；體虛外感則于出現(xiàn)表證的同時
，伴有短氣倦怠、脈浮無力等氣血陰陽不足的癥狀
。這是表證的一般情況
，也是組織解表劑應(yīng)首先明確的問題。
汗法是通過辛散方藥
，以開泄腠理
，促進(jìn)發(fā)汗，使外感六淫之邪從肌表而解的一種治法
。汗法不僅能發(fā)汗
，凡能祛邪外出，透邪于表
，宣通氣血
，調(diào)和營衛(wèi)者，皆屬發(fā)汗的作用
。適應(yīng)于外感六淫邪氣侵犯肌表而形成的表證
。正如《素問·至真要大論》說：“其有邪者，漬以為汗
，其在皮者
，汗而發(fā)之”；《傷寒論》曰：“脈浮者
，病在表
，可發(fā)汗”。但這只是原則提法
，而且悉指發(fā)散風(fēng)寒而言
。及至宋·劉完素提出外感初起多是“怫熱郁結(jié)”，不宜再用熱藥解表
，宜用辛涼或甘寒解表法
，方有辛涼解表之說。因而張從正曰：凡“風(fēng)寒暑濕之氣入于皮膚之間而未深
，欲速去之
，莫如汗法”。何況表證本身就有表寒
、表熱及體虛外感三大類
，故同一汗法又分辛溫解表、辛涼解表與扶正解表三個大法
。
至于解表藥的性效較為復(fù)雜
，此處只作大概介紹?div id="d48novz" class="flower left">
？偟膩碇v
，解表藥多具辛味，多入肺經(jīng)與膀胱經(jīng)
。辛能發(fā)散
，肺主皮毛，太陽膀胱主一身之表
，故本類藥物
，多具發(fā)散表邪，治療表證的作用
。同時因藥性溫涼之異
，又分為辛溫解表(如麻黃、桂枝
、荊芥
、紫蘇、防風(fēng)
、白芷
、羌活、細(xì)辛
、辛夷
、蒼耳)與辛涼解表(如薄荷、牛蒡子
、桑葉
、菊花、葛根
、柴胡
、升麻、蟬衣
、豆豉)兩類
。溫能散寒，涼能解熱
，所以前者主發(fā)散風(fēng)寒
，治表寒證
；后者主發(fā)散風(fēng)熱，治表熱證
。此外
，由于有的藥物兼能祛濕鎮(zhèn)痛(羌活、防風(fēng)
、白芷
、細(xì)辛、藳本)
；清利頭目(荊芥
、薄荷、桑葉
、菊花)
；通鼻竅(辛夷、蒼耳
、細(xì)辛)
；透疹(蟬衣、牛蒡子
、荊芥
、薄荷、升麻
、葛根
、檉柳)；利水消腫(麻黃
、香薷
、浮萍)；止咳平喘(麻黃
、細(xì)辛
、紫蘇)；和胃止嘔(紫蘇
、生姜)
，因而對表證而兼有風(fēng)濕痹痛，頭暈?zāi)砍?div id="d48novz" class="flower left">
，鼻塞流涕
，嘔惡，咳喘
，麻疹初起
，及水腫在身半以上者，又最為合適。這是解表藥物性味功效的要點(diǎn)
，學(xué)者若能以此為基礎(chǔ)
，再加以研究，則處方用藥自可選擇中肯
。
二
、解表劑處方原則
鑒于上述，組成解表劑必須首先掌握如下原則：
其一
，以病因為六淫邪氣、病位在皮毛肌肉及經(jīng)絡(luò)淺表為依據(jù)
，并以惡寒
、發(fā)熱、頭痛
、鼻塞
、脈浮苔白的一組典型癥狀為應(yīng)用指征；
其二
，以發(fā)汗解表
、驅(qū)邪外出的治法為指導(dǎo)；
其三
，以味辛而又能夠發(fā)散外邪
、治療表證的解表藥為主要成分。
然后
，再根據(jù)表證的不同證型
，不同治法，和各種解表藥的性效特點(diǎn)
，去考慮具體的方藥
。
三、各類解表劑處方法
(一)辛溫解表劑處方法
辛溫解表劑是以辛溫解表藥為主組成
，功能發(fā)散風(fēng)寒
，治療表寒證的一類方劑。
表寒證因于風(fēng)寒
，涉及皮毛
、肌肉及肺與膀胱二經(jīng)，治宜辛溫解表
，發(fā)散風(fēng)寒
。所以《素問·玉機(jī)真臟論》曰：“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直
，皮膚閉而為熱
，當(dāng)是之時，可汗而發(fā)也”；《素問·至真要大論》曰：“辛甘發(fā)散為陽”
