臨床多年一直堅持，對證不對病，方隨證轉(zhuǎn)，不局限于西醫(yī)病名，多數(shù)疑難重病能達(dá)到起死回生或峰回路轉(zhuǎn)。該病案中的生半夏的作用為降逆化痰，消腫治癌特此說明，此為個人一孔之見。

古道瘦馬寫于2011·8·22

醫(yī)案啟示 - 濕熱痤瘡

欒某，女，30歲，居住西安東郊，經(jīng)人介紹專程要求治療痤瘡的，說五、六年了，看了好多地方，也吃了幾干元的中藥還是不行。我說什么痤瘡這么難治？患者把前額頭發(fā)撩起說你看，滿額頭的小米粒，白色，帶小紅頭，胸背也有，頭頂還有一塊頭癬起白屑已多年。我一看明白了，此種痤瘡如果治療不得法確實難愈。此種痤瘡為濕熱型，濕重?zé)彷p?？淘\：舌質(zhì)淡苔薄白，脈寸關(guān)浮濡，尺不足。心煩易恕，月經(jīng)偏少，飲食二便基本正常。

處方：

麻黃10g杏仁10g生薏米50g陳皮15g半夏15g生甘草10g桂枝15g茯苓30g桃仁12g白芍15g雞血藤30g荊芥10g防風(fēng)10g白蒺藜30g生首烏30g連翹30g白花蛇舌草30g炒山查30g蒼術(shù)12g丹參30g七劑水煎服日三次。

一周后復(fù)診，白色米粒狀的痤瘡已消失大半，而且頭上的一塊多年不愈的癬也好了，該女很是興奮，說效果真快，要求繼續(xù)服中藥，效不更方，續(xù)服七劑而愈。

按：此案主方是麻杏薏甘湯+二陳湯+桂枝湯加減，因是濕熱證，濕重?zé)彷p，故未用大量苦寒清熱活血之藥，此點很重要，而是緊扣病機(jī)，解表祛濕，調(diào)和營衛(wèi)，兼解毒，所以收效較快。臨床上治療痤瘡一定要分型，針對不同病機(jī)用藥，切不可一味清熱解毒，死守一方。有是證用是方，堅持中醫(yī)的辨證，治療此類病并不難。

醫(yī)案啟示 - 怔忡心悸

姚某，女，57歲，西安某大醫(yī)院西醫(yī)大夫，患怔忡心悸多年久治不愈，中西藥并用療效甚微。慕名前來要求中醫(yī)治療，刻診：面目清瞿，舌瘦質(zhì)淡紅，苔薄白，脈右寸弱，右弦滑，口述：每到晚上易受驚心悸不安，白天除了受驚外(突然出現(xiàn)響聲呼喊)，一般還好。巳多年，現(xiàn)服西藥倍他樂克，維生素B1,谷維素，也曾吃過大量歸脾丸，天王補(bǔ)心丹，六味地黃丸，及其他老中醫(yī)湯藥很多付，仍然解決不了問題，甚是苦惱。

飲食二便倘可，余無其它突出之癥，整日慌慌然忐忑不安。我說此證易治耳，即書桂枝龍牡湯+百合生地湯+甘麥大棗湯合方加減：

桂枝15g白芍25g生龍骨30g生牡蠣30g百合30g生地30g浮小麥30g炙甘草30g敗龜板15g黃連10g玉竹15g炒棗仁30g苦參10g靈磁石30g大棗12枚生姜6片。

因是初診給三付藥先服以觀后效。三天后復(fù)診，說很有效，幾日來未再犯怔忡心悸，效不更方，續(xù)服五劑，停服其它所有藥，痊愈。

按：此證乃心血不足，氣陰兩虛，神無附體?！秱摗泛汀督饏T要略》中的桂枝龍牡等湯專治此類病，調(diào)和營衛(wèi)，滋陰和陽，安神撫驚。我多年臨床中治療此類病證，屢用屢效，特別要提出的是其中的生龍骨、生牡蠣是要藥，不可缺少，敗龜板更是治療心驚肉跳的專藥，非此不可，可以說是點晴之藥，也是我多年秘藥之一，現(xiàn)也供給同道試之。其余之藥皆隨證加減，如炒棗仁因亱驚怔忡心悸較明顯，心血不足，加之養(yǎng)血安神。

敗龜板就是制龜板。

醫(yī)案啟示 - 食后即便

平時在臨床上看病，經(jīng)常遇到一些不起眼的小怪癥，像小便蹩不住，腸鳴音不停，睡覺打呼嚕等等，病不大，挺煩人，一般醫(yī)生不愿治，病人也覺得小題大做，不知從哪里治？現(xiàn)就針對此類病題，專寫個吃完飯就上廁所大便的小證。

賈某，16歲，男。前些日子其爺爺把他領(lǐng)來叫我給用中醫(yī)調(diào)理調(diào)理，我說挺棒一個小伙子能有什么病呢?答曰：小孩幾年來，一吃完飯就往廁所跑，上吃下拉，人出汗沒精神，現(xiàn)已上高中了，記憶力也差?？戳撕枚嗟胤剑粤撕枚嘌a(bǔ)藥也不見好，所以找你來了。我一聽是這病，覺得不是什么大病，再說也沒有什么主癥，此類病書上也沒見記載，就推辭說看不看都行。并告之其它方面沒有什么問題慢慢就會好的，不用治，老人一聽，說不行?，F(xiàn)在不治將來考大學(xué)就麻煩了。沒辦法，治吧。從什么病下手呢?老辦法，先四診。

刻診：小伙子中等個子，帶副眼鏡，面白，挺文氣，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈右沉弱，左浮滑，動則出汗，稍乏困，飯量還可以，就是一吃完飯就要登廁大便，小便正常，自言記憶力差些。余無它證。觀此證可辨癥狀確實太少，真有些老虎吃天無處下爪之感。唯一一點突出，右手脈明顯沉濡無力，右為氣，左為血，能吃，胃不弱，不能存，脾虛，中氣不足也。處方理中湯加減：

仙鶴草150g干姜30g蒼術(shù)30g甘草30g煅牡蠣60g防風(fēng)10g鹿含草30g仙靈脾30g大棗3個。6劑，水煎服，日3服。

一周后復(fù)診，證愈。大便正常，每日清晨一次。已不感到乏困，但汗仍出的厲害。上方去蒼術(shù)，加炒白術(shù)30g，生黃芪60g，桂枝湯，七劑，水煎服，服完汗出即愈。

按：此證只所以很快取效治愈，關(guān)鍵在于抓住了脾虛一環(huán)，峻補(bǔ)中氣，解決了食之即便一證；汗出，抓住脈緩弱一環(huán)，調(diào)和營衛(wèi)，桂枝湯，玉屏風(fēng)，理中湯三位一體，藥到病除。這里要說明一點，我平時看病喜歡寒熱看舌，虛實看脈。此證就是抓住右手脈弱一點不及其余，果斷辨為脾虛，施方用藥得愈。

