2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎的得主，是澳大利亞醫(yī)學(xué)科學(xué)家巴里·馬歇爾（BarryJ.Marshall）和羅賓·沃倫（RobinWarren），他們的貢獻(xiàn)是于1982年發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的幽門螺桿菌。自從發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃炎的病因后，西醫(yī)治療胃炎和潰瘍的理論轉(zhuǎn)為抗菌療法，采用簡單的抗生素即可以大大提高胃炎和潰瘍的治愈率，一個(gè)并不起眼的病理發(fā)現(xiàn)在短短的一二十年間為千百萬胃病患者解除了痛苦，甚至挽救了生命。世界人民感謝他們，能得到這個(gè)國際大獎也是無愧的。
在祝賀這兩位科學(xué)家得獎的同時(shí)，我更深深地欽佩張仲景。
他雖然沒有發(fā)現(xiàn)許多胃病是由細(xì)菌引起的，但他卻知道這些胃病應(yīng)該用黃連、黃芩這些帶有廣譜抗菌作用的藥物，而且知道黃連、黃芩再配伍半夏、干姜、人參、甘草、紅棗效果更持久，更穩(wěn)定，病人服用湯液時(shí)口感更好。
因?yàn)樗涗浟艘粡埱Ч牌娣健胂臑a心湯。
這是一張治療上消化道炎癥的古方。遙想仲景當(dāng)年，軍閥混戰(zhàn)，饑荒連年，百姓生活極端困苦；飲食不調(diào)，顛沛流離，驚恐不安，患有胃病的人必定很多；臨床多表現(xiàn)為上腹部痞痛，或食欲不振，或嘔吐腹瀉等，這就是古代所說的痞癥。張仲景經(jīng)驗(yàn)，凡嘔吐而腸鳴、心下痞者，都可用半夏瀉心湯。因?yàn)楸痉侥茌^快地消除心下痞的癥狀，所以名半夏瀉心湯。 《金匱要略》說：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”
《傷寒論》說：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者……但滿而不痛者，此
為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！?/section>這些條文，就明確地提示半夏瀉心湯可以治療消化道疾病。上嘔、中痞、下腸鳴，病變在整個(gè)胃腸道。嘔吐是本方證的主要特征，往往患者見飲食無食欲，或有惡心感，甚至入口即吐，或者進(jìn)食不久以后，上腹部發(fā)脹，或者消化液反流，這種飲食不下出現(xiàn)上反。所謂痞，表現(xiàn)為上腹部不適，但按壓后并不是硬滿如石，也不是腹?jié)M如覆瓦，相反很軟。現(xiàn)在許多上消化道炎癥均可表現(xiàn)為“心下痞”。腸鳴，多伴有大便次數(shù)增加，或不成形等。近年來有關(guān)半夏瀉心湯治療胃炎的報(bào)道較多，總有效率均在90% 以上，認(rèn)為半夏瀉心湯有抗幽門螺桿菌感染、參與免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)胃黏膜屏障功能以及止血等功效。本人經(jīng)驗(yàn)，慢性胃炎使用半夏瀉心湯原方即有效果。如果為久治未愈、面色晦暗、舌質(zhì)淡紅的胃病，可以加肉桂5g；如咽喉疼痛、胸悶明顯者，可加山梔、連翹，效果更好；糜爛性胃炎導(dǎo)致的出血，可加制大黃。
