看一則傷寒誤治案，讓你瞬間明白辨證的重要性

畢某，男，26歲，河南開封人。前些時間曾在QQ給我留言，叫我開方治療，我做不到網(wǎng)絡(luò)治療，于病人找了我空間里的一個處方（只見黃芪30黨參30茯苓30厚樸15等藥，還有些藥不記得了，我自己也不記得他是找了我的那個處方），自行去藥店抓藥吃，吃了幾天效果不錯，于2012年8月8日星期三到浙江找我治療。

病人自述2011年農(nóng)歷2月份做摩托車受寒而胸口心窩處疼痛，當(dāng)時也沒有怎么治療。到2011年7月份起腹瀉了40余日，從此以后就不時鼻塞，長期腹瀉而走上了四處求醫(yī)之路，病情越治越重。

刻診，病人咽中有痰阻，痰稍黃，以水樣為主。脈沉細(xì)弱無力，而脈像稍有些濁澀感。舌淡苔滑。

病人還來了一大堆中醫(yī)處方，我收集了數(shù)方。

某中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，有一姓韓的中醫(yī)處方，患者說這位中醫(yī)名氣很大。處方上診斷：脾氣下陷，濕濁內(nèi)停。用藥：豬苓10澤瀉10益智仁6升麻10柴胡10羌活10防風(fēng)10半夏10陳皮10蒼術(shù)10神曲10炒麥芽10炙甘草6生姜3片、大棗4個。

荊芥6防風(fēng)6羌活6川芎6厚樸15黨參9陳皮9茯苓9蟬脫9僵蠶9藿香9炙甘草2生姜3片、大棗4個。

豬苓10澤瀉10益智仁15升麻10柴胡10羌活10防風(fēng)10半夏10陳皮10蒼術(shù)10神曲10炒麥芽10炙甘草6生姜3片、大棗4個。

豬苓10澤瀉10益智仁6升麻10柴胡10羌活10防風(fēng)10半夏10陳皮10蒼術(shù)10神曲10炒麥芽15炙甘草6生姜3片、大棗4個。

這位韓名中醫(yī)，從他的處方上來看，是完全不對路的，病人先傷于寒，后又腹瀉40余日，病人的氣陽已是大傷，雖說他的診斷是“脾氣下陷，濕濁內(nèi)?！?，這診斷沒錯，但脾為什么下陷，是陽氣傷了無力升清，濕濁也是因為陽氣傷了無力氣化所至。所以治療的核心是在補氣溫陽，而不是亂用苦燥滲利和風(fēng)藥升提。病人氣陽大虧再這樣的治，只會加重病情。因為滲利藥直傷腎，腎氣更耗無力氣化則濕濁更重；風(fēng)藥過用，向外發(fā)散，亦圖傷氣陽。還好病人年青，身體的底子好，如果是一個老年人，弄不好，治出個戴陽癥出來了。中焦不運，亦是因為命火虧虛，脾陽不足（脈沉弱，舌淡，久瀉，這些全是氣陽兩虛的表現(xiàn)），所以治療這種中焦不運，不是一味的去用神曲、麥芽等消導(dǎo)藥，而是補氣溫腎運氣為治，消導(dǎo)藥是中醫(yī)治療八法中的消法，也是直損中氣的，脾腎陽虛之人，一見消化不良就用消導(dǎo)藥，只會越治越嚴(yán)重。從這處方上來看，治病人剛受寒時，所見的中焦不運挾帶濕阻還有些對路，因為那時病人體質(zhì)尚可，外邪一去，稍做調(diào)理大可康復(fù)。但就這處方上來看，治療受寒當(dāng)時也是病重藥輕。

某名醫(yī)處方：第一方：霍香15佩蘭15蒼術(shù)15白術(shù)15元胡15佛手15焦四仙15扁豆15黃芪15當(dāng)歸10甘草10苦參20蘆根30知母20黃柏15白芍30丹參30郁金15薏仁15瓜蔞皮15瓦楞子20；

第二方：生內(nèi)金20生麥芽30桂枝10白芍20霍香15佩蘭15丹參30郁金15枳殼15瓜蔞皮15杏仁10辛夷15蒼耳子15佛手15薄荷5焦四仙15茯苓20甘草10扁豆20元胡15。

這位名醫(yī)更是離題萬里，治療的方向都錯了，氣陽大傷的病人，還用苦參20蘆根30知母20黃柏15白芍30丹參30郁金15薏仁15瓜蔞皮15瓦楞子20這大隊的寒藥，這是治療方向性的嚴(yán)重失誤。病人自述服了這醫(yī)生的藥后，胃痛得不得了。病人雖說見痰稍黃，就以為是熱，這是診斷的不足之處?？刺档暮疅?，痰的顏色是很關(guān)鍵，但熱痰的黃是黃得很粘很黃，鼻子里的氣息亦見熱，尿黃，便結(jié)等癥狀群來綜合體現(xiàn)的。而這病人的痰雖說見黃，但還是以水樣痰為主，這還是說明了這是寒痰，稍見黃是痰在體內(nèi)郁久化熱而，稍黃也只能說是稍稍有點熱，熱并不重。

焦作中醫(yī)院處方，第一方：干姜10細(xì)辛5五味子10炙麻黃10白芍20半夏10桂枝10桔梗10枳殼10山藥30山萸肉30蔻仁10苡仁30升麻5炙甘草5砂仁10

