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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談

大便先干后稀，可能是胃強脾弱或者脾虛濕盛
，怎么治?

荊十三 2024-02-17 16:48:19

為什么有些人大便會先干后?div id="4qifd00" class="flower right">

?div id="4qifd00" class="flower right">
？

所謂大便先干后稀就是前半段，或者開頭那部分

，是干的，但是到后面一段就變成了稀便
、溏便。干稀結(jié)合
，所以叫先干后稀
。

這個一部分人是因為胃強脾弱，一部分人是因為脾虛濕盛

。

微信圖片_20240120152605.png

一、胃強脾弱的人群表現(xiàn)

胃強脾弱的癥狀為能食

，經(jīng)常容易餓，形體偏胖
，大便不調(diào)等
。

胃火亢盛，腐熟水化能力增強
，胃腸蠕動過快
，對食物消化吸收能力較強
，導(dǎo)致胃排空速度快而出現(xiàn)容易饑餓。比如消谷善饑
，能吃能喝但是體型卻很消瘦
，便秘
，大便干結(jié)，小便渾濁
，頭發(fā)枯焦等
。

脾虛不能夠很好地運化水谷精微，導(dǎo)致無形之水濕停留于體內(nèi)引起肥胖

。比如腰酸背痛，喜燥惡濕等
。大便不調(diào)
，黏滯不暢。濕易困脾
，脾虛濕盛
，濕阻腸道與糟粕互結(jié)，導(dǎo)致大便不調(diào)
，黏膩不暢
，舌淡苔黃，脈細數(shù)
。

胃強脾弱的上述癥候群

，屬于中醫(yī)的消渴病，便秘
，小兒疳積等病證范圍。

西醫(yī)通常根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果分別診斷為：習(xí)慣性便秘

，腸神經(jīng)官能癥，糖尿病等疾病
。其實
，胃強脾弱者本質(zhì)上中醫(yī)認為指胃的功能過于亢進
，而脾的運化功能較弱?div id="d48novz" class="flower left">
？哼M多是胃火亢盛
，脾弱多是脾運化水谷精微能力不足。本質(zhì)上是本虛標實證
，在治療上要標本兼顧
，扶正為主，兼顧養(yǎng)陰生津
，潤腸通便等法
。

二

、胃強脾弱的調(diào)理方法

胃強脾弱的調(diào)理方法

，可以通過使用中藥湯
、配合食療
，還有穴位推拿、針灸也能有明顯的治療效果
。

1、使用中藥湯：就醫(yī)后

，根據(jù)個人具體情況
，結(jié)合舌苔脈象進行辨證
，單純的脾氣虛弱，可使用四君子丸治療
；脾虛兼有痰濕阻滯
，可用陳夏六君子丸治療
；脾虛氣滯合并痰濕阻滯
，可使用香砂六君子丸治療
；脾虛兼脾胃不和
，可以用參苓白術(shù)丸、香砂養(yǎng)胃丸
、香砂和胃丸等中成藥治療
，可以起到健脾益胃
、扶脾益胃
、疏肝理氣的作用
。

2

、配合食療：在飲食上可以適當吃一些粥類食物，比如紅豆薏米粥
、山藥粥等有助于健脾
，同時每餐應(yīng)該盡量少吃一些，避免過飽
；

3、推拿按摩：通過推拿配合按摩穴位

，比如脾俞穴
、胃俞穴
、天樞穴等一些穴位
，對于胃強脾弱也能起到一定調(diào)理作用
。

三

、脾虛濕盛的人群表現(xiàn)

大便先干后稀而屬脾虛濕盛的人
，主要特點包括：舌質(zhì)偏淡，舌苔偏白膩，偶爾腸鳴
，大便次數(shù)增多，或食欲不振
，或飯后腹脹，有些人會伴隨乏力
，脈象偏于虛緩
、細滑
。