問：寒熱看舌，虛實看脈”說的真實在，與我心有戚戚焉。西醫(yī)叫腸易激綜合征，分新久，新病易治，久病要麻煩些。日久脾虛及陽，及腎，王老師用鹿含草、仙靈脾，妙啊。用的量也很足，向您學(xué)習(xí)！不過個人體會蒼術(shù)常有促進(jìn)腸蠕動之效，要是我可能一上來就用炒白術(shù)而不會選蒼術(shù)了。

答：一上來就用炒白術(shù),是對的。我二診去蒼術(shù)就有此意。

醫(yī)案啟示 - 眼底出血

最近連續(xù)看了幾例眼底出血的病人，引起了我的注意，看來此病有一定的普遍性?，F(xiàn)舉一例談一談此病的治療。

王某，76歲，男性。平時除有糜爛性胃炎外，無其它大病，眼晴老花，玻璃體混濁，視力下降。一日在醫(yī)院陪護(hù)老伴時，順便到眼科撿查了一下眼晴，結(jié)果被告知需要求住院治療，告之眼底靜脈炎引起的玻璃體積血，很嚴(yán)重，要立即手術(shù)。病人和我較熟悉，打電話咨詢我怎么辦？需不需要住院。我說不需要，中醫(yī)就可以治療。

刻診：身高1.75左右，稍瘦，面略暗，視力昏花不清，耳稍聾，性情急躁，舌微紅，苔白，脈弦硬，飲食二便尚可，精神還好。我告之糸動脈硬化引起的眼底出血，中醫(yī)為肝腎陰虛，肝火上亢引起的。

處方：菊花10g密蒙花6g枸杞15g生蒲黃30g

七付開水泡茶喝。

一周后，復(fù)診，眼晴視力好多了，也清涼多了，過去眼晴澀痛也好多了。又續(xù)服七劑，到醫(yī)院做眼底檢查，巳無積血，玻璃體仍混濁，系老年退行性眠疾。至此，囑常飲枸杞蒲黃茶，善后。

按：此案病人眼底出血重癥，只所以敢承約用中醫(yī)治療，乃我多年治療效果卓著，其中關(guān)鍵用藥在于蒲黃一味。我早年三十多歲時，曾因眼底靜脈炎引起出血，用西藥腹蛇抗拴酶靜脈推注一周，效果不明顯，后參考有關(guān)文獻(xiàn)，用失笑散一周治愈。后因服用不方便，將此方精簡為一味蒲黃當(dāng)茶常飲，活血，降脂，軟化血管三位一體，效果非常好。在治療高血壓、糖尿病，冠心病等引起的眼底出血癥中，常重用此藥組方治療，一般眼底出血均在半月內(nèi)吸收痊愈。故不私密介紹給大家分享。

醫(yī)案啟示錄 - 中消易食

曹某，女，60歲，2011年5月20日診，主述：最近一段時間吃完就餓，人消瘦，口干，眠差，略乏。查血糖不高，亦無甲亢，心中甚是恐慌，要求中醫(yī)給予治療。查舌紅苔凈，脈右沉濡，左弦滑，二便正常，余無它癥。辨證：木火克土，胃陽虛亢。處方：一貫煎合黃連解毒湯加減。

生黃芪30g當(dāng)歸15g生地30g黃連15g黃芩30g黃柏25g生石膏45g花粉25g玉竹25g生甘草30g竹茹15g麥冬30g北沙參30g五劑水煎服。

一周后復(fù)診，即愈。已不再喊餓了，口干，睡眠均改善。停藥觀察一周未犯。

古道瘦馬按：此案在西醫(yī)應(yīng)稱為胃功能亢進(jìn)癥，中醫(yī)稱為中消癥。治療此類癥我一般均是用苦寒清熱即可治愈，但此案有所又同，兼有木旺傷津，故又用了一貫煎平肝滋陰。臨床上在用苦寒藥時要注意燥陰，此案已有舌紅津傷之跡，故不可一味苦寒清熱，死板膠泥。用黃芪是我一貫作法，見到在右脈沉濡或浮弱無力，屬氣虛即用之。此屬一孔之見。

此類病人我遇到過很多，一般不是胃酸多，就是胃功能亢進(jìn)。就如紅霉素吃多了，就有這種感覺。不停的餓，不停的要吃，我自己年輕時就經(jīng)過。還有其它不明原因引起的，總之，中藥效果還是不錯的。

醫(yī)案啟示 - 精子不足

去年曾治一例不孕不育案，現(xiàn)在巳有結(jié)果了。十月懷胎，一朝分娩，最近一男嬰已安全降世。父母甚喜，特來報喜，邀滿月赴喜宴。借此機(jī)會，翻出案底，寫出此案。

此不孕案為男性原因，找我時并為要求專治不孕，而是治痛風(fēng)，因其母是我的忠實病號，曾幾次向我提出能否幫助治療一下兒子的病。人已年過四十了，特想要一自己的孩子(已領(lǐng)養(yǎng)一子，現(xiàn)已6歲了)，我答之，那就請你兒子來一趟，看看啥原因。

而后該患者來之，告之，是精子成活率太低，不足30％。中西醫(yī)看了很多地方，一直沒有效果，現(xiàn)已經(jīng)放棄了。要求我給治療一下痛風(fēng)。我說可以，刻診：人白凈，1.78左右的個子，很帥，最近檢查化驗，有痛風(fēng)，右腳大趾痛，小便略黃，大便常年稀溏，腰酸痛，經(jīng)常乏困，飲食尚可，舌淡苔白水滑，脈浮濡無力，雙尺尤沉弱無力。

辨證：脾腎陽虛，水毒壅塞。用方真武湯加治療痛風(fēng)專方，四十余天治愈。患者大喜，看到中醫(yī)療效這么好，信心大增，提出治一下不孕癥，我說可以。因有前一段治療，我對其的身體狀況已了解，結(jié)合我過去治療此類病的經(jīng)驗，所以還是有一定的把握的。

鑒于前一陣治療服湯藥時間太長，病人有些不想喝了，且要工作也不方便。我就開了幾種丸藥：

左歸丸(大懷熟地八兩，山藥（炒）四兩，枸杞四兩，山茱萸肉四兩，川牛膝（酒洗，蒸熟）三兩（精滑者，不用），菟絲子（制）四兩，鹿膠（敲碎，炒珠）四兩，龜膠（切碎，炒珠）四兩（無火者，不必用）。上先將熟地蒸爛杵膏，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滾湯或淡鹽湯送下。（《景岳全書》卷五十一新方)。

右歸丸(大懷熟地八兩，山藥（炒）四兩，山茱萸（微炒）三兩，枸杞（微炒）四兩，鹿角膠（炒珠）四兩，菟絲子（制）四兩，杜仲（姜湯炒）四兩，當(dāng)歸三兩（便溏勿用），肉桂二兩（漸可加至四兩），制附子二兩（漸可加至五六兩）。上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滾湯或淡鹽湯送下?；蛲枞鐝椬哟螅拷婪?。以滾白湯送下。(《景岳全書》新方八陣方)。

