、霉菌、跳蚤、花粉等
。其中以花粉所引起的過(guò)敏性鼻炎——花粉癥最多
，已被認(rèn)為是一種大眾性疾病，一般人認(rèn)為它與空氣污染或飲食生活的改變以及自律神經(jīng)失調(diào)有關(guān)
，但具體原因仍然不清
。
在清楚過(guò)敏原的情況下，西醫(yī)對(duì)于此病多采用“脫敏療法”
，即以逐漸注射過(guò)敏原使身體習(xí)慣的方法
，此法多治療時(shí)間長(zhǎng)而療效一般，還可采用抗組胺和抗過(guò)敏藥來(lái)緩解癥狀
，此多對(duì)癥處理而較少能根治者
。
過(guò)敏性鼻炎多與水分代謝異常有關(guān)。在日本
，小青龍湯
、麻黃湯、葛根湯加川芎辛夷
、麻黃附子細(xì)辛湯
、麻杏石甘湯等麻黃劑是治療本病的常用處方，療效甚切
。近日日本耳鼻喉科專家通過(guò)對(duì)比雙盲試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小青龍湯對(duì)于過(guò)敏性鼻炎有效
，并認(rèn)為可將小青龍湯看作是過(guò)敏性鼻炎的合理病名治療方，并發(fā)現(xiàn)麻黃劑對(duì)過(guò)敏性鼻炎短期療效好
，長(zhǎng)期治療要注意麻黃的副作用
。
1、黃師治療過(guò)敏性鼻炎多強(qiáng)調(diào)患者的體質(zhì)狀態(tài)
。臨證常用的處方有小青龍湯
、葛根湯加川芎辛夷、麻杏石甘湯
、八味除煩湯
、玉屏風(fēng)散、小柴胡湯加生石膏
、辛夷
、桔梗、川芎等
。
2
、體質(zhì)辨證是長(zhǎng)期安全使用中藥的重要保證，本病在麻黃劑的使用中尤顯
。因麻黃中含有麻黃堿
、偽麻黃堿等多種藥理成分
，在具有良好抗炎、止痛等功效的同時(shí)
，還能引起交感神經(jīng)興奮等
，故有心臟病、高血壓
、以及慢性病的患者要謹(jǐn)慎使用
。
3、小青龍湯所治療的過(guò)敏性鼻炎患者多黃腫
，鼻塞
、打噴嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清稀
。
【自己體會(huì)病例】
某男
。35歲。2003年9月26日診
。7年前秋季因淋雨后出現(xiàn)鼻癢連續(xù)打噴嚏
、流清水樣鼻涕，經(jīng)抗感冒治療后
，癥狀減輕
，以后每年9～10月發(fā)作，稍感風(fēng)寒即加重
，夏季癥狀減輕
，曾用過(guò)大量的抗生素和鼻炎康、鼻炎丸等中成藥始終不得痊愈
。20天前不明原因
，鼻內(nèi)奇癢，噴嚏不斷
，清水樣鼻涕如注
，眼及咽部作癢，鼻塞不知味
，晨起更甚
。服息斯敏及某醫(yī)院協(xié)定處方蒼耳子湯無(wú)效來(lái)診。
身無(wú)寒熱感
，舌質(zhì)淡紅
、苔白，脈緩
。予以小青龍湯基本方加荊芥
、防風(fēng)各10g，4劑
，日1劑水煎飯后服
，藥后諸癥大減
，再4劑諸癥悉除。為鞏固療效
，以小青龍湯合玉屏風(fēng)散7劑善其后，2年后隨訪
，未再?gòu)?fù)發(fā)
。
1、葛根湯加川芎
、辛夷多體格壯實(shí)
，皮膚粗糙，平時(shí)出汗不多
，肩頸部容易酸痛
，頭痛或頭重伴有鼻塞、流鼻水清稀
，咽喉不紅
；
2、適用于麻杏石甘湯的患者
，體格較壯實(shí)而皮膚比較粗糙
，容易出汗、咳喘
，局部分泌物色黃粘稠
，咽唇舌紅，咽喉容易疼痛
，多配伍山梔
、黃芩、連翹
、半夏等
；
3、八味除煩湯
，患者多心情不安
、煩燥易怒，鼻腔粘膜容易充血
，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血絲
，可伴有咽喉不適，胸悶腹脹等
；
4
、適用于玉屏風(fēng)散的患者，多汗而浮腫
，容易感冒
，稍受風(fēng)冷則鼻塞流清涕等
。
【體會(huì)】玉屏風(fēng)散加味：
黃芪18g，白術(shù)12g
，防風(fēng)6g
，蒼耳子6g，蟬衣10g
，白蒺藜10g
，肥玉竹10g，苡仁12g
，百合12g
，6劑為1個(gè)療程，共計(jì)3～4個(gè)療程
。
過(guò)敏性鼻炎因?qū)τ诨ǚ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、塵螨以及風(fēng)冷等過(guò)敏，此可看作柴胡證“往來(lái)寒熱”的范疇
，故可使用小柴胡湯治療
，可加入生石膏、辛夷
、桔梗
、川芎等。