我們吃進來的食物
，首先要到胃里頭
。經(jīng)過胃的腐熟
，食糜進入小腸，開始消化
。其中
，食物中的精華部分，即精微物質(zhì)
，在脾的升清作用下，被輸布到身體各處
，其中以肺為重點。另外
，食物中的糟粕部分，就繼續(xù)往下走
，來到大腸
，最終變成糞便。

但是我們的脾虛了
，無法很好地升清則被送到小腸里的食物水谷
，無法被完全運化吸收，其中的水濕之氣摻雜在食物里
，往大腸下走
，“清氣不升，則生飧泄”
，于是就開始出現(xiàn)便溏、大便稀薄的現(xiàn)象
。

四

、脾虛濕盛調(diào)理方法：

1、中醫(yī)方子調(diào)理

要想改善這個問題

，中醫(yī)上就必須健脾祛濕
。通過健脾益氣之法
，讓脾的運化之能得到恢復(fù)
，祛濕化痰可以把多余的水分排出體外(利尿)或者減少
、清除胃腸道水濕，使大便正常
。中醫(yī)人會想到著名的“參苓白術(shù)散”方劑：

蓮子肉9克

，薏苡仁9克
，砂仁6克
，桔梗6克，白扁豆12克
，白茯苓15克，人參15克
，炒甘草10克，白術(shù)15克
，山藥15克
。

臨床應(yīng)用中

，醫(yī)師常有加減
。

其中，山藥

、白術(shù)
、甘草、人參
、白扁豆、蓮子肉健脾益氣
，茯苓和薏苡仁健脾利濕。砂仁一味
，可以行氣化濕，令補而不滯
，同時兼能止瀉
。桔梗，載藥上行
，使得所補脾氣上達于肺
，改善脾肺之不足
。
脾氣得到加強
，運化之能得以提升，水濕之邪得到化解
，大便先干后稀的現(xiàn)象，自然可以改善了
。

2

、食療方法

益脾粥：熟棗仁250克

，雞內(nèi)金10克
，干姜粉60克，生白術(shù)120克
，先將白術(shù)、雞內(nèi)金文火焙干
，碾成細末
，共入干姜粉和棗肉搗為泥
，制作成約20克的小餅
，放烤爐烘干，每次一個
，可空腹時當點心食用(應(yīng)細嚼慢咽)。

3

、代茶飲

芡實薏仁茶：脾虛濕氣重的人可以喝薏仁茶來調(diào)理，方法是：取芡實薏仁茶一小包
，用200ML開水左右浸泡
，每日一至兩次即可有效祛濕
。薏仁茶配料選薏米仁、赤小豆
、芡實、馬齒筧
、淡竹葉等精制而成，祛濕健脾效果很好
。

4

、按摩調(diào)理

建議平時可經(jīng)常摩腹
，特別是胃脘部。輕輕地磨動而不是揉
，用手掌的溫?zé)峒纯蓭椭碳の傅南δ埽源撕亲o脾陽
。

5

、艾灸

中醫(yī)認為
，艾灸有開郁
、祛濕
、補陽氣等作用，特別適合春季養(yǎng)生
，經(jīng)常艾灸相應(yīng)的穴位，可祛除體內(nèi)濕邪
，更能起到預(yù)防各種疾病的作用。祛濕的艾灸穴位：關(guān)元穴
、中脘穴、足三里
、涌泉穴等
。

當然了中醫(yī)還可以針灸、外用中藥泡腳泡澡等調(diào)理和治療方法

。

平時調(diào)護：注意適當多飲水

，多吃新鮮蔬菜、水果
，保持適量運動
，從而使大便更軟，排便更順暢
。

希望有這方面困擾的朋友，能從中受到一點啟發(fā)
，找到調(diào)治疾病的方向。

大便先干后稀

，臨床辨證及用藥

臨證中發(fā)現(xiàn)一種由脾虛失運

，肝血不足
，肝旺克脾所引起得便秘
。通過對數(shù)十例患者的治療，積累了一定經(jīng)驗
，對其臨床表現(xiàn)，病因病機及治療方法有所心得，并自擬“運脾調(diào)木飲”治療該病取得較滿意之療效
。