胃病是中國人的常見病、多發(fā)病，而半夏瀉心湯也是一張常用方、久經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)的古方。但是，現(xiàn)在能用半夏瀉心湯原方治療胃病者卻不多。大多自擬一大方，其中有辛香藥一堆，草頭藥幾把，蟲類藥幾樣，礦物藥一堆，美其曰此方能消炎、止痛、制酸、抗變。臨床療效不能說沒有，但總不如半夏瀉心湯來得快捷，口感也沒有半夏瀉心湯那樣苦得爽口。所以，我真心希望讀者們多用此方，因?yàn)榍О倌陙恚袩o數(shù)的醫(yī)生用過這張方，而治好的胃病患者更是天文數(shù)字！中醫(yī)不可能有動物實(shí)驗(yàn)，古人就是在人身上試出了這張配方。因而，這張配方更顯得珍貴。我用半夏瀉心湯的經(jīng)驗(yàn)，是家鄉(xiāng)名中醫(yī)夏奕鈞先生所授的。他是蘇南地區(qū)傷寒派朱莘農(nóng)先生的弟子。朱先生擅用半夏瀉心湯，夏老也以用川黃連而得名，老百姓見他的方子里往往川連打頭，所以給他起了個(gè)雅號“夏川連”。當(dāng)然，夏老也不僅僅用黃連，而是用黃連、黃芩配伍半夏、干姜、厚樸、吳茱萸、肉桂等，即所謂的苦辛配伍法，治療許多胃腸道疾病、發(fā)熱性疾病，往往藥到病除。而黃連、黃芩配伍半夏、干姜的經(jīng)驗(yàn)，正是半夏瀉心湯的核心。夏老看病，要摸病人的上腹部，看看有無“心下痞”？然后要看舌苔是否厚膩？還要問病人的大便是否成形或腹瀉？這套程序，實(shí)際上就教我們?nèi)绾伪嬲J(rèn)半夏瀉心湯證。要用好半夏瀉心湯，還有幾點(diǎn)要說一下。 第一，本方是胃病的專方，雖有報(bào)道用于其他系統(tǒng)的疾病，但一般
都伴有上消化道癥狀。 第二，本方證多見于體質(zhì)較好的中青年人，其唇舌紅，多伴有睡眠
障礙及腹瀉傾向；舌苔多見黃膩，但脈象沒有明顯特征。 第三，本方證的病機(jī)是寒熱錯(cuò)雜，中虛熱結(jié)。半夏瀉心湯為一首最
具代表性的寒熱補(bǔ)瀉同用之方，只要是胃炎，雖舌紅不忌姜、夏，
雖舌淡不避芩、連。 第五，本方與黃連溫膽湯相比，后者的精神癥狀更為突出，如失眠
、心煩、心悸、易驚、多夢，前者則以胃腸道癥狀為主。與香砂養(yǎng)
胃丸也不同，彼方多用于面色黃、消化不良者，而本方多用于胃中
有感染者，所以柯韻伯說：“凡嘔家夾熱者，不利于香砂橘半，服
此方而晏如?！保ā秱揭怼ぬ柗娇傉摗罚┢鋳A熱，是特征。 第六，服用本方有效以后，需要小劑量守方常服，療程常在3個(gè)月
以上。即使停藥以后，可常常食用生姜紅棗湯。
大半夏湯是古代治療胃反病的專方。首見于《金匱要略》，藥僅三味，“半夏二升，人參三兩，白蜜一升，以水一斗二升，和蜜揚(yáng)之二百四十遍，煮藥取升半。溫服一升，余分再服”?！督饏T要略》謂治“胃反嘔吐者”?！肚Ы鸱健氛f本方主治“胃反不受食，食入即吐者”。“胃反”是古代病名，以“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化”《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》為特征。張仲景時(shí)代恐是一日兩餐，分在朝暮兩個(gè)時(shí)段。朝暮到兩餐之間隔大約為6-10小時(shí)，而暮食到朝食之間隔則要更長。“宿谷不化”提示胃的腐熟機(jī)能下降和排空障礙。總而言之，反胃病是一種比較嚴(yán)重的消化功能障礙，現(xiàn)代臨床上抗生素嘔吐、幽門梗阻、神經(jīng)性嘔吐、賁門失弛緩癥、放化療后胃腸道反應(yīng)、妊娠嘔吐等可以見到。不過，這種胃反多見于體質(zhì)虛弱消耗明顯的病人?；蚍磸?fù)嘔吐，或長期禁食，或?qū)矣每嗪ハ滤幬?，體內(nèi)津液丟失殆盡。病人大多消瘦枯槁，或舌光無苔，或大便干結(jié)難出，或氣短乏力。也就是說，虛人久吐，才用大半夏湯。為什么呢？我們可以看看大半夏湯的組成。方中的半夏是止嘔要藥，張仲景方中凡用半夏者，大多都有嘔吐。人參補(bǔ)氣液，張仲景多用于大汗、大吐、大下之后體液不足者，尤其適用于“心下痞硬”“不受食”者。