導(dǎo)讀：“熱入血室”特指婦女經(jīng)期感受外邪，邪熱乘虛而入于血室，與血相搏而出現(xiàn)的一組病證。癥狀主要有寒熱往來，胸脅苦滿，白天神志清醒，夜則神昏譫語等。“熱入血室”首見于漢代張仲景所著的《傷寒論》和《金匱要略》，后世歷代醫(yī)家多有研究，尤以明清之際的溫病學(xué)家各有發(fā)揮。本文在整理研究歷代有關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及臨床實踐，對“熱入血室”的證治及機理僅作初步探討。
《金匱要略●婦人雜病脈證并治》有以下記載：“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之”?！皨D人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝則明了，暮則譫語，如有所見者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈”。“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實而取之”?！瓣柮鞑。卵d語者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門，隨其實而瀉之。濈然汗出者愈?！?/section>以上條文可以看出?！盁崛胙摇碧刂笅D女經(jīng)期感受外邪，邪熱乘虛而入于血室，與血相搏而出現(xiàn)的一組病證。癥狀主要有寒熱往來，胸脅苦滿，白天神志清醒，夜則神昏譫語等。歷代醫(yī)家對血室所指概括起來有四種意見。一是指胞宮，二是指沖脈，三是指肝，四是指沖任。其中以認(rèn)為指胞宮者居多。當(dāng)代醫(yī)家哈荔田、劉奉五等則認(rèn)為與胞宮、沖任、肝膽三方面均有關(guān)聯(lián)。哈氏指出：所謂“血室”可以顧名思義，不外指血液潴留之處，其與子宮關(guān)系固然密切，而與肝臟、沖任二脈也有連帶關(guān)系。熱入血室的臨床表現(xiàn)也往往涉及到以上三個方面：關(guān)于“熱入血室”中的外邪，有傷寒之邪與溫?zé)嶂暗牟煌贿€有胃無邪及邪已先犯胃之別。傷寒之邪由經(jīng)而入血室，其胃無邪，故可用人參、大棗；又寒邪雖逐漸化熱內(nèi)陷，但胃氣未亂，空虛無邪，故可補也。溫?zé)嶂澳诵盁嵊杏?，已先犯胃，后入血室，其氣分、血分皆為邪熱所彌漫，絕無復(fù)扶胃氣、助熱入血之理，故只有去人參、大棗加涼血之品，使血不與熱相搏，而后方能解。
總之，熱入血室一證，多因婦女素體不足，經(jīng)氣不足，加之勞役過度，情志抑郁，以致肝失疏泄，沖任失調(diào)；在此基礎(chǔ)上，又因經(jīng)行之時或新產(chǎn)之后，感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪。或外感期間月經(jīng)適來適斷，即可導(dǎo)致外邪余熱乘虛而入；外邪與正氣相爭，搏結(jié)于血室，從而形成“熱入血室”的病證。“熱入血室”始終與婦女月經(jīng)有關(guān)。本證的形成常由以下三種情況：外感時月經(jīng)適來，或經(jīng)行未止而感外邪：婦女素體虛虧，月經(jīng)適來，驟感風(fēng)邪，以致熱邪乘虛而入?？梢娫陆?jīng)猝止，出現(xiàn)熱與血搏，瘀阻胞宮的情況；另外還可見熱入血分，迫血妄行，而致經(jīng)水過多，淋漓不斷之證。因有外感之邪入侵，故常見惡寒發(fā)熱的癥狀；邪留少陽者，則出現(xiàn)往來寒熱之癥狀；若邪入厥陰，則出現(xiàn)熱深厥深之癥狀；若熱蘊血分，則可見日晡或夜間潮熱。熱入血室，其病在血分。心主血，肝藏血，邪熱上擾心神，或邪陷厥陰肝經(jīng)致魂不守舍。輕者僅心煩不寐，重者必神昏譫語。肝之經(jīng)脈布于兩脅，熱入血室。邪氣滯留肝經(jīng)者，可見胸脅脹滿如結(jié)胸狀；熱與血結(jié)，瘀阻胞宮，則有小腹疼痛拒按之癥。1.邪結(jié)少陽：素體較虛者，經(jīng)水適斷，邪熱乘虛內(nèi)陷，出現(xiàn)寒熱如瘧，或寒多熱少而無譫語者，應(yīng)以小柴胡湯和解少陽，從膽經(jīng)調(diào)治，使血室之邪隨之外出。若熱多寒少者，必蒸熱口渴，宜小柴胡湯去人參、大棗，加生石膏、麥冬、生地、元參以養(yǎng)營清熱。2.熱與血結(jié)：婦女經(jīng)水適來，又感溫?zé)嶂?，邪熱?nèi)陷，經(jīng)水即閉，熱與血結(jié)。出現(xiàn)胸脅苦滿，小腹脹痛拒按，神昏譫語者，可用小柴胡湯合桃仁承氣湯，以破其血結(jié)，清其內(nèi)熱。3.熱迫血行：經(jīng)水適來，又感溫邪，其熱傳營，迫血妄行。以致月經(jīng)未當(dāng)期而止；或經(jīng)來量多，甚則淋漓不止者。