大便先干后稀，可能是胃強脾弱或者脾虛濕盛，怎么治?

為什么有些人大便會先干后?。?/p>

所謂大便先干后稀就是前半段，或者開頭那部分，是干的，但是到后面一段就變成了稀便、溏便。干稀結合，所以叫先干后稀。

這個一部分人是因為胃強脾弱，一部分人是因為脾虛濕盛。

一、胃強脾弱的人群表現

胃強脾弱的癥狀為能食，經常容易餓，形體偏胖，大便不調等。

脾虛不能夠很好地運化水谷精微，導致無形之水濕停留于體內引起肥胖。比如腰酸背痛，喜燥惡濕等。大便不調，黏滯不暢。濕易困脾，脾虛濕盛，濕阻腸道與糟粕互結，導致大便不調，黏膩不暢，舌淡苔黃，脈細數。

胃強脾弱的上述癥候群，屬于中醫(yī)的消渴病，便秘，小兒疳積等病證范圍。

西醫(yī)通常根據臨床表現和實驗室檢查結果分別診斷為：習慣性便秘，腸神經官能癥，糖尿病等疾病。其實，胃強脾弱者本質上中醫(yī)認為指胃的功能過于亢進，而脾的運化功能較弱?？哼M多是胃火亢盛，脾弱多是脾運化水谷精微能力不足。本質上是本虛標實證，在治療上要標本兼顧，扶正為主，兼顧養(yǎng)陰生津，潤腸通便等法。

二、胃強脾弱的調理方法

胃強脾弱的調理方法，可以通過使用中藥湯、配合食療，還有穴位推拿、針灸也能有明顯的治療效果。

1、使用中藥湯：就醫(yī)后，根據個人具體情況，結合舌苔脈象進行辨證，單純的脾氣虛弱，可使用四君子丸治療 ；脾虛兼有痰濕阻滯，可用陳夏六君子丸治療；脾虛氣滯合并痰濕阻滯，可使用香砂六君子丸治療；脾虛兼脾胃不和，可以用參苓白術丸、香砂養(yǎng)胃丸、香砂和胃丸等中成藥治療，可以起到健脾益胃、扶脾益胃、疏肝理氣的作用。

2、配合食療：在飲食上可以適當吃一些粥類食物，比如紅豆薏米粥、山藥粥等有助于健脾，同時每餐應該盡量少吃一些，避免過飽；

3、推拿按摩：通過推拿配合按摩穴位，比如脾俞穴、胃俞穴、天樞穴等一些穴位，對于胃強脾弱也能起到一定調理作用。

三、脾虛濕盛的人群表現

四、脾虛濕盛調理方法：

1、中醫(yī)方子調理

要想改善這個問題，中醫(yī)上就必須健脾祛濕。通過健脾益氣之法，讓脾的運化之能得到恢復，祛濕化痰可以把多余的水分排出體外(利尿)或者減少、清除胃腸道水濕，使大便正常。中醫(yī)人會想到著名的“參苓白術散”方劑：

蓮子肉9克，薏苡仁9克，砂仁6克，桔梗6克，白扁豆12克，白茯苓15克，人參15克，炒甘草10克，白術15克，山藥15克。

臨床應用中，醫(yī)師常有加減。

其中，山藥、白術、甘草、人參、白扁豆、蓮子肉健脾益氣，茯苓和薏苡仁健脾利濕。砂仁一味，可以行氣化濕，令補而不滯，同時兼能止瀉。桔梗，載藥上行，使得所補脾氣上達于肺，改善脾肺之不足。
脾氣得到加強，運化之能得以提升，水濕之邪得到化解，大便先干后稀的現象，自然可以改善了。

2、食療方法

益脾粥：熟棗仁250克，雞內金10克，干姜粉60克，生白術120克，先將白術、雞內金文火焙干，碾成細末，共入干姜粉和棗肉搗為泥，制作成約20克的小餅，放烤爐烘干，每次一個，可空腹時當點心食用(應細嚼慢咽)。

3、代茶飲

4、按摩調理

5、艾灸

當然了中醫(yī)還可以針灸、外用中藥泡腳泡澡等調理和治療方法。

平時調護：注意適當多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，保持適量運動，從而使大便更軟，排便更順暢。

大便先干后稀，臨床辨證及用藥

臨證中發(fā)現一種由脾虛失運，肝血不足，肝旺克脾所引起得便秘。通過對數十例患者的治療，積累了一定經驗，對其臨床表現，病因病機及治療方法有所心得，并自擬“運脾調木飲”治療該病取得較滿意之療效。

隨著人民群眾生活水平的日夜提高，飽食肥甘厚膩，工作壓力日增，懶于運動等等因素，導致便秘一癥在臨床上屢見不鮮。

并且在中青年人群中發(fā)病率日增。便秘病因繁多，治法各異。惜乎當今患者不明事理，每自以為“熱重了”貪圖一時之快;醫(yī)者不詳加辨治，單純滿足患者要求，凡遇便秘一癥，便是大黃，黃連，三黃片，麻仁丸，黃連上清丸等苦寒瀉藥，信手拈來。殊不知苦寒瀉藥久服，多服，必傷脾胃正氣，甚至會對其產生藥性依耐。但醫(yī)者心安理得，患者也深信不疑，哀呼!