隨著人民群眾生活水平的日夜提高

，飽食肥甘厚膩，工作壓力日增
，懶于運動等等因素
，導(dǎo)致便秘一癥在臨床上屢見不鮮
。

并且在中青年人群中發(fā)病率日增。便秘病因繁多

，治法各異。惜乎當今患者不明事理
，每自以為“熱重了”貪圖一時之快;醫(yī)者不詳加辨治
，單純滿足患者要求
，凡遇便秘一癥，便是大黃
，黃連，三黃片
，麻仁丸
，黃連上清丸等苦寒瀉藥
，信手拈來
。殊不知苦寒瀉藥久服，多服
，必傷脾胃正氣
，甚至?xí)ζ洚a(chǎn)生藥性依耐
。但醫(yī)者心安理得
，患者也深信不疑
，哀呼!

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)一種證型之便秘

，在歷代醫(yī)書中少有提及
。通過對十多例該病患者的治療
，逐漸掌握其病機特點，并對證擬出方藥
，屢屢得效。現(xiàn)將此種便秘的臨床癥狀
，舌脈特征
，病因機理
，以及方藥驗案錄于下文
，以供同道參考
。

此種便秘在中青年女性中多見

。其典型臨床癥狀表現(xiàn)為習(xí)慣性長期便秘
，大便幾日一行
，甚至一周一行。

但大便形狀多先干后溏

，或先硬后軟，甚或全程干結(jié)如羊屎
，粒粒分明。

其附帶全身癥狀或有平素易躁易怒

，或思慮過多
，或有口干但無口苦
，或余無異常。

舌體多正常或稍胖嫩，有齒印

，舌質(zhì)淡紅或邊尖略紅，舌苔薄白
，或薄白黃
。

其脈象最具特征:左手關(guān)脈或弦

，或浮大
，或弦細
，右手關(guān)脈或沉細
，或浮大
，沉取乏力。

綜合脈癥

，吾辨證為肝脾不和之脾虛不運
，肝血不足，肝旺克脾證
。脾虛運化糟粕不及
，糟粕停留不得下，輕者其中下段水分被吸收
，故先干后溏
，重者水分被吸收怠盡，故干結(jié)如羊屎
。舌體胖嫩
，或有齒印
，舌質(zhì)不紅，乃脾虛明證
。脈象兩關(guān)浮大，重取乏力
，《瀕湖脈學(xué)》云:“關(guān)浮土衰兼木旺”
，或右脈沉細
，左脈弦或細弦，更是辨為此證之關(guān)鍵
。脾主運化。后世醫(yī)書往往強調(diào)了脾主運化布散水谷精微的功能
，而忽視其同樣能運送糟粕的功能;重視了脾之升清
，胃之降濁的特性
，忽略了胃之升散
，脾之降瀉的功能。殊不知先賢早有提及
。

如《素問。經(jīng)脈別論篇第二十一》云:“飲入于胃

，游溢精氣，上輸于脾
。。
。
。
。
?div id="d48novz" class="flower left">
！闭f明胃的升清功能
?div id="d48novz" class="flower left">
！墩摗Ｌ幉∑吩?“
。。
。
。
。。雖暴煩
，下利日十余行
，必自止，以脾家實
，腐穢當去故也?div id="jfovm50" class="index-wrap">！闭f明脾的排穢瀉詬的功能
。又如《靈樞
。雜病第二十六》中云:“腹?jié)M食不化
。
。。
。。
。不能大便
，取足太陰
?div id="d48novz" class="flower left">
！庇衷啤靶耐矗姑浬?div id="d48novz" class="flower left">
，大便不利，取足太陰
。”太陽病篇中

證治“桂枝附子湯”條文云:“若其人大便硬

，小便自利者
，去桂枝加白術(shù)湯主之
。”此乃風(fēng)濕困脾
，脾失健運
，輸送不利，糟粕久留腸中，大便因硬也
。陽明病篇反復(fù)提示:“若大便初頭硬，后必溏
，不可攻之
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！泵枋隽似⑻摬贿\導(dǎo)致大便不行的癥狀特征
。
。