小兒過(guò)敏性鼻炎是兒科的常見(jiàn)病
根據(jù)體質(zhì)辨證
，患兒形體壯實(shí)
、臉色偏暗可考慮使用麻黃劑，鼻中堵塞感
、夜間打鼾
、呼吸時(shí)鼻中聲音清晰可見(jiàn)，這些是過(guò)敏性鼻炎鼻塞的表現(xiàn)
；小兒汗出較多
，鼻中有黃濃鼻涕，感冒時(shí)首要癥狀咽喉疼痛
，舌黯紅苔膩等為熱證
，可選用麻杏石甘湯加清熱藥治療。
病例：吳某
，男
，8歲。
患者于2007年6月5日初診
。
小兒形體壯實(shí)
，臉色偏暗。容易感冒發(fā)燒
，感冒時(shí)首要癥狀咽喉疼痛
。有痢疾
、腮腺炎等病史。現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎所困
，常常鼻中有黃濃鼻涕
，鼻中堵塞感。夜間打鼾
，呼吸時(shí)鼻中聲音清晰
。小兒汗出較多，舌黯紅苔膩
。
處方：生麻黃5克
，生甘草5克
，生石膏15克（先煎）
，黃芩6克，山梔6克
，連翹15克
，制半夏6克，川樸6克
，干姜3克
，紅棗20克。
藥后六天家人代診曰患兒鼻中堵塞感已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)
，黃濃鼻涕減少
。其間感冒也很快痊愈。
1
、補(bǔ)中益氣湯加減
臨床表現(xiàn) 有反復(fù)發(fā)作病史
，鼻炎呈季節(jié)性或常年反復(fù)發(fā)作，鼻塞鼻癢
，鼻流清涕
，噴嚏不斷。伴有面痿神疲
，食欲減退
，腹脹便溏，氣短乏力
，局部檢查
，鼻黏膜蒼白水腫，或呈潮紅水腫
，舌質(zhì)淡
，舌體胖，舌邊有齒印
，舌苔薄白
，脈濡弱
。
補(bǔ)中益氣湯加減，黃芪30g
，炒白術(shù)15g
，陳皮10g，柴胡10g
，當(dāng)歸10g
，黨參20g，桂枝6g
，白芍10g
，辛夷6g，細(xì)辛3g
，地龍10g
。鼻塞重者加蒼耳子10g，噴嚏多者加蟬蛻
、防風(fēng)各10g
，鼻流清涕者加五味子10g，大便溏者加訶子10g
。每日1劑水煎服
，分2次服。1個(gè)月為1個(gè)療程
，一般服藥1～2個(gè)療程
，用藥期間，停用其他一切藥
，忌食辛辣食物及煙酒
2
、對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者，采用溫膽湯加減治療
變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)又名鼻鼽
，本病常突發(fā)驟停
，反復(fù)為患，一年四季
，男女老幼皆可患病
，屬變態(tài)反應(yīng)類疾病。近年來(lái)
，發(fā)病率有增加趨勢(shì)
。溫膽湯能調(diào)節(jié)免疫，抗變態(tài)反應(yīng)
，法半夏有提高白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬功能的作用
，能增強(qiáng)宿主免疫，生姜對(duì)小鼠應(yīng)激所致巨噬細(xì)胞吞噬功能下降有促進(jìn)恢復(fù)作用。甘草甜素也能增強(qiáng)免疫功能
。茯苓多糖經(jīng)小鼠腹腔注射
，能增強(qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能。枳實(shí)甘草尚能抗變態(tài)反應(yīng)
。豚鼠實(shí)驗(yàn)揭示枳實(shí)的水提取液能抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放
，對(duì)動(dòng)物被動(dòng)皮膚過(guò)敏及肥大細(xì)胞組織胺釋放的抑制，枳實(shí)都顯示出較強(qiáng)的抗過(guò)敏活性
。陳皮能拮抗組胺
、溶血卵磷脂引起的血管通透性增加。
中醫(yī)理論認(rèn)為
，過(guò)敏性鼻炎病位在鼻
，病變主臟在肺，涉及脾腎
，病理性質(zhì)為邪實(shí)正虛
，邪實(shí)為痰濁水濕停聚于鼻，正虛為肺
、脾
、腎氣虛
。溫陽(yáng)湯減竹茹
，化痰消水腫、祛邪實(shí)
，另加用調(diào)補(bǔ)肺
、脾、腎之品
，溫膽湯加減共奏化痰通竅
、補(bǔ)氣止鼽之功，臨床實(shí)踐證明
，用溫膽湯加減辯證治療變應(yīng)性鼻炎療效可靠
。
鼻鼽
臨床主要表現(xiàn)為：
突發(fā)性鼻癢、噴嚏
、流清 涕
、鼻塞、舌淡