第二處方：炙麻黃10制附子20細(xì)辛5桂枝15五味子10干姜15白芍20半夏15山萸肉30補骨脂20菟絲子20辛荑10炙甘草10桔梗10

這位焦作中醫(yī)院的醫(yī)生從處方上來看，方向性要合路些，但還是不對癥。這兩個處方上來看，主要是以酸收和辛溫為治。病人久瀉，元氣脫是可用些酸味藥來收元氣，但這不是治本之法。陽虛要用溫?zé)崴帲x擇溫?zé)崴幰膊荒芤晃兜闹挥眯廖兜臏責(zé)崴?，“四逆湯”是溫陽的代表方，但處方中也是用大劑至甘之味的甘草配合干姜和附子，取“辛甘化陽”之效，少了甘草就不是四逆湯了。病人見陽虛，又見濕阻，這樣的治療，大劑的酸收之藥在用，反而不利化痰濕，這樣的長期治下去，往往把一個寒濕之病治成一個濕熱病出來。

病人還有好些處方，只是有的字跡實在太草看不懂，有的則是糊亂開方，雜得不得了，實在沒有必要拿來看。

我開處方：生黃芪50蒼術(shù)30陳皮20姜半夏15干姜20炒山藥30補骨脂20炮附子20仙鶴草30麻黃5當(dāng)歸10黃芩15。

生黃芪、蒼術(shù)、陳皮、姜半夏、干姜、運脾溫中化痰濕；生黃芪、炒山藥、干姜、補骨脂、炮附子，這是變通四逆湯，甘草太膩，不利濕重病人，先賢說中滿不用甘，本病人痰濕的標(biāo)癥重，所以去甘草之甘膩，而用黃芪和山藥之甘來代甘草，山藥、補骨脂合用還能固腎氣。固腎氣的藥很多，但考慮病人痰濕重，所以菟絲子、山萸肉等藥目前來說不太適合；立秋已過，大氣開始下降，病人又是一個久病氣陽下陷之人，所以酌加麻黃，配合黃芪、干姜、炮附子、補骨脂等補氣溫陽藥，通過麻黃風(fēng)藥的上揚之性，可以把陽氣適當(dāng)?shù)奶嵋惶?。鼻為肺之門戶，病人說吃了我QQ空間里的處方后，鼻子會通暢，這是因為那處方以補氣為主，肺主氣，肺氣足則鼻之門戶利，酌用麻黃宣肺以開肺竅；因病人久瀉，加用仙鶴草之澀以固腸，仙鶴草一藥，金華民間稱為“脫力王”，平時煎服有固元氣的效果，所以本人移用于久瀉、漏癥等病，效果理想；血為陰物，不能自運，得有氣陽的推動和溫煦才能運，病人氣陽兩虛血必為之不運，所以酌加當(dāng)歸以和血，但不能用太大，當(dāng)歸質(zhì)潤多脂，量大反而會滑腸而至瀉；病人痰稍見黃，加黃芩以清之，用黃芩之目的有三，一是苦燥，和蒼術(shù)、陳皮、半夏合用能增加去濕之效果。二是性寒能瀉，方中用了大量的補氣溫陽藥，又用了麻黃，雖說是寒痰，但已開始見熱象，所以有必要加些黃芩以清之。三是黃芩的苦寒之性，可以制約補氣升陽藥和風(fēng)藥的升提，這樣為治，雖說補氣溫陽加風(fēng)藥升提，但不會提得太過。

治腹瀉，有先人有提出“利小便以實大便”，這是針對病人濕重，身體正氣充足之人。本病先是受寒，后是久瀉，陽氣已是大虧，再用利水藥去濕（利水必傷陽），只會圖傷陽氣，攻其無故。某中醫(yī)院的治療，最大的失誤就在于此。除非病人的濕邪已經(jīng)非常重了，才好去用滲利藥，比如氣陽兩虛的水氣凌心，開始治療時必要用大量的利水藥來救心，但大劑利水藥在用時，也必要加用溫陽藥，以防陽脫。

本案病人，地處江北開封，農(nóng)歷二月天氣大寒。嚴(yán)重受寒而傷心陽，才見心窩痛。才見心窩痛時，用大劑生姜（50-100克）加些紅糖煎吃就好的，本人小時在山村里，也常見村中人天寒野外作業(yè)而受寒心窩痛的，都是一碗姜湯而愈。如果會溫酒的，受寒心窩痛時，一杯白酒也常常能治好（我爸爸今年正月去菜地里，被雨淋濕也見心窩痛，當(dāng)時我在杭州看李學(xué)銘前輩，媽媽來電話問我吃什么藥，我叫爸爸喝白酒，酒后不到十分鐘就緩解）。

病人因受寒，傷了陽氣，到了農(nóng)歷七月，已是立秋之時，天氣下降，于是元氣下陷而腹瀉。這時只要用“附子理中湯”酌加些風(fēng)藥為治亦能速愈，但瀉了40余日后，已是重癥了。一年的誤治，以至于病越治越重，還好，本患年青，身體的底子還好。如果本來就是一個陽虛體弱之人，又會如何呢。

清代徐大椿說“傷風(fēng)不醒便成勞”，現(xiàn)在社會，為什么會這么多病人，很大一部分就是一個小小的傷風(fēng)沒治好，越治越重而成。

本文來自：吳南京

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/124544.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 經(jīng)方脈證相應(yīng)：難得的癥狀和脈診一起精···

下一篇: 拋磚引玉：從五苓散問答挖出經(jīng)方思維