中醫(yī)所有的氣就只是中氣和腎氣

中醫(yī)關(guān)于氣的名字特別多，營(yíng)氣、胃氣、谷氣、真氣、元?dú)狻⒛I氣、清氣、濁氣等。還有五臟之氣且不說，補(bǔ)氣劑補(bǔ)什么氣呢？實(shí)際上這些名詞歸根結(jié)底就是三個(gè)氣。所謂三個(gè)氣就是宗氣、中氣、元?dú)?。宗氣是在胸中，在氣海里，膻中為氣海；中氣就是脾胃之氣；還有就是元?dú)?，即腎氣。

但實(shí)質(zhì)上就是兩個(gè)氣，為什么呢？因?yàn)樯厦嫠v的宗氣是人體的谷氣跟大氣相合，即所謂“真氣者，所受自天，與谷氣并而充身者也”。實(shí)際上就是吸入之氣。但是中醫(yī)在考慮人體吸入之氣的時(shí)候，放在谷氣的后面考慮，因?yàn)槿藳]有谷氣就沒法吸收大氣進(jìn)去，人本身沒氣了，外面的氧氣能吸得進(jìn)去么？不行。這聽起來像笑話，但它是事實(shí)。從這里也說明中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)內(nèi)因，強(qiáng)調(diào)內(nèi)在條件。

所以從這方面考慮，宗氣和中氣可以說是一回事，是內(nèi)在條件的問題，所以那么多氣的名字，實(shí)際上還就是中氣和腎氣的問題。而在補(bǔ)氣劑中著重講的是中氣的問題，也就是補(bǔ)脾胃之氣，也包括了肺氣。人受氣于谷，五臟皆稟氣于谷，人靠水谷而生，所以谷氣就是靠水谷的精微化生的，是通過中焦而來的。

所以“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”它是通過脾胃，然后把氣輸送到肺部去。由于肺主周身之氣，通調(diào)百脈，而肺氣的來源在脾胃，所以補(bǔ)氣主要講的是補(bǔ)脾、胃之氣。因此這里講的氣虛證主要與脾、肺虛證相同。

實(shí)際上氣虛的見證就是講脾、肺兩虛的見證。比如說，氣虛，倦怠無力是因脾虛。脾主肌肉，所以脾虛則身重?zé)o力，倦怠，是因?yàn)槠⒅魉闹?，脾氣不足，不能養(yǎng)四肢。為什么說“形不足者，溫之以氣”呢？因?yàn)槠⒅骷∪?，為生氣之源，通過肺而輸布于全身，所以“脾氣足則肌肉豐滿”。形不足是由于氣虛，所以溫之以氣。

還有，由于氣虛，氣就短，一動(dòng)就喘，所以說動(dòng)輒喘促。同時(shí)由于氣虛，面色白，即色白無光而暗，也屬于氣虛。氣虛主要屬脾，所以食欲不振。由于中氣不足導(dǎo)致了肺氣不足，所以不愿說話、徽言，而且聲音低。因?yàn)槁曇羰怯申枤馑l(fā)，所以說多言耗氣，說話過多就傷氣。同時(shí)由于氣不足，聲音就低、就微。

這個(gè)問題在臨床上應(yīng)注意，聲音的低微，不要聽病人的嗓門，因?yàn)橛械牟∪吮緛砺曇艟透撸鴳?yīng)該聽他的尾音，要注意語音是否清晰，尤其是尾音是否前后一致，尾音不足就是氣虛。還有在正常情況下越說越快，就怕話一句說不完，為什么？因?yàn)樗麣獠粔?，趕快把這幾個(gè)字吐出來就完了，不是互相爭(zhēng)論激動(dòng)的那種表現(xiàn)，而是在正常情況下出現(xiàn)。所以要善于聽，仔細(xì)聽，一聽就能聽出來。

還有造成腸鳴、大便稀泄等，這都是氣虛的問題?！爸袣獠蛔?，溲便為之變”，大小便都有變化。中氣不足，脾、胃、肺升清降濁功能、通調(diào)水道的功能會(huì)失常。還有另外一些，如講義上談的脫肛、子宮下垂等。實(shí)際上臟器下垂是由于氣虛而致，因?yàn)橹嗅t(yī)不懂得是韌帶還是臟器松弛了，但通過補(bǔ)氣就能解決下垂的問題。胃下垂、肝下垂，甚至腎下垂，以及脫肛、子宮下垂等都是通過補(bǔ)氣來治療，在講解補(bǔ)中益氣湯時(shí)再著重談這個(gè)問題。