當(dāng)治以小柴胡湯加青蒿、丹皮、生地或酌加炭類止血藥。1.慎用汗、吐、下法：《金匱要略》曾對“熱入血室”的治療提出勿犯胃氣及上二焦的治禁。沈堯封云：“論無犯胃氣及上二焦，謂不可攻下，并不可吐汗也”指出“熱入血室”與胃腸無涉，不可用下；病不在表故亦不可汗；胸膈無邪，尤不可吐。在治療上若能做到不妄用汗、吐、下等法以敗胃傷陽，則自能治愈。2.防止寒涼太過：“熱入血室”最易傷人陰血。一味清邪，則陰易傷，血為寒滯，固結(jié)不解。因此，用藥上應(yīng)防止寒涼太過。《溫病條辨●下焦篇》說：“熱入血室，醫(yī)以兩清氣血，邪去其半脈數(shù)，余邪不解者，護陽和陰湯主之”該方由人參、炙甘草、白芍、干地黃、麥冬等組成，此乃防止寒涼太過之舉。3.注意逐瘀與止血：“熱入血室”乃熱與血結(jié)，每多瘀血，治療上應(yīng)注意逐瘀藥物的選用。若兼見經(jīng)來血塊或小腹疼痛拒按，為瘀血內(nèi)阻，可用益母草、當(dāng)歸、澤蘭、紅花以活血調(diào)經(jīng)、疏導(dǎo)化瘀；若沖任不固，或熱迫血行，出血較多，可加升麻炭、地榆炭、荊芥炭、三七等止血之品。4.強調(diào)對“譫語”的病機鑒別：“熱入血室”每見譫語，乃一種以神志不清、胡言亂語為特征的癥狀，常因高熱引起，多見于實證。此時，正盛邪實，尚屬易治；若虛證、寒證出現(xiàn)譫語，每因正虛邪實，抗邪無力，故多難治?！盁崛胙摇彼轮白d語”應(yīng)嚴(yán)格與一般疾病出現(xiàn)之“譫語”相鑒別。葉天士雖以身重、身輕為鑒別要點，但臨床更需全面觀察，綜合辨證，以免延誤病情，失于治療。
五、'熱入血室'證治的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，“熱入血室”是指婦女月經(jīng)期間遭受感染所致的疾病。其特定條件是婦女月經(jīng)期。婦女月經(jīng)周期受神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)控制，經(jīng)期最重要的變化是雌激素、孕激素水平明顯下降。雌激素水平的下降，使全身代謝水平低下，抗病能力明顯減退，因此婦女月經(jīng)期間容易遭受感染。感染后常發(fā)生以下臨床癥狀。1.發(fā)熱 由于婦女月經(jīng)期間抵抗力低下，細菌內(nèi)毒素或其他感染因子引起前列腺素E（PGE）釋放，其作用于體溫中樞而引起發(fā)熱。由于婦女的體質(zhì)狀況不同，臨床上可表現(xiàn)為中醫(yī)所謂“往來寒熱”、“熱深厥深”、“日哺潮熱”等癥。2.胸脅苦滿 月經(jīng)期間婦女除雌激素、孕激素水平低下外，有的還兼見二者濃度不平衡。若孕激素分泌過少，往往出現(xiàn)肝臟隨月經(jīng)期而充血，患膽石病的婦女則易誘發(fā)膽囊疼痛，表現(xiàn)出胸脅苦滿的癥狀。3.神昏譫語 月經(jīng)期間，雌二醇低下，這樣激活腺苷環(huán)酶所產(chǎn)生的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）相對減少。有人發(fā)現(xiàn)昏迷時cAMP水平降低。所以經(jīng)期婦女感染容易出現(xiàn)神昏譫語。中醫(yī)治療“熱入血室”的主要方劑是小柴胡湯或柴胡湯類制劑：柴胡是主藥。1985年日本廣島醫(yī)學(xué)部用大鼠腦制備腺苷酸環(huán)化酶（AC）活性篩選100種中藥的實驗證明，柴胡有活化AC的作用。1989年林氏報道柴胡提取物呈濃度依賴性AC的作用。1991 年林氏又發(fā)現(xiàn)柴胡組成成分有活化AC的作用外，還首次發(fā)現(xiàn)柴胡組成成分有抑制AC的作用。腺苷酸環(huán)化酶（AC）是多種神經(jīng)遞質(zhì)、激素和藥物作用的靶酶，它們之間所發(fā)生的作用，活化或抑制了AC活性，從而使環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平升高或降低。進一步產(chǎn)生生理與藥理作用。柴胡的退熱作用，就與其抑制AC有一定關(guān)系。研究認(rèn)為，PGE引起的發(fā)熱作用主要是通過興奮AC引起的。柴胡有抑制AC的作用，故有退熱之效。柴胡的疏肝解郁利膽作用與腸道平滑肌的興奮狀態(tài)有關(guān)。胃腸m受體激活劑如氨甲酰膽堿、毛果蕓香堿等也有興奮腸肌和增強活動的作用，此作用是通過抑制AC實現(xiàn)的。所以。應(yīng)用柴胡及其制劑可以消除胸脅苦滿。綜上所述。以小柴胡湯為代表的柴胡類方劑是中醫(yī)治療婦女“熱入血室”的主要方劑。從而為柴胡及其制劑用以治療“熱入血室”的發(fā)熱，消化道癥狀，神經(jīng)及精神癥狀等，提供了科學(xué)依據(jù)。
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