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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      看似無章法的調(diào)經(jīng)方
      ，傅青主是如何考慮的
      
        
      
            荊十三
            2024-02-14 16:09:14
        
      

        
      
           
      月經(jīng)不調(diào)是臨床常見病證
      ，中醫(yī)在治療此類疾病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢
      。
      提到中醫(yī)治療婦科疾病，了解中醫(yī)的讀者們想必都聽說過大名鼎鼎的婦科圣手——清代名醫(yī)傅青主
      ，他所著的《傅青主女科》是少有的婦科專著
      。
      今天
      ，小編將帶領(lǐng)大家跟隨名師李成衛(wèi)老師
      ，學(xué)習(xí)一種解讀《傅青主女科》的“通用公式”，輕松掌握傅青主先生的診療思路。
      原文
      婦人有經(jīng)來斷續(xù)
      ，或前或后無定期
      ，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結(jié)乎
      ？夫經(jīng)水出諸腎
      ，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣
      ；腎郁［1］而氣必不宣
      ，前后之或斷或續(xù)，正腎之或通或閉耳
      ；或曰肝氣郁而腎氣不應(yīng)
      ，未必至于如此。殊不知子母關(guān)切
      ，子病而母必有顧復(fù)［2］之情
      ，肝郁而腎不無繾綣［3］之誼，肝氣之或開或閉
      ，即腎氣之或去或留
      ，相因而致，又何疑焉
      。治法宜舒肝之郁
        ，即開腎之郁也，肝腎之郁既開
      ，而經(jīng)水自有一定之期矣
      。
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      方用定經(jīng)湯。
      菟絲子（一兩
      ，酒炒），白芍（一兩
      ，酒炒）
      ，當(dāng)歸（一兩，酒洗）
      ，大熟地（五錢
      ，九蒸），山藥（五錢
      ，炒）
      ，白茯苓（三錢），芥穗（二錢
      ，炒黑）
      ，柴胡（五分）。
      水煎服。二劑而經(jīng)水凈
      ，四劑而經(jīng)期定矣
      。
      此方舒肝腎之氣，非通經(jīng)之藥也
      ；補(bǔ)肝腎之精
      ，非利水之品也，肝腎之氣舒而精通
      ，肝腎之精旺而水利
      ，不治之治，正妙于治也
      。
      眉批：以上調(diào)經(jīng)三條辨論明晰
      ，立方微妙，但恐臨時或有外感
      、內(nèi)傷不能見效
      。有外感者宜加蘇葉一錢，有內(nèi)傷者宜加神曲二錢（炒）
      ，有因肉食積滯者再加?xùn)|山楂肉二錢（炒）
        ，臨癥須酌用之。若肝氣郁抑又當(dāng)以逍遙散為主
        ，有熱加梔炭
        、丹皮，即加味逍遙散
        。
      詞解
      ［1］腎郁：本節(jié)“腎郁”系從病機(jī)而論
        。五行中，肝木與腎水的關(guān)系密切
        ，肝木為子
        ，腎水為母，子病及母
        ，肝氣郁結(jié)致使腎氣攝納失職
        。
      ［2］顧復(fù)：父母養(yǎng)育之恩。
      ［3］繾綣：此指肝腎關(guān)系密切
        ，如同子母關(guān)系
        。
      提要
      肝腎氣郁所致經(jīng)水先后無定期的證治。
      釋義
      1.觀其脈證  經(jīng)水先后無定期
        。
      經(jīng)水先后無定期
        ，即婦人有經(jīng)來斷續(xù)，或前或后無定期