、苔薄白
、脈細(xì)。病程最短4個(gè)月
，最長(zhǎng)10年
。鼻腔檢查：鼻粘膜蒼白或灰白色、水腫
、鼻甲腫大
，鼻腔有多量的水樣分泌物溢出
。
治療方法：
治療組用溫膽湯加減，基本方為：
法半夏10g
，陳皮10g
，茯苓10g，枳實(shí)10g
，生姜10g
，炙甘草6g。兼有肺氣虛弱之癥者
，加黨參10g
，黃芪15g；兼肺脾氣虛之癥者
，加黨參10g
，白術(shù)10g；兼肺腎兩虛之癥者
，加黃芪15g
，防風(fēng)10g，白術(shù)10g
，菟絲子10g
，杜仲10g，附子10g
，棗皮10g
。
上藥每日1劑，水煎2次
，日服2次
，每次口服100ml。對(duì)照組給予中聯(lián)鼻炎片治療
，每日3次
，每次2片。兩組均7日為1個(gè)療程
，共觀察3個(gè)療程
。治療期間停服影響本病藥物評(píng)價(jià)的其他藥物。
典型病例：
患者
，男
，24歲，反復(fù)突發(fā)性鼻癢
、噴嚏
、流清涕、鼻塞3年，平素惡風(fēng)
、怕冷
、易感冒，稍遇冷風(fēng)則發(fā)作
。曾自服藿膽丸
、中聯(lián)鼻炎片無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我科就診
。檢查：鼻粘膜灰白色
、下鼻甲腫大、鼻腔內(nèi)有多量水樣分泌物
、舌淡
、苔薄白、脈細(xì)
，中醫(yī)辨證為肺虛痰阻型變應(yīng)性鼻炎
，治以化痰通竅，補(bǔ)肺益氣
。處方：黨參10g
，黃芪15g，法半夏10g
，陳皮10g
，茯苓10g，枳實(shí)10g
，生姜10g
，炙甘草6g
。上方每日1劑
，水煎2次，日服2次
，每次口服100ml
。服藥3個(gè)療程后，患者癥狀
、體征總分降低50%以上
。
3、葛根芩連湯加減治療慢性鼻炎
慢性鼻炎中醫(yī)學(xué)稱為“鼻鼽”“鼻淵”“鼻窒”
。引起本病多由感受外邪
，侵襲鼻道，肺衛(wèi)不固
，抗邪力弱
，風(fēng)寒之邪留戀于鼻。又因外感表證未解，邪毒郁久化熱
，邪熱犯肺
，肺氣失和，氣道受損而致
，故見(jiàn)鼻塞
、鼻癢、流涕等癥狀
。所以治以清熱解毒
、通鼻竅為主。
方中葛根解肌于表
，芩
、連清熱于里，甘草則合表里而并調(diào)和之耳
。蓋風(fēng)邪初次侵犯
，病在表，一旦入里
，則變?yōu)闊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，故治表，必以葛根之辛涼
，治里
，必以黃芩、黃連之苦寒
。此外
，辛夷，蒼耳子
，防風(fēng)
、鵝不食草解毒祛風(fēng)，宣通鼻竅
。同時(shí)
，選用不同的“引經(jīng)藥”，引導(dǎo)藥物直達(dá)病所
，增強(qiáng)原方功效
，使諸證得解，疾病得平
。
在諸藥配伍中
，黃芩、黃連對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌有殺菌作用
；鵝不食草對(duì)感冒病毒和鼻病毒等有抑制作用
；川芎為“血中之氣藥”
，與辛夷相伍，活血化瘀
，擴(kuò)張鼻腔粘膜毛細(xì)血管
，增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)病變組織恢復(fù)
。
4
、增液丸治療萎縮性鼻炎
萎縮性鼻炎病因復(fù)雜，目前尚不大明確
，可能與營(yíng)養(yǎng)不良
、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)
、粉塵刺激
、鼻腔或繼發(fā)于某些疾病之后等因素有關(guān)，而引起鼻腔末梢動(dòng)脈內(nèi)膜炎及動(dòng)脈周圍炎
，使局部血液循環(huán)障礙
，營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致鼻腔粘膜及鼻甲骨的萎縮
。
中醫(yī)之所以稱其為鼻藁
，藁者即枯干也，失榮也
。肺開(kāi)竅于鼻
，腎主水，鼻藁是由于肺腎陰虛
，津液枯竭
，不能上榮于鼻竅所致。治以滋陰增液
，生津潤(rùn)燥
。方用《溫病條辨》中之增液湯。
原方本用于熱病后津干便秘癥
，作大劑湯藥頓服
，奏增水行舟之效。今改湯為丸
，來(lái)治療津液枯竭的鼻藁病，異病同治
，方中生地甘涼滋陰壯水
，麥冬甘寒生津潤(rùn)燥，玄參咸寒養(yǎng)陰清熱