所謂的心下痞，是上腹部不舒服；而硬，是腹肌無彈性，消瘦者多見。《外臺秘要》關(guān)于大半夏湯方證的表述很清晰：“治嘔而心下痞硬者。”白蜜，即蜂蜜，能“緩藥勢，益脾氣”《經(jīng)方例釋》。張仲景是用蜂蜜的高手?！秱摗?a>蜜煎導(dǎo)一方，單用蜂蜜熬制成飴狀，外用治大便干結(jié)；還有豬膚湯一方，用白蜜與豬皮、米粉熬制成羹，治陰虛咽痛。另外，陶弘景說蜂蜜能主“食飲不下”《本草經(jīng)集注》，民間也有用蜂蜜沖服治老年便結(jié)的生活常識。這些經(jīng)驗(yàn)，都為大半夏湯用蜂蜜注解，對于瘦弱之人的胃腸道功能減退，特別是便秘干結(jié)、不食者，蜂蜜不可或缺。程門雪先生說得好：“近人以半夏性燥，每多忌用，殊不知半夏得參、蜜，則不燥而專行降逆之功?！笨梢?，大半夏湯是一首潤燥養(yǎng)胃的止嘔方。與大半夏湯相近的是小半夏湯，藥用半夏、生姜兩味藥，也是止嘔方。張仲景用于“諸嘔吐，谷不得入”《金匱要略》。兩方的區(qū)別在哪里？其一，小半夏湯以嘔為主癥，惡心感突出；而大半夏湯以吐為主癥，通常吐之前沒有惡心表現(xiàn)。其二，小半夏湯證是“谷不得下”；大半夏湯證是能進(jìn)食，但消化障礙，被迫吐出。其三，小半夏湯證不食亦吐，甚者食不得下；而大半夏湯證食后則吐，不食則不吐。其四，大半夏湯腹證有心下痞硬；小半夏湯證至多心下痞，但不硬。大半夏湯的煎服法特別。第一，需要久煎。一斗二升水加上一升白蜜，僅僅煎取一升半藥液，可見煎煮的時(shí)間較長。第二，蜂蜜與水要充分混勻后煎藥，“和蜜揚(yáng)之二百四十遍”。其理何在？另據(jù)莫枚士先生考證，煎大半夏湯的水應(yīng)該是泉水《經(jīng)方例釋》。其理又何在？我一時(shí)無法臆測。《黃煌經(jīng)方醫(yī)話·臨床篇》第二版前言可能是因?yàn)獒t(yī)話體裁短小輕松，可能是內(nèi)容緊扣臨床實(shí)用，《黃煌經(jīng)方醫(yī)話·臨床篇》受到了讀者的歡迎。應(yīng)策劃編輯張鋼鋼老師之邀，這次做了修訂，主要增加了這兩年寫的一些醫(yī)話。本冊所收錄的醫(yī)話，大多是這十余年來診余感想的實(shí)錄。醫(yī)話所涉及的案例多少有些特點(diǎn)：或是其用藥思路與經(jīng)典原文切合，對學(xué)習(xí)《傷寒論》《金匱要略》有幫助；或是這些案例的方證識別有特點(diǎn)，可以啟發(fā)讀者；或是那些現(xiàn)代的疾病按照經(jīng)方的思路用藥取得比較好的療效，值得總結(jié)。于是，趁著寫作沖動隨筆而就。這些文字，因?yàn)閺男牡琢鞒?，確實(shí)比較鮮活，比較實(shí)在。經(jīng)方，這顆中華醫(yī)學(xué)的瑰寶，正在被眾人拭去表面的塵垢，顯露出璀璨的光芒。我也是眾多擦塵人之一，這些文字可以作證。
《黃煌經(jīng)方醫(yī)話·臨床篇》第一版前言我在高中時(shí)代就喜歡文學(xué)，讀小說，寫詩歌，主編學(xué)校墻報(bào)刊物《葵花》，我的夢想是當(dāng)作家或記者。走上中醫(yī)之路后，依然喜歡動筆。學(xué)徒時(shí)代，我整理老中醫(yī)醫(yī)案，寫實(shí)習(xí)日記；在讀研和執(zhí)教時(shí)代，我寫讀書筆記，寫論文，寫論著，寫講稿。10多年前，我主持公益性網(wǎng)站“黃煌經(jīng)方沙龍”，更是不停地敲打鍵盤，記錄下自己的所見所聞、所思所想，引導(dǎo)大家學(xué)習(xí)經(jīng)方、應(yīng)用經(jīng)方。寫作，讓我的思維更加縝密，讓我的經(jīng)驗(yàn)得以保留，讓我的思想和心得能與大家分享。這三本小冊子，就是我這近10年來臨床與讀書、講學(xué)與訪談、回憶與思考的實(shí)錄。臨床篇是醫(yī)案。