        ，現(xiàn)指月經(jīng)周期紊亂
        ，時或提前
        ，時或延后7天以上，連續(xù)3個周期以上者
      ，又稱“月經(jīng)先后無定期”“月經(jīng)愆期”“經(jīng)亂”等
      。2.知犯何逆  肝氣之郁導(dǎo)致腎氣之郁。
      經(jīng)水出諸腎
      。腎氣開閉失常
      、郁而不宣，表現(xiàn)為月經(jīng)斷續(xù)
      ，或前或后無定期
      。若腎水虧虛，不能化生肝木
      ，或情志所傷
      ，肝氣虛而郁結(jié)，會導(dǎo)致腎氣郁結(jié)
      。而脾失健運(yùn)
      、不能升清，心腎不交
      、水火不濟(jì)
      ，也會導(dǎo)致腎氣的郁閉。本病病機(jī)以肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的腎氣郁結(jié)為主
      。
      3.治療策略疏肝之郁
      ，即開腎之郁。
      脾胃虛損導(dǎo)致的腎氣郁閉
      ，補(bǔ)益脾胃可以使腎開閉正常
      ；腎虛導(dǎo)致的腎氣郁閉，補(bǔ)腎可以使腎開閉正常
      。同樣
      ，本節(jié)肝郁導(dǎo)致的腎氣郁閉，疏肝可以使腎開閉正常
      ，方用定經(jīng)湯
        。即逍遙散去白術(shù)、甘草
        ，以疏肝氣郁滯，加熟地
        、菟絲子
        、山藥、荊芥穗
        ，以補(bǔ)腎
        、開腎之郁
        。
      4.間接治療  疏肝腎之氣，補(bǔ)肝腎之精
        ，則肝腎精旺
        ，通而水利。
      5.隨證治之  山藥
        、荊芥穗開腎之郁
        。
      《本草新編》載山藥健脾、補(bǔ)腎
        ，補(bǔ)水而又通五臟
        ；荊芥穗用于補(bǔ)腎藥中，祛腎中之風(fēng)邪
      ，散氣郁而不十分耗傷正氣
      。二藥與熟地、菟絲子補(bǔ)腎藥同用
      ，可以開啟腎氣的郁閉
      。
      6.治病求本  逍遙散疏肝之郁。
      定經(jīng)湯用逍遙散疏肝解郁
      ，即白芍平肝
      、當(dāng)歸養(yǎng)血、柴胡解郁
      、茯苓健脾
      。去白術(shù)，因白術(shù)只健脾
      ，不如山藥健脾
      ，且補(bǔ)腎、通五臟
      ，更切合病情
      。
      7.治療未病
      （1）防傳變：積極治療，可以痊愈
      ；若治療
      、調(diào)護(hù)不當(dāng)，可轉(zhuǎn)化為崩漏或閉經(jīng)
      。
      （2）防藥損：避免寒涼之品阻滯經(jīng)血
      。
      （3）間接治療：熟地滋水涵木，菟絲子
      、茯苓補(bǔ)腎健脾
      ，交通心腎，均有利于疏解肝腎郁結(jié)
      。菟絲子入心腎
      ，溫陽而交通心腎
      ，與滋腎的熟地、補(bǔ)心氣的山藥及溝通心腎的茯苓通用
      ，可以交通心腎而“開腎之郁”
      。
      8.依法合方  （定經(jīng)湯=山藥荊芥穗—白芍當(dāng)歸柴胡茯苓—熟地菟絲子）疏肝之郁，即開腎之郁
      。
      本病為月經(jīng)先后無定期
      ，因肝郁導(dǎo)致腎郁、腎氣開閉失常所致
      ，治宜疏解肝腎之郁
      。方用定經(jīng)湯，即山藥
      、荊芥穗補(bǔ)腎
      、開通腎氣（與在完帶湯中類似）；用逍遙散去白術(shù)
      ，以疏肝解郁
      ；熟地滋水涵木，菟絲子補(bǔ)腎
      ，與茯苓
      、山藥等一同交通心腎。全方用直接
      、間接的方法開啟腎氣
      ，使月經(jīng)依時而下。在用量方面
      ，重用當(dāng)歸
      、白芍、菟絲子等質(zhì)重的陰藥
      ，輕用茯苓
      、荊芥穗、柴胡質(zhì)輕的陽藥
      。其劑量結(jié)構(gòu)：菟絲子
      、白芍、當(dāng)歸∶熟地
      、山藥∶茯苓：荊芥穗