，三者均為質(zhì)潤(rùn)多燥之品
。更佐以甘平的蜂蜜
，柔潤(rùn)滋膩，緩中補(bǔ)虛
，益增其生津潤(rùn)燥之力
。且為丸長(zhǎng)服，緩緩圖之
，充分發(fā)揮其滋枯澤萎之功能
，而舍棄其大劑為湯的趨下通便作用，揚(yáng)長(zhǎng)避短
。若能堅(jiān)持服用
，自然水到渠成，收效在于不知不覺(jué)之中
治療方法：
增液丸：生地
、玄參
、麥冬各等分，曬干研末并煉密為丸
，每丸重10g
，一日三次，每次一丸
，開(kāi)水送服
，2個(gè)月為一療程。
5
、方劑過(guò)敏煎
為前人治療過(guò)敏性鼻炎的經(jīng)驗(yàn)方
，方中烏梅、五味子補(bǔ)斂肺氣
、固澀
，蒼術(shù)、赤小豆健脾燥濕利水
，當(dāng)歸補(bǔ)益氣血
，蒼耳子通鼻竅，為鼻腔之要藥
。全方具有補(bǔ)肺
、健脾、利濕作用
，對(duì)于由肺脾腎虛引起的過(guò)敏性鼻炎具有較好的治療作用
。我們自制鼻炎康膠囊，主要成份為玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減
，具有開(kāi)竅
、止痛、增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用
，對(duì)本病的復(fù)發(fā)有預(yù)防作用
。
過(guò)敏者
，水煎服1日1劑，10～15劑
，藥物組成：烏梅15g
，五味子10g，銀柴胡10g
，蒼耳子10g
，蒼術(shù)10g，赤小豆20g
，防風(fēng)15g
，當(dāng)歸10g，甘草10g
，干地龍10g
。
6、加味桂枝湯
【組成】桂枝9克
，白芍9克
，炙甘草5克，生姜3片
，大棗5枚
，另用葶藶子15克，蟬蛻9克研末
，分三次吞服
，湯藥送下，一日服完
。
【功用】調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
，宣肺通竅。
【主治】過(guò)敏性鼻炎
7
、黃芪桂枝五物湯
黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略?血痹虛勞》
，由黃芪、桂枝
、芍藥
、生姜、大棗五味藥組成
，即桂枝湯去甘草
、倍生姜、加黃芪為方
。其中黃芪補(bǔ)氣固表
，桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，芍藥養(yǎng)血益營(yíng)
，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
，五藥相協(xié)，溫
、補(bǔ)
、通、調(diào)并用
，共成益氣溫經(jīng)
、和營(yíng)通痹之效。原書(shū)指征主治血痹
，為邪氣凝于血分也
，所謂正虛之處，便是容邪之處
，故本方調(diào)養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)為本
，祛風(fēng)散邪為末，旨在振奮陽(yáng)氣
，溫運(yùn)血脈
，調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)。所以
，凡氣虛血滯
、營(yíng)衛(wèi)不和者，皆可選用本方
。
舉例如下：
每于清晨起床即發(fā)鼻癢
，繼而噴嚏頻作，鼻塞不通
，或流清涕
，片刻后緩解，發(fā)作時(shí)頭微汗或頭痛
。平素易感冒
，經(jīng)專科檢查診為過(guò)敏性鼻炎
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？滔旅嫔S，惡寒頭痛
，時(shí)有嘔惡
，腹脹納差，舌苔薄白
，脈浮緩
。證屬衛(wèi)陽(yáng)不固，外受風(fēng)寒
，肺竅不利
，治宜溫陽(yáng)固表
，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣通肺竅
，用黃芪桂枝五物湯加減：
黃芪20g
，桂枝6、白芍10
、生姜3片
、白術(shù)10、防風(fēng)10
、蒼耳子各10g
，辛夷花9g(包煎)，杏仁15g
，大棗5枚
，甘草6g。
每日1劑水煎服
，五劑后諸癥減輕
，以上方隨證稍有出入，服藥1個(gè)月
。
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