惜后世醫(yī)家未加以重視

，先賢之意未得以廣明也。肝主疏泄
，體陰而用陽。肝血不足，陰不斂陽
，肝陽肝用偏亢
，自然對脾土侵而辱之。脾土本虛在先
，肝木乘辱在后
，安能望其運化正常，糟粕順行呼?吾方從仲圣之意
，以經(jīng)方化裁之
，選桂枝加芍藥湯合痛瀉要方加減成“運脾調(diào)木飲”一方
。

該方以重用白術(shù)40-60g為君，循仲景之意

，大補脾肺之氣，燥濕運脾
，脾得健運，氣血沖和
，水谷糟粕皆得以各行其道，糞便自按時而下;芍藥當歸為臣，既能養(yǎng)血柔肝
，緩肝之急
，肝血得養(yǎng)，自能斂陽，且重用白芍30-60g配以當歸又能協(xié)助白術(shù)有通便之能
，取自《傷寒論
。太陰病篇》中“太陰為病脈弱，其人續(xù)自便利
，設(shè)當行大黃芍藥者宜減之
，以其人胃氣弱
，易動故也?div id="jfovm50" class="index-wrap">！焙笫泪t(yī)家恒多用之
，茲不累述
。佐以桂枝
，防風(fēng),紫菀。桂枝配白術(shù)既能增強溫運脾陽之功
，配白芍加強運下之力，且和防風(fēng)相配
，既能平肝
，又能疏達肝氣
，使肝臟在制約中又不失其條達本性
，且取風(fēng)吹舟行之意
。紫菀肅降肺氣
，從而通達大腸，潤腸通便
，前人早有論述，尚能助肺平肝
。使以陳皮
，甘草
，條暢氣機，則脾健肝平氣運
，大便自能暢通
。

“運脾調(diào)木飲”全方如下:

桂枝15g白芍30-60g白術(shù)40-60g當歸15g陳皮10g防風(fēng)6g紫菀20g炙甘草10g

，水煎服。

臨床使用該方：

只要患者符合上述脈癥

，即可放手使用該方，其中白術(shù)
，白芍兩味藥的劑量一定要用足，至少在30g以上,往往一劑便效
，屢試不爽。但切末就此住手
，需續(xù)服四五劑，再每隔二三日服一劑或?qū)⒃摲桨靖嗑梅?div id="4qifd00" class="flower right">
，以一月為期，脈象平和方可停藥
。取王道無近功也。該方藥性較為平和
，不會造成大瀉下
。

典型病例:

1.張某某

，女，27歲
，體型肥胖
，自云習(xí)慣性便秘
，大便四五日或一周一行，先硬后軟
，解之費力，常常撐裂肛門
，臉頰額頭氟痤點點，甚為苦惱
。長期服用麻仁丸，黃連上清丸等藥
，初服的效，停藥復(fù)如故
。視其舌體胖嫩，舌質(zhì)邊尖稍紅
，右脈沉細
，左脈沉細弦，脈證相符
，處以運脾調(diào)木飲
，加入茯苓
，竹葉，桑白皮
，桑椹，五劑
。二診，云藥后便行
，日一至兩次，便軟成形
，臉上氟痤也消退不少
。診其脈象尚無多大改變，囑其每隔兩日服上方一劑
，連服一月，切不可間斷
，方能鞏固療效。后該患者因他病找吾診治
，云現(xiàn)大便已正常，基本每日一行等等
。

2.李某某，女

，48歲，長期便秘
，每次上廁所至少半少時才能“完事”
，虛坐努責(zé)
，大便干結(jié)如羊屎
，粒粒分明
，依耐麻仁丸方略為輕松。別無所苦
。舌淡苔白，脈象兩關(guān)部皆浮大
，重按乏力
，左尺沉弱
。遂處以運脾調(diào)木飲
，加入淡蓯蓉
，黑芝麻
，五劑。藥后便下，囑其將前方熬膏
，日服兩勺，可長期服用
，以斷病根
。

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