五子愆宗丸(枸杞子400g菟絲子（炒）400g覆盆子200g五味子（蒸）50g車前子（鹽炒）100g【制法】以上五味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。每100g粉末用煉蜜35～50g加適量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加煉蜜80～90g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。)

每天一種，交替服用，三個月后，告之，自從服這些藥后，人不乏了，腰也不酸困痛了，精神也很充沛。至此，我要求其再化驗一次精子成活率，結(jié)果達(dá)到70％以上，于是我對其說，爭取在妻子排卵期進(jìn)行同房。兩月后，患者跑來告之，妻子懷孕了，B超檢查已見孕囊著床，喜色溢于顏表。但告之，這兩天有點見紅，甚恐，怕保不住胎，我說不要害怕，令其服保胎用的豬腎湯，此后，一路平安，直至本文前敘之結(jié)果。

按：對于不孕不育證的治療，凡是偏于腎虛的(除去器質(zhì)性病變的)，不分男女，我一般都是用左右歸丸和五子愆宗丸治療，大量重劑，補(bǔ)腎填精，效果相當(dāng)好，大多數(shù)都可以達(dá)到滿意結(jié)果，懷孕生子。同時，在使用上述藥物時，還有個訣竅，也透露給大家吧。

這就是藥丸要加倍服用，我用的是濃縮丸，且要交替服用，以達(dá)到陰中求陽，陽中求陰，陰陽平衡。最好堅持服用3-6個月。

醫(yī)案啟示 - 下肢水腫

前兩天想起一案，覺得有一定的典型性，就翻開病案原始記錄，稍加整理寫出來，供大家參考。

2006年7月6日，一男性患者，姓劉，82歲，原大學(xué)校辦工廠廠長。由其女配同找到我，說父親最近腿腫的厲害，行動巳有些不方便。前兩天找了個中醫(yī)老大夫看了一下，說“男怕穿靴女怕戴帽”，你父親年令這么大，水腫已過膝，沒救了。其女兒聽后甚是恐慌，老人受了一輩子苦，還沒享幾天福，就不行了，心中有說不出的難受，且看老人精神尚可，又不甘心坐以待斃，便又通過熟人介紹找到我求治。

刻診：一米七五以上的個子，人清瞿較瘦，精神挺好，善言。說如果沒希望了，就不治了，很是達(dá)觀。舌質(zhì)淡白，苔略薄膩，脈沉滑微數(shù)。飲食一般，小便略少，大便正常，稍走即累，略有胸悶心悸。雙腿自腳至膝已腫脹，一按一個深坑不起。我看老人精神還不錯，中醫(yī)說的有神，就說有治，我們先幾付藥吃一吃。再說。此癥辨為：陽虛水盛，真武湯證；西醫(yī)心源性水腫。處方：制附子30g茯苓30g蒼白術(shù)各15g白芍15g高麗參30g車前子30g葶藶子30g干姜15g生姜15g三劑，水煎服，日3次。

三日后復(fù)診，水腫已退到膝蓋已下，病人很高興。效不更方。上方不動，加入丹參15g大腹皮15g坤草30g行氣活血，五劑。三診：雙腿水腫巳退至腳踝，走路已感到輕松不太累了。原方又服五劑，僅腳面還有些微腫，中病即止，易方十全大補(bǔ)湯10劑善后至痊愈。

按：此案之所以治療成功，我覺得有幾點值得思考。1.要正確對待醫(yī)中諺語，像：“男怕穿靴女怕戴帽”這類，不一定都是死證，如不是心衰嚴(yán)重，神去，都有救治的機(jī)會，為醫(yī)者不可輕下斷言。2.經(jīng)方在治大病時往往能力挽狂瀾，起死回生，不可輕之，關(guān)鍵在于認(rèn)證要準(zhǔn)，用藥要狠。3.治病中要有守有變，即證不變方不變，大病去之七八，邪退正虛就要方隨證變。此案前期堅持用真武湯至陰水退，后轉(zhuǎn)十全大補(bǔ)即是此意。后學(xué)者不可不知。

醫(yī)案啟示 - 手腳腫脹

腫脹一證臨床常見，大家并不陌生，諸如心源性腿腫，腎源性臉腫，肝硬化腹水，尿毒癥身腫，特發(fā)性水腫等等，但是單獨手腳腫脹可能青年中醫(yī)學(xué)子見的不多。前些日子剛好治了一例，借此說說此癥的治療。

邵某女60歲刻診：人胖黑，手腳齊腕以下腫如面包，不發(fā)亮，舌淡苔薄白，脈沉滑有力，飲食二便基本正常，述之兩手腫脹微痛，前醫(yī)以溫補(bǔ)脾腎，利水通絡(luò)不效。轉(zhuǎn)診于我，檢查雙手黑紅脹大，壓之沉陷，隨手起平，雙下肢微腫，腳面隆起，按之略有坑陷。冋診，前一段因故心中略有不快。至此，辨證基本已明：肝氣不疏，氣滯郁阻。處方：天仙藤散十當(dāng)歸芍藥散加減：

天仙藤15g烏藥15g香附子15g青陳皮各15g大腹皮15g當(dāng)歸12g川芎10g白芍15g茯苓15澤瀉15g蒼術(shù)12g薄荷10g生姜10g坤草30g細(xì)辛30g雞血藤30g澤蘭15g五劑水煎服。

一周后診，手腳腫脹消失，手腳面上皺褶突出，基本恢復(fù)正常，僅余手部略有疼痛，上方略為更改加入伸筋草威靈仙地龍桑枝，五劑善后，痊愈。

按：此證治療關(guān)鍵要突出治脹，非腫。因是氣郁導(dǎo)致腫脹，不是水停造成腫脹。氣不行，則血不利。主要原因在氣，氣行了，血通了，腫脹也就好了。

此案，復(fù)診時我曾冋患者服藥后，尿多否？答曰：不多，正常。這就說明，此腫脹不在水停，不在氣化。

前醫(yī)之所以治療不效，我觀其藥方是大量活血利水藥，辨證不淮，故而不效。從臨床上，很多醫(yī)生都是一見腫脹就是活血利水，不辨病機(jī)，死守水停一隅，沒有廣開思路，取法中醫(yī)辨因施治。此案之所以辨為氣滯血阻，其眼目就在腫脹于按下坑陷隨手而起，且表面不發(fā)亮；如是水腫則凹陷不起，表面水亮。病因病機(jī)不同，用方用藥就不同。所以，青年學(xué)子要注意這一點的鑒別，辨機(jī)施治。