；“寒者溫之”
。可見
，組成辛溫解表劑當(dāng)以風(fēng)寒客于肌表的表寒證為著眼點(diǎn)
，以辛溫解表藥為主要成分。但由于表寒證的病情復(fù)雜
，除分虛實(shí)兩大類外
，表實(shí)證中尚有輕、重
、單感風(fēng)寒
，合并濕邪，或痰飲
，或氣滯等的不同
；表虛證中又有兼陽虛或氣虛等區(qū)別。故其處方雖皆以辛溫解表藥為主
，著重發(fā)散風(fēng)寒
，但究宜主以何藥，配伍何藥
？卻各有不同
。
就表實(shí)證來說，如其病情輕淺
，僅具輕微的惡風(fēng)發(fā)熱
、鼻塞噴嚏，則以蔥白與豆豉等藥相伍
，輕宣表邪
；如表邪較重，癥見惡寒
、發(fā)熱
、無汗、脈浮緊
，則以麻黃與桂枝相伍
，加強(qiáng)發(fā)散之力；若系風(fēng)寒挾濕
，困滯肌表經(jīng)絡(luò)
，癥見惡寒發(fā)熱、頭重身痛
、肢體酸楚
，則以解表而又能祛濕鎮(zhèn)痛之藥如羌活
、防風(fēng)、白芷等為主組成
。這是三個大法
，應(yīng)首先確立。然后再根據(jù)不同兼癥佐伍相應(yīng)藥物
。例如兼咳喘
，伍用杏仁、蘇子
；兼氣滯輔以香附
、陳皮；兼里熱佐以石膏
、黃芩
；兼食滯，配伍山楂
、神曲；兼痰飲
，伍用半夏
、干姜、細(xì)辛
；如恐溫燥傷陰
，或耗散肺氣，尚可佐伍白芍
、生地
、五味子之屬，予以監(jiān)制
。方如蔥豉湯
、蔥豉桔梗湯、麻黃湯
、九味羌活湯
、小青龍湯、大青龍湯
、杏蘇散
、十神湯等。
就表虛證而言
，因其邪輕體虛
，衛(wèi)氣開疏，營陰外越
，營衛(wèi)不和
，癥見惡風(fēng)自汗、脈浮緩或浮弱。治宜解肌和營衛(wèi)
，微發(fā)其汗
。故處方多以桂枝為主，配伍白芍及生姜
、大棗
，使其一入衛(wèi)散邪，一入營斂陰
，共奏調(diào)和營衛(wèi)之功
。但由于表虛可兼太陽經(jīng)氣不利，項背強(qiáng)急
；肺失宣降
，咳嗽氣喘；以及陽虛或氣虛
。故其處方亦可酌配葛根或厚樸
、杏仁，或附子
、人參之屬
，兼以疏解肌腠，或降氣平喘
，或溫陽
、益氣。方如桂枝湯
、桂枝加葛根湯
、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加附子湯
、桂枝加人參湯等
。
【臨床實(shí)踐舉例】
例一：曹穎甫治沈鏡芙之房客某君，傷寒病
，因貧無力就醫(yī)
，延至一月之久，乃延曹診
。察其脈浮緊
、頭痛、惡寒
、發(fā)熱不退
。據(jù)云：初得病時即如是。因予麻黃二錢(6g)
、桂枝二錢(6g)
、杏仁三錢(9g)
、甘草一錢(3g)。又因其病久胃氣弱
，囑自加生姜三片
、紅棗四枚，急煎熱服
，蓋被而臥
，果一服而愈。(《經(jīng)方實(shí)驗錄·上卷》
，曹穎甫
，上海科技出版社
，1979年8月版
，11頁)
例二：一人發(fā)熱喘急、頭痛引脅
、面赤不渴
、二便如常，左脈弦虛
、右脈空大
。此無形之感挾有形之痰，表里合邪
，互結(jié)于胸脅之位也……。仲景治法
，表不解
，心下有水氣，咳而微喘
，發(fā)熱不渴
，小青龍湯主之。因書麻黃
、桂枝
、半夏、干姜
、細(xì)辛
、白芍、五味子與服
。(《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·薛生白醫(yī)案精華》
，秦伯未編纂，上海衛(wèi)生出版社
，1958年2月版
，17頁)
例三：張××
，男，26歲
。發(fā)熱頭痛
、惡寒無汗、鼻塞咳嗽
、胸悶且痞
、肢體酸楚。余診之舌苔白潤
、脈象浮緊
、體溫39.6℃。是系風(fēng)寒濕外困肌表經(jīng)絡(luò)
，影響肺氣失于宣降
。隨用發(fā)汗祛濕，兼宣肺止咳法
