方證是辨證的尖端，藥癥則是尖端上的極點

首先，要重點澄清的一個問題，就是“方證”概念和理念，到底是誰明確提出的。目前國內(nèi)學(xué)界有幾位著名經(jīng)方學(xué)者一致認為，“方證”的概念和理念，是日本漢方學(xué)界率先提出的，這未免有失公允，這是一種學(xué)術(shù)迷失的表現(xiàn)！甚至有數(shù)典忘祖之嫌。

“方證”一詞，在《傷寒論》一書中，雖然未見，但是，其實際理念卻到處可見，這不能說，因為書中未見“方證”名詞，就否定仲景的方證理念或者否定原書無方證概念和理念。

什么叫“方證”？方證就是講求方證相應(yīng)。也就是說，你所開具的處方，必須和你對治的疾病證候，要絲絲入扣，彼此相應(yīng)，才能達到顯著的預(yù)期效果。這和西醫(yī)的對癥治療用藥，是一個道理。比如發(fā)炎要用消炎藥，疼痛要用止痛藥。

《傷寒論》一書，無處不體現(xiàn)方證相應(yīng)這一核心理念，其辨證的究竟目的，就是求得方證對應(yīng)的結(jié)果。

我們現(xiàn)摘錄其書中幾條，用來闡明仲景先師的方證理念：

1、“······觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?/p>

2、“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”

3、“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之；若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。”

4、“太陽病，過經(jīng)十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡?！?/p>

5、“自利者，其脈當微厥，今反和者，此為內(nèi)實，屬承氣湯證。（《脈經(jīng)》原文）

6、“······但欲嘔、胸中痛、微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也?！?/p>

全書類似這樣的地方，舉目皆是，不勝枚舉。

“知犯何逆，隨證治之”，意思是說，辨清證候后，使用對證的方劑治療。對證方劑，說的就是方證，如桂枝證，是說桂枝湯這個方劑對治的證候；柴胡證，就是指小柴胡湯方劑對治的證候。承氣湯證，指的是承氣湯方劑對治的證候。每一個特定的方劑，都對應(yīng)著一個特定的證候。方證相應(yīng)，立竿見影，否則，效果不明顯、無效甚至可能會造成加重病情的嚴重后果！

仲景文中雖然未見“方證”一詞，但是，桂枝證、柴胡證等用詞，是不是方證的概念和理念呢？這個概念和理念，是仲景述出的，怎么倒成了日本漢方界的發(fā)現(xiàn)了呢？

即使還要狡辯，硬要找出“方證”一詞的這兩個漢字組合，才能承認的話，我們就耐著性子，繼續(xù)來引經(jīng)據(jù)典，非要搞個水落石出不可！

我們從唐代的《千金翼方》這部經(jīng)典中看看藥王孫思邈是怎么說的：“遂披傷寒大論，鳩集要妙，以為其方，行之以來，未有不驗，舊法方證，意義幽隱，乃令近智所迷，覽之者造次難悟，中庸之士，絕而不思，故使閭里之中，歲致夭枉之痛，遠想令人慨然無已。今以方證同條，比類相附，須有檢討，倉卒易知”——《千金翼方》

我們看，孫思邈說，“舊法方證，意義幽隱”、“今以方證同條，比類相附”。孫思邈可是提到“方證”一詞了！要說方證一詞以及理念的提出，該是孫思邈才對，怎么倒成了日本漢方界的發(fā)現(xiàn)了呢？

更何況，歷朝歷代，不乏傷寒大家，皆是異口同聲的高呼“方證相應(yīng)”、“有是證、用是方”，怎么倒成了日本漢方界的發(fā)現(xiàn)了呢？

這個問題啊，我看不必再浪費筆墨了，閱者一目了然，難道還有必要再說什么嗎？

下面，我們再說說漢傳經(jīng)方醫(yī)學(xué)辨證的核心問題。

中醫(yī)講辨證，他辨的，不是西醫(yī)的“病”，他辨的是病人整體的癥候群。他不管你是什么腎炎、膽囊炎之類的疾病，任何一種疾病，隨著病人個體的差異，都會有不同的一系列癥狀表現(xiàn)，中醫(yī)呢，就把全部癥狀搜集起來，用“證”的概念去系統(tǒng)歸納，每一個特定“證”，必然要由系列的特定“癥狀”所組成，也就是說，一個“證”，是一個特定的癥候群。有嚴格的判斷依據(jù)和標準，一旦這個“證”得到成立和確認，根據(jù)方證對應(yīng)的法則，其主治的有效方劑（經(jīng)過循證檢驗），也就得到了足夠的證據(jù)予以徹底確認，從而完成了一個周密嚴謹?shù)摹⒖茖W(xué)規(guī)范的、辯證論治的全過程。

近代已故經(jīng)方大家胡希恕老先生曾經(jīng)指出，辨方證，是中醫(yī)辨證的尖端！真知灼見?。”娣阶C的這個系統(tǒng)而規(guī)范化的理念和法則，也只有漢傳經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論所獨具。漢傳醫(yī)學(xué)體系，才是中醫(yī)學(xué)術(shù)的真髓??！

那么，能夠達到精確的辨方證水平了，是不是就到了頂峰了？不是的，那只能說是和尖端看齊，還沒有站到山尖上。

如何才能站到頂尖上呢？我們在此，又引出了一個概念，叫辨藥癥！

我們再從南北朝時期的《小品方》、唐代的《千金方》這兩部經(jīng)典中看看古人是怎么說的：

1、“但問人男女長少依據(jù)方說，方說有半與病相會便可服也。宜有增損者，一依藥性也?！薄缎∑贩健?/p>

2、“但使藥與病源的相主對，雖劇但服，不過再三服，漸漸自知。非其主對者，慎勿服也。”——《千金方》

孫思邈叫“但使藥與病源的相主對”，要使藥的主治和癥狀絕對吻合。陳延之叫“宜有增損者，一依藥性也”，見到某個單一癥狀與方劑不相應(yīng)，就要根據(jù)癥狀，對方劑中的某個藥物進行加減，必須要達到相應(yīng)，才是最完美的。因此，我們對這種精微的辨證，叫“辨藥癥”，藥癥的這一名詞概念，由此得出。如果把方證叫方劑學(xué)的話，那么，藥癥，就是中藥學(xué)。

一個患者所患疾病，其癥候群復(fù)雜的很，經(jīng)過“證”的系統(tǒng)歸納，辨出了“方證”后，又多余出一個或兩個單一癥狀，這個時候，就需要你再去辨“藥癥”，對所選的方劑進行精確的加減調(diào)整，達到嚴格的對應(yīng)標準，從而提高療效。

因此說，辨方證，是中醫(yī)辨證的尖端，辨藥癥，則是尖端上的極點！

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