坤草就是益母草。

醫(yī)案啟示 - 子時發(fā)熱

這是我早年的一則醫(yī)案，距今約二十年了，因印象深刻，治法典型，所以回憶寫出。

上個世紀(jì)1992年9月，一日我父親和我接到訊息，說我的祖母快不行了，要求我們回老家見面，做一告別。接信后我連忙請好假直奔老家?；氐嚼霞肄r(nóng)村，看到祖母已穿好老衣，躺在床上。

時年83歲。老人一生生育較多，又是一辛勒之人，待人和氣，尤其是小輩特親，我們都很喜歡。看到慈祥的奶奶，即將走完人生，告別人世，心中不免傷悲。此時，我的祖母甚是安祥，躺在床上毫無懼色，靜心等待上帝的招喚，此時的癥狀是每晚子時發(fā)燒，飲食這兩天已停，二便全無。我的叔父，當(dāng)?shù)刂t(yī)(西醫(yī))已治療一星期有余，并請了同行好友及縣上名醫(yī)，用盡了抗生素，病情并未好轉(zhuǎn)，一致認(rèn)為年令巳大，應(yīng)該是回歸自然的天限了。故放棄繼續(xù)治療，并召集兒女子孫，親戚朋友準(zhǔn)備后事。

此類風(fēng)俗現(xiàn)象我在早年下鄉(xiāng)時，已很熟知。但是做為中醫(yī)，我觀祖母不象是要離世之人，且祖母生前待我甚親，我和祖母感情篤深，不忍其等死。故請示叔父我能否用中醫(yī)治一下，叔父聽后，感到一驚，說怎么沒想到中醫(yī)？于是鼓勵我治治看。

于是，我再次上前，對祖母進(jìn)行四診：面安靜神祥，清癯，舌瘦苔干厚燥，口氣重濁，脈雙關(guān)深滑有力，寸尺不足，按壓少腹有塊結(jié)，按時觸眉，問曰不痛，身不發(fā)燙，無汗，近一周大便，每晚子時準(zhǔn)時發(fā)熱，近天明后退燒。我辨證為少陽陽明證，主張用大柴胡湯合調(diào)胃承氣湯。經(jīng)叔父同意處方如下：

柴胡30g黃芩15g法半夏12g白芍10g枳殼10g酒大黃10g(后下)芒硝10g(后下)炙甘草10g二付，水煎服。

當(dāng)天下午，上縣里撿藥，晚上天黑時服下第一劑。此時，服藥后我忐忑不安，這么大的年令，多人施治不效，我一青年中醫(yī)竟冒昧上手，真有點后怕，一夜未睡實。因我姑母守夜，第二天一早起，我就上祖母室中探詢。姑母告之昨亱解一尿盆大便，先干如小石塊，后稀溏，臭氣熏天，解后熟睡至今。

我聽后一顆懸在半空的心才算落地。第二日白天，祖母知饑，要求喝了半碗稀粥，又將上藥的第二遍藥汁服了一次，當(dāng)晚即未再燒。

此仲景方之神效，驚得我是目瞪口呆，真服了經(jīng)方。二付藥當(dāng)時不足3元錢。至此，又停藥用粥調(diào)理一星期，祖母痊愈，一家人歡喜高興散去，而后祖母又活了五年而逝。此是后話。

按：此案并無什么出奇之處，如放在一老醫(yī)之手，應(yīng)該是小菜一碟。但當(dāng)時我正處在青年時期，辨證施治還未形成風(fēng)格，尤其是對經(jīng)方的使用還不是嫻熟老道，能取得一劑知，二劑已的效果，對我來說真是極大的鼓舞，從而更堅定了我走經(jīng)方和湯方辨證的道路。

此案的辨證眼目在于子時定點發(fā)熱，此類醫(yī)案我看的比較多，見很多名醫(yī)都用小柴胡湯加減治療，神效。故而，我遇證時，腦子里首先就想到了少陽證柴胡劑。因一周大便未解，腹診有結(jié)塊，故又定有陽明證，至此大柴胡湯證就順?biāo)浦鄱?，因年令大又想到了調(diào)胃承氣湯，所以兩方合在一起，收到如期效果。在這里我要強(qiáng)調(diào)一點：要想學(xué)好中醫(yī)，一定要熟知方證條文，并大量記憶名家醫(yī)案，這樣即有抽象規(guī)律準(zhǔn)則，又有形象具體“”模特”，臨床中就會輕車熟路，快捷高效。這也算是我一點告之年輕學(xué)子的“捷徑秘訣”吧。

跟貼者：要想學(xué)好中醫(yī)，一定要熟知方證條文，并大量記憶名家醫(yī)案，這樣即有抽象規(guī)律準(zhǔn)則，又有形象具體“”模特”，臨床中就會輕車熟路，快捷高效。

醫(yī)案啟示 - -功血漏證

2006年6月3日初診，西電公司職工，李秋玲，34歲。

主訴：功能性子宮出血，月經(jīng)已二十余天不凈，整天瀝瀝拉拉，量少，色微黑，少腹按壓略痛。服功血寧，益母草沖劑不效。特求診中醫(yī)?？淘\：略有頭暈，面白，聲音不大，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，飲食二便一般，余無它證。辯證：氣血虛虧，兼有瘀滯。

處方：生黃芪30g當(dāng)歸30g生地30g霜桑葉30g生地榆30g生貫眾30g白頭翁30g仙鶴草50g仙靈脾20g仙矛10g巴戟天20g懷山藥15g云南白藥二瓶配藥送服。三劑水煎服。

三日后，復(fù)診。告之，服藥后，前兩天經(jīng)血未止，第三天，突然一陣肚痛，陡然陰道下一核桃大一血塊，而后，經(jīng)血嘎然而止。續(xù)方：生黃芪30g當(dāng)歸15g熟地30g川芎10g白芍20g仙鶴草60g仙矛10g巴戟天24g山萸肉30g懷山藥30g太子參20g炙甘草15g雞血藤20g生姜3片大棗10個五劑

水煎服。善后，痊愈。

此案治療并無出奇治法。秉承我治療功血證的一貫效方，用傳青主治老年血崩的效方，加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯，并以此為主，青年入加清熱涼血之藥，中年加入疏肝通瘀之品，老年加入滋補(bǔ)肝腎之味。所要說的一點是，此證為虛中夾實，其要點是，少腹按壓又微痛，切記這一點，尤為關(guān)鍵，也是認(rèn)證的法眼。所以用藥中且不可一味光補(bǔ)不活。此案我在補(bǔ)中澀止里，特意加入活血之品云南白藥，事實證明，此病服藥后下一大血塊，經(jīng)血嘎然而止。證對藥準(zhǔn)，故愈。

病案啟示錄 - 夜間高燒

郭某某,男35歲近一周來，感冒發(fā)燒，咽喉痛，咳嗽時少量痰，有糖尿病史，醫(yī)院診斷支原體感柒，注射阿奇霉素一周，基本已不咳嗽，但每晚12點左右仍發(fā)燒38.5C，伴有汗出乏力多夢。

