?強(qiáng)大一方：左金丸之秘

左金丸治療濕熱中阻證

左金丸可治肝火脅痛，可治肝火犯胃之吞酸、脘痞、噯氣、嘈雜等病癥。

那么，左金丸可不可以治療與肝火無(wú)關(guān)、由濕熱中阻所致之吞酸、脘痞、噯氣、嘈雜等病癥呢？

答案應(yīng)該是肯定的。

朱丹溪《局方發(fā)揮》中，在提到黃連、吳茱萸治療吞酸之前，對(duì)吞酸、吐酸形成的機(jī)理作過(guò)解釋?zhuān)骸巴滤崾峭鲁鏊崴绱祝綍r(shí)津液隨上升之氣，郁結(jié)而成。郁結(jié)之久，濕中生熱，故從火化，遂作酸味，非熱而何？其有積之于久，不能自涌而出，伏于肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風(fēng)寒則內(nèi)熱愈郁，而酸味刺心。肌表溫暖，腠理開(kāi)發(fā)，或得香熱湯丸，津液得行，亦得暫解，非寒而何？”

論中并未提及肝火。

實(shí)際上，吳茱萸暖肝，尚可溫胃；黃連清心、清肝，尚可清胃。黃連苦寒清胃，人人熟知，而吳茱萸溫中，多被醫(yī)者所忽視。《湯液本草》吳茱萸條下有：“《珍》云：溫中下氣，溫胃?！薄侗静菥V目·果部第三十二卷》吳茱萸條下：“（時(shí)珍曰）茱萸辛熱，能散能溫；苦熱，能燥能堅(jiān)。故其所治之癥，皆取其散寒溫中、燥濕解郁之功而已?！倍幭辔?，辛開(kāi)苦降，溫中下氣，苦燥寒清，可直接治療濕熱中阻之吞酸、噯氣、脘痞、嘈雜諸病癥。

談到辛開(kāi)苦降，我們通常會(huì)想到干姜配黃連，會(huì)想到半夏瀉心湯等。筆者治療濕熱中阻之心下痞證，多取用半夏瀉心湯方。如伴反酸，哪怕患者描述偶發(fā)、癥輕，也多加用吳茱萸，療效較好。

左金丸活用黃連吳萸

《丹溪心法》一書(shū)是由朱丹溪的弟子門(mén)人和私淑者收集、整理朱丹溪的證治經(jīng)驗(yàn)匯集而成。而在朱丹溪親自書(shū)寫(xiě)的著作，如《格致余論》、《局方發(fā)揮》兩書(shū)中，并沒(méi)有出現(xiàn)“左金丸”這一方名，更沒(méi)有“治肝火”這一功效。

令人欣喜的是，《局方發(fā)揮》一書(shū)中提到了黃連與吳茱萸的配伍：“予嘗治吞酸用黃連、吳茱萸制炒，隨時(shí)令迭為佐使，蒼術(shù)、茯苓為主病，湯浸炊餅為小丸，吞之。仍教以粗食蔬菜自養(yǎng)，則病易安?！?/p>

從這段文字中我們可以讀知以下兩點(diǎn)：一是朱丹溪用黃連、吳茱萸治療吞酸是沒(méi)有固定劑量比例的，應(yīng)當(dāng)隨時(shí)令而靈活配比。正如《丹溪心法》所載：“冬月倍茱萸，夏月倍黃連?！倍侵斓は命S連、吳茱萸治療吞酸是需要隨證加用他藥的。

也就是說(shuō)，《丹溪心法》中所載的黃連六兩、吳茱萸一兩的劑量比，僅僅是示例而已，臨證可靈活酌用。

在《丹溪心法·痞》中即有：“吳茱萸三兩（湯浸煮少時(shí)），黃連八兩。粥糊為丸，每服五七十丸，白術(shù)陳皮湯下?！眱伤巹┝勘燃捶?：1。

治肝火為何用吳茱萸

吳茱萸辛、苦、熱，通常用于治療肝寒證。左金丸治肝火，為什么要用吳茱萸？

通常認(rèn)為，左金丸中吳茱萸用作反佐。如《醫(yī)方集解》：“吳茱辛熱，能入厥陰，行氣解郁，又能引熱下行，故以為反佐，一寒一熱，寒者正治，熱者從治，故能相濟(jì)以立功也?！?/p>

此類(lèi)論述說(shuō)理順暢，但仔細(xì)想來(lái)，似也有疑問(wèn)：

行氣解郁，左金丸證有氣郁嗎？

吳茱萸辛熱，果真能“引熱下行”嗎？

其實(shí)，基于左金丸治肝火，吳茱萸在方中作用大致有二：一是李時(shí)珍所說(shuō)的“引導(dǎo)”。吳茱萸入足厥陰肝經(jīng)，黃連配有吳茱萸之引導(dǎo)，使瀉火之力作用于肝。二是《醫(yī)方集解》所說(shuō)的“從治”。治熱以寒，大劑黃連苦寒正治，小劑吳茱萸辛熱從治。正如《丹溪心法·火》中所指出的：“凡火盛者，不可驟用涼藥，必兼溫散。”吳茱萸為“溫散”者。

一方中寒熱并用，自《傷寒論》瀉心類(lèi)方開(kāi)其先河，后世醫(yī)家代有發(fā)揮。不僅用于治療證有寒熱錯(cuò)雜者，也有單取用其氣或味來(lái)配伍治療單一寒證或單一熱證者。李時(shí)珍在《本草綱目·草部第十三卷》中對(duì)這一組方方法有如下一段論述可供參考。

“古方治?。合氵B丸，用黃連、木香；姜連散，用干姜、黃連；變通丸，用黃連、茱萸；姜黃散，用黃連、生姜。治消渴，用酒蒸黃連。治伏暑，用酒煮黃連。治下血，用黃連、大蒜。治肝火，用黃連、茱萸。治口瘡，用黃連、細(xì)辛。皆是一冷一熱，一陰一陽(yáng)，寒因熱用，熱因寒用，君臣相佐，陰陽(yáng)相濟(jì)，最得制方之妙，所以有成功而無(wú)偏勝之害也。”

有必要提一下吳茱萸的“引熱下行”。《本草綱目·果部第三十二卷》是這樣記述的：“又咽喉口舌生瘡者，以茱萸末醋調(diào)貼兩足心，移夜便愈。其性雖熱，而能引熱下行，蓋亦從治之義。”

這里的引熱下行，當(dāng)指這一治法而言，而并非吳茱萸口服即有引熱下行之效。

本文來(lái)自：高建忠

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