      、柴胡=1兩∶5錢∶3錢∶5分=2∶1∶0.6∶0.1。
      來源：《<傅青主女科>八步法通解》
      臨證指要
      1.定經(jīng)湯疏肝解郁
      ，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)
      ，主治腎虛肝郁之經(jīng)來先后無定期。若偏肝郁
      ，可見經(jīng)行不暢
      ，有塊，少腹或乳房脹痛
      ，胸脅脹滿
      ，心煩易怒，時欲太息
      ，舌質(zhì)淡
      ，苔薄白，脈弦
      。若偏腎虛
      ，可見月經(jīng)周期不定，月經(jīng)量少
      、色淡
      、質(zhì)稀，伴頭暈耳鳴
      ，腰膝酸楚
      ，夜間尿頻，舌質(zhì)淡
      ，苔薄白
      ，脈沉弱。其現(xiàn)代常用劑量及化裁如下
      。
      菟絲子30g（酒炒）
      ，白芍30g（酒炒），當(dāng)歸30g（酒洗）
      ，熟地15g（九蒸）
      ，山藥15g（炒），茯苓9g
      ，荊芥穗6g（炒黑）
      ，柴胡1.5g。
      服法：水煎
      ，每日1劑
      ，分早晚2次溫服。
      化裁
      （1）本病主癥為月經(jīng)先后不定期
      ，辨證應(yīng)結(jié)合月經(jīng)的量
      、色、質(zhì)及脈象綜合分析
      。經(jīng)水提前時
      ，郁熱偏重，加丹皮10g
      ，梔子10g
      ，以清解郁熱
      ；經(jīng)水延后時，加沉香10g
      ，肉桂3g
      ，以理氣散寒；經(jīng)行不暢
      ，加烏藥10g
      ，紅花10g，以理氣活血
      ；先期為主者
      ，加焦山梔10g，砂仁10g
      ，黃芩10g
      ；腎陽偏虛者，加巴戟天10g
      ，鹿角霜30g
      ，肉桂3g；陰虛火旺者
      ，加鉤藤15g
      ，炙龜甲15～30g，炒黃柏6g
      。
      （2）本病全身狀態(tài)以肝郁
      、腎虛為主，或可兼見脾虛
      。肝郁則見少腹脹
      ，連及胸脅，舌苔正常
      ，脈弦
      ；腎虛則見酸痛，舌淡
      ，脈細(xì)弱
      ；脾虛則見腹脹矢氣，大便易溏
      ，脈細(xì)弱
      ，舌質(zhì)淡紅，苔膩
        。有外感者
        ，加重柴胡劑量至10～15g，以升散風(fēng)寒，并加蘇葉5g
        ，解表祛邪
        ；納差者，加砂仁10g
      ，神曲10g
      ，以理氣助化。
      2.近年來
      ，眾多醫(yī)家運(yùn)用定經(jīng)湯治療多種婦科疾病，如不孕癥
      、圍絕經(jīng)期綜合征
      、月經(jīng)病、青春期多囊卵巢綜合征等
      。該方能改善肝郁腎虛輸卵管阻塞性不孕癥患者的局部血液循環(huán)
      ，松解粘連，糾正輸卵管阻塞狀態(tài)
      ，可有效地增加子宮內(nèi)膜厚度
      ，促進(jìn)胚胎著床，提高妊娠率
      。
      3.針對本病肝腎郁結(jié)的病機(jī)特點(diǎn)
      ，可采用經(jīng)前、經(jīng)期重疏肝
      ，經(jīng)后
      、經(jīng)間期重補(bǔ)腎的治法，來調(diào)整月經(jīng)周期
      。亦要考慮到本病的特點(diǎn)
      ，加入適量的疏肝解郁、寧心和胃之品
      ，如合歡皮
      、綠萼梅、玫瑰花
      、炙遠(yuǎn)志中的1～2味
      ，每味5～10g即可；同時切忌香燥
        ，當(dāng)守輕清
        。
      本文部分內(nèi)容選自《<傅青主女科>八步法通解》（中國中醫(yī)藥出版社出版，李成衛(wèi)編著）

      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/124540.html.
      
          
      
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