刻診：脈浮濡微數(shù)，舌微紅有齒印，苔白水滑，食呆，大小便尚可。要求中醫(yī)重點解決夜間發(fā)燒一證，因西醫(yī)無法退燒。

辨證：陰虛發(fā)熱。

用方:青蒿鱉甲湯合小柴胡湯加三物黃芩湯。

處方：青蒿30g鱉甲15g西洋參15g白薇15g元參30g地骨皮30g柴胡30g黃芩50g生地30g苦參10g生甘草10g三劑水煎服。

因病者是熟人，服藥第二天就來告之，夜間未再燒，同時說藥苦難喝，能否不喝了，我告之是苦參所為，燒剛停還需鞏固，后堅持把剩余兩付藥喝完，夜間高燒未再起。

按：此病例由于辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，達(dá)到了一劑知，二劑已之效。充分說明西醫(yī)無法解決的，中醫(yī)用好了是能解決的，而且速度之快決不亞于西醫(yī)。所以，身為中醫(yī)者一定不要自卑，也不要認(rèn)為中醫(yī)只能治慢性病。急性病一樣能治。中醫(yī)不是慢郎中。

此案清熱與滋陰并舉，因病時已長，體陰虛耗已現(xiàn)，故清熱為輔，滋陰為主。柴胡、黃芩、苦參、青蒿、白薇清熱；鱉甲、生地、元參、西洋參、地骨皮滋陰，甘草調(diào)和諸藥。因定時發(fā)熱用小柴胡湯，因虛熱用青蒿鱉甲湯，因糖尿病兼瘀熱用三物黃芩湯，三方均有清虛熱滋陰液的作用，集中火力，重復(fù)用藥，共奏佳效。此法乃學(xué)仿唐朝大醫(yī)孫思邈之思路。

此案還有一點要說明，陰虛發(fā)熱僅從癥、時、脈上考慮用方藥，舌象不支持，故舍之。在臨床上常有此現(xiàn)象，或舍脈取癥；或舍舌取癥；或舍癥取脈；或舍癥取舌，要靈活處之，切忌膠柱鼓瑟，死板教條，求全責(zé)備，一切以臨床取效為是。

病案啟示錄 - 感冒半月不愈

前兩天治一例感冒半月不愈案，頗令人感嘆。我一老戰(zhàn)友，男，58歲，患感冒，頭痛，頸肩痛，身痛，發(fā)燒，鼻塞，咳嗽，胸悶微喘，飲食無味，大小便正常。有高血壓和糖尿病。舌紅苔白膩，脈弦滑微數(shù)。

半月前因感冒在高新醫(yī)院先點滴三天不效，繼之住院治療一周多，先是國產(chǎn)抗生素不行，又換成進(jìn)口抗生素，化了二千多元，仍然無效。頭痛，身痛，發(fā)燒，咳嗽，痰粘困擾病人不已，痛苦不堪，氣急出院，尋求中醫(yī)治療。

我經(jīng)過四診辨證，斷為柴胡桂枝湯證。告之，三付藥解決問題，老戰(zhàn)友一聽直搖頭，一周解決就行啊，立馬請你吃飯。

出方：

柴胡30g黃芩30g半夏30g黨參50g桂枝15g白芍15g羌活12g葛根30g苦參10g

草果3g生甘草6g魚腥草30g金蕎麥15g生姜6片大棗3枚三付水煎服日三次。

三天后病人如約復(fù)診，進(jìn)門就說中醫(yī)了不起，真神速。高新醫(yī)院花得錢真冤枉，過幾天吃飯去?，F(xiàn)癥是頭、身、頸椎巳不痛了，發(fā)燒鼻塞亦好了。就是還有輕微咳嗽和痰。于是又開小柴胡湯加魚腥草、金蕎麥、桔梗之藥，三付，痊愈。

此案的辨證依據(jù)一點都不復(fù)雜神秘，簡單之極。就是湯方辯證。太少合證。

《傷寒論》146．原文

傷寒六、七日，發(fā)熱微惡寒，煩庝，微嘔，心下支結(jié)，外癥未去者，柴胡桂枝湯主之。

柴胡桂枝湯方

桂枝去皮黃芩一兩半人參一兩半甘草一兩，炙半夏二合半，洗芍藥一兩半大棗六枚，擘生姜一兩半，切柴胡四兩

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云人參湯作如桂枝法，加半夏、柴胡，黃芩，復(fù)如柴胡法，今用人參作半劑。

此案我想說幾個問題，一是對于外感治療不要迷信西醫(yī)，它治不了，中醫(yī)能治，不要自卑；二是對于外感的治療我一向是不分型，什么風(fēng)熱、風(fēng)寒，濕熱、虛寒，而是見證發(fā)藥，桂枝證、柴胡證、白虎湯證、銀翹散證、三仁湯證。有是證用是藥，這樣更直接準(zhǔn)確。上案就是這樣處理的，方便簡捷，效果立現(xiàn)。三是在用成方時可根據(jù)兼證略為加減，但不能喧賓奪主。這只是我一家之言，僅供參考。

問：四川名醫(yī)余國俊在師承實錄里也倡用用柴桂湯治感冒久不愈者（說是虛性感冒）甚效。

但不知方中苦參何意？

答：因有夜間發(fā)熱，所以又取了三物黃芩湯。內(nèi)有苦參。

問：柴胡湯治療一些很頑固的感冒效果非常好，嗯，仲景方子超級有效，但是LZ你黃芩的量會不會太大了，我都不敢用，柴胡可以到24g，黃芩10向上就需要思量了。

答：只要不是脾胃虛寒就可以大量用。黃芩30--50克沒啥問題。

病案啟示錄 - -尿口息肉

去年，我治了一個老人，七十歲的老婦人，主證是便秘，一周一次，少腹脹滿，十幾年了，西醫(yī)除了予以開塞露外也無什么好辦法。只好找中醫(yī)調(diào)理，經(jīng)過辯證為脾虛津虧，予以補(bǔ)中益氣湯：

炙黃芪30g當(dāng)歸60g生白術(shù)100g柴胡6g升麻6g陳皮10g黨參15g炙甘草10g大棗10個七劑。

服后大便即通，每日一次。因時間太長，我要求其連續(xù)服一個月以便形成習(xí)慣。誰知這其間又發(fā)生了泌尿感染，小便急、熱、澀、痛。我也未詳細(xì)檢查，就在上方中加入一些清熱利濕解毒的藥，幾天后就好了。誰知沒有幾天又犯了，這次老人直接就到醫(yī)院去了，化驗打針，三天就好了。

滿以為這回應(yīng)徹底好了，誰知過了一個星期又犯了，這就引起了我的深思，莫非有其它問題。我就多了一個心眼，沒有再開藥，而是建議她到醫(yī)院做個膀胱鏡檢查。