。處以：羌活10g
、防風(fēng)10g、細(xì)辛10g
、川芎10g
、荊芥9g、桔梗9g
、枳殼10g
、杏仁9g、前胡10g
、甘草3g
、生姜6g，兩劑
，水煎服
。一劑汗出熱退，身痛減輕
；兩劑盡
，體溫降至36.5℃、惡寒身痛消失
、胸悶咳嗽盡除
，很快得到康復(fù)。
按：上述三例
，皆系表寒實(shí)證
，故其方藥皆以辛溫解表藥為主要成分。緣其例一雖延至一月之久
，表寒實(shí)證的病情仍在
，故曹氏不拘于《內(nèi)經(jīng)》：“一日太陽
，二日陽明，三日少陽”之說
，仍遵仲景太陽傷寒法
，用麻(黃)桂(枝)發(fā)散風(fēng)寒，(生)姜(大)棗甘草調(diào)理胃氣
，其效依然如響
。例二為外感風(fēng)寒，挾有痰飲犯肺
，系表里合邪
，故除用麻(黃)桂(枝)相合，并配(干)姜(半)夏細(xì)辛
，外解風(fēng)寒
，內(nèi)化痰飲。例三
，從見癥分析當(dāng)系風(fēng)寒濕邪
，侵犯肌表經(jīng)絡(luò)，影響肺的宣降
，故在用羌(活)防(風(fēng))荊芥發(fā)表祛濕的同時
，又用枳(殼)、桔(梗)
、杏(仁)
、前(胡)等宣肺化痰止咳?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？傊?div id="jfovm50" class="index-wrap">，無一例不符合辛溫解表劑的處方方法，故所投皆效
。可見組成辛溫解表劑只要以表寒證為著眼點(diǎn)
，以辛溫解表藥為主要成分
，并根據(jù)不同兼證，配伍相應(yīng)藥物以為輔佐
，自可主次分明
，方證相符。
(二)辛涼解表劑處方法
辛涼解表劑是以辛涼解表藥為主組成
，功能疏散風(fēng)熱
，治療表熱證的一類方劑。
表熱證多系風(fēng)熱邪氣侵犯肺衛(wèi)所致
。正如吳鞠通說：“凡溫病者
，始于上焦
，在手太陰”。以衛(wèi)表不疏
，肺失清肅
，累及咽喉，傷及陰津
，導(dǎo)致出現(xiàn)發(fā)熱微惡風(fēng)寒
、口渴、咽喉干痛
、脈象浮數(shù)為其特點(diǎn)
。治療之法雖可本葉天士關(guān)于“在衛(wèi)汗之可也”之說，進(jìn)行發(fā)散
，但決不宜辛溫發(fā)汗
，因“溫?zé)嶂啊切翛銮锝鹬畾獠蛔阋越庵?/p>
惟宜遵《內(nèi)經(jīng)》‘風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼
，佐以甘苦之法’
，方稱適宜”(《溫病條辨》)，故本類方劑多以辛涼解表藥為主
，著重疏散風(fēng)熱
、但由于風(fēng)熱表證有側(cè)重于衛(wèi)分者，有側(cè)重于肺經(jīng)者
，有熱毒偏重者
，有咳嗽突出者，故具體的處方法尚應(yīng)因證而異
。大抵側(cè)重于衛(wèi)分
，且熱毒偏重者，可本辛涼疏泄
，清熱解毒之法
，以善于清熱解毒而又能疏散風(fēng)熱之藥，如銀花
、連翹為主
，配伍荊(芥)、薄(荷)
、豆豉等加強(qiáng)疏散之力
。如系偏重于肺經(jīng)，咳嗽突出
，則以疏散風(fēng)熱而又可宣肺止咳之藥
，如桑葉、菊花為主
，配伍杏仁
、桔梗
、連翹、薄荷等加強(qiáng)疏散和止咳之力
，這是大的原則
，應(yīng)首先掌握。由于風(fēng)熱為陽邪
，化熱最速
，容易傷耗陰津，侵犯咽喉和氣分
，故在用上述藥物的同時
，亦可酌配蘆根、花粉
、麥冬
，或牛蒡子、桔梗
、甘草
，或石膏、知母等予以兼顧
，如銀翹散
、桑菊飲等。
又表熱證固然多系風(fēng)熱邪氣所致
，但也有屬于外感風(fēng)寒
，郁而化熱，轉(zhuǎn)成表熱證者
。寒郁化熱
，多向內(nèi)傳，可傳入少陽
、陽明之經(jīng)