筆者在臨床中發(fā)現一種證型之便秘，在歷代醫(yī)書中少有提及。通過對十多例該病患者的治療，逐漸掌握其病機特點，并對證擬出方藥，屢屢得效?，F將此種便秘的臨床癥狀，舌脈特征，病因機理，以及方藥驗案錄于下文，以供同道參考。

此種便秘在中青年女性中多見。其典型臨床癥狀表現為習慣性長期便秘，大便幾日一行，甚至一周一行。

但大便形狀多先干后溏，或先硬后軟，甚或全程干結如羊屎，粒粒分明。

其附帶全身癥狀或有平素易躁易怒，或思慮過多，或有口干但無口苦，或余無異常。

舌體多正常或稍胖嫩，有齒印，舌質淡紅或邊尖略紅，舌苔薄白，或薄白黃。

其脈象最具特征:左手關脈或弦，或浮大，或弦細，右手關脈或沉細，或浮大，沉取乏力。

綜合脈癥，吾辨證為肝脾不和之脾虛不運，肝血不足，肝旺克脾證。脾虛運化糟粕不及，糟粕停留不得下，輕者其中下段水分被吸收，故先干后溏，重者水分被吸收怠盡，故干結如羊屎。舌體胖嫩，或有齒印，舌質不紅，乃脾虛明證。脈象兩關浮大，重取乏力，《瀕湖脈學》云:“關浮土衰兼木旺”，或右脈沉細，左脈弦或細弦，更是辨為此證之關鍵。脾主運化。后世醫(yī)書往往強調了脾主運化布散水谷精微的功能，而忽視其同樣能運送糟粕的功能;重視了脾之升清，胃之降濁的特性，忽略了胃之升散，脾之降瀉的功能。殊不知先賢早有提及。

如《素問。經脈別論篇第二十一》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。。。。。?！闭f明胃的升清功能。《論。太陰病篇》云:“。。。。。。雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也?！闭f明脾的排穢瀉詬的功能。又如《靈樞。雜病第二十六》中云:“腹?jié)M食不化。。。。。。不能大便，取足太陰?！庇衷啤靶耐?，腹脹瑟瑟然，大便不利，取足太陰。”太陽病篇中

證治“桂枝附子湯”條文云:“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白術湯主之?！贝四孙L濕困脾，脾失健運，輸送不利，糟粕久留腸中，大便因硬也。陽明病篇反復提示:“若大便初頭硬，后必溏，不可攻之。”描述了脾虛不運導致大便不行的癥狀特征。。

惜后世醫(yī)家未加以重視，先賢之意未得以廣明也。肝主疏泄，體陰而用陽。肝血不足，陰不斂陽，肝陽肝用偏亢，自然對脾土侵而辱之。脾土本虛在先，肝木乘辱在后，安能望其運化正常，糟粕順行呼?吾方從仲圣之意，以經方化裁之，選桂枝加芍藥湯合痛瀉要方加減成“運脾調木飲”一方。

該方以重用白術40-60g為君，循仲景之意，大補脾肺之氣，燥濕運脾，脾得健運，氣血沖和，水谷糟粕皆得以各行其道，糞便自按時而下;芍藥當歸為臣，既能養(yǎng)血柔肝，緩肝之急，肝血得養(yǎng)，自能斂陽，且重用白芍30-60g配以當歸又能協(xié)助白術有通便之能，取自《傷寒論。太陰病篇》中“太陰為病脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃芍藥者宜減之，以其人胃氣弱，易動故也?！焙笫泪t(yī)家恒多用之，茲不累述。佐以桂枝，防風,紫菀。桂枝配白術既能增強溫運脾陽之功，配白芍加強運下之力，且和防風相配，既能平肝，又能疏達肝氣，使肝臟在制約中又不失其條達本性，且取風吹舟行之意。紫菀肅降肺氣，從而通達大腸，潤腸通便，前人早有論述，尚能助肺平肝。使以陳皮，甘草，條暢氣機，則脾健肝平氣運，大便自能暢通。

“運脾調木飲”全方如下:

桂枝15g白芍30-60g白術40-60g當歸15g陳皮10g防風6g紫菀20g炙甘草10g，水煎服。

臨床使用該方：

只要患者符合上述脈癥，即可放手使用該方，其中白術，白芍兩味藥的劑量一定要用足，至少在30g以上,往往一劑便效，屢試不爽。但切末就此住手，需續(xù)服四五劑，再每隔二三日服一劑或將該方熬膏久服，以一月為期，脈象平和方可停藥。取王道無近功也。該方藥性較為平和，不會造成大瀉下。

典型病例:

1.張某某，女，27歲，體型肥胖，自云習慣性便秘，大便四五日或一周一行，先硬后軟，解之費力，常常撐裂肛門，臉頰額頭氟痤點點，甚為苦惱。長期服用麻仁丸，黃連上清丸等藥，初服的效，停藥復如故。視其舌體胖嫩，舌質邊尖稍紅，右脈沉細，左脈沉細弦，脈證相符，處以運脾調木飲，加入茯苓，竹葉，桑白皮，桑椹，五劑。二診，云藥后便行，日一至兩次，便軟成形，臉上氟痤也消退不少。診其脈象尚無多大改變，囑其每隔兩日服上方一劑，連服一月，切不可間斷，方能鞏固療效。后該患者因他病找吾診治，云現大便已正常，基本每日一行等等。

2.李某某，女，48歲，長期便秘，每次上廁所至少半少時才能“完事”，虛坐努責，大便干結如羊屎，粒粒分明，依耐麻仁丸方略為輕松。別無所苦。舌淡苔白，脈象兩關部皆浮大，重按乏力，左尺沉弱。遂處以運脾調木飲，加入淡蓯蓉，黑芝麻，五劑。藥后便下，囑其將前方熬膏，日服兩勺，可長期服用，以斷病根。

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