結(jié)果到醫(yī)院一查，是尿道口長了一個一厘米大的息肉，堵在那里，殘留尿引起屢屢感染，病人找我來征詢意見，我告訴她手術(shù)取了它就行了。結(jié)果手術(shù)后尿路再未發(fā)生感染。此案給我的教訓(xùn)是看病一定要認(rèn)真細(xì)致，多思考，多想到幾個問題，不要簡單化，單向思維，憑經(jīng)驗想當(dāng)然。

無獨有偶，上個月看一個帶狀皰疹的病人，也遇到了類似情況，但不是我犯的，是前醫(yī)犯的?？磥磉@個問題帶有一定的普遍性。

該病人，女，62歲，因右脅痛就診于我，說在中醫(yī)院看了位中醫(yī)專家，吃了幾付藥，不見好轉(zhuǎn)，我翻閱了前醫(yī)病歷看，是用的柴胡疏肝散合一貫煎，沒有什么大問題，怎么會無效呢？于是我檢查了病人的右脅部，發(fā)現(xiàn)表面熱痛，無皰疹，不讓挨碰。并非肝區(qū)內(nèi)痛，憑我的經(jīng)驗應(yīng)是帶狀皰疹，于是用龍膽瀉肝湯加減，一周后痊愈，僅發(fā)了三個小痘。

此案說明該病并非什么大病，前醫(yī)之所以誤診就在于想當(dāng)然，憑經(jīng)驗，認(rèn)為是肝氣郁結(jié)，不通而痛，輕于檢查而犯下了誤診之錯。對此，我特寫此文，希望年輕的中醫(yī)看病時，一定要認(rèn)真細(xì)致，多想到幾個方面，不要犯經(jīng)驗主義的錯誤。

病案啟示錄 - 1.口吐大量清水

2010年元月21日，初診。任月琴，甘肅省天水人，42歲。主癥：平均每5分鐘。就要吐一大口清水，非痰也。兼腰疼。舌淡苔薄白，脈關(guān)部浮滑，寸尺沉弱。二便正常，月經(jīng)偏少，余無恙。在甘肅多處就醫(yī)無效。專赴西安來我處就診。

脾主涎。辨證為：脾虛胃寒寒飲上逆兼有腎虛。

處方：制附子15克干姜30克蒼白術(shù)各25克茯苓30克陳皮15克生半夏25克（先煎）

太子參30克甘草20克仙靈脾30克仙茅10克巴戟天15克杜仲15克砂仁10克焦三仙各6克三付水煎服。

按：附子理中湯+二陳湯+二仙湯

《傷寒論》396條：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。

二診：元月25日.口水減少，嘔吐輕，腰痛痊愈。余證無變化。五苓散加減。

處方：茯苓30克豬苓15克澤瀉45克肉桂15克白術(shù)45克制附子10克生半夏25克（先煎）干姜25克陳皮15克太子參30克砂仁10克炙甘草10克焦三仙各15克五付水煎服。

三診：口水正常，痊愈。成藥：附子理中丸善后。

問：生半夏為什么要先煎呢？見仲圣所用，麻黃先煎去上沫可除心煩，我見先生麻黃篇中并無先煎。附子先煎以解其毒。半夏只是洗洗則可，似無必要先煎。我臨證多用是品，且30克到60克，都是生品，和它藥共煎未見任何副作用。

答：為了防止煮不透，故先煎。

病案啟示錄 - 12.胃癌腹痛

前兩天經(jīng)人介紹出診看了一個胃癌病人，女，42歲，字畫作家。胃癌三個月前查出，不愿手術(shù)和放化療，由第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院確診并進(jìn)行熱灌注治療兩次，無法繼續(xù)出院，請中醫(yī)治療。刻診：人面白晰，較清瘦，一付痛苦不堪面容，雙手按腹跪伏床上，舌微紅，苔薄干，脈浮濡兼數(shù)，不能吃東西，一吃就嘔吐，整個脘腹脹痛不能觸按，大便三日一次，量少，小便尚可。余無它證。

辨證熱盛傷陰，胃氣不降。處方：

旋覆花15g代赭石30g西洋參15g生半夏30g枳殼12g生黃芪30g桂枝15g白芍100g

生薏米100g麥芽糖50g炙甘草30g生姜6片大棗12個三付水煎服。

按：此病人是一胃癌病人，經(jīng)西醫(yī)熱灌注治療，病情急劇發(fā)展，無效。先請一中醫(yī)治療，完全以西醫(yī)思維用藥，據(jù)病人丈夫告之，開了大量蜈蚣全蟲馬錢子半枝蓮蛇舌草莪術(shù)白英等具有抗癌效果的中藥，七付藥吃后，嘔惡腹痛更厲害，且每付藥藥費高達(dá)二百多元，無效，于是經(jīng)人介紹找我。經(jīng)過四診，我并沒有從治癌入手，而是先從最痛苦癥狀著手，一是嘔，二是痛。本著急則治標(biāo)，緩則治本的原則，用旋覆代赭湯合黃芪建中湯，第二天就收到效果，病人家屬電話告之，吃完第一付藥脘腹就不痛了，也不吐了?，F(xiàn)已能下床做些輕微家務(wù)活動，病人全家甚為欣喜。現(xiàn)仍然在治療中。

此病我的思路是扶正祛邪，服藥一兩天就見效，并不說明我水平高，也說明不了胃癌的有效控制。我只想通過此案想說一個問題，在治療癌證這類重急癥病時，仍然要堅持中醫(yī)辨證，按證用方施藥，切忌按西醫(yī)思維用藥，羅列堆切一大堆，西醫(yī)藥理分析試驗出來所謂的特效藥。不按中醫(yī)理論出牌，必然無效，前中醫(yī)之所以失敗，其原因就在這里。且在病人較虛時，一定要扶正，也就是要先留人后治病，這是個大原則。臨床上違反這個原則，病人十有八九要死，這個我見得多了，所以在治療癌癥這類病人時，我一般都是堅持這個原則，取得效果還是比較好的，病人存活率也是較高的。等病人正氣上來，再適時攻伐，實際上正氣的恢復(fù)，有很多病人的腫瘤也有很大的收斂改觀，甚止還有個別人的癌癥得到治愈，這也是我臨床時常見到的。借此案談一點自己認(rèn)識，希望大家共同參與分析討論。

跟貼人過客：我的臨床臨床經(jīng)驗，版主思路很好，我在臨床上治療癌癥時，對于經(jīng)過放話療的，一般先是扶正，因為此類患者都是要長期服藥的，我覺得守方很重要，我擅長乳腺癌，腸癌，肺癌，希望和大家一同學(xué)習(xí)