其他還有些兼證，不是氣虛必見的癥狀，不是主要的，所以這里沒有談。如心慌心悸，可以有血虛，也可以有氣虛，心氣不足則見心悸。還有一些就是甘溫除熱、氣虛發(fā)熱的問題，不一定氣虛都發(fā)熱，但是氣虛可以發(fā)熱，這些問題到具體方劑中再講。

關(guān)于舌苔、脈象，比較容易辨認(rèn)，一般最容易記熟的是舌有齒痕為氣虛。但是作為氣虛的舌象，還要記住一個(gè)，就是舌嫩、有齒痕。如果舌瘦、舌紅，就不是氣虛的問題。到了舌胖，就是氣虛進(jìn)一步到陽虛了。這個(gè)就是氣虛，主要補(bǔ)氣。所治的主要都是由于脾虛胃虛、中氣不足所產(chǎn)生的。

下面談?wù)勁湮樵瓌t，補(bǔ)氣的配伍原則，主要用甘溫益氣，這就是開始提到的內(nèi)容。味甘歸脾經(jīng)，好理解。為什么要“勞者溫之”呢？因?yàn)閯趧t氣耗。為什么藥用溫藥呢？如果說氣屬陽，為什么不用熱藥？因?yàn)樯倩鸩拍苌鷼?，“少火生氣，壯火食氣”，“少火之氣壯，壯火之氣衰”?/p>

所以補(bǔ)氣時(shí)，總的要抓住這一點(diǎn)，就是少火溫。補(bǔ)氣時(shí)往往要配伍一些行氣、理氣的藥，是因?yàn)闅馓摃r(shí)本身運(yùn)行、升降的功能不足，單用補(bǔ)氣藥容易產(chǎn)生氣壅。氣虛，其本身的動(dòng)力就不夠，再用甘緩的藥，一緩就壅在那里，一壅后氣機(jī)不通，就更受了影響，使脾胃更弱，方藥的功效也不易發(fā)揮。

因此在補(bǔ)氣當(dāng)中，經(jīng)常配伍一定的理氣和行氣藥，即補(bǔ)氣需要更好地強(qiáng)健脾胃，有的時(shí)候還配伍一點(diǎn)補(bǔ)血藥。因?yàn)闅馐菧氐模瑴厮庍^多了，或者溫藥用得時(shí)間過長(zhǎng)了，會(huì)影響血。因此在補(bǔ)氣的同時(shí)，要適當(dāng)?shù)嘏湮檠a(bǔ)血藥。有的時(shí)候，不見明顯的貧血，但會(huì)見到血虛。例如剛才講的，氣虛的面是白，血虛的臉是萎黃，但也見白而偏暗，從這個(gè)角度也需要補(bǔ)一點(diǎn)血。

從理論上講，血是依氣生的，氣虛既然是中焦脾胃之虛，那么中焦脾胃虛了就只是不能生氣么？氣血都出于脾胃，只是見證中只是見到氣虛，沒有見到血虛，所以我們補(bǔ)氣不補(bǔ)血。但有些時(shí)候從這些方面考慮，我們也適當(dāng)加一點(diǎn)補(bǔ)血藥。這是配伍的幾個(gè)主要的方面。

歸納為一點(diǎn)，過去在補(bǔ)氣中還講過這樣一句話，“脾是生氣之源”，這里所講的氣是中氣，是由脾胃所生，所以脾是生氣之源?！胺螢橹鳉庵畼小?，所以在補(bǔ)氣中注意這兩個(gè)字，也就是說為什么在用補(bǔ)氣時(shí)要用小量的理氣、行氣的藥。

補(bǔ)氣補(bǔ)什么？人體的氣主要有先天和后天的關(guān)系，先天的元?dú)獠赜谀I，后天的水谷之氣化生于脾胃，由脾胃之氣輸送至肺，再吸入大氣聚于胸中，實(shí)際上還就是兩個(gè)。所以上次說“脾為生氣之源，肺為主氣之樞”，這里還有一句話就可以知道了，“腎為元?dú)庵薄?/p>

所以開始講的三個(gè)氣實(shí)際上是兩個(gè)，因此在補(bǔ)氣中主要是治脾、治肺。所以補(bǔ)氣劑這一類的方劑主要指的是脾肺氣虛。關(guān)于補(bǔ)氣的配伍原則的問題談了一些，主要指的是脾肺氣虛。關(guān)于補(bǔ)氣的配伍原則的問題談了一些，主要是甘溫的理論依據(jù)，因?yàn)楦誓苎a(bǔ)中補(bǔ)脾，溫能生氣，即少火生氣。

本文來自：王綿之

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