，呈現(xiàn)三陽同病而重在陽明之經(jīng)的病證，如發(fā)熱重
、惡寒輕
、口苦咽干、頭痛目眶痛
、鼻干、苔黃燥
，脈微洪
。亦可壅閉于肺經(jīng)，呈現(xiàn)發(fā)熱
、喘咳氣急
、苔黃脈數(shù)之證
。故處方方法亦因而不同，可用辛溫解表藥如麻黃
、羌活
、白芷，與辛涼解表藥如柴胡
、葛根
，或寒涼清泄藥如黃芩、石膏
、知母等組合成方
。
比如前者就可本辛涼解肌，兼清里熱之法
，以柴胡
、葛根與羌活、白芷
、黃芩
、石膏等組織方劑；后者就可本辛涼宣泄
，清肺平喘之法
，用麻黃、石膏
、杏仁等組織方劑
。若熱盛傷陰者，尚可配白芍生地(黃)等以養(yǎng)營陰
。但應(yīng)掌握好辛溫和辛涼的比例
，使不失辛涼解表之旨。方如柴葛解肌湯
、麻杏石甘湯等
。
“麻為陽毒”，化熱最速
。故麻疹初起
，透發(fā)不暢，出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)
、咳嗽流涕
、脈象浮數(shù)之癥，多為表熱證
，所用治法亦多屬辛涼解表法范疇
。故本綱要亦仿前例，將其所屬方劑列入辛涼解表劑中討論。由于麻疹初起
，疹點(diǎn)隱隱于皮膚之下
，欲出不出，惟有一面辛涼疏表
，一面透疹解毒
，促使疹點(diǎn)順利透發(fā)為第一要著。所以其方劑組成多以辛涼解表而又能透疹之藥
，如升麻
、葛根、蟬衣
、牛蒡子
、薄荷為主。間或用一二味辛溫之品
，亦以溫而不甚
，又能透疹之藥如荊芥、檉柳為宜
。
由于麻疹毒氣侵犯臟器為脾肺兩臟
，論其性質(zhì)又屬陽毒，化熱最速
，故及其為病可影響肺的清肅
，脾的健運(yùn)，傷及陰津
、侵入營血
，導(dǎo)致兼挾高熱、口渴
、尿黃
、煩躁、咳喘
、納差
、疹色暗紅、不易透發(fā)等癥
。故在主用上述藥物的同時
，可根據(jù)需要，酌情配伍杏仁
、桔梗
、前胡，或石膏
、知母
、麥冬
、玄參，或赤芍
、丹參、紅花
，或銀花
、連翹，或木通
、淡竹葉
，或扁豆、神曲等予以照顧
。方如升麻葛根湯
、宣毒發(fā)表湯、竹葉柳蒡湯
、清解透表湯等
。
【臨床實(shí)踐舉例】
例一：吳鞠通治張姓，冬溫
，舌黃口渴
、頭不痛而惡寒、面赤目赤
、脈洪熱甚
，形似傷寒，實(shí)乃冬溫挾痰飲
，與伏暑一類
。方用：連翹六錢(18g)、苦桔梗八錢(24g)
、荊芥穗五錢(15g)
、金銀花六錢(18g)、廣郁金三錢(9g)
、廣皮三錢(9g)
、半夏八錢(24g)、藿香梗五錢(15g)
、甘草三錢(9g)
、杏仁六錢(18g)，
、白通草三錢(9g)
。共為粗末，分七包
、一時許服一包
，蘆根湯煎
。(《吳鞠通醫(yī)案》清·吳瑭著，人民衛(wèi)生出版社
，1960年版
，39~40頁)
例二：曹穎甫治馮蘅蓀案，患者始而惡寒發(fā)熱
、一身盡痛
。發(fā)熱必在暮夜，其病屬營
，而惡寒發(fā)熱無汗
，其病屬衛(wèi)。加以咳而咽痛
，當(dāng)為肺熱為表寒所束
。正以開表為宜。處方：凈麻黃三錢(9g)
、光杏仁四錢(12g)
、生石膏五錢(15g)、青黛四分(1.2g)同打
、生甘草三錢(9g)
、浮萍三錢(9g)。(《經(jīng)方實(shí)驗錄·上卷》
，曹穎甫
，上海科技出版社
，1979年8月版
，25頁)
例三：楊××，女
，3歲
。1982年春，病發(fā)熱惡寒
、咳嗽噴嚏
、眼淚汪汪、小便色黃
。診之
，舌紅苔薄白、脈浮數(shù)
、耳前后及發(fā)際部隱約有淡紅色疹點(diǎn)
。尋其故，有與麻疹患兒接觸史
。聯(lián)系脈癥診斷為麻疹初起
，尊透疹解表法
，用升麻6g、葛根9g
、荊芥5g
、薄荷5g、連翹9g
、前胡9g
、杏仁6g、甘草3g
、蟬蛻6g、牛蒡子6g
、紫草6g
、淡竹葉6g。藥后疹點(diǎn)順利透出
