導(dǎo)讀：十棗湯是逐水去飲之峻劑，我想我們大多數(shù)人都沒有應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，但是臨床又一定有當(dāng)用必用之時(shí)。
作者將十棗湯制丸，用于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病之中醫(yī)屬支飲咳喘的病癥中，可起到治愈除根的效果，是非常好的經(jīng)驗(yàn)。
十棗湯，《傷寒論》《金匱要略》均有詳細(xì)論述。眾所周知，十棗湯中甘遂、大戟、芫花均屬辛苦寒毒之品，最易傷人元?dú)?。雖用大棗煎湯吞服而緩其峻毒，然十棗湯終屬逐水去飲之峻劑，只可暫服，一戰(zhàn)而勝，不可久服。臨床運(yùn)用時(shí)，十棗湯治療懸飲內(nèi)痛，脈沉弦，西醫(yī)稱為胸膜炎、胸腔積液等屬寒飲者，可一劑而愈。《金匱要略》云：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲?！彪蹰g支飲最為頑固，用十棗湯無法達(dá)到一劑而飲去之效，又不可連續(xù)久服。因此，習(xí)《金匱要略》者皆知十棗湯為治療支飲之良方，臨床卻很少用來治療支飲。余家鄉(xiāng)地處大山之間，氣候潮濕寒冷，患支飲咳喘之病最多。大多數(shù)人至四五十歲，即患支飲，西醫(yī)稱慢性支氣管炎、哮喘。一旦患上此病，多終身無法治愈。遇冷遇寒則急性發(fā)作，外寒內(nèi)飲狼狽為奸，咳嗽喘急不已，甚則腫脹，即無外寒時(shí)，也自咳喘。余最初治療此病，急性發(fā)作時(shí)，用小青龍湯、真武湯等；緩解時(shí)，用苓桂術(shù)甘湯善后，然始終無法根治。《金匱要略》痰飲咳嗽篇說“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”又云“支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯”?？燃矣兴C，咳嗽經(jīng)久不愈，乃至雙眼突出，咯大量白色泡沫痰或清水涎沫，上氣喘急，肩息不得臥。而膈間支飲，最是咳嗽根底，支飲不去，咳嗽終無寧日。然欲去支飲，別無良法，當(dāng)服十棗湯，去其飲邪，方可安正，不能坐以待斃也。《金匱要略》下一條又接著說：“久咳數(shù)歲，其脈數(shù)大者死，其脈虛者，必苦冒，以其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家?！贝藯l暗示，即使病程遷延數(shù)年，正虛邪亦衰，亦當(dāng)用十棗湯，去邪安正。然十棗湯服用方法是，服一至二次，得快利后停服，糜粥自養(yǎng)。余思之，慢性支氣管炎、哮喘乃多年頑疾，豈能一劑而除其病根？再則，久病體虛，患者也無法承受此猛劑，苦無良法，反復(fù)閱讀《傷寒論》《金匱要略》，讀到大陷胸湯與大陷胸丸，大陷胸丸是峻藥緩攻，想十棗湯可否制成丸劑，仿大陷胸丸之意，峻藥緩攻？一次在翻閱《喻嘉言醫(yī)學(xué)全書》時(shí)，喻氏將十棗湯改為丸劑，名十棗丸，恍然悟也。于是開始配制十棗丸用于臨床，配制方法：甘遂、大戟、芫花各30g研末，大棗1000g去核，和藥末共研，水泛為丸，曬干。每日清晨服5~10g，米湯下。根據(jù)患者體質(zhì)病情，緩慢增加藥量，以大便稍稀為度。如出現(xiàn)腹瀉，可暫停藥一兩日，或減少藥量，或隔日一次，全憑醫(yī)者酌情裁度。余用此法治療，慢性支氣管炎、哮喘屬支飲者，愈者無數(shù)，現(xiàn)將案例略舉一二，以示其服用方法。【案一】徐某，男，55歲。一次感冒后咳嗽，漸至喘促，急性發(fā)作時(shí)，小青龍湯可緩解，緩解時(shí)每日需口服西藥氨茶堿、百喘朋、巖白菜等控制，病情延續(xù)半年。服十棗丸，每日清晨服用10g，米湯下，服用6天，便出無數(shù)黏液物，從此病愈，未再復(fù)發(fā)。【案二】廖某，女，42歲?？却?年余，西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫。發(fā)作時(shí)，咳喘不能平臥，面色黑，咳大量白色泡沫痰，兩眼微突，鼻涕眼淚出，呼吸有聲，脈浮緊，舌暗而胖大，苔白。先用小青龍湯加杏仁葶藶子桑白皮，2劑后，咳喘稍輕，脈由浮緊轉(zhuǎn)為弦。開始服用十棗丸，每日清晨5g，連續(xù)服用20余天而治愈。愈后至今也兩年。【案三】羅某，男，58歲?？却?年，西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病，右心衰竭，西醫(yī)強(qiáng)心藥治療無效。全身浮腫，雙下肢尤甚，心慌心悸，喘促不能平臥，脈沉細(xì)，至數(shù)三五不齊。處以真武湯去生姜加干姜細(xì)辛五味子木通防己，2劑后，咳喘心跳減輕。續(xù)用十棗丸小量，每日3g，斷斷續(xù)續(xù)服用2個(gè)月，雖未根治，病情卻大有好轉(zhuǎn)。服用十棗丸時(shí)，須注意以下幾點(diǎn)。（1）認(rèn)準(zhǔn)病情：治療懸飲內(nèi)痛屬寒飲者（當(dāng)與水熱互結(jié)之結(jié)胸證鑒別）；咳喘屬膈間支飲者，如有外寒內(nèi)飲，當(dāng)先解外后，再服十棗丸。（2）峻藥緩攻：病情較重者，量小為宜，多服一段時(shí)間。
（3）服用十棗丸期間，不能服用中藥甘草，或含有甘草成分的成藥。
本文摘自《中醫(yī)傳薪錄--華夏中醫(yī)拾珍》，中國科學(xué)技術(shù)出版社出版，本文作者/劉幫來
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