整理個(gè)案，是中醫(yī)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式與研究方式。從每個(gè)案例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，訓(xùn)練識別方證的能力，可以讓思維變得活躍。歷史上整理醫(yī)案的方法很多，大致有實(shí)錄式與追憶式兩種，我采用的是后者。而且多用第一人稱敘事，語言也盡量通俗，因?yàn)?，我知道我文章的讀者大多年輕，而且初學(xué)者居多。案例多是經(jīng)方驗(yàn)案，雖然是個(gè)案數(shù)則，但是以小見大，讀者也可以從中了解經(jīng)方方證以及識別的大法。思想篇是對經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論與發(fā)展問題的思考，以及我接受媒體采訪的記錄和我的一些講話稿。20世紀(jì)70年代初期，我學(xué)習(xí)中醫(yī)以后，曾經(jīng)困惑、迷茫、焦慮了相當(dāng)長的時(shí)間，直到20世紀(jì)90年代初期，才心定氣平，認(rèn)準(zhǔn)了經(jīng)方這條大道。面對同道的質(zhì)疑和學(xué)生的困惑時(shí)，我忍不住敲打鍵盤，回答諸如“經(jīng)方是什么”“方證是什么”“為何要讀經(jīng)典”“如何學(xué)中醫(yī)”“如何學(xué)經(jīng)方”“為什么要推廣經(jīng)方”“經(jīng)方醫(yī)學(xué)如何發(fā)展”等問題。經(jīng)過思考與寫作，我更堅(jiān)定了推廣經(jīng)方的決心，也明確了推廣經(jīng)方的方向與策略。云游篇是游記，更是有關(guān)經(jīng)方的隨想。這些年來，我出國講學(xué)的機(jī)會較多。每一處的講學(xué)，經(jīng)方都受到聽眾的極大歡迎。經(jīng)方是經(jīng)典方的略稱，是我國東漢時(shí)期著名醫(yī)學(xué)家張仲景所撰《傷寒論》、《金匱要略》中的配方。經(jīng)方是中華民族使用天然藥物的結(jié)晶，蘊(yùn)含著前人認(rèn)識疾病、治療疾病的思想方法和經(jīng)驗(yàn)。我在推廣經(jīng)方的過程中，更加體會到經(jīng)方的寶貴，更能感受到經(jīng)方的魅力。雖在異國他鄉(xiāng)，雖是滿目奇景，但眼中唯有經(jīng)方。云游篇中也有部分我的回憶錄，其中大部分是寫家鄉(xiāng)的食物。我的兒童時(shí)代物質(zhì)極其匱乏，吃，成了最大的快樂，記憶也最深刻。學(xué)中醫(yī)后才明白，中醫(yī)是一種生活醫(yī)學(xué)，生活常識與生活經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)的血與肉，換句話說，中醫(yī)就是吃出來的醫(yī)學(xué)。所以，作為中醫(yī)來寫這些故鄉(xiāng)的普通吃食，就更有感覺。踏入醫(yī)門至今43年多了。臨床與寫作、講臺與電腦，已然成為我生命的一部分。我慶幸此生選擇了當(dāng)中醫(yī)，更慶幸走進(jìn)了經(jīng)方的世界，經(jīng)方不僅給了我當(dāng)醫(yī)生的尊嚴(yán)和樂趣，經(jīng)方濃郁的生活氣息和人文特質(zhì)更不斷給了我寫與講的沖動和題材。這三本小冊子里的一篇篇短文，是我在求索醫(yī)理之路上的點(diǎn)點(diǎn)足跡，更體現(xiàn)著我一個(gè)普通中醫(yī)人的片片情懷。來源 中醫(yī)出版
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