答：【我在臨床上治療癌癥時，對于經(jīng)過放話療的，一般先是扶正，因為此類患者都是要長期服藥的，我覺得守方很重要，】此法可效。

醫(yī)案啟示 - 14.無欲納差

郭某某男17歲學(xué)生。因長期食欲不振，人消瘦無力，記憶力減退，又面臨高考，其母甚是著急，帶領(lǐng)他來看中醫(yī)。

刻診：人瘦削皮包骨，眼窩深凹，面色無華，精神不集中，舌淡苔薄白，脈沉濡細(xì)無力。據(jù)其母述之，性格內(nèi)向，不活潑，喜靜不喜動，上午易瞌睡，頭暈，乏困，見飯不想吃，也吃不多，無脹酦痛現(xiàn)象，二便基本正常。辨證為：脾胃虛羸，氣血虧損。開胃湯合八珍湯：

陳皮10g半夏12g茯苓12g生甘草10g太了參15g白術(shù)15g當(dāng)歸10g川芎6g白芍10g九地30g砂仁6g炒谷麥芽各30g神曲15g炒山楂12g莪術(shù)6g生黃茋30g生姜6片大棗6個十付水煎服日三次。

告之病人，吃完此10付藥定會好轉(zhuǎn)，能吃能睡。我信心十足，想當(dāng)然小毛病好治。誰知半月后，其母從外地打電話給我說：王主任孩子吃了藥不行，還是不吃飯，整日昏昏沉沉，無精打采，你再給想想辦法。一聽此言，實出我意料之外，我說你帶他再來一趟，我好好看看。

第二天，其母子如約而至。我經(jīng)過四診，癥狀基本如前，無大變化。思之上藥怎么能紋絲不見效呢？補(bǔ)中兼消，于法于方都不錯。再問，吃飯香不香，想吃哪些食物。答之：山珍海味擺在面前也不想吃，吃一點也不脹不痛。聽后，沉思片刻，突然醒悟，此乃肝郁無欲證。前診犯了經(jīng)驗主義錯誤，以一般食欲不振對待，故無效。于是改弦易張，以疏肝醒脾處之?；粝阏龤馍⒓訙p：

大腹皮白芷紫蘇茯苓各10g半夏曲蒼術(shù)陳皮厚樸各12g藿香15g佩蘭15g石菖蒲15g太子參30g甘草10g麻黃6g細(xì)辛3g砂仁6g冰片0.5g七付水煎服日三次。

一周后見效，已想吃東西了。效不更方，又連服十劑，飲食正常，頭昏無力逐漸消失。三月后追訪，已愈，小伙子能食康健。

按：此案治療一波三折，關(guān)鍵在于一診識證有誤。此案不是一般的脾虛納呆之證，是一個少見的脾虛不醒證。病人性格內(nèi)向，不活潑，易于肝郁，長此又影響脾胃消化，兩者互為影響，導(dǎo)致飲食無欲。其鑒別要點在于，對各種美味不感興趣，吃之可以，不吃亦行，且吃后無飽脹感，這說明其病不在脾胃，而在腦。條件反射出現(xiàn)障礙，這時治脾胃是本末倒置，差之干里，故一診無效。二診找到病根，以調(diào)腦醒脾為主，芳香開竅，重建反射，即見效果。此種病人我曾治過多例，均用此法收效，望各位同道注意鑒別治之。

醫(yī)案啟示 - 15.氣虛頭痛

楊某女52歲，右邊頭痛三月有余，乏困無力，血糖高，脂肪肝，低血壓BP70/40mg，舌淡苔白薄，脈沉弱無力，前醫(yī)以川芎茶調(diào)散為主加減不效，又用散偏湯加大量蜈蚣全蟲亦無效，黔驢技窮，無技可使，患者轉(zhuǎn)投于我處，尋求治療。我辨為氣虛頭痛，處能補(bǔ)中益氣湯合三仙湯加減：

生黃芪60g山藥30g蒼術(shù)12g元參15g柴胡10g升麻6g當(dāng)歸15g仙鶴草60g仙矛10g仙靈脾15g炒山楂15g陳皮15g生草10g川芎10g雞血藤30g干姜10g茯苓25g白芍30g七劑水煎服日三次。

一周后，二診，患者說喝前三付無動靜，頭痛照舊，從第四付后頭痛嘎然而止，乏困亦好轉(zhuǎn)。病人說真服氣了，折騰了幾個月的頭痛，你幾付藥就解決了。現(xiàn)請你繼續(xù)治療糖尿病和脂肪肝。

按：此病治療起來并不難，為什么前醫(yī)治療不效而我效，我認(rèn)為并不是我高明，而是前醫(yī)忽略了病機(jī)，僅從專病入手，尋專方專藥而去，未針對病機(jī)，故無效。此病人，脈沉弱無力，舌淡苔白，血壓偏底，乏困無力，明顯的氣虛，中氣不足，清陽不升，還要用攻法，活血祛瘀，進(jìn)一步耗傷氣血，肯定不效，只能加重。相反針對病機(jī)，選方用藥治療，一箭中的，即取速效。此案，補(bǔ)中益氣湯升陽益氣，三仙湯解困，山藥、元參、蒼術(shù)、黃芪照顧血糖此乃名醫(yī)施今墨先生經(jīng)驗，川芎白芍解痙緩急，標(biāo)本兼顧，故取效。

古道瘦馬寫于2011年9月20日

醫(yī)案啟示

16.高血壓案

黃某，男，55歲，新疆烏魯木齊人，高血壓合并眼底出血，來西安計劃做眼底手術(shù)，后經(jīng)女兒勸阻，先看中醫(yī)不效再手術(shù)，聽之(該女在西安工作，我曾為治療過嚴(yán)重痤瘡，痊愈，故篤信中醫(yī))?？淘\：頭暈，耳鳴，視力模糊，睡眠差，腰腿酸軟無力，飲食二便尚可，BP：190/120mg。舌暗紅苔白，脈滑實有力，雙尺略顯不足。診斷：高血壓動脈硬化，中醫(yī)辨為：肝陽上亢，脈絡(luò)溢血。處方：

白蒺力30g勾丁30g菊花30g白芍30g生蒲黃30g(包)五靈脂25g丹參30g茺慰子25g川芎10g懷牛膝25g元參50g女貞子15g旱蓮草30g豨薟草30g炒杜仲30g仙靈脾30g合歡皮25g。十劑水煎服日三次。

二診，血壓降為150/100mg，頭暈好轉(zhuǎn)，視力模糊減輕，但增便溏，上方加干姜，帶藥返疆，續(xù)服二十劑，電話告之：血壓BP：130/85mg，視力也恢復(fù)正常，睡覺舒服，人走路上樓有勁，頭不暈，耳不鳴。問還再服否，答曰：再服十劑鞏固。

按：此案，白蒺力、勾丁、菊花平肝清熱，蒲黃、五靈脂(失笑散)川芎、茺慰子、丹參活血祛瘀，元參、女貞子、旱蓮草、懷牛膝、豨薟草、炒杜仲、仙靈脾調(diào)補(bǔ)陰陽，干姜護(hù)脾，因元參，菊花等藥偏涼，且巳見便溏，白蒺力、合歡皮，為一藥對，專治門靜脈腫大和脾腫大，具有很強(qiáng)的軟化血管的作用，同時還有安神作用，是我從已故名醫(yī)祝諶予處學(xué)的?？傊?，該方集平肝清熱，活血散瘀，調(diào)補(bǔ)肝腎于一體，標(biāo)本兼治，藥中病的，故收效頗著，病人不但避免了手術(shù)，而且還將血壓恢復(fù)到正常?？梢?，中醫(yī)只要辨證準(zhǔn)確，用藥妥當(dāng)，對一些疑難重癥還是不錯的。此案中要特別強(qiáng)調(diào)指出的是，我在治療眼底出血一癥時，對不管是糖尿病，高血壓，眼底動脈硬化等病造成時，一律用失笑散加茺慰子，此乃我的經(jīng)驗，臨床效果顯著，讀者從該案中即可見之。

醫(yī)案啟示

17.泌尿感染

馬某，女，38歲。十天前，少腹急痛，小便熱痛澀少，經(jīng)撿查化驗排除尿結(jié)石諸病，診斷為泌尿系感染，抗生素輸液治療一周(具體用何藥不詳)，癥狀未有改善，尋求中醫(yī)治療?？淘\：除上述癥狀外，患者特別告訴我：少腹脹急，小便熱痛，觀舌質(zhì)紅苔白，按脈弦滑實，大便不干，月經(jīng)稀少，白帶不多，心煩急躁。辨證肝經(jīng)濕熱，屬中醫(yī)熱淋證范圍。

處方：

柴胡12g枳殼15g白芍60g生甘草15g紅藤30g白頭翁50g黃柏15g蒼術(shù)10g生薏米50g懷牛膝30g烏藥15g當(dāng)歸10g浙貝15g苦參10g五劑水煎服日三次。

一周后，告之，服了三副藥各種癥狀已消失，僅留少腹隱痛，五副藥吃完現(xiàn)已不痛了。很是高興，說早知中醫(yī)治療這么快，又省錢，不如不看西醫(yī)先吃中藥了，我一笑了之。

按：此案秉成我一貫治療泌尿系感染專方：四妙散合當(dāng)歸貝母苦參丸外，不同之處為兩點，一是少腹急痛用紅藤和白芍；二是用大量的白頭翁。此案有一點提示，小便熱痛，實出一個“熱”字?！秱摗分兄赋觯簾崂轮卣撸最^翁湯主之。大家不要認(rèn)為此方僅為治痢疾，小便熱利一樣治，病機(jī)相同，關(guān)鍵是抓住一個“熱”字。從多年的臨床實踐中我體會到，白頭翁治小便發(fā)熱是個專藥，只要是小便發(fā)熱，大量使用，收效頗速。同道不妨臨床一驗自知，其它用方施藥無啥新意，故免解。

醫(yī)案啟示

18.兒童尿床

劉某某，ll歲，男，西安某校學(xué)生。2011年10月5日，其母領(lǐng)其到我處，要求給予治療孩子半夜尿床一病?？淘\：男孩肥胖，面白，舌淡苔白，脈沉滑無力，食量大，少運動，乏困無力，二便正常。近三個多月半夜開始遺尿，求治多人不效。脾腎陽虛，水飲潴留。處方：

茯苓25g干姜15g炙甘草5g白術(shù)25g桑螵蛸25g益智仁30g麻黃10g杏仁10g仙靈脾30g補(bǔ)骨脂15g仙矛10g巴戟天15g金櫻子15g生黃芪30g韭子30g六劑水煎服日三次。

一周后復(fù)診，痊愈，母子甚為高興。要求繼續(xù)治療肥胖癥。

按：此案用的是腎著湯合二仙湯加減，用腎著湯治療遺尿是從胡希恕老中醫(yī)處學(xué)的。胡老汶革中曾用此方治愈一例女紅衛(wèi)兵，我看完此醫(yī)話，印象深刻，故今用之。其余之藥皆補(bǔ)腎固脬也。需要提醒注意的是益智仁的用量，不要小于30克，這是南京中醫(yī)藥大學(xué)孟景春教授的經(jīng)驗，也是我體會多年的經(jīng)驗。諸位不可忽略輕之。其次，麻黃這味藥，也是很關(guān)鍵的，現(xiàn)代藥理分析指出，具有興奮神經(jīng)，專治小兒遺尿。再次，小兒遺尿有偏寒偏熱，偏虛偏實之分，切不可一味照搬，此案偏寒偏虛，故出是藥，藥證相符，所以取效甚速。

醫(yī)案啟示 - 陽痿不振

關(guān)某男40歲。新婚不久，陽事不舉，用了不少補(bǔ)腎壯陽的藥，越補(bǔ)越痿，心情郁悶，焦急煩躁，托朋友找到我處，要求中醫(yī)治療?？淘\：人一米七五左右，面略黑紅，稍胖，舌紅苔膩，脈弦滑，飲食正常，小便略黃，大便溏瀉。自述，新婚不長時間，出現(xiàn)房事不振，陽瘺疲弱，要求趕快解決這個大事，年令大了想要孩子。辨證：濕熱下注，脈阻陰瘺。處方：四逆散合甘露消毒丹加減。

柴胡15g枳殼12g白芍15g甘草10g霍香10g白蔻10g石菖蒲12g滑石30g茵陳30g木通10g黃苓30g連翹45g浙貝30g薄荷10g射干12g晚蠶砂30g七煎水煎服。

一周后，復(fù)診，舌淡紅，苔已不膩，脈滑軟。余證變化不大，效不更方，續(xù)付七劑。

三診，舌淡紅，苔正常，出現(xiàn)晨勃，好現(xiàn)象，上方調(diào)整，四逆散加減：

柴胡15g枳克12g白芍15g甘草10g蜈蚣2條生水蛭10g當(dāng)歸15g陽起石60g仙靈脾30g枸杞30g七劑水煎服。

四診，一進(jìn)門就報告，已能挺起，問能否同房？我說不著急，再吃完這七劑藥，就可以了。一周后電告，房事巳正常，停藥，追訪痊愈。

按：陽痿一證，司空見慣的是西醫(yī)偉哥，中醫(yī)壯陽。以這種思路治病，雖說能誤打誤撞上，但療效不高。中醫(yī)治病一定要抓住病機(jī)，有針對性才能取效。此案是濕熱下注，厥陰陏滯，故取四逆散疏肝理氣，甘露消毒丹清熱利濕，病因一除，肝腎陰虛顯現(xiàn)，再調(diào)補(bǔ)陰陰，即收速效。在此要說的是，中醫(yī)治病一定抓住病機(jī)，去解決矛盾，不要不做分析，一見陽痿就大劑溫補(bǔ)，犯實實之戒。陽痿一證，臨床上，老年多虛，青年多實，很常見，所以要多動腦，以證為準(zhǔn)，施方用藥，才能取得很好的療效。

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